护理安全及风险管理课件.ppt

护理安全与风险管理背景一背景一n n “加强病人安全管理和教育加强病人安全管理和教育加强病人安全管理和教育加强病人安全管理和教育”是医院管理年活动是医院管理年活动是医院管理年活动是医院管理年活动的重点。的重点。的重点。的重点。随着我国法制体系的不断健全与完善，随着我国法制体系的不断健全与完善，随着我国法制体系的不断健全与完善，随着我国法制体系的不断健全与完善，人们的自我保护意识和法律意识明显增强人们的自我保护意识和法律意识明显增强人们的自我保护意识和法律意识明显增强人们的自我保护意识和法律意识明显增强及卫生及卫生及卫生及卫生保健服务在促进人类健康中的作用日益突出，医保健服务在促进人类健康中的作用日益突出，医保健服务在促进人类健康中的作用日益突出，医保健服务在促进人类健康中的作用日益突出，医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础。院生存发展的重要基础。院生存发展的重要基础。院生存发展的重要基础。背景二背景二n n 近年来，医患矛盾不断恶化，医患纠纷、近年来，医患矛盾不断恶化，医患纠纷、近年来，医患矛盾不断恶化，医患纠纷、近年来，医患矛盾不断恶化，医患纠纷、医疗医疗医疗医疗事故事故事故事故也呈不断上升趋势。看病难、看病贵成为当也呈不断上升趋势。看病难、看病贵成为当也呈不断上升趋势。看病难、看病贵成为当也呈不断上升趋势。看病难、看病贵成为当前医患关系的热点受到社会各界对医疗行业的重前医患关系的热点受到社会各界对医疗行业的重前医患关系的热点受到社会各界对医疗行业的重前医患关系的热点受到社会各界对医疗行业的重点关注，医务人员将面临前所未有的职业风险和点关注，医务人员将面临前所未有的职业风险和点关注，医务人员将面临前所未有的职业风险和点关注，医务人员将面临前所未有的职业风险和压力。压力。压力。压力。n n 前不久，中华医院管理学会为进一步了解医院前不久，中华医院管理学会为进一步了解医院前不久，中华医院管理学会为进一步了解医院前不久，中华医院管理学会为进一步了解医院中医疗纠纷和侵权事件的发生状况，对全国中医疗纠纷和侵权事件的发生状况，对全国中医疗纠纷和侵权事件的发生状况，对全国中医疗纠纷和侵权事件的发生状况，对全国326326326326所所所所医院进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显医院进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显医院进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显医院进行了多项选择式的问卷调查。调查结果显示，医疗纠纷发生率高达示，医疗纠纷发生率高达示，医疗纠纷发生率高达示，医疗纠纷发生率高达989898984 4 4 4。调查发现，医。调查发现，医。调查发现，医。调查发现，医疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人次数呈正相关的发展趋势，三级医院的医疗纠纷次数呈正相关的发展趋势，三级医院的医疗纠纷次数呈正相关的发展趋势，三级医院的医疗纠纷次数呈正相关的发展趋势，三级医院的医疗纠纷多于二级医院，二级医院多于一级医院。调查数多于二级医院，二级医院多于一级医院。调查数多于二级医院，二级医院多于一级医院。调查数多于二级医院，二级医院多于一级医院。调查数据显示，一级、二级和专科医院的医疗纠纷大多据显示，一级、二级和专科医院的医疗纠纷大多据显示，一级、二级和专科医院的医疗纠纷大多据显示，一级、二级和专科医院的医疗纠纷大多数在每年数在每年数在每年数在每年10101010例以下，三级医院大多数在每年例以下，三级医院大多数在每年例以下，三级医院大多数在每年例以下，三级医院大多数在每年10101010例例例例以上，以上，以上，以上，242424245 5 5 5的三级医院超过了每年的三级医院超过了每年的三级医院超过了每年的三级医院超过了每年30303030例。由此例。由此例。由此例。由此看出，医院越大，收治的疑难重症病人多，病人看出，医院越大，收治的疑难重症病人多，病人看出，医院越大，收治的疑难重症病人多，病人看出，医院越大，收治的疑难重症病人多，病人愈后结果不良，是产生医疗纠纷多的一个因素。愈后结果不良，是产生医疗纠纷多的一个因素。愈后结果不良，是产生医疗纠纷多的一个因素。愈后结果不良，是产生医疗纠纷多的一个因素。