第2章护理程序应用课件.ppt

章章护理程序在社区护理中的应用护理程序在社区护理中的应用护理程序（护理程序（nursing processnursing process）是一种）是一种理论与实践模式，即以恢复或增进护理论与实践模式，即以恢复或增进护理服务对象健康为目标所进行的一系理服务对象健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种系统、科学的工列护理活动，是一种系统、科学的工作方法。作方法。护理程序是科学确认及解决健康问题护理程序是科学确认及解决健康问题的过程，具有综合、动态、决策和反的过程，具有综合、动态、决策和反馈功能。馈功能。护理程序是现代护理的核心。护理程序是现代护理的核心。社区护理程序社区护理程序是社区护士通过评是社区护士通过评估社区护理对象（估社区护理对象（评估评估），确认现存），确认现存的或潜在的健康问题（的或潜在的健康问题（诊断诊断），制定），制定适合社区护理对象的护理计划（适合社区护理对象的护理计划（计划计划），采取各项护理措施（，采取各项护理措施（实施实施），使其），使其恢复或达到最佳健康状态的过程（恢复或达到最佳健康状态的过程（评评价价）。）。社区护理程序社区护理程序社区护理程序的步骤社区护理程序的步骤19731973年，年，美国护士协会出版美国护士协会出版护理实践标准护理实践标准，确定：确定：一、评估：个人、家庭、社区健康状况及影响因素二、提出：个人、家庭、社区健康诊断/问题三、制定：个人、家庭、社区健康护理计划及目标四、实施：个人、家庭、社区健康护理计划五、评价：个人、家庭、社区健康护理过程及效果社区护理程序各步骤的内容社区护理程序各步骤的内容护理评估护理评估 有系统、计划地收集社区、家庭及个人资料。有系统、计划地收集社区、家庭及个人资料。护理诊断护理诊断 确认社区、家庭及个人健康问题确认社区、家庭及个人健康问题 /反应，根据反应，根据现象找出依据。现象找出依据。护理计划护理计划 排列顺序，制定目标，选择护理措施。排列顺序，制定目标，选择护理措施。护理实施护理实施 将护理计划付诸于行动。将护理计划付诸于行动。护理评价护理评价 评价护理效果和效率。评价护理效果和效率。在在临床护理临床护理工作中，护士运用护理程序，通工作中，护士运用护理程序，通过一系列有目的、有计划的护理活动，对护过一系列有目的、有计划的护理活动，对护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神等多个方面，进行主动、全面、系统的整神等多个方面，进行主动、全面、系统的整体护理，使其达到最佳健康水平。体护理，使其达到最佳健康水平。在在社区护理社区护理工作中，社区工作中，社区护士也要运用护理程序对护士也要运用护理程序对服务对象（病人或健康的服务对象（病人或健康的个人、人群）进行整体护个人、人群）进行整体护理。他是把护理程序作为理。他是把护理程序作为解决问题的程序，以确保解决问题的程序，以确保病人、家庭和社区的健康病人、家庭和社区的健康需要得以满足。需要得以满足。社区护理评估社区护理评估1社区护理诊断社区护理诊断2社区护理计划社区护理计划3主要内容主要内容社区护理实施社区护理实施4社区护理评价社区护理评价5教学目标教学目标掌握掌握：社区护理评估的内容、方法。社区护理评估的内容、方法。熟悉：熟悉：护理诊断的分类陈述及书写；护理计划的制定步骤。护理诊断的分类陈述及书写；护理计划的制定步骤。了解：了解：社区护理实施过程及社区护理评价的方法和内容。社区护理实施过程及社区护理评价的方法和内容。案例案例2-12-1 某新建小区，居民入住率已超过某新建小区，居民入住率已超过8080，作为，作为小区配套工程的社区卫生服务中心也于小区配套工程的社区卫生服务中心也于1 1个月个月前前 开始了正常接诊。为了更好地开展对社区开始了正常接诊。为了更好地开展对社区居民的保健与护理，中心近日组成了社区健居民的保健与护理，中心近日组成了社区健康评估小组，决定对该小区开展健康调查，康评估小组，决定对该小区开展健康调查，护士小王是小组成员之一。护士小王是小组成员之一。问题：问题：1 1在开展社区护理评估时，小王作为一名在开展社区护理评估时，小王作为一名护士应该重点评估哪些内容护士应该重点评估哪些内容?2 2评估时可运用哪些方法和利用哪些资源评估时可运用哪些方法和利用哪些资源?