老年糖尿病护理课件.ppt

老年人常见疾病与护理老年人常见疾病与护理 第九章第九章 老年糖尿病病人的护理老年糖尿病病人的护理 第七节第七节 什么是老年糖尿病？什么是老年糖尿病？老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的临床特点糖尿病的发病机理糖尿病的发病机理 糖尿病的护理糖尿病的护理 饮食与运动饮食与运动用药护理用药护理心理护理心理护理健康指导健康指导 老年糖尿病老年糖尿病（elderly diabetes mellitus,DMelderly diabetes mellitus,DM）是指是指老年人老年人由于体内胰岛素分泌不足由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。的代谢病。p老年糖尿病老年糖尿病95%以上是以上是2 2型糖尿病，型糖尿病，pDMDM和糖耐量减低患病率均随年龄增加明显上升。和糖耐量减低患病率均随年龄增加明显上升。p2009年国际糖尿病联合会年国际糖尿病联合会（IDF）公布最新数据显公布最新数据显示，全球糖尿患者数已达示，全球糖尿患者数已达2.85亿，且将近一半为亿，且将近一半为60岁以上人群。岁以上人群。p老年老年DMDM的高发病率严重影响老年人的生活质量和的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。寿命，并发症是致残致死的主要原因。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、生活方式生活方式和和生生理性老化理性老化有关。有关。生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗；和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗；生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降 1.起病隐匿且症状不典型起病隐匿且症状不典型 仅有仅有1/4或或1/5老年患者有多饮、老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。病时发现有糖尿病。2.2.并发症多并发症多 常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。出现。老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用导致乳酸堆积，引起酸中毒。导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病病人还易并发各种大血管或老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。皮肤瘙痒等。3.3.多种老年病并存多种老年病并存易并存各种慢性非感染性疾病，易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。白内障等。4.4.易发生低血糖易发生低血糖 自身保健能力及依从性差，可使血糖自身保健能力及依从性差，可使血糖控控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。制不良或用药不当，引起低血糖的发生。（二）身体状况（二）身体状况老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。5.5.非特异性表现常见非特异性表现常见 疲乏、无力、尿频、轻度口渴、疲乏、无力、尿频、轻度口渴、皮肤瘙痒、阳萎等。皮肤瘙痒、阳萎等。6 6、多种老年病并存、多种老年病并存7 7、已发生低血糖、已发生低血糖（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.葡萄糖测定葡萄糖测定 老年人血糖诊断标准与一般成人相同，老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视糖耐量或餐后但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因血糖测定，因为其餐后为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。血糖增高明显多于空腹血糖。2.2.尿糖测定尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.葡萄糖测定葡萄糖测定 2.2.尿糖测定尿糖测定 3.3.胰岛素和胰岛素释放试验胰岛素和胰岛素释放试验 老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。4 4糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）可反映可反映2-32-3个月内血糖的控制情况，是段血糖的监个月内血糖的控制情况，是段血糖的监测指标。测指标。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。弃，甚至悲观厌世。老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。要家属耐心细致地予以帮助和支持。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢紊乱有关。紊乱有关。2.潜在并发症：潜在并发症：感染、低血糖、感染、低血糖、高渗性昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酮症酸中毒、乳酸性 酸中毒、酸中毒、大血管或微血管病变。大血管或微血管病变。【护理计划与实施护理计划与实施】治疗和护理的目标是按照老年人的血糖治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。提高老人的生活质量。