大学生心理问题的鉴别诊断课件.ppt

心理问题的鉴别诊断及有效干预心理问题的鉴别诊断及有效干预 1主要内容：主要内容：介绍心理问题的鉴别诊断，大学介绍心理问题的鉴别诊断，大学常见心理问题和心理疾病。常见心理问题和心理疾病。2n n一、心理问题的鉴别诊断一、心理问题的鉴别诊断n n二、神经症与精神障碍的鉴别诊断二、神经症与精神障碍的鉴别诊断n n三、神经症与疑似神经症的鉴别三、神经症与疑似神经症的鉴别n n四、一般心理问题与严重心理问题四、一般心理问题与严重心理问题3认识心理问题认识心理问题心理健康心理健康心理不健康心理不健康心理正常心理正常心理异常心理异常4思考题思考题n n1、心理咨询和辅导的对象是哪个群体？n n2、出现心理异常学生该如何处理。n n（39366558）5 心理问题心理问题 是指所有各种心理及行为异常的情形是指所有各种心理及行为异常的情形 心理的心理的“正常正常”和和“异常异常”之间并没有明之间并没有明确的和绝对的界限，一般认为，人的心理及行确的和绝对的界限，一般认为，人的心理及行为是一个由为是一个由“正常正常”逐渐向逐渐向“异常异常”、由量变、由量变到质变，并且相互依存和转化的连续谱。因此，到质变，并且相互依存和转化的连续谱。因此，生活在现实社会中的每一个人都在一定程度上生活在现实社会中的每一个人都在一定程度上存在心理问题，即人的心理问题是普遍存在的，存在心理问题，即人的心理问题是普遍存在的，只是程度不同而已。只是程度不同而已。6一一.心理问题鉴别诊断心理问题鉴别诊断n n1.鉴别诊断分类鉴别诊断分类n n2.心理正常与异常的区分心理正常与异常的区分71.鉴别诊断分类鉴别诊断分类岳晓东博士的岳晓东博士的“灰色区灰色区”理论理论82023/1/4鉴别诊断分类鉴别诊断分类正常异常健康不健康不健康（一一般般）心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题疑疑似似神神经经症症神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍心心理理生生理理障障碍碍癔癔症症精神障碍精神障碍人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则92.心理正常与异常的区分心理正常与异常的区分n n一、主观世界与客观世界的统一性原则n n二、心理活动的内在协调性原则n n三、人格的相对稳定性原则三原则三原则10二、神经症与精神障碍的鉴别诊二、神经症与精神障碍的鉴别诊断断n n（1）神经症与精神障碍的鉴别n n（2）神经症的诊断n n（3）重性精神障碍n n（4）人格障碍11（1）神经症与精神病的鉴别）神经症与精神病的鉴别n n1.幻觉n n2.妄想n n3.显著的兴奋和活动增多n n4.并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩n n5.显著性精神运动性迟滞n n6.紧张性行为n n7.无自知力精神病性症状12案例案例n n 小孙是刚刚升入大四的学生，她已做好全力以赴冲小孙是刚刚升入大四的学生，她已做好全力以赴冲小孙是刚刚升入大四的学生，她已做好全力以赴冲小孙是刚刚升入大四的学生，她已做好全力以赴冲刺考研的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习压刺考研的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习压刺考研的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习压刺考研的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习压力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚持力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚持力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚持力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚持着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些下着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些下着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些下着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些下降，对考研的信心也大不如从前，好像有些害怕考研日降，对考研的信心也大不如从前，好像有些害怕考研日降，对考研的信心也大不如从前，好像有些害怕考研日降，对考研的信心也大不如从前，好像有些害怕考研日子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼的子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼的子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼的子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼的是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的态是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的态是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的态是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的态度好像与以往不同了。首先，她发现自己的同学好像有度好像与以往不同了。首先，她发现自己的同学好像有度好像与以往不同了。首先，她发现自己的同学好像有度好像与以往不同了。首先，她发现自己的同学好像有什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语，什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语，什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语，什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语，当她走近时就都默不做声了。当她走近时就都默不做声了。当她走近时就都默不做声了。当她走近时就都默不做声了。13n n她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在自己的考研政审表上面添油加醋地一写，自己考自己的考研政审表上面添油加醋地一写，自己考自己的考研政审表上面添油加醋地一写，自己考自己的考研政审表上面添油加醋地一写，自己考试成绩在好又有什么用呢？其次，她发现自己的试成绩在好又有什么用呢？