n n 在在在在326326326326所医院中，所医院中，所医院中，所医院中，2000200020002000年一年发生医疗纠纷索年一年发生医疗纠纷索年一年发生医疗纠纷索年一年发生医疗纠纷索赔金额为赔金额为赔金额为赔金额为1 1 1 15 5 5 5万元的占万元的占万元的占万元的占292929294 4 4 4，5 5 5 510101010万元的占万元的占万元的占万元的占222222221 1 1 1，1010101020202020万元的占万元的占万元的占万元的占151515156 6 6 6，2020202050505050万元万元万元万元的占的占的占的占121212129 9 9 9，50505050100100100100万元的占万元的占万元的占万元的占6 6 6 64 4 4 4，100100100100万以万以万以万以上的占上的占上的占上的占7 7 7 71 1 1 1。其中三级医院的索赔数额较高，。其中三级医院的索赔数额较高，。其中三级医院的索赔数额较高，。其中三级医院的索赔数额较高，10101010万元以上数额的赔偿占万元以上数额的赔偿占万元以上数额的赔偿占万元以上数额的赔偿占60606060，100100100100万元以上的赔万元以上的赔万元以上的赔万元以上的赔偿占偿占偿占偿占111111115 5 5 5。据统计，。据统计，。据统计，。据统计，2000200020002000年一年中年一年中年一年中年一年中326326326326所医院所医院所医院所医院医疗纠纷索赔金额总计约医疗纠纷索赔金额总计约医疗纠纷索赔金额总计约医疗纠纷索赔金额总计约6000600060006000万元左右，平均每万元左右，平均每万元左右，平均每万元左右，平均每所医院是所医院是所医院是所医院是21212121万元。目前全国共有县以上医院近万元。目前全国共有县以上医院近万元。目前全国共有县以上医院近万元。目前全国共有县以上医院近2 2 2 2万万万万所，按照病人索赔金额所，按照病人索赔金额所，按照病人索赔金额所，按照病人索赔金额20202020万元年院这个平均万元年院这个平均万元年院这个平均万元年院这个平均数推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达数推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达数推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达数推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达42424242亿，占全国县以上医院医疗收入的亿，占全国县以上医院医疗收入的亿，占全国县以上医院医疗收入的亿，占全国县以上医院医疗收入的5 5 5 59 9 9 9。医疗纠纷增长原因：医疗纠纷增长原因：医疗纠纷增长原因：医疗纠纷增长原因：1 1、患者医疗保健知识水平提高、法律观念自我保护、患者医疗保健知识水平提高、法律观念自我保护、患者医疗保健知识水平提高、法律观念自我保护、患者医疗保健知识水平提高、法律观念自我保护和维权意识增强；和维权意识增强；和维权意识增强；和维权意识增强；2 2、物质利益等原因造成服务态度下滑、医德水平下、物质利益等原因造成服务态度下滑、医德水平下、物质利益等原因造成服务态度下滑、医德水平下、物质利益等原因造成服务态度下滑、医德水平下降降降降;3 3、医疗技术日新月异，很多新技术的使用还欠成熟、医疗技术日新月异，很多新技术的使用还欠成熟、医疗技术日新月异，很多新技术的使用还欠成熟、医疗技术日新月异，很多新技术的使用还欠成熟;4 4、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。、医患之间的关系因医疗保险的实施而呈现多元化。内容提要内容提要n n一、医院安全的相关知识一、医院安全的相关知识一、医院安全的相关知识一、医院安全的相关知识n n二、护理安全与管理二、护理安全与管理二、护理安全与管理二、护理安全与管理n n三、风险与医疗风险管理三、风险与医疗风险管理三、风险与医疗风险管理三、风险与医疗风险管理n n四、护理风险管理的重点和措施四、护理风险管理的重点和措施四、护理风险管理的重点和措施四、护理风险管理的重点和措施一、医院安全与护理安全的相关知识一、医院安全与护理安全的相关知识n n什么是医院安全？什么是医院安全？什么是医院安全？什么是医院安全？n n医院安全医院安全医院安全医院安全 医院安全医院安全医院安全医院安全(hospital safety)(hospital safety)(hospital safety)(hospital safety)是病人在是病人在是病人在是病人在接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不受到任何意外的伤害。受到任何意外的伤害。受到任何意外的伤害。受到任何意外的伤害。