房颤的规范化抗凝治疗课件.ppt

房颤的规范化抗凝治疗陶剑虹陶剑虹四川省人民医院心研所四川省人民医院心研所 心内科心内科房颤的发生率Go AS,et al.JAMA.2001;285:2370-23756060岁后每岁后每1010年增加年增加1 1倍倍“一生”发生房颤的风险(%)Framingham 心脏研究Circulation.2004;110:1042-Circulation.2004;110:1042-10461046 40 40岁岁 5 50 0岁岁 6 60 0岁岁 7070岁岁 80 80岁岁男性男性 26.0 25.9 25.8 24.3 22.722.7女性女性 23.0 23.2 23.4 23.0 21.621.6房颤的危害 临床症状临床症状 心功能（心动过速性心肌病）心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占栓塞（卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020）FraminghamFramingham研究研究 年卒中率平均年卒中率平均5%5%50-6950-69岁为岁为1.5%,80-891.5%,80-89岁为岁为23.5%23.5%非瓣膜病房颤卒中率非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的2 27 7倍倍瓣膜病房颤卒中率瓣膜病房颤卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍 非瓣膜病房颤的非瓣膜病房颤的5 5倍倍约约2/32/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占外周栓塞在下肢血管，其中上肢占1515，肾动脉加内脏血管占，肾动脉加内脏血管占1515卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者Kaarisalo et al.Stroke.1997;28:311-315.P非房颤者Lin et al.Stroke.1996;27:1760-1764.卒中患者严重卒中患者严重致残率（）致残率（）危险因素评价危险因素评价 近期心衰史近期心衰史 C CHFHF 高血压病史高血压病史 H HP P 7575岁岁 A AGEGE 糖尿病糖尿病 D DM M 脑卒中脑卒中TIA TIA S Stroketroke卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF)Gage et al.JAMA,2001,285:2864Gage et al.JAMA,2001,285:28642870 2870 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 12 2 2 2危险因素危险因素 记分记分CHADS 2 CHADS 2 计分计分年卒中率年卒中率(%)(%)CHADS2 1 CHADS2 1 华发林华发林AFI:卒中史、高龄、高血压和 糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性+JAMA 2003;JAMA 2003;290:1049-1056290:1049-1056脑脑卒卒中中危危险险分分层层Framingham Heart Study Framingham Heart Study 传统危险因素的局限性-“低危定义”的相对性113例房颤患者的病例资料，年龄60岁的孤立性房颤59例（52.2）孤立性房颤17%检出左房血栓,29%检出左房血栓或左房自发显影杜昕，刘晓惠，马长生杜昕，刘晓惠，马长生 中国医刊中国医刊 2005 2005房颤卒中的预防房颤卒中的预防 抗栓治疗抗栓治疗恢复并维持窦性心律（导管消融根治）恢复并维持窦性心律（导管消融根治）左心耳堵闭左心耳堵闭 （PLAATOPLAATO，WATCHMAN WATCHMAN）外科结扎外科结扎LAALAA爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林氯吡格雷）单药抗血小板华发林 双重抗血小板华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂 华发林Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492501501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少:22%22%绝对风险减少绝对风险减少:1.5%1.5%每年每年(一级预防一级预防)2.5%2.5%每年每年(二级预防二级预防)Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492501501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发林华发林预防房颤卒中荟萃分析预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少:62%62%绝对风险减少绝对风险减少:2.7%2.7%每年每年(一级预防一级预防)8.4%8.4%每年每年(二级预防二级预防)颅外出血风险增加颅外出血风险增加:0.3%0.3%每年每年Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492501501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发林预防房颤卒中荟萃分析华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年 卒中减少卒中减少:36%36%Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492Hart et al.Ann