第一节第一节 社区护理评估社区护理评估一、社区护理评估的概念定义：定义：社区护理评估是社区护士运用调查、访谈、查阅社区护理评估是社区护士运用调查、访谈、查阅文献等方法，对社区内个人、家庭、群体及社区的健康文献等方法，对社区内个人、家庭、群体及社区的健康资料进行收集、记录、核实、分析、整理的过程。资料进行收集、记录、核实、分析、整理的过程。方法：方法：调查、访谈、查阅文献调查、访谈、查阅文献过程过程：收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家：收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及社区的健康资料。庭、群体及社区的健康资料。目的：目的：明确明确社区已具备的健康保健社区已具备的健康保健能力能力，发现发现社区现存社区现存的或潜在的健康的或潜在的健康问题问题，判定判定护理对象的健康护理对象的健康需求需求，为进，为进一步提出一步提出护理诊断、制定并实施护理干预措施护理诊断、制定并实施护理干预措施提供提供可靠可靠的的依据依据。二、社区护理评估的意义1了解了解社区环境状况、居民健康状况、保健资源、社区环境状况、居民健康状况、保健资源、影响社区健康的因素。影响社区健康的因素。2确定确定社区健康需求以及居民对保健需求的关注社区健康需求以及居民对保健需求的关注度。度。3确定确定社区关注的重点健康问题及解决问题的能社区关注的重点健康问题及解决问题的能力。力。4分析分析社区的价值观、信念，以便更好地开展健社区的价值观、信念，以便更好地开展健康促进活动。康促进活动。-是整个护理程序的基础是整个护理程序的基础三、社区护理评估的内容 社社 区区 护护 理理 对对 象象家 庭个个 人人社社 区区三、社区护理评估内容见第见第6章第章第1节节三、社区护理评估内容(一一)社区评估社区评估（1）地理位置）地理位置 指社区所在的区位、区域范围、面积等。不同的区位指社区所在的区位、区域范围、面积等。不同的区位其自然环境和人文环境有较大的差异，对人群健康产生的影其自然环境和人文环境有较大的差异，对人群健康产生的影响因素不同。响因素不同。（2）气候条件）气候条件 指温度、湿度、风沙指温度、湿度、风沙 ，社区有无应对气候变化的，社区有无应对气候变化的计划和措施等。计划和措施等。如潮湿多雨的社区，易滋生蚊蝇，水源也易污染，传染病发如潮湿多雨的社区，易滋生蚊蝇，水源也易污染，传染病发生的机会大。生的机会大。（3）动植物特性）动植物特性 包括动植物物种及分布、动物饲养管理、绿化覆盖面包括动植物物种及分布、动物饲养管理、绿化覆盖面积以及动植物与社区居民健康的关系等。积以及动植物与社区居民健康的关系等。（4）人为因素造成的环境状况）人为因素造成的环境状况 主要指空气污染、水源污染、噪声污染、土地的不恰主要指空气污染、水源污染、噪声污染、土地的不恰当使用和由此造成的泥土流失、动植物生态改变对居民造成当使用和由此造成的泥土流失、动植物生态改变对居民造成的危害等。的危害等。（1）人口与家庭数量及密度）人口与家庭数量及密度 包括常住人口和流动人口。包括常住人口和流动人口。人口拥挤的地方容易传播疾病，人口密度大将增加环境污染的机会。人口人口拥挤的地方容易传播疾病，人口密度大将增加环境污染的机会。人口数量数量还还影响社区医疗资源的配置。影响社区医疗资源的配置。（2）人口结构：）人口结构：影响社区健康需要的重要因素。影响社区健康需要的重要因素。包括性别、年龄、民族特征、婚姻状况、家庭形态、文化程度、职业特征包括性别、年龄、民族特征、婚姻状况、家庭形态、文化程度、职业特征和收入等。和收入等。年龄不同，健康问题与健康需要也有所不同。如老年人口较多的社区，保年龄不同，健康问题与健康需要也有所不同。如老年人口较多的社区，保持并发挥老年人尚存的功能，增加活动的自主性，减少对他人的依赖，使持并发挥老年人尚存的功能，增加活动的自主性，减少对他人的依赖，使老年人能积极、愉快地生活则为护理的主要内容。老年人能积极、愉快地生活则为护理的主要内容。在少数民族居住的社区，与其民族特征密切相关的价值观和卫生行为会产在少数民族居住的社区，与其民族特征密切相关的价值观和卫生行为会产生特殊的健康需要或问题。生特殊的健康需要或问题。受教育的程度不同，在解决健康问题的方法上会有所不同，如对低教育水受教育的程度不同，在解决健康问题的方法上会有所不同，如对低教育水平的社区，要选择浅显、通俗易懂的方式才能达到较好的效果。平的社区，要选择浅显、通俗易懂的方式才能达到较好的效果。（3）人口的变动人口的变动人口增长趋势与流动率人口增长趋势与流动率 影响对卫生资源的需求和分配，以及社区生存与竞争力。