医院安全包含以下内容：医院安全包含以下内容：(1)(1)(1)(1)病人在接受各种医疗服务期间不会因为医务人员病人在接受各种医疗服务期间不会因为医务人员病人在接受各种医疗服务期间不会因为医务人员病人在接受各种医疗服务期间不会因为医务人员的过失而发生各种缺陷、差错、事故和医院感染，的过失而发生各种缺陷、差错、事故和医院感染，的过失而发生各种缺陷、差错、事故和医院感染，的过失而发生各种缺陷、差错、事故和医院感染，甚至危及生命安全；甚至危及生命安全；甚至危及生命安全；甚至危及生命安全；(2)(2)(2)(2)病人不会因住院环境的安全防护措施不力而造成病人不会因住院环境的安全防护措施不力而造成病人不会因住院环境的安全防护措施不力而造成病人不会因住院环境的安全防护措施不力而造成病人摔倒、坠床、失窃等；病人摔倒、坠床、失窃等；病人摔倒、坠床、失窃等；病人摔倒、坠床、失窃等；(3)(3)(3)(3)不会因管理制度不完善造成病人的标本、病人已不会因管理制度不完善造成病人的标本、病人已不会因管理制度不完善造成病人的标本、病人已不会因管理制度不完善造成病人的标本、病人已付款的药品及其他财物丢失；付款的药品及其他财物丢失；付款的药品及其他财物丢失；付款的药品及其他财物丢失；(4)(4)(4)(4)保证医务人员的职业安全。保证医务人员的职业安全。保证医务人员的职业安全。保证医务人员的职业安全。医院安全管理医院安全管理 医院安全管理是近几年来医院管理领域中发展最医院安全管理是近几年来医院管理领域中发展最医院安全管理是近几年来医院管理领域中发展最医院安全管理是近几年来医院管理领域中发展最快的一个分支快的一个分支快的一个分支快的一个分支,内涵和外延在不断地丰富。内涵和外延在不断地丰富。内涵和外延在不断地丰富。内涵和外延在不断地丰富。什么是护理安全？什么是护理安全？n n护理安全护理安全护理安全护理安全(nursing safety)(nursing safety)(nursing safety)(nursing safety)是指在实施护理服是指在实施护理服是指在实施护理服是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一障碍、缺陷或死亡。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。切不安全的隐患。切不安全的隐患。切不安全的隐患。n n护理安全的重要性：护理安全的重要性：护理安全的重要性：护理安全的重要性：1 1 1 1、护理安全直接关系护理效果。、护理安全直接关系护理效果。、护理安全直接关系护理效果。、护理安全直接关系护理效果。2 2 2 2、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益。、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益。、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益。、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益。3 3 3 3、护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。、护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。、护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。、护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全与护理风险的关系护理安全与护理风险的关系n n有学者认为护理安全和护理风险有因果关系：护有学者认为护理安全和护理风险有因果关系：护有学者认为护理安全和护理风险有因果关系：护有学者认为护理安全和护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。靠性大。靠性大。靠性大。影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素 1 1 1 1 技术因素技术因素技术因素技术因素 主要是指由于护理人员技术水平低，主要是指由于护理人员技术水平低，主要是指由于护理人员技术水平低，主要是指由于护理人员技术水平低，经验不足或协作能力不高等原因对患者的安全构经验不足或协作能力不高等原因对患者的安全构经验不足或协作能力不高等原因对患者的安全构经验不足或协作能力不高等原因对患者的安全构成威胁。成威胁。成威胁。成威胁。技术水平低技术水平低技术水平低技术水平低 经验不足经验不足经验不足经验不足 协作能力不强协作能力不强协作能力不强协作能力不强n n2 2 2 2 人员因素人员因素人员因素人员因素 主要指由于护理人员素质或数量方主要指由于护理人员素质或数量方主要指由于护理人员素质或数量方主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。