手卫生规范PPT课件.ppt
手部手部卫生生现状状WHO中国中国卫生部生部/CDC感染控制合作感染控制合作项目手目手部部卫生生创议：上海、北京、广州三地参加。上海：上海、北京、广州三地参加。上海地区由市地区由市质控中心控中心牵头，中山医院、瑞金医院和，中山医院、瑞金医院和东方医院参加。第一方医院参加。第一阶段：段：调查医医护人人员医医疗操操作作过程中洗手的概率。程中洗手的概率。结果果显示我市示我市总体的洗手体的洗手率率仅1020（美国（美国4070）美国美国美国美国SENICSENIC的的的的调查调查研究研究研究研究显显示，通示，通示，通示，通过预过预防、控制措施的防、控制措施的防、控制措施的防、控制措施的实实施，施，施，施，1/31/3的感染是可的感染是可的感染是可的感染是可以以以以预预防的。防的。防的。防的。医院感染和耐医院感染和耐药菌感染是可以菌感染是可以预防的防的手手卫生依从性和合格性的影响因素生依从性和合格性的影响因素 1.医医务人人员的手的手卫生生习惯 医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2%大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结束，自始自终不曾洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一环节，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。2.特殊人群特殊人群-保保洁员的工作的工作习惯 本次调查发现保洁员的手卫生依从性和合格率均很低，就充分说明了这一点。讨 论 手手卫生的意生的意义及及现状状 有研究表明由医务人员手传播细菌而致医院感染约占30%，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。美国疾病预防控制中心（CDC）开展的一项研究表明,通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导规范,可以预防大约1/3的医院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率 影响手影响手卫生依从性和合格率的主要因素：生依从性和合格率的主要因素：工作量太大，医工作量太大，医务人人员没没时间洗手或匆匆洗手达不到洗手或匆匆洗手达不到规定的揉搓定的揉搓时间，也来不及用，也来不及用标准的六步法准的六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。范洗手，而只是随便洗洗了事。医医护人人员对不同患者之不同患者之间要洗手的必要性和重要性要洗手的必要性和重要性认识不不够。戴手套代替洗手：戴手套代替洗手：洗手洗手设施不到位：施不到位：缺少缺少职业责任感，重任感，重视自我防自我防护，容易忽略，容易忽略对患者的保患者的保护。（6）认识不到手不到手卫生生对控制医院感染的重要意控制医院感染的重要意义。1 1、手易被、手易被细菌菌污染染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医医务人人员手部的菌落数量手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿培养皿显示：医示：医务人人员的手很容易受到的手很容易受到暂居菌的居菌的污染。染。2 2、手在、手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？3 3、洗手可有效减少手部、洗手可有效减少手部污染染 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的秒，手部金葡菌的对数减少数减少值为2.54；铜绿假假单胞菌的胞菌的对数减少数减少值为2.8。4 4、手、手卫生可有效降低生可有效降低NINI国外有研究表明，通国外有研究表明，通过加加强手手卫生可降低生可降低30的的NI。有研究表明有研究表明3040耐耐药菌感染是由于手菌感染是由于手卫生不当所致。生不当所致。5 5、手、手卫生差可直接引起生差可直接引起NINI 1867年英国外科医年英国外科医师李斯特（李斯特（Lister J）研究）研究发现用石炭酸溶液消毒医用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手的双手，使截肢手术的病死的病死率从率从45.7降到降到15。1847年年Semmelweis 的研究的研究发现产褥褥热发病率高病率高的原因与医的原因与医师手的手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因因产褥褥热而死亡的病死率由而死亡的病死率由22降到降到3。6 6、手、手卫生生 国国际关注的最重要的感染控制措施关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了率先制定了“手手卫生指南生指南”。WHO已在已在2005年年10月月10日也正式日也正式颁布了布了“手手卫生指南（高生指南（高级手稿）手稿）”。我国我国“医医务人人员手手卫生生规范范”今年今年12月月1日日实施。施。二、医二、医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生规范特点范特点第一部，首次第一部，首次发布，布，为推荐性推荐性规范。范。科学、先科学、先进：外科手：外科手卫生方法的改生方法的改进；外科；外科手消毒手消毒时间；实用、可操作：用、可操作：对清清洁剂的要求；的要求；对手手卫生生设施的要求：关施的要求：关键部部门与一般部与一般部门的区的区别。手手卫生生规范内容范内容前言、范前言、范围、规范性引用文件范性引用文件术语和定和定义手手卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求 手手卫生生设施施洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手手卫生效果的生效果的监测术语和定和定义（一）什么是手（一）什么是手卫生？