影响对卫生资源的需求和分配，以及社区生存与竞争力。人口流人口流动率大也会加重社区护理的工作量。动率大也会加重社区护理的工作量。（4）人口健康状况）人口健康状况通过各种指标反映，包括人口死亡率、平均寿命、残障率、疾病谱、死亡通过各种指标反映，包括人口死亡率、平均寿命、残障率、疾病谱、死亡谱、死亡原因、高危人群、影响人群健康的不良行为因素等。一般将社区谱、死亡原因、高危人群、影响人群健康的不良行为因素等。一般将社区人口的死亡率以及罹患率作为衡量社区人口健康状况的重要指标。人口的死亡率以及罹患率作为衡量社区人口健康状况的重要指标。（1）保健、福利、生活服务：）保健、福利、生活服务：包括社区居民的衣、食、住、行、医等机构包括社区居民的衣、食、住、行、医等机构的种类、数量、分布、物品供应、保障等，如社区医院、急救或卫生服的种类、数量、分布、物品供应、保障等，如社区医院、急救或卫生服务中心、保健诊所、家庭健康服务站等在社区的数量，开展的服务项目、务中心、保健诊所、家庭健康服务站等在社区的数量，开展的服务项目、方便性、居民的满意程度；健康机构的人力资源及经费来源，如全科医方便性、居民的满意程度；健康机构的人力资源及经费来源，如全科医师人数、社区护士人数及健康服务支持系统人数，医疗护理设备与社区师人数、社区护士人数及健康服务支持系统人数，医疗护理设备与社区人口的比例人口的比例;社区福利资源与福利机构的功能。社区福利资源与福利机构的功能。（2）教育：）教育：功能是否完备，教育机构和设施、教育资源（社区内、外）；功能是否完备，教育机构和设施、教育资源（社区内、外）；儿童及适龄人口入学率；儿童及适龄人口入学率；学校类型；学校地理分布；师资情况；教育经学校类型；学校地理分布；师资情况；教育经费投入；教学空间；学校健康保健服务。费投入；教学空间；学校健康保健服务。（3）娱乐场所：）娱乐场所：种类、数量、娱乐活动开展情况。种类、数量、娱乐活动开展情况。健康的娱乐设施或场所能提高社区居民的生活质量。健康的娱乐设施或场所能提高社区居民的生活质量。（4）交通、安全、通讯：）交通、安全、通讯：包括交通运输工具及配套服务，安全程度，便利包括交通运输工具及配套服务，安全程度，便利否，保护性服务机构和设施（消防、卫生、环保单位）数量和功能，利否，保护性服务机构和设施（消防、卫生、环保单位）数量和功能，利用率，居民的满意度用率，居民的满意度;电话、网络、电视、广播等设施是否完备。电话、网络、电视、广播等设施是否完备。（5）行政：）行政：街道办事处及居委会的位置、数量、职能、工作时间、保健工街道办事处及居委会的位置、数量、职能、工作时间、保健工作开展情况。作开展情况。（6）经济：）经济：社区成员主要职业，就业情况，无业人员的比例；居民收入：社区成员主要职业，就业情况，无业人员的比例；居民收入：个人平均收入、家庭年均收入、社区贫困户比例等个人平均收入、家庭年均收入、社区贫困户比例等（7）宗教信仰）宗教信仰:社区居民有哪些宗教信仰及程度。宗教信仰与社区居民的价社区居民有哪些宗教信仰及程度。宗教信仰与社区居民的价值观、生活方式、健康行为、疾病的发生有关。值观、生活方式、健康行为、疾病的发生有关。(二)家庭评估：详见第6章第1节。(三三)个人评估个人评估四、社区评估方法通过各种记录、电脑网络获取相关信息。通过各种记录、电脑网络获取相关信息。优优点：点：花少量时间可获得较多的信息，花少量时间可获得较多的信息，减轻工减轻工作量，提高工作效率作量，提高工作效率。资料种类资料种类:各种统计数据：国家正式的人各种统计数据：国家正式的人口普查、生命与疾病统计数据等；口普查、生命与疾病统计数据等；组织机组织机构的统计年报、调查报告、会议记录等；构的统计年报、调查报告、会议记录等；期刊、杂志、报纸等。期刊、杂志、报纸等。是通过事先设计的问卷或调查表向调查对象收集资是通过事先设计的问卷或调查表向调查对象收集资料的过程，为料的过程，为常用方法之一，适常用方法之一，适用于用于收集收集无法直接无法直接观察（观察（个人背景、信念、态度、知识水平、倾向个人背景、信念、态度、知识水平、倾向）的的资料，资料，如价值观、对社区服务机构的满意度、家如价值观、对社区服务机构的满意度、家庭危机、工作压力及人际间的冲突、未婚流产率、庭危机、工作压力及人际间的冲突、未婚流产率、性病发生率等。性病发生率等。优点：优点：资料具有较好的代表性，能反映社区存在的资料具有较好的代表性，能反映社区存在的健康问题或服务需求。健康问题或服务需求。社区护士社区护士通过感官（视、听、嗅、触等）获取第一通过感官（视、听、嗅、触等）获取第一手资资料的方法。