成的不安全影响或隐患。成的不安全影响或隐患。成的不安全影响或隐患。n n人员构成方面人员构成方面人员构成方面人员构成方面 n n护士个体方面的因素护士个体方面的因素护士个体方面的因素护士个体方面的因素 n n法律意识和自我保护意识淡薄法律意识和自我保护意识淡薄法律意识和自我保护意识淡薄法律意识和自我保护意识淡薄 n n综合知识水平偏低综合知识水平偏低综合知识水平偏低综合知识水平偏低n n护士资历浅，学历不高，缺乏经验护士资历浅，学历不高，缺乏经验护士资历浅，学历不高，缺乏经验护士资历浅，学历不高，缺乏经验 n n缺乏责任心缺乏责任心缺乏责任心缺乏责任心案例案例n n 某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988198819881988年年年年4 4 4 4月和月和月和月和1988198819881988年年年年10101010月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。1994199419941994年年年年1 1 1 1月月月月28282828日，付某来到某医科大学附属医院做膀肤镜检查，日，付某来到某医科大学附属医院做膀肤镜检查，日，付某来到某医科大学附属医院做膀肤镜检查，日，付某来到某医科大学附属医院做膀肤镜检查，X X X X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。1994 1994 1994 1994年年年年5 5 5 5月月月月3 3 3 3日，日，日，日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀肤内，止血钳整个小肠腔，另一支把手进入膀肤内，止血钳整个小肠腔，另一支把手进入膀肤内，止血钳整个小肠腔，另一支把手进入膀肤内，止血钳14141414厘米，已厘米，已厘米，已厘米，已断裂。断裂。断裂。断裂。n n 为此，付某状告为此，付某状告为此，付某状告为此，付某状告1988198819881988年为其作手术的两家医院，要求年为其作手术的两家医院，要求年为其作手术的两家医院，要求年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理，于的查证审理，于的查证审理，于的查证审理，于1995199519951995年年年年7 7 7 7月作出判决：被告某省肿瘤防治月作出判决：被告某省肿瘤防治月作出判决：被告某省肿瘤防治月作出判决：被告某省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原关规章制度，手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达告腹腔长达告腹腔长达告腹腔长达6 6 6 6年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承年之久，对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计等共计等共计等共计185000185000185000185000元，并承担本案诉讼费。元，并承担本案诉讼费。元，并承担本案诉讼费。元，并承担本案诉讼费。n n3 3 3 3 医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素 主要指护理人员言语、行为不当或主要指护理人员言语、行为不当或主要指护理人员言语、行为不当或主要指护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。过失给患者造成不安全感或不安全结果。过失给患者造成不安全感或不安全结果。过失给患者造成不安全感或不安全结果。n n4 4 4 4 用药与设备设施因素用药与设备设施因素用药与设备设施因素用药与设备设施因素 主要指药物配伍不当，给主要指药物配伍不当，给主要指药物配伍不当，给主要指药物配伍不当，给药途径不当，设备设施使用不当等方面的原因给药途径不当，设备设施使用不当等方面的原因给药途径不当，设备设施使用不当等方面的原因给药途径不当，设备设施使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。患者造成的不安全后果。患者造成的不安全后果。患者造成的不安全后果。