生？手手卫生生(hand hygiene):为医医务人人员洗手、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的生手消毒和外科手消毒的总称称 洗手洗手(hand washing)卫生手消毒生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手（一）什么是手卫生？生？洗洗手手：医医务人人员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动水水洗洗手手，去去除手部皮肤除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的垢、碎屑和部分致病菌的过程程卫生生手手消消毒毒：医医务人人员用用速速干干手手消消毒毒剂揉揉搓搓双双手，以减少手部手，以减少手部暂居菌的居菌的过程。程。外科手消毒：外科手消毒：外科手外科手术前医前医务人人员用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手，再用手消毒水洗手，再用手消毒剂清除或者清除或者杀灭手手部部暂居菌和减少常居菌的居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒程。使用的手消毒剂可具有持可具有持续抗菌活性。抗菌活性。术语和定和定义常居菌常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴阴性葡萄球菌、棒状杆菌性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不、丙酸菌属、不动杆菌属等。杆菌属等。一般情况下不致病。一般情况下不致病。暂居菌居菌 transient skin flora寄居在皮肤表寄居在皮肤表层，常，常规洗手容易被清除的微生物。直接洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被接触患者或被污染的物体表面染的物体表面时可可获得，可随得，可随时通通过手手传播，与医院感染密切相关。播，与医院感染密切相关。术语和定和定义手消毒手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒菌的消毒剂，如，如乙醇、异丙醇、乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。己定、碘伏等。速干手消毒速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇含有醇类和和护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂。包括水。包括水剂、凝胶和泡、凝胶和泡沫型。沫型。术语和定和定义免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒手消毒剂。包括水。包括水剂、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。手手卫生生设施施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水施，包括洗手池、水龙头、流、流动水、清水、清洁剂、干手用品、手消毒、干手用品、手消毒剂等等（二）手（二）手卫生的管理与基本要求生的管理与基本要求应制制定定并并落落实手手卫生生管管理理制制度度，配配备有有效效、便便捷捷的手的手卫生生设施。施。应定定期期开开展展手手卫生生的的全全员培培训，医医务人人员应掌掌握握手手卫生生知知识和和正正确确的的手手卫生生方方法法，保保障障洗洗手手与与手手消毒的效果。消毒的效果。应加加强对医医务人人员手手卫生生工工作作的的指指导与与监督督，提提高医高医务人人员手手卫生的依从性。生的依从性。（三）手（三）手卫生生设施施1.1.洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒设施施设置流置流动水洗手水洗手设施。施。有条件的在有条件的在诊疗区域均宜配区域均宜配备非手触式水非手触式水龙头。1.1.洗手与洗手与卫生手消毒生手消毒设施施应配配备清清洁剂。肥皂。肥皂应保持清保持清洁与干燥。盛放皂与干燥。盛放皂液的容器宜液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器一次性使用，重复使用的容器应每每周清周清洁与消毒。皂液有与消毒。皂液有浑浊或或变色色时及及时更更换，并清并清洁、消毒容器。、消毒容器。应配配备干手物品或者干手物品或者设施，避免二次施，避免二次污染。染。手手卫生生设施的施的设置置应方便医方便医务人人员使用。使用。1 1、洗手与、洗手与卫生手消毒生手消毒设施施应配配备合格的速干手消毒合格的速干手消毒剂，并，并符合下列符合下列要求：要求：应符合国家有关符合国家有关规定。定。应使用一次性包装。使用一次性包装。医医务人人员对选用的手消毒用的手消毒剂应有良好的接有良好的接受性，手消毒受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。无异味、无刺激性等。（四）洗手与（四）洗手与卫生手消毒生手消毒1.1.应遵循以下原遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的的污染染时，应用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流和流动水洗手水洗手手部没有肉眼可手部没有肉眼可见污染染时，宜使用速干手，宜使用速干手消毒消毒剂消毒双手代替洗手。消毒双手代替洗手。2.2.洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂指征指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移染部位移动到清到清洁部位部位时。接触患者黏膜、破接触患者黏膜、破损皮肤或皮肤或伤口前后，接触口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口口敷料等之后。敷料等之后。洗手或使用速干手消毒洗手或使用速干手消毒剂指征指征穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、行无菌操作、处理清理清洁、无菌物品之前。、无菌物品之前。接触患者周接触患者周围环境及物品后。境及物品后。处理理药物或配餐前。物或配餐前。洗手方法洗手方法湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥护肤肤 控制医院感染控制医院感染最最简单,最有效最有效,最方便最方便,最最经济方法方法 洗洗 手手手部手部卫生与医院感染的生与医院感染的问题l 既古老又既古老又现实，既熟悉又陌生，既熟悉又陌生l 概念似乎清楚，概念似乎清楚，实践起来困践起来困难 重新重新认识，从，从头做起做起洗手方法与要求洗手方法与要求洗手之前洗手之前应先摘除手部先摘除手部饰物，并修剪指甲，物，并修剪指甲，长度度应不不超超过指尖。指尖。取适量的清取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下清洗双手、前臂和上臂下1/3，并，并认真真揉搓。清揉搓。清洁双手双手时，应注意清注意清洁指甲下的指甲下的污垢和手部垢和手部皮肤的皮肤的皱褶褶处。流流动水冲洗双手、前臂和上臂下水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。注意事注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。洗手洗手卫生手消毒生手消毒指征指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性染性致病微生物致病微生物污染的物品后。染的物品后。直接直接为传染病患者染病患者进行行检查、治、治疗、护理或理或处理理传染患者染患者污物之后。物之后。洗手步驟第一步第一步掌心相掌心相对，手指并，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心手心对手背沿指手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相掌心相对，双手交叉沿指，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第四步第四步双手指交双手指交锁，指背在，指背在对侧掌心掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，搓擦，交交换进行行 第六步第六步 指尖在指尖在对侧掌心前后擦洗掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法（六（六)手手卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测要求要求 应每季度每季度对手手术室、室、产房、房、层流流洁净病房、骨髓移植病病房、骨髓移植病房、重症房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等病房、新生儿室、口腔科等14个部个部门工作工作的医的医务人人员手手进行消毒效果的行消毒效果的监测；当当怀疑医院感染暴疑医院感染暴发与医与医务人人员手手卫生有关生有关时，应及及时进行行监测，并，并进行相行相应致病性微生物的致病性微生物的检测。（六（六)手手卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测方法：按照方法：按照GB15982的要求的要求进行。行。采采样时间：在接触患者、：在接触患者、进行行诊疗活活动前采前采样。采采样方法：被方法：被检者者5指并指并拢，用浸有含相，用浸有含相应中和中和剂的无菌的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面只手涂擦面积约30cm2，涂擦，涂擦过程中同程中同时转动棉拭棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相含相应中中和和剂的无菌洗脱液的无菌洗脱液试管内，及管内，及时送送检。（六（六)手手卫生消毒效果的生消毒效果的监测监测方法：按照方法：按照GB15982的要求的要求进行。行。检测方法：将采方法：将采样管在混匀器上振管在混匀器上振荡20秒或用力振打秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0 ml待待检样品接种于品接种于灭菌平皿，菌平皿，每一每一样本接种本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的个平皿，平皿内加入已溶化的4548的的营养养琼脂脂15ml18ml，边倾注注边摇匀，待匀，待琼脂凝固，脂凝固，置置361温箱培养温箱培养48h，计数菌落数。数菌落数。细菌菌落菌菌落总数数计算方法：算方法：细菌菌落菌菌落总数（数（cfu/cm2）平板上菌落数）平板上菌落数X 稀稀释倍数倍数/采采样面面积（cm2）（六（六)手手卫生消毒效果的生消毒效果的监测手手卫生合格的判断生合格的判断标准：准：卫生手消毒：生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2。重要的知重要的知识往往是往往是简单的！的！简单的事情做好了就不的事情做好了就不简单！医医务人人员应作全社会作全社会 手部手部卫生的楷模生的楷模Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society