（一）饮食和运动（一）饮食和运动饮食治疗饮食治疗同样是老年糖尿病的同样是老年糖尿病的基本疗法基本疗法，方法、原则方法、原则与其他年龄组无异与其他年龄组无异，需要注意的是，需要注意的是，低血糖对老年人可能是一致命的并发症，预防低血糖对老年人可能是一致命的并发症，预防 低血糖的发生，低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐老年人的饮食最好按一日五餐 或六餐分配。或六餐分配。运动应运动应量力而行，持之以恒量力而行，持之以恒很关键，餐后很关键，餐后 散步散步2030min是改善餐后血糖的有效方法。是改善餐后血糖的有效方法。（二）用药护理（二）用药护理1.1.磺脲类磺脲类 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列美脲在减少心血管新一代药物格列美脲在减少心血管反应方面有优势。反应方面有优势。2.2.双胍类双胍类 适用于肥胖的老年适用于肥胖的老年2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达尤其是腹泻的发生率可达30%30%。3.3.噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 此类药物是一种道路曲折的胰岛素增此类药物是一种道路曲折的胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险，敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。可单用或与双胍类、磺脲类、可单用或与双胍类、磺脲类、胰岛素胰岛素联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量，但有水肿和心衰风险。素的用量，但有水肿和心衰风险。4.4.葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 该药适用于老年糖尿病患者，该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，单独使用不会产生低血糖，主要降低餐后高血糖。主要降低餐后高血糖。主要副反应为肠胀气，伴有肠主要副反应为肠胀气，伴有肠道疾病者不宜用。道疾病者不宜用。5.5.胰岛素胰岛素 老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，强调个体化。血糖控制不可过分严格，强调个体化。（三）心理护理（三）心理护理对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加 户外活动，以转移其对疾病的高度关注；户外活动，以转移其对疾病的高度关注；对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步 引导老人正确认知疾病；引导老人正确认知疾病；对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，增强战胜疾病的信心增强战胜疾病的信心。（四）健康指导（四）健康指导 1.健康教育健康教育 老年人理解力差、记忆力减退，老年人理解力差、记忆力减退，应注意用通俗易懂的语言耐心应注意用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等。临床表现、检查和治疗方法等。2.日常生活指导日常生活指导 糖尿病作为一种慢性病，增强老人的糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。自护能力是提高生活质量的关键。教会老人饮食与运动治疗实施的原则教会老人饮食与运动治疗实施的原则和方法；教会老人足部护理的方法和和方法；教会老人足部护理的方法和技巧；指导老人正确处理精神压力，技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。保持平和的心态。3.用药指导用药指导 向老人及家属详细讲解口服降糖药的向老人及家属详细讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。4.康复指导康复指导 糖尿病周围神经病变可引起感觉和糖尿病周围神经病变可引起感觉和运动功能障碍。运动功能障碍。感觉功能的康复可通过经皮神经点刺感觉功能的康复可通过经皮神经点刺激疗法、电刺激疗法、磁疗、红外线激疗法、电刺激疗法、磁疗、红外线治疗等物理方法缓解疼痛和促进保护性治疗等物理方法缓解疼痛和促进保护性感觉的恢复。感觉的恢复。运动功能康复包括平衡训练和耐力训练，运动功能康复包括平衡训练和耐力训练，平衡训练通过刺激足底触觉感和本体感平衡训练通过刺激足底触觉感和本体感觉达到改善平衡障碍的目的，中等强度觉达到改善平衡障碍的目的，中等强度的耐力训练可改善周围神经病变。的耐力训练可改善周围神经病变。【护理评价护理评价】治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。老人的生活质量。糖尿病控制目标糖尿病控制目标 理想理想 尚可尚可 差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖 mmol/L mmol/L 空腹空腹 4.4-6.1 7.0 4.4-6.1 7.0 7.0 7.0 非空腹非空腹 4.4-8.0 10.0 4.4-8.0 10.0 10.010.0GHbA1c%GHbA1c%6.5 6.5-7.5 6.5 6.5-7.5 7.57.5BP mmHg BP mmHg 130/80 130/80-140/90 130/80 130/80-140/90 140/90140/90体重指数体重指数 kg/m2 kg/m2 男男25 25 27 27 27 27 女女24 24 26 26 2626 总胆固醇总胆固醇 mmol/L mmol/L 4.5 4.5 6.04.5 4.5 6.0 HDL mmol/L HDL mmol/L 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.90.9 甘油三酯甘油三酯 mmol/L mmol/L 1.5 1.5 2.2 2.2 2.22.2 LDL-C mmol/L LDL-C mmol/L 2.5 2.5-4.2.5 2.5-4.4.04.0