案例案例n n 某护士为一位右侧胸腔留有排气管、左侧留有某护士为一位右侧胸腔留有排气管、左侧留有某护士为一位右侧胸腔留有排气管、左侧留有某护士为一位右侧胸腔留有排气管、左侧留有锁骨下静脉穿刺管的患者进行输液治疗时，由于锁骨下静脉穿刺管的患者进行输液治疗时，由于锁骨下静脉穿刺管的患者进行输液治疗时，由于锁骨下静脉穿刺管的患者进行输液治疗时，由于这两条通路使用了同一型号的深静脉插管，而且这两条通路使用了同一型号的深静脉插管，而且这两条通路使用了同一型号的深静脉插管，而且这两条通路使用了同一型号的深静脉插管，而且未做任何标记，护士又未进行认真核对，误将抗未做任何标记，护士又未进行认真核对，误将抗未做任何标记，护士又未进行认真核对，误将抗未做任何标记，护士又未进行认真核对，误将抗生素接到患者右侧的胸腔排气管上，险些造成严生素接到患者右侧的胸腔排气管上，险些造成严生素接到患者右侧的胸腔排气管上，险些造成严生素接到患者右侧的胸腔排气管上，险些造成严重后果。重后果。重后果。重后果。案例案例 2000 2000 2000 2000年年年年5 5 5 5月月月月25252525日，在千叶县县立东金医院，一日，在千叶县县立东金医院，一日，在千叶县县立东金医院，一日，在千叶县县立东金医院，一位患肾脏病的位患肾脏病的位患肾脏病的位患肾脏病的60606060岁男性患者，和平时一样从早晨岁男性患者，和平时一样从早晨岁男性患者，和平时一样从早晨岁男性患者，和平时一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透开始接受血液透析治疗。由于护士错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内，（尸检诊析装置，导致大量空气进入患者体内，（尸检诊析装置，导致大量空气进入患者体内，（尸检诊析装置，导致大量空气进入患者体内，（尸检诊断为空气栓塞），该患者于断为空气栓塞），该患者于断为空气栓塞），该患者于断为空气栓塞），该患者于17171717时死亡。时死亡。时死亡。时死亡。n n 临床上由于治疗的需要为重病患者留有临床上由于治疗的需要为重病患者留有临床上由于治疗的需要为重病患者留有临床上由于治疗的需要为重病患者留有2 2 2 2条或条或条或条或2 2 2 2条以上条以上条以上条以上的治疗通路的情况非常普遍，如不采取相关措施加以识别，的治疗通路的情况非常普遍，如不采取相关措施加以识别，的治疗通路的情况非常普遍，如不采取相关措施加以识别，的治疗通路的情况非常普遍，如不采取相关措施加以识别，提醒医务人员治疗时加以注意，极易发生差错甚至事故。提醒医务人员治疗时加以注意，极易发生差错甚至事故。提醒医务人员治疗时加以注意，极易发生差错甚至事故。提醒医务人员治疗时加以注意，极易发生差错甚至事故。n n5 5 5 5 环境与卫生学因素环境与卫生学因素环境与卫生学因素环境与卫生学因素 这方面因素较复杂，又涉及这方面因素较复杂，又涉及这方面因素较复杂，又涉及这方面因素较复杂，又涉及到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内感染、环境有直接影响的主要因素包括：医院内感染、环境有直接影响的主要因素包括：医院内感染、环境有直接影响的主要因素包括：医院内感染、环境污染、食品污染、针刺伤等。污染、食品污染、针刺伤等。污染、食品污染、针刺伤等。污染、食品污染、针刺伤等。n n6 6 6 6 管理因素管理因素管理因素管理因素 主要指由于主要指由于主要指由于主要指由于管理制度不健全，业务培管理制度不健全，业务培管理制度不健全，业务培管理制度不健全，业务培训不到位，设备物资管理不善，职业道德教育薄训不到位，设备物资管理不善，职业道德教育薄训不到位，设备物资管理不善，职业道德教育薄训不到位，设备物资管理不善，职业道德教育薄弱，管理监督不得力弱，管理监督不得力弱，管理监督不得力弱，管理监督不得力等影响护理安全的组织管理等影响护理安全的组织管理等影响护理安全的组织管理等影响护理安全的组织管理因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。是对患者安全的最大威胁。是对患者安全的最大威胁。是对患者安全的最大威胁。案例案例n n 年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定给予给予给予给予“一级护理一级护理一级护理一级护理”，不料老人独自上厕所昏倒身亡。北京，不料老人独自上厕所昏倒身亡。北京，不料老人独自上厕所昏倒身亡。北京，不料老人独自上厕所昏倒身亡。北京市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，法院一审判决医市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，法院一审判决医市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，法院一审判决医市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，法院一审判决医院赔偿院赔偿院赔偿院赔偿5 5 5 5万余元。