其次，她发现自己的试成绩在好又有什么用呢？其次，她发现自己的试成绩在好又有什么用呢？其次，她发现自己的邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加留心周围人们的一举一动，留心周围人们的一举一动，留心周围人们的一举一动，留心周围人们的一举一动，随着自己观察的程随着自己观察的程度越加仔细，度越加仔细，就发现了越来越多的蛛丝马迹。就发现了越来越多的蛛丝马迹。就发现了越来越多的蛛丝马迹。就发现了越来越多的蛛丝马迹。14n n同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。邻似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。邻似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。邻似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。邻居看她的眼神也非常不自然。他们非常有可能在她家中安居看她的眼神也非常不自然。他们非常有可能在她家中安居看她的眼神也非常不自然。他们非常有可能在她家中安居看她的眼神也非常不自然。他们非常有可能在她家中安装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外安装了这些监视用具。安装了这些监视用具。安装了这些监视用具。安装了这些监视用具。“太可怕了，太可怕了，太可怕了，太可怕了，”想到这些人们采取想到这些人们采取想到这些人们采取想到这些人们采取这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被他们用摄像机摄制下来于是，为了防止他们再继续拍摄自他们用摄像机摄制下来于是，为了防止他们再继续拍摄自他们用摄像机摄制下来于是，为了防止他们再继续拍摄自他们用摄像机摄制下来于是，为了防止他们再继续拍摄自己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止“走光走光走光走光”，授人以柄。，授人以柄。，授人以柄。，授人以柄。15n n采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学校里越来越多的同学都知道了自己的事情，都在谈论自己。校里越来越多的同学都知道了自己的事情，都在谈论自己。校里越来越多的同学都知道了自己的事情，都在谈论自己。校里越来越多的同学都知道了自己的事情，都在谈论自己。电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍女电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍女电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍女电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍女性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那种性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那种性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那种性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那种内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事情内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事情内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事情内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事情使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安。使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安。使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安。使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安。到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们监到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们监到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们监到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们监视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因素视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因素视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因素视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因素的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心情的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心情的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心情的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心情也非常压抑，有时甚至想一死了之。也非常压抑，有时甚至想一死了之。也非常压抑，有时甚至想一死了之。也非常压抑，有时甚至想一死了之。n n思考：小孙出现的典型精神病性症状包括哪些？思考：小孙出现的典型精神病性症状包括哪些？思考：小孙出现的典型精神病性症状包括哪些？思考：小孙出现的典型精神病性症状包括哪些？16（2）神经症的诊断）神经症的诊断n n神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。n n各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。17与神经症相关的名词（与神经症相关的名词（1）心理冲）心理冲突突n n心理冲突n n指的是两种相互对立的清官或欲望同时并存于一个人的心理，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者郑和或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快乐甚至痛苦。