社区护理人员要以社区成员的角手资资料的方法。社区护理人员要以社区成员的角色直接参与社区活动，以色直接参与社区活动，以了解社区环境、人群特征、了解社区环境、人群特征、社会系统等情况社会系统等情况。如深入家庭就可通过观察家庭，。如深入家庭就可通过观察家庭，了解家庭成员彼此的关系、互助状况等。了解家庭成员彼此的关系、互助状况等。考察考察前的准备前的准备：社区社区地图，拟定观察区域、路线、地图，拟定观察区域、路线、内容等。内容等。对象对象：各阶层各阶层代表代表，如长期居住的居民，街，如长期居住的居民，街道办事处或居道办事处或居(家家)委会的工作人员，机关、委会的工作人员，机关、企业、学校的职员，德高望重有一定影响力企业、学校的职员，德高望重有一定影响力的人物，保证从不同角度了解社区。的人物，保证从不同角度了解社区。目的：目的：了解社区的发展过程了解社区的发展过程与与特点，社区主特点，社区主要的健康问题以及对社区卫生服务的意见、要的健康问题以及对社区卫生服务的意见、建议和期望。建议和期望。社区护理评估与临床护理评估的比较社社 区区 护护 理理 评评 估估 临临 床护理评估床护理评估对象对象整个社区和群体为主整个社区和群体为主个体为主个体为主调查方法调查方法综合调查综合调查个体基本资料、症状、各种个体基本资料、症状、各种检查结果检查结果依据依据引起健康问题的事件或居引起健康问题的事件或居民反映民反映个体基本资料、症状、各种个体基本资料、症状、各种检查结果检查结果影响因素影响因素社区居民的行为、信念、社区居民的行为、信念、态度、价值观态度、价值观病人的行为、信念、态度、病人的行为、信念、态度、价值观价值观结果结果发现社区的健康问题，找发现社区的健康问题，找出原因出原因确定病人的护理问题，找出确定病人的护理问题，找出原因原因社区护理诊断社区护理诊断是是社区护士对收集的社区护士对收集的资料进行分类整理、核实、归纳总资料进行分类整理、核实、归纳总结、分析研究，找出社区中存在的结、分析研究，找出社区中存在的或潜在的健康问题、相关因素及危或潜在的健康问题、相关因素及危险因素，从而确定护理诊断或提出险因素，从而确定护理诊断或提出护理问题护理问题的过程的过程。第二节第二节 社区护理诊断社区护理诊断护理诊断是护理诊断是护士护士关于个人、家庭、群体和社关于个人、家庭、群体和社区对现存或潜在的健康问题以及生命过程中区对现存或潜在的健康问题以及生命过程中的问题反应的一种判断。这些反应的问题反应的一种判断。这些反应由由护士确护士确认，并通过护理方法进行解决。认，并通过护理方法进行解决。社区护理诊断社区护理诊断是社区护士制定护理是社区护士制定护理措施的依据措施的依据社区护士提出的社区护理诊断必须社区护士提出的社区护理诊断必须建立在对社区充分了解的基础上。建立在对社区充分了解的基础上。是护理程序的第二步是护理程序的第二步一、社区护理诊断分类一、社区护理诊断分类(一)NANDA护理诊断系统2000年年4月，月，NANDA召开的第十四次会议召开的第十四次会议审定通过了最新修正的审定通过了最新修正的155项护理诊断。项护理诊断。NANDA护理诊断第二套分类结构的第1级和第2级结构框架表 范 畴类 别健康促进健康意识、健康管理营养吞咽、消化、吸收、代谢、水化排泄泌尿系统、胃肠道系统、皮肤系统、呼吸系统活动休息睡眠休息、活动运动、能量平衡、心肺血管性反应感知认知注意力、定向力、感觉感知、认知、沟通自我感知自我概念、自尊、身体形象角色关系照顾者角色、家庭关系、角色履行性生殖性特征、性功能、生殖应对压力耐受创伤后反应、应对反应、神经行为性压力生命本质价值、信念、价值信念行为的一致性安全防护感染、机体创伤、暴力行为、环境危险、防御、体温调节舒适生理性舒适、环境舒适、社区舒适成长发育成长、发育(二)奥马哈(OMAHA)护理诊断系统20世纪世纪70年代研发而成年代研发而成，经北美护理协会经北美护理协会(ANA)认可，为社区护士和其认可，为社区护士和其他社区卫生工作人员全面评估患者、及时发现护理问题提供了一个指引他社区卫生工作人员全面评估患者、及时发现护理问题提供了一个指引和和结果评价的标准。结果评价的标准。