万余元。万余元。万余元。n n 2003 2003 2003 2003年年年年10101010月月月月23232323日，王老太太因冠心病、心绞痛入日，王老太太因冠心病、心绞痛入日，王老太太因冠心病、心绞痛入日，王老太太因冠心病、心绞痛入住阜外医院，准备进行支架植入手术。阜外医院确定在老住阜外医院，准备进行支架植入手术。阜外医院确定在老住阜外医院，准备进行支架植入手术。阜外医院确定在老住阜外医院，准备进行支架植入手术。阜外医院确定在老人等待手术期间，会给予人等待手术期间，会给予人等待手术期间，会给予人等待手术期间，会给予“心脏病常规护理、一级护理、心脏病常规护理、一级护理、心脏病常规护理、一级护理、心脏病常规护理、一级护理、病重病重病重病重”等护理措施。然而，在等护理措施。然而，在等护理措施。然而，在等护理措施。然而，在10101010月月月月26262626日晚，老人因独自上日晚，老人因独自上日晚，老人因独自上日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚12121212时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。救措施，老人经抢救无效死亡。救措施，老人经抢救无效死亡。救措施，老人经抢救无效死亡。n n 北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者北京市医学会做出鉴定，认定阜外医院在对患者王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。王老太太诊治过程中存在过失，属于一级甲等医疗事故。医疗事故鉴定书中提到，阜外医院未按相关规定对医疗事故鉴定书中提到，阜外医院未按相关规定对医疗事故鉴定书中提到，阜外医院未按相关规定对医疗事故鉴定书中提到，阜外医院未按相关规定对“一级一级一级一级护理、病重护理、病重护理、病重护理、病重”的患者进行巡视和书写护理记录。的患者进行巡视和书写护理记录。的患者进行巡视和书写护理记录。的患者进行巡视和书写护理记录。案例案例n n 一名一名一名一名55555555岁的患有糖尿病的印度女病人因角膜手术并发岁的患有糖尿病的印度女病人因角膜手术并发岁的患有糖尿病的印度女病人因角膜手术并发岁的患有糖尿病的印度女病人因角膜手术并发症住进了孟加拉邦加尔各答市一家医院，然而令人想不到症住进了孟加拉邦加尔各答市一家医院，然而令人想不到症住进了孟加拉邦加尔各答市一家医院，然而令人想不到症住进了孟加拉邦加尔各答市一家医院，然而令人想不到的是，一群蚂蚁竟把她的一只眼啃出了一个大窟窿！而当的是，一群蚂蚁竟把她的一只眼啃出了一个大窟窿！而当的是，一群蚂蚁竟把她的一只眼啃出了一个大窟窿！而当的是，一群蚂蚁竟把她的一只眼啃出了一个大窟窿！而当这名女病人不堪疼痛时，医院护士竟称是术后正常反应而这名女病人不堪疼痛时，医院护士竟称是术后正常反应而这名女病人不堪疼痛时，医院护士竟称是术后正常反应而这名女病人不堪疼痛时，医院护士竟称是术后正常反应而不予检查。该女患者终因伤口感染过度不幸去世。这起医不予检查。该女患者终因伤口感染过度不幸去世。这起医不予检查。该女患者终因伤口感染过度不幸去世。这起医不予检查。该女患者终因伤口感染过度不幸去世。这起医院惨剧震惊了整个印度，孟加拉邦卫生部长已经下令对此院惨剧震惊了整个印度，孟加拉邦卫生部长已经下令对此院惨剧震惊了整个印度，孟加拉邦卫生部长已经下令对此院惨剧震惊了整个印度，孟加拉邦卫生部长已经下令对此事展开调查。事展开调查。事展开调查。事展开调查。n n7 7 7 7 患者的违医行为，主要指治疗护理过程中，由患者的违医行为，主要指治疗护理过程中，由患者的违医行为，主要指治疗护理过程中，由患者的违医行为，主要指治疗护理过程中，由于患者不遵医行为造成的安全问题。于患者不遵医行为造成的安全问题。于患者不遵医行为造成的安全问题。于患者不遵医行为造成的安全问题。什么是护理安全管理？什么是护理安全管理？n n护理安全管理护理安全管理 (nursingsafetymanagement)(nursingsafetymanagement)包括包括病人安全病人安全管理管理和和护理人员职业防护护理人员职业防护，是护理质量管，是护理质量管理的重要内容，也是医院安全管理的一部理的重要内容，也是医院安全管理的一部分。分。n n(1)(1)病人安全病人安全：病人安全：病人安全(patientsafety)(patientsafety)是指在医疗过程中采取必要的措施，避免是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害，或预防病人出现不良的结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外。