肩难产课件.ppt

肩难产肩难产12主要内容主要内容肩肩难产的定的定义和和诊断断肩肩难产的危的危险因素和因素和预测肩肩难产的并的并发症及防治原症及防治原则肩肩难产文文书记录要点要点3 肩肩难产的定的定义：胎胎头娩出后，胎儿的前肩嵌娩出后，胎儿的前肩嵌顿于耻骨于耻骨联合后上方，常合后上方，常规手法不能娩出胎儿双肩的急性手法不能娩出胎儿双肩的急性难产。4临床床诊断断RCOG指南：指南：胎儿面部和下胎儿面部和下颌娩出困娩出困难胎胎头娩出后娩出后紧贴于外阴甚至回于外阴甚至回缩（乌龟征）征）胎胎头无法复位无法复位胎肩无法下降，沿着胎肩无法下降，沿着产轴轻轻牵拉胎拉胎头不能不能娩出胎儿娩出胎儿5肩肩难产难产的的预测预测 产前高危因素产前高危因素产时高危因素产时高危因素肩难产史肩难产史产程延长产程延长巨大儿史或巨大儿巨大儿史或巨大儿产程停滞产程停滞糖尿病或妊娠期糖尿糖尿病或妊娠期糖尿病病缩宫素引产缩宫素引产肥胖肥胖（BMI30kg/m2）阴道助产阴道助产6肩肩难产的的预测绝大多数的肩大多数的肩难产难以以预测和和预防防估估计胎儿超胎儿超过4.5公斤的糖尿病孕公斤的糖尿病孕妇或估或估计胎胎儿体重超儿体重超过5.0公斤的非糖尿病孕公斤的非糖尿病孕妇，宜，宜选择剖剖宫产分娩分娩既往有肩既往有肩难产史的孕史的孕妇：结合胎合胎头估估计体重、体重、产道条件、道条件、产科合并症等因素，由孕科合并症等因素，由孕妇和和产科医生共同商定科医生共同商定7肩肩难产的的处理理 快速快速识别诊断、断、及及时合理低助合理低助产是降是降 低肩低肩难产并并发症的关症的关键 求助评估会阴侧切屈大腿法压前肩法旋肩法牵后肩法手-膝位法8屈大腿法屈大腿法首首选方法方法-操作操作简单，效果明，效果明显对普通人群普通人群进行行筛查筛查指指标：TSH、fT4、和抗、和抗TPO抗体抗体筛查时机：孕机：孕8周左右周左右9压压前肩法前肩法常与屈大腿法联合应用常与屈大腿法联合应用 10旋肩法旋肩法11牵牵后臂法后臂法12手手-膝法膝法 13肩肩难产难产的并的并发发症症新生儿并新生儿并发症症臂臂丛神神经损伤锁骨骨折骨骨折新生儿窒息新生儿窒息 14肩肩难产难产的并的并发发症症母母亲并并发症症产后出血：子后出血：子宫收收缩乏力、乏力、软产道道损伤、子、子宫破裂破裂子子宫破裂：破裂：梗阻梗阻子子宫下段下段过度拉度拉长、变薄薄宫腔腔内旋内旋转胎肩，胎肩，牵拉后臂、拉后臂、Zavanelli助助产法法 15肩肩难产难产文文书记录书记录肩肩难产诊断断时间及相关救援人及相关救援人员到到场时间胎胎头娩出娩出时朝向母朝向母亲的左的左边或右或右边（娩出（娩出时的胎方位）的胎方位）按按顺序序记录使用的助使用的助产手法及每种手法持手法及每种手法持续的的时间、效果、效果最最终胎儿娩出的胎儿娩出的时间新生儿新生儿Apgar评分和分和脐血血气分析血血气分析结果果16小小结结肩肩难产是指胎是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻于耻骨骨联合后上方，常合后上方，常规手法不能娩出胎儿双肩手法不能娩出胎儿双肩的急性的急性难产肩肩难产的的发生率不高，但可生率不高，但可导致致严重的母重的母婴并并发症，迅速的症，迅速的识别、合理的助、合理的助产方法是关方法是关键推荐使用推荐使用“HELPERR”流程，其中首流程，其中首选屈大腿屈大腿法和法和压前肩法前肩法 17谢谢大家谢谢大家!18