Intern Med 1999;131:492501501阿斯匹灵阿斯匹灵VSVS华发华发林预防房颤卒中荟萃分析林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论结论 华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中 华发林较阿斯匹林更有效华发林较阿斯匹林更有效 抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2年年分组：华法林组、阿司匹林组（分组：华法林组、阿司匹林组（75mg/d75mg/d）及安慰剂组）及安慰剂组结果：结果：（1 1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.02.0，阿司匹林和安慰剂组为阿司匹林和安慰剂组为5.55.5。（2 2）严重出血并发症安慰剂组）严重出血并发症安慰剂组0.40.4，华法林组，华法林组0.80.8。AFASAK AFASAK AFASAK AFASAK (Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation(Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation(Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation(Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation Study)Study)Study)Study)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 不可接受抗凝治疗组：不可接受抗凝治疗组：不可接受抗凝治疗组：不可接受抗凝治疗组：阿斯匹林（阿斯匹林（325mg/d325mg/d）：）：n=346n=346对照组：对照组：n=357n=357SPAFSPAFSPAFSPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 1）华法林使血栓栓塞事件降低）华法林使血栓栓塞事件降低6767（2.32.32.32.3 vs 7.4vs 7.4vs 7.4vs 7.4，p=0.01p=0.01p=0.01p=0.01）（2 2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低4242（3.63.63.63.6 vs 6.3vs 6.3vs 6.3vs 6.3，p=0.02p=0.02p=0.02p=0.02）（3 3）主要出血并发症的发生率在各组间均）主要出血并发症的发生率在各组间均11SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)Study)Study)Study)房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗 单药抗血小板（单药抗血小板（阿斯匹林阿斯匹林VSVS华法林华法林）双重抗血小板（阿斯匹林氯吡格雷）双重抗血小板（阿斯匹林氯吡格雷）单药抗血小板华发林单药抗血小板华发林 双重抗血小板华发林（双重抗血小板华发林（PCIPCI术后）术后）肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 华发林华发林爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 75 mg QD ASA 75100 mg QD7554名患者9018名患者ACTIVE试验的总体研究设计确诊确诊AF+AF+1 1风险因素：年龄风险因素：年龄 7575，高血压，曾患卒中，高血压，曾患卒中/TIA/TIA，LVEF45LVEF65656565岁的房颤患者岁的房颤患者岁的房颤患者岁的房颤患者157157157157例例例例n n华法林华法林华法林华法林（INR2.0INR2.02.62.6）安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 VS.VS.华法林阿司华法林阿司华法林阿司华法林阿司匹林匹林匹林匹林100100mg/dmg/dn n严重出血并发症的发生率严重出血并发症的发生率严重出血并发症的发生率严重出血并发症的发生率华法林阿司匹林组：华法林阿司匹林组：华法林阿司匹林组：华法林阿司匹林组：13.1%华法林组：华法林组：华法林组：华法林组：1.2%n n研究仅进行了研究仅进行了研究仅进行了研究仅进行了0.840.840.840.84年提前结束年提前结束年提前结束年提前结束Thrapie 2000;55:681-9房颤合并冠心病多见华法林足以预防冠脉事件华法林阿司匹林IIb类适应证（房颤指南）同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7）注意出血并发症房颤合并冠心病爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 双重抗血小板华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂 华发林 PCI PCI术后合并房颤术后合并房颤双重抗血小板药物（双重抗血小板药物（ASA+PlavixASA+Plavix）华发林华发林爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 双重抗血小板华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂 华发林房颤的抗栓治疗房颤的抗栓治疗 单个抗血小板药物（阿斯匹林）单个抗血小板药物（阿斯匹林）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）复合抗血小板药（阿斯匹林氯吡格雷）单个抗血小板药物华发林单个抗血小板药物华发林 