18心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形n n常形常形n n（a）它与现实处境）它与现实处境直接联系，涉及大直接联系，涉及大家公认的重要生活家公认的重要生活事件，即属于常人事件，即属于常人共有的经验。共有的经验。n n（b)它带有明显的道它带有明显的道德性质。德性质。n n变形变形变形变形n n（a)a)它与现实处境没有什么它与现实处境没有什么它与现实处境没有什么它与现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中关系，或者涉及的是生活中关系，或者涉及的是生活中关系，或者涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认鸡毛蒜皮的小事，一般人认鸡毛蒜皮的小事，一般人认鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，而为简直不值得为它操心，而为简直不值得为它操心，而为简直不值得为它操心，而病人却为这种一般人匪夷所病人却为这种一般人匪夷所病人却为这种一般人匪夷所病人却为这种一般人匪夷所思的问题而苦恼，即这种心思的问题而苦恼，即这种心思的问题而苦恼，即这种心思的问题而苦恼，即这种心理冲突不是大家共有的经验。理冲突不是大家共有的经验。理冲突不是大家共有的经验。理冲突不是大家共有的经验。n n（b b）它不带有明显的道德性）它不带有明显的道德性）它不带有明显的道德性）它不带有明显的道德性质。质。质。质。192023/1/4许又新神经症诊断标准许又新神经症诊断标准n n常形心理冲突常形心理冲突 VS VS 变形心理冲突变形心理冲突n n简易计分方法简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往20神经症的诊断神经症的诊断 n n 症状标准症状标准 至少有下列至少有下列1 1项：恐惧；强迫症状；惊恐项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。神经衰弱症状。n n 严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。使其主动求医。n n 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月，惊恐障碍另个月，惊恐障碍另有规定。有规定。n n 排除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。212023/1/4常见神经症常见神经症n n恐怖性神经症（恐怖症）n n焦虑性神经症（焦虑症）n n强迫性神经症（强迫症）n n躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症）n n神经衰弱22临临 床床 表表 现现（一）恐怖症（一）恐怖症 定义：对某种特定的客体或处境或与人交往定义：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。来解除这种焦虑不安。23（一）恐怖症（一）恐怖症特征：特征：特征：特征：n n对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法控制。控制。控制。控制。出现明显的紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，常出现明显的紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，常伴有心悸出汗、昏晕等强烈的植物神经功能活动伴有心悸出汗、昏晕等强烈的植物神经功能活动。n n有一定的回避行为有一定的回避行为有一定的回避行为有一定的回避行为n n因为要回避影响正常生活因为要回避影响正常生活因为要回避影响正常生活因为要回避影响正常生活n n单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处n n广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开或广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开或广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开或广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院n n社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、24社交恐惧症的成因社交恐惧症的成因 1 1 1 1、生理成因。、生理成因。、生理成因。、生理成因。有专家认为有专家认为有专家认为有专家认为 社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫“5 5 5 5胫色胺胫色胺胫色胺胫色胺”的化学物质失调所至。这种物质负责向的化学物质失调所至。这种物质负责向的化学物质失调所至。这种物质负责向的化学物质失调所至。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质或多或少都大脑神经细胞传递信息。这种物质或多或少都大脑神经细胞传递信息。这种物质或多或少都大脑神经细胞传递信息。这种物质或多或少都 可引起人可引起人可引起人可引起人们的恐惧情绪；们的恐惧情绪；们的恐惧情绪；们的恐惧情绪；2 2 2 2、心理原因。、心理原因。、心理原因。、心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，或者对自己的外貌没有信心；或者对自己的外貌没有信心；或者对自己的外貌没有信心；或者对自己的外貌没有信心；3 3 3 3、家庭原因。从小性格受到压抑，或者是父母没有教会、家庭原因。从小性格受到压抑，或者是父母没有教会、家庭原因。从小性格受到压抑，或者是父母没有教会、家庭原因。从小性格受到压抑，或者是父母没有教会他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁；他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁；他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁；他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁；4 4 4 4、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往是受到的挫折居多。是受到的挫折居多。是受到的挫折居多。是受到的挫折居多。q常常见神神经症症恐怖症恐怖症25社交恐惧症的治疗社交恐惧症的治疗一般的程序是通过逐步递增社交的情境而增一般的程序是通过逐步递增社交的情境而增加对恐惧的耐受性，从而达到消除社交恐加对恐惧的耐受性，从而达到消除社交恐惧反应的效果。惧反应的效果。