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糖尿病的饮食及运动护理 2016年11月18 张传珍糖尿病糖尿病1：定义、分型2：饮食护理2：运动护理4：糖尿病视网膜病变定义定义:是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为标志。等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为标志。1型糖尿病：患者有胰岛患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧）和谷氨酸脱羧酶酶65（GAD65）抗体等）抗体等。2型糖尿病：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。有大血管和微血管病变发生。饮食护理饮食护理1：治疗总则 （1）评估：由营养师评估营养状况。（2）设定目标：设定合理的体重目标。（3）制定原则：控制总热量摄入。合理、均衡分配各种营养素。尽可能满足个体饮食喜好。超重或肥胖者适度减重、2：治疗目标（1）维持合理体重（2）提供均衡营养的膳食（3）达到并维持理想的血糖水平（4）减少心血管疾病的危险因素（5）减轻胰岛素抵抗、降低胰岛细胞负荷第一步：确定每日饮食总热量第一步：确定每日饮食总热量1、计算理想体重：然后根据实际体重评价您的体型：理想体重（公斤）理想体重（公斤）=您的身高（厘米）您的身高（厘米）_105计算公式计算公式参照数值体型评价体型评价（目前体重（目前体重-理理想体重）想体重）理想理想体重体重100%20%肥胖肥胖10%超重超重10%正常体重正常体重-10%偏瘦偏瘦-20%消瘦消瘦2、按照体型类型和劳动强度判断您每日所需热量值、按照体型类型和劳动强度判断您每日所需热量值3、计算每日适合您的总热量每日所需总热量=理想体重（公斤）*每日每公斤理想体重所需热量劳劳动动强强度度举举例例每日每公斤理想体重所需热量（千卡）每日每公斤理想体重所需热量（千卡）消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床休息卧床休息-20-2515-2015轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、办公室职员、售货员、退休售货员、退休人员人员353020-25中体力劳动中体力劳动学生、外科医学生、外科医生、体育老师生、体育老师403530重体力劳动重体力劳动建筑工、搬运建筑工、搬运工、重的农活、工、重的农活、运动员、舞蹈运动员、舞蹈者者454035第二步：计算每日所需的食物交换份第二步：计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类，通常约定每份食物的热量为90千卡，即一个交换份；同类食物之间可以互换，非同类食物之间不能互换。谷薯类谷薯类:25g大米、25g小米、25g绿豆、100g土豆 35g馒头、35g窝头、35g咸面包、25g苏打饼干蔬果类蔬果类：500克大白菜、500克番茄、250克豌豆、200克胡萝卜 150克藕、500克带皮西瓜、300克草莓、200克苹果肉蛋类肉蛋类：80克对虾、50克瘦羊肉、50克瘦牛肉、20克瘦肉香肠 60克鸡蛋、100克北豆腐、400毫升豆浆、130克无糖酸奶油脂类：油脂类：10克豆油、15克芝麻酱、15克核桃仁、15克杏仁、25克带壳葵花籽、15克花生米每日所需要交换份每日所需要交换份=每日所需总热量每日所需总热量/903.合理分配一日三餐合理分配一日三餐最常见的分配原则：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各1/3均衡营养：蛋白质10-15%脂肪30%碳水化合物50-60%实践经验分享：病友王阿姨，退休在家，身高162厘米，体重68.5公斤，理想体重57公斤，目前超出理想体重20%，属于肥胖，每日总热量摄入按“轻体力劳动中肥胖类型”来计算，为1425千卡，约16个交换份。以每日早餐1/5，午餐2/5,晚餐2/5举例：总份数总份数谷薯类谷薯类蔬果类蔬果类肉蛋类肉蛋类油脂类油脂类早餐早餐42份份（咸面包（咸面包两片）两片）1份份（苹果一（苹果一个）个）1份份（鲜牛奶（鲜牛奶1袋）袋）中餐中餐63份份（生米（生米1两两半）半）0.5份份（胡萝卜（胡萝卜2两）两）1.5份（里份（里脊肉脊肉1两半）两半）1份（豆油份（豆油一汤匙）一汤匙）晚餐晚餐63份份（窝头（窝头2两）两）0.5份（豌份（豌豆豆2两半）两半）1.5份（鱼份（鱼肉肉3两半）两半）1份份（花生油（花生油1汤匙）汤匙）意见 生活方式调整贯穿于2型糖料病治疗的全程，对您一生的血糖控制和并发症防治都非常重要。