复合抗血小板药物华发林（复合抗血小板药物华发林（PCIPCI后）后）肝素（暂时替代性措施）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 华发林华发林XIMELEGATRAN口服固定剂量不需监测INR起效快肝毒性爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 23 3之间）之间）出血的风险出血的风险频繁抽血检查频繁抽血检查INRINR，患者的依从性受影响，患者的依从性受影响目前已证明固定的小剂量华法林与监测下调整华法目前已证明固定的小剂量华法林与监测下调整华法林剂量比较，脑卒中的风险增加林剂量比较，脑卒中的风险增加4 4倍（倍（SPAFIIISPAFIII）华法林抗凝治疗存在的问题华法林抗凝治疗存在的问题爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2个个小小时时内内起起作作用用，服服用用更更为为方方便便。此此外外，它它不不受受细细胞胞色色素素P450P450或或食食物物的的影影响响，并并且且几几乎乎全全部部由由肾肾系系统统排排泄泄出出，同同时时不不需需要要监监测测抗抗凝凝血血剂剂的的活活性。性。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- YOUSUCCESS2023/1/42023/1/43535可编辑可编辑爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 20mgximelagatran 20mg、40mg40mg、60mg60mg与与6767例华法林）：例华法林）：ximelagatranximelagatran优于华法林优于华法林SPORTIF SPORTIF（34103410例）：患有房颤或至少一个中风危险例）：患有房颤或至少一个中风危险因素的患者被随机分配为华法林剂量变动治疗组（目因素的患者被随机分配为华法林剂量变动治疗组（目标标INR INR 值值 2.0-3.02.0-3.0）或者）或者XimelagatranXimelagatran固定剂量治疗固定剂量治疗组（组（36mg36mg一天一天2 2次）。（次）。（Ximelagatran Ximelagatran 比华法林为比华法林为2.32.3/年年 vs 1.6vs 1.6/年。年。临床试验的结果临床试验的结果临床试验的结果临床试验的结果（Stroke Prevention using an Oral direct Thrombin Inhibitor in atrial Fibrillation(SPORTIF)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- VSPORTIF V试验在非瓣膜病的房颤患者随机双盲试验在非瓣膜病的房颤患者随机双盲对比了口服直接凝血酶抑制剂对比了口服直接凝血酶抑制剂XimelagatranXimelagatran（ExantaExanta）无）无需监测）和华法林（监控需监测）和华法林（监控INR2.03.0INR2.03.0），为非劣势设计。），为非劣势设计。结果表明，脑卒中的每年发生率两组分别为结果表明，脑卒中的每年发生率两组分别为1.6%1.6%和和1.2%1.2%，无显著差别，而无显著差别，而XimelagatranXimelagatran组的总死亡率降低组的总死亡率降低16%16%，总的，总的出血事件显著减少。暂时性肝酶增高，两组分别为出血事件显著减少。暂时性肝酶增高，两组分别为6%6%和和1%1%，XimelagatranXimelagatran组明显多于华法林组。组明显多于华法林组。临床试验的结果临床试验的结果临床试验的结果临床试验的结果（Stroke Prevention using an Oral direct Thrombin Inhibitor in atrial Fibrillation(SPORTIF)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- Prevention using an Oral direct Thrombin Inhibitor in atrial Fibrillation(SPORTIF)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 单药抗血小板（阿斯匹林VS华法林）双重抗血小板（阿斯匹林氯吡格雷）单药抗血小板华发林 双重抗血小板华发林（PCI术后）肝素（暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂 华发林爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- n=378 地点：加拿大地点：加拿大1111个医学中心个医学中心时间：时间：1987-71987-7至至1990-41990-4，平均随访，平均随访15.215.2月月分组：华法林及安慰剂组分组：华法林及安慰剂组结果：结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为华法林组血栓栓塞事件的发生率为华法林组血栓栓塞事件的发生率为华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.43.43.43.4，安慰剂组为安慰剂组为安慰剂组为安慰剂组为4.64.64.64.6注：此研究提前终止注：此研究提前终止注：此研究提前终止注：此研究提前终止CAFA CAFA CAFA CAFA(Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)(Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)(Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)(Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- l入选：入选：n=420n=420l