OMAHA护理诊断系统中的（问题）分类表 范 畴护理诊断护理诊断(问题问题)分类分类环境环境收入；卫生；住宅；邻居工作场所的安全；其他收入；卫生；住宅；邻居工作场所的安全；其他社会心理社会心理 与社会资源的联系；社会接触；角色改变；人际关系；精神与社会资源的联系；社会接触；角色改变；人际关系；精神压力、哀伤、情绪稳定性、照顾双亲；忽略儿童成人；压力、哀伤、情绪稳定性、照顾双亲；忽略儿童成人；虐待儿童成人；生长与发育；其他虐待儿童成人；生长与发育；其他生理生理 听觉；视觉；说话与语言；咀嚼；认知；疼痛；意识；皮肤；听觉；视觉；说话与语言；咀嚼；认知；疼痛；意识；皮肤；神经、肌肉、骨骼系统与功能；呼吸；循环；消化；排便功神经、肌肉、骨骼系统与功能；呼吸；循环；消化；排便功能；生殖泌尿功能；产前；产后；其他能；生殖泌尿功能；产前；产后；其他健康相关行为健康相关行为 营养；睡眠与休息形态；身体活动；个人卫生；物质滥用；营养；睡眠与休息形态；身体活动；个人卫生；物质滥用；家庭计划；健康指导；处方用药；特殊护理技术；其他健康家庭计划；健康指导；处方用药；特殊护理技术；其他健康相关行为相关行为OMAHA系统系统的的优点：优点：促进社区卫生护理业务的科学化，提供了社区护理服务量促进社区卫生护理业务的科学化，提供了社区护理服务量化空间，符合社区卫生应用的实际性，能配合护理程序的化空间，符合社区卫生应用的实际性，能配合护理程序的运用，可减少个案记录的重复和时间，但在我国使用还需运用，可减少个案记录的重复和时间，但在我国使用还需要一个过程。要一个过程。1.名称名称：对护理对象健康状况的简洁描述，有四种类型：现存问对护理对象健康状况的简洁描述，有四种类型：现存问题、高危问题、良好健康状态和医护合作性问题。题、高危问题、良好健康状态和医护合作性问题。3.诊断依据诊断依据：护理对象出现健康问题时表现出的症状、体征以及护理对象出现健康问题时表现出的症状、体征以及相关的化验检查结果。相关的化验检查结果。主要依据：指证实一个特定诊断必须存在的症状和体征；主要依据：指证实一个特定诊断必须存在的症状和体征；次要依据：指可能出现的症状和体征次要依据：指可能出现的症状和体征。二、社区护理诊断的组成护理诊断的组成：名称、定义、诊断依据及相关因素。2.定义定义：对护理诊断清晰、准确的描述，并以此与其他的护理对护理诊断清晰、准确的描述，并以此与其他的护理诊断相区别。诊断相区别。如如“便秘便秘”指个体处于一种指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少态，其特征为排便次数减少和和(或或)排出干、硬便。排出干、硬便。如护理诊断如护理诊断“体温过高体温过高”，主要依据是体温在正常范围主要依据是体温在正常范围以上；次要依据有皮肤潮红、以上；次要依据有皮肤潮红、触摸发热；心率、呼吸增快；触摸发热；心率、呼吸增快；可有抽搐或惊厥发生。可有抽搐或惊厥发生。如如“吸烟吸烟”-现存问题；现存问题；“近亲结婚近亲结婚”-高危问题；高危问题；“生理、心理生理、心理”无异常无异常-良好健良好健康状态；康状态；“能按时服药能按时服药”-医护合作问题医护合作问题 4.相关因素相关因素：指影响个体、家庭、群体和社区健康状况，导致健指影响个体、家庭、群体和社区健康状况，导致健康问题的直接因素、促发因素或危险因素，包括病理生理、心理、康问题的直接因素、促发因素或危险因素，包括病理生理、心理、治疗、情境、成长发展等因素，常用治疗、情境、成长发展等因素，常用“与与有关有关”加以描述。加以描述。在提出护理诊断时，对相关因素的描述，有助于明确如何促进或在提出护理诊断时，对相关因素的描述，有助于明确如何促进或阻止某一状况的发生。阻止某一状况的发生。如如“血脂较高血脂较高”与与摄入动物性食物较摄入动物性食物较多有关多有关三、护理诊断的陈述 陈述三要素 PSE 问题+症状（体征）+原因P(problem，健康问题)，是对护理对象健康状况的描述S(symptoms or signs，症状或体征)，与健康问题有关的症状、体征E(etiology，原因)，与健康问题有关的生理、心理、社会、精神、环境因素。陈述方式三段式(PSE)、二段式(PE或SE)、一段式(P)PSE 问题问题 +症状（体征）症状（体征）+原因原因 口腔粘膜改变口腔粘膜改变 溃疡溃疡 与化疗后机体抵抗力降低有与化疗后机体抵抗力降低有关关PE 问题问题+原因原因：褥疮褥疮 与局部皮肤长期受压有与局部皮肤长期受压有关关SE 体征体征+原因：原因：体温过高体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关SE 症状症状+原因：原因：疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关P 只有健康问题，多用于健康的护理诊断。只有健康问题，多用于健康的护理诊断。