急性冠脉综合症的院前诊断和紧急处理.ppt

急性冠脉综合症的院前诊急性冠脉综合症的院前诊断和紧急处理断和紧急处理广西民族医院心内科 黄其昌一、概述1、发病情况：发病率，年轻化。科学发展、医学进步、治疗进展、介入、稳定斑块、抗血栓血小板。抢救成功率、死亡率（住院后）但院前病死率仍高（病人知晓率，知识普及，就诊、诊断、治疗耽误）2、概念ACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂和糜烂并发血栓形成，血管痉挛及微血管栓塞等所致的心肌缺血的临床综合症。是介于心稳定心绞痛与急性心肌梗塞之间的状态，危险性很高，需紧急处理。二、临床特点及诊断鉴别要点缺血性胸痛部位性质持续时间伴随症状非典型患者非典型患者￥表现为上臂、大额部、肩背部、颈部，甚至上腹部为主，而无胸痛或胸痛不明显。女性、老年人尤其注意，老年患者更多地表现为呼吸困难、安静时发作、痛状重、持续时间长，既强缓解方式不能缓解的胸痛强烈提示ACS或AMI。新发或与既往发作性质不同。体征：大部分无阳性体征，部分可有以下体征可鉴别高危患者发生心功能不全时可有新出现的肺部啰音，或伴有啰音增加，出现第三心音、心律失常。严重者可出现皮肤青紫或脉搏细弱。急性心包炎时可出现心包摩擦音、心包填塞时可出现奇脉。立动脉夹层患者可出现剧烈的背部疼痛、脉搏不对称或主动脉瓣区返流性杂音。气胸病人可出现急性呼吸困难、胸痛和呼吸音减低。胸壁骨骼肌肉异常引起的疼痛可有胸壁触痛。鉴别：非心源性因素胸痛：胸壁胸廓疾病 食道、胃、胆、胰腺、肺、心痘。非心肌缺血的心脏因素：心包炎、心办膜病、主动脉夹层。院前处理：1、立即就地卧床休息，绝对避免用力。2、吸氧。3、生命体征 有条件时ECG。4、建立静脉通道。5、含吸硝甘、救心丸。6、禁食至胸痛消失。7、如有条件，发现心律失常，静推利多卡因50-100mg，成腰碘酮1支。8、安抚患者及家属。