l时间：时间：1985-91985-9至至1989-61989-6，平均随访，平均随访2.22.2l l地点：美国波士顿地区地点：美国波士顿地区3232个医学中心参与个医学中心参与l l分组：随机分为华法林和安慰剂组分组：随机分为华法林和安慰剂组 BAATAF BAATAF BAATAF BAATAF(Boston Area Anticoagulation Tria for Atrial(Boston Area Anticoagulation Tria for Atrial(Boston Area Anticoagulation Tria for Atrial(Boston Area Anticoagulation Tria for Atrial Fibrillation Study)Fibrillation Study)Fibrillation Study)Fibrillation Study)爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 华法林使脑卒中的发生率降低华法林使脑卒中的发生率降低8686（0.410.41 vs 2.98vs 2.98，p=0.0022p=0.0022）l 华法林组总死亡率低于对照组华法林组总死亡率低于对照组l 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别l 房颤持续时间房颤持续时间11年和年和10.05p0.05）SPINAFSPINAFSPINAFSPINAF(Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation(Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation(Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation(Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Study)Study)Study)Study)抗凝治疗溶解血栓31例合并左心房血栓患者小剂量华发林（2mg/d）左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访体积最大者3cm4cm6cm，最小者1cm1cm0.5cm3例失访，28例随访到血栓消失血栓消失的时间在212个月，85.7%血栓消失的时间2)治疗平均4周(49周)后9例血栓消失（81.8）CHEST 1999;115:140143n174例左房血栓患者n华法林抗凝治疗4818天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解？抗凝治疗使血栓溶解Am Heart J 2000;140:150-6 房颤抗凝主要指南房颤抗凝主要指南7 7thth ACCP:ACCP:Oct.2004 Singer DE,Albers GW,Dalen JE,Go AS,Halperin JL,Manning WJ:Antithrombotic and thrombolytic therapy.Chest 2004;126;429-456ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC Sep.2001(undergoing revision)Fuster V,Rydn LE,Asinger RW,et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation:executive summary:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences(Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology.J Am Coll Cardiol 2001;38:1231-1266AF Guideline,Royal College of PhysiciansAF Guideline,Royal College of Physicians Oct.2005(draft)房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄年龄 危险因素危险因素 建议建议 657575岁岁 所有病人所有病人 华法林华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林Chest 2004;126;429-456以一言蔽之以一言蔽之:65:65岁以下无危险因素者不用岁以下无危险因素者不用,其余均其余均用用房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 华发林抗凝强度华发林抗凝强度INR 2-3INR 2-3（房扑同房颤）房扑同房颤）华发林华发林 卒中史、卒中史、TIATIA、全身栓塞全身栓塞 2 2个以下因素（个以下因素（75 75岁、高血压、心衰、岁、高血压、心衰、LVEFLVEF 35%35%、糖尿病）糖尿病）阿斯匹林阿斯匹林 325 325mg mg 或华发林或华发林 以下任意一个因素（以下任意一个因素（65 65岁、女性、高血压、心衰、岁、女性、高血压、心衰、LVEFLVEF 35%35%、糖尿病、糖尿病、CAGCAG）华发林应用华发林应用抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件华法林发生华法林发生“缺血性卒中缺血性卒中”时的时的INRINR1.81.81.71.71.6 1.6 1.5 1.5 1.41.41.31.31.21.21.11.11.01.0PTPT比值比值 ISI 2.4ISI 