有增强精神健康的趋势、母乳喂养有效。有增强精神健康的趋势、母乳喂养有效。NANDA系统中，与社区相关的诊断家庭执行治疗方案无效家庭执行治疗方案无效社区执行治疗方案无效社区执行治疗方案无效家庭运作中断家庭运作中断家庭运作功能不全：酗酒、无能家庭运作功能不全：酗酒、无能性家庭应对、妥协性家庭应对性家庭应对、妥协性家庭应对、社区应对无效、有增强家庭应对社区应对无效、有增强家庭应对的趋势、有增强社区应对的趋势、的趋势、有增强社区应对的趋势、照顾者角色紧张、有照顾者角色照顾者角色紧张、有照顾者角色紧张的危险、父母不称职、有父紧张的危险、父母不称职、有父母不称职的危险。母不称职的危险。1.某中学学生的艾滋病知识测试成绩很不理想。调查表明这些某中学学生的艾滋病知识测试成绩很不理想。调查表明这些学生没有得到任何有关艾滋病的信息，学生没有得到任何有关艾滋病的信息，95%的学生不相信自的学生不相信自己有传染艾滋病的危险。己有传染艾滋病的危险。护理诊断护理诊断学生群体艾滋病知识缺乏，与学校宣传艾滋病知识欠学生群体艾滋病知识缺乏，与学校宣传艾滋病知识欠缺和学生未洞察到艾滋病的危险有关。缺和学生未洞察到艾滋病的危险有关。案案 例例2.某儿童身高、体重均低于当地平均值，儿童的母亲患有间隔性某儿童身高、体重均低于当地平均值，儿童的母亲患有间隔性忧郁。忧郁。护理诊断护理诊断儿童潜在性缺少照顾，与母亲患间隔性忧郁有关。儿童潜在性缺少照顾，与母亲患间隔性忧郁有关。3.某社区居民患病后就诊率普遍偏低，通过调查分析得知：该社某社区居民患病后就诊率普遍偏低，通过调查分析得知：该社区内没有基本的卫生服务机构，最近的医院也要乘车半小时左区内没有基本的卫生服务机构，最近的医院也要乘车半小时左右，交通不便利。右，交通不便利。护理诊断护理诊断社区内居民就医困难，与社区内缺乏医疗服务机构，社区内居民就医困难，与社区内缺乏医疗服务机构，交通不便有关。交通不便有关。请同学们根据提供的主客观资料和相 关因素作出相应的诊断，并给这些护理诊断归类(个人诊断、家庭诊断、社区诊断)属于个人、家庭、社区的健康护理诊断属于个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题？问题？P P：床上活动障碍：床上活动障碍 -个人健康护理问题个人健康护理问题 P P：照顾者角色紧张：照顾者角色紧张 -家庭健康护理问题家庭健康护理问题P P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平 -社区健康护理问题社区健康护理问题属于个人、家庭、社区的健康护理诊断属于个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题？问题？S S：夫妻在教育孩子时经常观点不一致，相互：夫妻在教育孩子时经常观点不一致，相互 推卸，儿子不知哪一方正确。推卸，儿子不知哪一方正确。E E：父母价值观和教育观不一致。：父母价值观和教育观不一致。P P：父母不称职：父母角色冲突父母不称职：父母角色冲突家庭护理诊断家庭护理诊断 S S：粪便干硬或每周排便少：粪便干硬或每周排便少 于于3 3次，肠鸣音减弱。次，肠鸣音减弱。E E：骨折卧床至活动受限。：骨折卧床至活动受限。P P：便秘便秘属于个人、家庭、社区的健康护理诊断属于个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题？问题？二、个人、家庭、社区的健康护理诊断二、个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题问题 S S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育 场地。场地。社区居民高血压患病率为社区居民高血压患病率为19%19%。P P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率社区应对能力失调：社区居民高血压患病率 高于全国平均水平（高于全国平均水平（7%7%）社区护理诊断社区护理诊断属于个人、家庭、社区的健康护理诊断属于个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题问题？