n n注意力集中法在社交场合，不必过度关注意力集中法在社交场合，不必过度关注自己给别人留下的印象，要知道自己不注自己给别人留下的印象，要知道自己不过是个小人物，不会引起人们的过分关注过是个小人物，不会引起人们的过分关注 n n系统脱敏系统脱敏q常常见神神经症症恐怖症恐怖症26临临 床床 表表 现现n n（二）焦虑症（二）焦虑症定义：是一种不安、担心、紧张、恐惧，定义：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称或不相称n n大学生中常见的焦虑症是由于害怕考试引起的考试焦虑，如有的学生考试中遇到难题做不出时，往往头上冒汗，心跳加快，影响了正常水平的发挥。27临床表现临床表现（二）焦虑症（二）焦虑症1 1、广泛性焦虑、广泛性焦虑、广泛性焦虑、广泛性焦虑 （1 1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安 （2 2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥 （3 3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏28n n2、惊恐发作、惊恐发作n n（1）符合神经症的诊断标准；）符合神经症的诊断标准；n n（2）惊恐发作需符合以下）惊恐发作需符合以下4项：项：n na.发作无明显诱因、无相关的特定情境，发发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；作不可预测；n nb.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；显症状；29n nc.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状（头晕、失眠、乏力、精神不振）。并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；n nd.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。n n病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。n n在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。30焦虑症状焦虑症状治疗治疗1.1.1.1.精神分析治疗法。精神分析治疗法。就是帮助患者领悟他就是帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源。们的内在心理冲突的根源。2.2.认知行为治疗法。认知行为治疗法。找出患者的焦虑症状找出患者的焦虑症状是由情境中的哪些关键因素造成的。然后是由情境中的哪些关键因素造成的。然后医生运用医生运用“系统脱敏系统脱敏”的技术，降低患者的技术，降低患者对这些特定因素的焦虑程度。对这些特定因素的焦虑程度。3.3.药物治疗。药物治疗。抗焦虑药物是最常用的治疗抗焦虑药物是最常用的治疗焦虑症的方法。焦虑症的方法。q常常见神神经症症焦焦虑症症31临临 床床 表表 现现（三）强迫症（三）强迫症定义：定义：控制不住地出现某种观念、冲动或控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦深感痛苦32强迫症及其特征强迫症及其特征 强迫症是指以反复出现强迫强迫症是指以反复出现强迫强迫症是指以反复出现强迫强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的观念和强迫动作为基础特征的观念和强迫动作为基础特征的观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。一类神经症性障碍。一类神经症性障碍。一类神经症性障碍。强迫观念强迫观念强迫观念强迫观念 强迫动作强迫动作强迫动作强迫动作。q常常见神神经症症强迫症迫症33 临床症状临床症状 临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫症状。临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫症状。（1）强迫观念：明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念）强迫观念：明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。又无法摆脱。（2）强迫情绪：出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧）强迫情绪：出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常失自制会做出违法、不道德行为或精神失常（3）强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲）强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。（4）强迫动作：患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动）强迫动作：患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或仪式行为。作或仪式行为。q常常见神神经症症强迫症迫症3435强迫症的成因强迫症的成因n n心理心理心理心理 强迫症是心理冲突病。心理压力过大，或者情强迫症是心理冲突病。心理压力过大，或者情强迫症是心理冲突病。心理压力过大，或者情强迫症是心理冲突病。心理压力过大，或者情绪长期处于紧张状态，还有个性上的某些缺陷等等都绪长期处于紧张状态，还有个性上的某些缺陷等等都绪长期处于紧张状态，还有个性上的某些缺陷等等都绪长期处于紧张状态，还有个性上的某些缺陷等等都是引起此症的主要原因（过于拘谨，做事犹豫不决；是引起此症的主要原因（过于拘谨，做事犹豫不决；是引起此症的主要原因（过于拘谨，做事犹豫不决；是引起此症的主要原因（过于拘谨，做事犹豫不决；注意细节，要求完美）。注意细节，要求完美）。注意细节，要求完美）。注意细节，要求完美）。n n生理生理生理生理n n遗传遗传遗传遗传 近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术成功治经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术成功治经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术成功治经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术成功治疗顽固性强迫症状的病例。疗顽固性强迫症状的病例。疗顽固性强迫症状的病例。疗顽固性强迫症状的病例。q常常见神神经症症强迫症迫症36强迫症的治疗强迫症的治疗 心理治疗。如系统脱敏疗法等，大多可取得满意疗心理治疗。如系统脱敏疗法等，大多可取得满意疗心理治疗。如系统脱敏疗法等，大多可取得满意疗心理治疗。如系统脱敏疗法等，大多可取得满意疗效。效。效。效。药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作用的药物，用的药物，用的药物，用的药物，但应在专科医生指导下服用。