如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗运动护理运动护理 三大纪律三大纪律1：运动总原则 a在专业人员指导下进行运动。b循序渐进、慢慢来。c量力而行：根据自己的身体状况来运动，别勉强。d持之以恒：坚持运动才有效。2：合适人群 a病情控制稳定或体重超重的2型糖尿病患者。b病情稳定的1型糖尿病患者。c稳定期的妊娠合并糖尿病患者。a糖尿病酮症酸中毒 b合并各种急性感染 c新近发生的血栓 d严重的心律失常 e经常出现脑供血不足 f增值性视网膜病 j不稳定性心绞痛 h空腹血糖大于16.7mmol/L 3.3.不能运动的情况不能运动的情况7项注意项注意1：运动方式：运动方式 a步行 b慢跑 c爬楼梯 d跳绳 e游泳 f八段锦 j太极拳 h五禽戏 2：频率和持续时间 a每周运动频率：每周3-5次 b运动持续时间：20-60分钟 c可在数周到一个月内逐渐增加运动频率、时间和强度 强度的计算及判断 运动时保持脉率（次/分钟）=170-年龄 微微气喘但还能与同伴正常交流3：运动时机：运动时机 餐后1-3小时内 不适当的时机 不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在注射胰岛素或口服降糖药发挥最大效应时运动 4：运动前的注意事项 a评估心肺功能和糖尿病并发症的检查，制定合适的运动项目。b选择好且安全的运动场地，穿着宽松吸汗的棉线衣服，大小合适的鞋子和松口袜子。c使用胰岛素的患者在运动时要注意能量的补给，使用胰岛素泵的患者不宜做剧烈、大幅度的运动。5：运功中的注意事项a注意心律变化及感觉，以掌握运动强度。b及时补充水分，适量喝些温水。不要和凉水，以免增加心脏和胃肠道负担。运动中不适情况的处理运动中不适情况的处理 1如出现低血糖可立即服用随身携带的糖果 2如出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适。立即停止运动，原地休息。3夏季运动应避免中暑现象。一旦出现，立即到阴凉处，可口服温的淡盐水。6：运动后的注意事项a运动将要结束时，可先做5-10分钟的恢复整理运动，不要突然停止运动，b不要立即洗凉水澡，及时擦汗，避免着凉。c运动后要监测血糖，可掌握运动及血糖变化的规律，同时避免低血糖的发生。d检查双脚有无红肿、青紫、水疱等情况。e长时间大量运动结束后饭量也需要适当增加。7：其他注意事项 a运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间。b结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施。c告知家人运动地点。d随身携带病情卡和糖果。e不要赤脚走“石子健康路”。f注意饮水，如无法随声携带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯水。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变定义：是糖尿病微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病严重的并发症之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，可分为增殖性糖尿病性视网膜病变和非增殖性糖尿病性视网膜病变。预防预防1：控制血脂：控制血脂糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，合并糖尿病视网膜病变者其血脂代谢紊乱更加严重，血脂代谢异常可促使糖尿病视网膜病变的发生、发展。2：控制血糖是关键：控制血糖是关键 血糖控制不好，糖尿病视网膜病变可逐渐恶化，视力在不知不觉中模糊起来，因此要把血糖控制在正常或接近正常，才能稳定眼底病变。3：选择适当的体育锻炼：选择适当的体育锻炼 运动可使心血管系统舒缩趋向正常化，各系统的功能得到改善，从而起到降低血压的作用。4：控制血压：控制血压 美国的一项研究已证明，积极控制高血压，将血糖和血压有效控制接近正常范围，可以有效延缓糖尿病视网膜病变的发展。5：合理饮食：合理饮食 高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。6：定期检查，早发现，早诊断，早治：定期检查，早发现，早诊断，早治 糖尿病患者要严格控制血糖，积极治疗高血压、高血脂，定期去正规医院进行眼部检查，以便及早地发现糖尿病视网膜病变的蛛丝马迹，一旦出现眼部不适症状要及时就医，以便保护现有的视力，从而提高生活质量。