E E：社区领导对经济发展的投入高于对居民健康：社区领导对经济发展的投入高于对居民健康 的投入的投入四、社区护理诊断与医疗诊断的区别区别点区别点护理诊断护理诊断医疗诊断医疗诊断研究研究对象对象对个体、家庭、社区现存的或潜对个体、家庭、社区现存的或潜在的在的健康问题或生命过程反健康问题或生命过程反应的应的一种临床判断一种临床判断对个体病理、生理变化对个体病理、生理变化的一种临床判断的一种临床判断描述描述内容内容是对个体健康问题的反应，随患是对个体健康问题的反应，随患者的反应变化而变化者的反应变化而变化是一种疾病，名称是一种疾病，名称在在病病程中保持不变程中保持不变决策者决策者 护理人员护理人员医疗人员医疗人员职责职责范围范围在护理职责范围内进行在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行在医疗职责范围内进行例例胸痛：与心肌缺血、缺氧有关胸痛：与心肌缺血、缺氧有关冠心病冠心病社区护理诊断与医疗诊断的比较社区护理诊断与医疗诊断的比较五、书写护理诊断的注意事项陈述完整陈述完整 用词恰当用词恰当 依据准确依据准确 顺序正确顺序正确 1诊断明确，书写规范，简单易懂。诊断明确，书写规范，简单易懂。2一项诊断只针对一个护理问题。一项诊断只针对一个护理问题。3名称规范。名称规范。4相关因素必须准确，陈述的连词相关因素必须准确，陈述的连词为为“与与有关有关”，无法，无法确定相关因素时，可写确定相关因素时，可写“与未知因素有关与未知因素有关”。5必须有客观依据，资料在护理病历中有记录。不能以护士必须有客观依据，资料在护理病历中有记录。不能以护士的主观感觉和标准判断患者的反应。的主观感觉和标准判断患者的反应。6陈述的健康问题必须是护理措施能够完全或部分解决的。陈述的健康问题必须是护理措施能够完全或部分解决的。7贯彻整体护理观点。一个患者可以同时有数个护理诊断，贯彻整体护理观点。一个患者可以同时有数个护理诊断，并随病情的发展而变化。并随病情的发展而变化。制订步骤制订步骤：1.确定护理问题的优确定护理问题的优先顺序先顺序；2.制定护理目标制定护理目标；3.拟定护理措施拟定护理措施；4.书写护理计划。书写护理计划。第三节第三节 社区护理计划社区护理计划社区护理计划是社区护理计划是社区社区护士与护理护士与护理对象合作，以护理诊断对象合作，以护理诊断（健康问（健康问题）题）为依据，制订为依据，制订的的护理目标和护理目标和护理措施，护理措施，是护理行动的指南。是护理行动的指南。是护理程序的第三步是护理程序的第三步一、确定护理问题的优先顺序 在制定社区护理计划时，首先要将护理问题进行排序，针对优先解决的问题和社区资源，确定目标及护理措施。排序依据：默克(1984)提出的八准则，见右图。方法：给每个社区护理诊断一个分数，依分数的高低来决定需优先处理的问题。每个诊断的每项准则给予02分的处理范围，举例见后表。默克社区护理问题优先顺序评分社区对社区对问题的问题的了解了解居民对问居民对问题解决的题解决的动机动机问题的问题的严重程严重程度度可利可利用的用的资源资源预防预防的效的效果果护士解护士解决问题决问题的能力的能力健康政健康政策与目策与目标标解决问题的解决问题的持续性与快持续性与快速效果速效果总总分分健康健康知识知识不足不足2222212215动态动态休闲休闲不足不足2112111110步骤：0分：不太重要，不需优先处理；分：不太重要，不需优先处理；1分：有些重要，可以处理；分：有些重要，可以处理；2分：非常重要，必须优先处理。分：非常重要，必须优先处理。举例：社区护理目标是通过护理活动后期望达到的结果，它涉社区护理目标是通过护理活动后期望达到的结果，它涉及改进功能、改变行为、增加知识、稳定情感等多个方及改进功能、改变行为、增加知识、稳定情感等多个方面，面，并可作为护理效果评价的衡量标准并可作为护理效果评价的衡量标准。（一）目标的类别 1近期目标近期目标：指在相对较短的时间内指在相对较短的时间内(一周以内一周以内)可达到可达到的目标。的目标。2远期目标远期目标：指需要相对较长时间指需要相对较长时间(几周或几个月几周或几个月)才能才能实现的目标。实现的目标。二者是相对的，无明确的时间界定。根据护理对象的二者是相对的，无明确的时间界定。根据护理对象的不同，有些护理计划可能没必要制定远期目标，有些则不同，有些护理计划可能没必要制定远期目标，有些则需要同时制定近、长期目标。需要同时制定近、长期目标。二、制定护理目标如：解决家里电源如：解决家里电源开关老化可能引起开关老化可能引起的安全问题。的安全问题。如：针对高血压患者如：针对高血压患者突然血压升高问题。突然血压升高问题。