但应在专科医生指导下服用。但应在专科医生指导下服用。但应在专科医生指导下服用。手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者，手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者，手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者，手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者，可通过脑部手术得到治疗。可通过脑部手术得到治疗。可通过脑部手术得到治疗。可通过脑部手术得到治疗。q常常见神神经症症强迫症迫症37n n患者能认识到强迫观念是自己脑子里产生的，不是外力所患者能认识到强迫观念是自己脑子里产生的，不是外力所强加的，是不恰当和缺乏现实意义的，反复试图克制，但强加的，是不恰当和缺乏现实意义的，反复试图克制，但往往失败。往往失败。n n本症患者病前可具有拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节、本症患者病前可具有拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节、要求十全十美等性格特点。症状有波动性，时轻时重，一要求十全十美等性格特点。症状有波动性，时轻时重，一般在用脑过度、心情焦虑、烦恼时症状加剧；心清舒畅、般在用脑过度、心情焦虑、烦恼时症状加剧；心清舒畅、注意力集中、紧张体力劳动和早晨醒来时症状较轻。注意力集中、紧张体力劳动和早晨醒来时症状较轻。38临临 床床 表表 现现（三）强迫症（三）强迫症（三）强迫症（三）强迫症 1 1、强迫观念、强迫观念、强迫观念、强迫观念n n强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑n n强迫回忆强迫回忆强迫回忆强迫回忆n n强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 n n强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性对立思维2 2、强迫意向及动作、强迫意向及动作、强迫意向及动作、强迫意向及动作n n强迫意向强迫意向强迫意向强迫意向n n强迫洗涤强迫洗涤强迫洗涤强迫洗涤n n强迫计数强迫计数强迫计数强迫计数n n强迫性仪式动作强迫性仪式动作强迫性仪式动作强迫性仪式动作39n n(四)疑病症n n 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。对身体畸形的疑虑或优势观念也属本症。40疑病症及其特征疑病症及其特征 疑病症是神经症的一种，是以疑病症状为主要特征疑病症是神经症的一种，是以疑病症状为主要特征疑病症是神经症的一种，是以疑病症状为主要特征疑病症是神经症的一种，是以疑病症状为主要特征的一种神经症的障碍。患者对自身的健康或身体的某一的一种神经症的障碍。患者对自身的健康或身体的某一的一种神经症的障碍。患者对自身的健康或身体的某一的一种神经症的障碍。患者对自身的健康或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符，医生对疾病的解释和客观检查常不能消除患状况不符，医生对疾病的解释和客观检查常不能消除患状况不符，医生对疾病的解释和客观检查常不能消除患状况不符，医生对疾病的解释和客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。者对自身健康固有的成见。者对自身健康固有的成见。者对自身健康固有的成见。当医生检查证明他们没有病时，常常会断定医生的诊当医生检查证明他们没有病时，常常会断定医生的诊当医生检查证明他们没有病时，常常会断定医生的诊当医生检查证明他们没有病时，常常会断定医生的诊断是错误的，又去找其他医生。断是错误的，又去找其他医生。断是错误的，又去找其他医生。断是错误的，又去找其他医生。q常常见神神经症症疑病症疑病症41临床症状临床症状（1 1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康很不相称；很不相称；很不相称；很不相称；（2 2）通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；）通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；）通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；）通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释；（3 3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想 q常常见神神经症症疑病症疑病症4243疑病症的原因疑病症的原因 疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解了医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科普宣传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心，误以为自已生了重病，如担心自已生自已生了重病，如担心自已生自已生了重病，如担心自已生自已生了重病，如担心自已生“癌癌癌癌”、“心脏病心脏病心脏病心脏病”、“艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病”等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动等，以致把轻度的身体不适、正常的血管跳动和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据，虽多次检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人解脱。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征 其他社会环境因素其他社会环境因素其他社会环境因素其他社会环境因素q常常见神神经症症疑病症疑病症44疑病症的治疗疑病症的治疗 疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。1.1.消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患者进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检查，根据检查结果表明他根据检查结果表明他根据检查结果表明他根据检查结果表明他(她她她她)并无躯体性疾病，以打消其思并无躯体性疾病，以打消其思并无躯体性疾病，以打消其思并无躯体性疾病，以打消其思想顾虑。想顾虑。想顾虑。想顾虑。2.2.完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