包括预防错误、偏差与意外。n n病人安全与医疗、护理安全的区别病人安全与医疗、护理安全的区别病人安全与医疗、护理安全的区别病人安全与医疗、护理安全的区别n n 医疗、护理安全医疗、护理安全医疗、护理安全医疗、护理安全-注重的是医务人员自身的安注重的是医务人员自身的安注重的是医务人员自身的安注重的是医务人员自身的安全，通常是指医疗护理过程中有无过失、差错、全，通常是指医疗护理过程中有无过失、差错、全，通常是指医疗护理过程中有无过失、差错、全，通常是指医疗护理过程中有无过失、差错、事故，对病人的安全考虑较少；事故，对病人的安全考虑较少；事故，对病人的安全考虑较少；事故，对病人的安全考虑较少；n n 病人安全病人安全病人安全病人安全-所涵盖的范围更大，是以病人为中所涵盖的范围更大，是以病人为中所涵盖的范围更大，是以病人为中所涵盖的范围更大，是以病人为中心，从病人的角度出发，从医院的行为、流程、心，从病人的角度出发，从医院的行为、流程、心，从病人的角度出发，从医院的行为、流程、心，从病人的角度出发，从医院的行为、流程、设备、环境、建筑等各方面考虑是否存在有危害设备、环境、建筑等各方面考虑是否存在有危害设备、环境、建筑等各方面考虑是否存在有危害设备、环境、建筑等各方面考虑是否存在有危害病人安全的因素，体现医院对病人的人文关怀。病人安全的因素，体现医院对病人的人文关怀。病人安全的因素，体现医院对病人的人文关怀。病人安全的因素，体现医院对病人的人文关怀。n n病人安全管理病人安全管理n n病人安全管理的目的：病人安全管理的目的：在于使病人免于由在于使病人免于由于医疗照护过程中的意外而导致不必要的于医疗照护过程中的意外而导致不必要的伤害。伤害。n n提升病人安全的重点：提升病人安全的重点：在于降低系统中不在于降低系统中不安全的设计、操作及行为。安全的设计、操作及行为。发达国家医院的做法如下：n n建立国家病人安全管理中心，其任务是制订病建立国家病人安全管理中心，其任务是制订病建立国家病人安全管理中心，其任务是制订病建立国家病人安全管理中心，其任务是制订病人安全目标并追踪其进展情况、制订研究计划、人安全目标并追踪其进展情况、制订研究计划、人安全目标并追踪其进展情况、制订研究计划、人安全目标并追踪其进展情况、制订研究计划、定义典型的安全系统，开发、宣传并评价医疗错定义典型的安全系统，开发、宣传并评价医疗错定义典型的安全系统，开发、宣传并评价医疗错定义典型的安全系统，开发、宣传并评价医疗错误的识别和分析工具，开发教育公众有关病人安误的识别和分析工具，开发教育公众有关病人安误的识别和分析工具，开发教育公众有关病人安误的识别和分析工具，开发教育公众有关病人安全的办法，并提出相关建议等。全的办法，并提出相关建议等。全的办法，并提出相关建议等。全的办法，并提出相关建议等。n n健全医疗错误报告系统。为了识别医疗错误并健全医疗错误报告系统。为了识别医疗错误并健全医疗错误报告系统。为了识别医疗错误并健全医疗错误报告系统。为了识别医疗错误并从中吸取教训，设立全国性强制性报告系统，同从中吸取教训，设立全国性强制性报告系统，同从中吸取教训，设立全国性强制性报告系统，同从中吸取教训，设立全国性强制性报告系统，同时鼓励医疗机构及其从业人员发展并参与自愿报时鼓励医疗机构及其从业人员发展并参与自愿报时鼓励医疗机构及其从业人员发展并参与自愿报时鼓励医疗机构及其从业人员发展并参与自愿报告系统。告系统。告系统。告系统。n n示例示例示例示例 1 1 1 1 澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚n n 澳大利亚由于医疗疏忽的死亡率达澳大利亚由于医疗疏忽的死亡率达澳大利亚由于医疗疏忽的死亡率达澳大利亚由于医疗疏忽的死亡率达16.6%16.6%16.6%16.6%，因，因，因，因此澳大利亚政府于此澳大利亚政府于此澳大利亚政府于此澳大利亚政府于2000200020002000年成立健康照护安全与质年成立健康照护安全与质年成立健康照护安全与质年成立健康照护安全与质量委员会量委员会量委员会量委员会(Australian Council for safety and(Australian Council for safety and(Australian Council for safety and(Australian Council for safety and Quality on Health Care)Quality on Health Care)Quality on Health Care)Quality on Health Care)，负责统筹全国病人安，负责统筹全国病人安，负责统筹全国病人安，负责统筹全国病人安全与医疗质量的改善工作，建立医疗不良事件通全与医疗质量的改善工作，建立医