(二)目标的陈述方式：方式：主语主语+谓语谓语+行为标准行为标准+状语状语护理对象，如个体、家庭、护理对象，如个体、家庭、群体、社区，也可是护理群体、社区，也可是护理对象某一部分或与护理对对象某一部分或与护理对象有关的因素象有关的因素二、制定护理目标护理对象将完成的行为，可以护理对象将完成的行为，可以为为功能改进、行为改变、知识功能改进、行为改变、知识增加或情感稳定等增加或情感稳定等护理对象完成该行为所护理对象完成该行为所要达到的程度要达到的程度(时间、距时间、距离、速度、次数等离、速度、次数等)，可可观察和测量观察和测量护理对象完成行为所具护理对象完成行为所具备的条件，什么时间、备的条件，什么时间、何种情况下完成。何种情况下完成。例：下周一 社区 对60岁以上的老人 进行一次血压普查。状语 主语 行为标准 谓语参与者（主语）、达标内容（谓语）、所达标准、完成时间和条件（状语）(三三)原则原则（1）真实、可行：）真实、可行：目标与目前社区具有目标与目前社区具有的问题相关，是可以利用社区资源解的问题相关，是可以利用社区资源解决的健康问题。决的健康问题。（2）明确、具体：是）明确、具体：是衡量社区护理计划衡量社区护理计划优劣的标准，是制定社区护理干预措优劣的标准，是制定社区护理干预措施的指南，是实施社区护理干预措施施的指南，是实施社区护理干预措施的动力。另外，目标明确具体也可提的动力。另外，目标明确具体也可提高护理效果评价的效率。高护理效果评价的效率。（3）时间性和可测性：）时间性和可测性：有实现目标的时有实现目标的时间要求和可测量（量化）、可观察的间要求和可测量（量化）、可观察的指标来描述。指标来描述。二、制定护理目标（四）（四）注意的问题注意的问题1预期目标的主语必须是护理对预期目标的主语必须是护理对象或护理对象的一部分。象或护理对象的一部分。2目标必须是目标必须是对象对象的行为，切勿的行为，切勿混淆目标主语，如混淆目标主语，如“使使对象对象、帮、帮对象对象”等。等。3陈述简单明了，切实可行，陈述简单明了，切实可行，对对象象乐意接受，属于护理工作范围乐意接受，属于护理工作范围之内。之内。4目标应有具体日期，并可被观目标应有具体日期，并可被观察和测量察和测量。三、拟定护理措施社区社区护士要与社区护士要与社区团队人员及护理对团队人员及护理对象共同制订象共同制订，要，要选选择有效可行的护理择有效可行的护理措施。措施。护理措施是护士针对社区的护理措施是护士针对社区的健康问题，为帮助护理对象健康问题，为帮助护理对象达到预期目标所需采取的具达到预期目标所需采取的具体方法。体方法。1.独立性措施 护士运用护理知识和技能独立或指导护理对象完成的护理活动。如指导高血压患者正确测量血压。2.依赖性措施 护士执行医嘱的护理活动，如输液、换药。3.合作性措施 护士与其他专业人员合作完成的护理活动，如社区护士与康复师共同为偏瘫的患者制订康复计划(一)护理措施的分类1.依据医学基础知识、行为科学知识、社会科学知识制订。2.具体、可行。同时应考虑护理对象的具体病情、耐受力、接受力。3.应与其他医疗措施协调一致。4.结合三级预防的观点制订。5.鼓励护理对象参与制订，利于接受、配合护理活动，以获得最佳护理效果。(二)制订的注意事项资料资料护理诊断护理诊断目标目标措施措施评价评价四、书写护理计划社区护士按护理程序对护理对象进行护理时，社区护士按护理程序对护理对象进行护理时，将做出的护理诊断、预期目标、护理措施、将做出的护理诊断、预期目标、护理措施、评价方法等，按一定格式评价方法等，按一定格式书写书写构成护理计划构成护理计划。通常是表格的形式。通常是表格的形式。护理计划是护士间、护护理计划是护士间、护士与其他医务人员之间士与其他医务人员之间交流护理信息的工具。交流护理信息的工具。护理计划应具有动态发护理计划应具有动态发展性，动态反映护理对展性，动态反映护理对象健康状况的变化。象健康状况的变化。第4节 社区护理实施-完成护理计划完成护理计划指社区护士根据指社区护士根据护理计划，开展护理计划，开展护理实践，实现护理实践，实现护理目标的过程。护理目标的过程。实施过程中，实施过程中，社区社区护士要协调其他保护士要协调其他保健人员、社区负责健人员、社区负责人、居民共同参与人、居民共同参与社区健康干预链 接 社区健康干预强调以社区为基础的综合干预社区健康干预强调以社区为基础的综合干预。干预重点干预重点：消除人群不良行为、建立健康行为。消除人群不良行为、建立健康行为。干预内容干预内容：有控制吸烟、维持平衡膳食、控制高血压、有控制吸烟、维持平衡膳食、控制高血压、加强体育锻炼、安全的性行为、意外损伤防范等。加强体育锻炼、安全的性行为、意外损伤防范等。干预措施干