2.44.04.03.03.02.02.01.01.0INRINR指南推荐指南推荐INR INR：2-3 2-3 不同研究不同研究INRINR的目标范围的目标范围AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAFAFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAF华法林发生“出血性卒中”时的INR1.81.81.71.71.6 1.6 1.5 1.5 1.41.41.31.31.21.21.11.11.01.0PTPT比值比值 ISI 2.4ISI 2.44.04.03.03.02.02.01.01.0INRINRAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAFAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF指南推荐指南推荐INR INR：2-3 2-3 不同研究不同研究INRINR的目标范围的目标范围日本房颤卒中二级预防试验Stroke 2000;31:817-21 Stroke 2000;31:817-21 严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血3482次INR值分布INRINR0 01.0-1.41.0-1.41.04.04.07070606050504040303020201010%23782378（INR 23,INR 23,68.3%68.3%）Follow-up period:median 19m（224m）Mean dose of warfarin:3.190.69 mg（1.5-5mg）华发林组血栓栓塞事件Combined Endpoint Combined Endpoint Occurrence(%)Occurrence(%)02.01.51.00.52.53.0INRINR0 01.0-1.41.0-1.41.03.03.0N=15N=15N=4N=4There were 19 cases of thromboembolic events,most of them occurred in INR 2.0.INR 2.0华发林组出血事件10108 86 64 42 2%INRINR0 01.0-1.91.0-1.91.01.02.0-2.92.0-2.93.0-3.93.0-3.94.0-4.94.0-4.95.0-5.95.0-5.9Minor bleedingMajor bleeding5 5例严重出血的例严重出血的INRINR 颅内3例 3.85,4.89,5.76 消化道2例 4.75,4.89,5.24抗凝治疗现状美美国国前前1010名名处处方方药药,全全美美年年3 3百百万万人人(3(3千千2 2百百万万处处方方)用用华发林华发林,当然也是麻烦最多的药物之一当然也是麻烦最多的药物之一ATRIAATRIA研究（研究（20012001）：美国适合抗凝治疗的患者）：美国适合抗凝治疗的患者年年龄龄(岁岁)55 857584 85华华法法林林率率 43%43%58.1%58.1%60.7%60.7%57.3%57.3%34.5%34.5%总应用率总应用率 55%55%中国部分地区回顾性调查（中国部分地区回顾性调查（20032003）:住院患者抗凝治疗率住院患者抗凝治疗率 6.6%6.6%胡大一等全国人群流调（胡大一等全国人群流调（20032003）:房颤患者抗凝治疗率房颤患者抗凝治疗率 2%2%门诊就诊患者门诊就诊患者138138例例,至少有至少有5 5次次INRINR记录记录INRINR1.82.5INR2.5者占者占13.813.875%75%的患者的患者INRINR在治疗目标内的时间在治疗目标内的时间40%40%普通门诊华法林治疗普通门诊华法林治疗DU Xin,et al.Chin Med J 2005;118(14):1206-1209 影响华法林应用的原因116200非瓣膜性房颤患者及医生的调查华法林的处方率48遇到消化道和颅内出血后，医生给其他患者开华法林的处方率90天内减少21，90180天减少40遇到血栓栓塞后，医生给其他患者开华法林的处方率没有显著改变BMJ 2006BMJ 2006BMJ 2006BMJ 2006；332332332332：141141141141华法林的起始剂量美国指南推荐以美国指南推荐以5 5mg/mg/日开始华法林治疗日开始华法林治疗我国患者？我国患者？53 53例例NVAFNVAF患者，随机分为以患者，随机分为以5 5mg mg 和和3 3mg mg 起始治疗起始治疗 连续服用连续服用1 1周后，周后，5 5mgmg组组71.4%71.4%的患者的患者INRINR达目标范围达目标范围,3 3mgmg组仅有组仅有44.0%44.0%的患者的患者INRINR达标达标华法林INR变化规律安贞医院房颤中心安贞医院房颤中心华发林华发林3mg QN 华发林华发林5mg QN天天华法林过量时的处理INR 9但无明显出血，口服维生素K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用严重出血或INR20时，应用维生素K110 mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物 华法林过量时INR的回落情况INR INR 3434，平均需要停药，平均需要停药2 2天天;INR4.0INR4.0，需要停药，需要停药4545天天安贞医院房颤中心华法林应用注意事项可空腹也可和食物混食尽可能晚上用剂量差异大INR3天,每周2次至稳定,每周1次,每2周1次,每月1次头日漏食,第2日不需加量;连续2日以上漏食,应监测忌易伤运动食物相对固定,忌中草药及茶大手术5-7天前停,拔牙提前3天停房颤有血栓栓塞危险因素者肝素替代厂家区别谢谢爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- YOUSUCCESS2023/1/42023/1/46868可编辑可编辑