围术期血糖控制专家共识幻灯片.ppt

围术期血糖控制专家共识第1页，共10页，编辑于2022年，星期五目录术前评估与术前准备术前评估与术前准备12343围术期血糖控制目标围术期血糖控制目标血糖控制方案血糖控制方案第2页，共10页，编辑于2022年，星期五 术前评估术前评估 既往有糖尿病病史既往有糖尿病病史明确糖尿病类型，病程明确糖尿病类型，病程,目前的治目前的治疗方案，血糖水平是否达标，低疗方案，血糖水平是否达标，低血糖发作情况，有无糖尿病并发血糖发作情况，有无糖尿病并发症以及其严重程度。症以及其严重程度。HbA1C反应术前三个月的平均血糖水反应术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。平，是血糖长期控制的可靠指标。推荐术前检测推荐术前检测HbA1C结果结果7提提示血糖控制满意示血糖控制满意既往无糖尿病病史既往无糖尿病病史但年龄但年龄45岁或体重指数岁或体重指数25Kg/，同时合并高，同时合并高血压血压.高血脂，心血管疾病，高血脂，心血管疾病，糖尿病家族史，行心外科，糖尿病家族史，行心外科，神经外科，骨科，器官移植神经外科，骨科，器官移植者，者，推荐筛查推荐筛查HbA1C6.5，诊断，诊断为糖尿病；为糖尿病；6.5，合，合并血糖增高者，提示应激并血糖增高者，提示应激性高血糖性高血糖第3页，共10页，编辑于2022年，星期五 术前准备术前准备 降糖药物降糖药物停药时间停药时间 备注备注磺脲类和格列奈类术前24小时肾功能不全或使用静脉照影者二甲双胍术前停12天短效胰岛素停早餐前中长效胰岛素调整剂量第4页，共10页，编辑于2022年，星期五 手术时机手术时机长期血糖控制良好，应激性血糖增高者可以行择期手术。长期血糖控制良好，应激性血糖增高者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在危险血糖长期控制欠佳者，应根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在危险大小，有无心血管疾病进行综合评估。大小，有无心血管疾病进行综合评估。HbA1C8.5建议考虑推迟手术。术前空腹血糖建议考虑推迟手术。术前空腹血糖10mmo/l,随机随机或餐后或餐后2小时小时12mmo/l为宜为宜第5页，共10页，编辑于2022年，星期五 围术期血糖监测围术期血糖监测测量方法测量方法1.快速血糖仪适于血流动力学快速血糖仪适于血流动力学及代谢稳定者，需定期校准。及代谢稳定者，需定期校准。2.动静脉血气分析是围术期血动静脉血气分析是围术期血糖检测的金标准。生理情况下，糖检测的金标准。生理情况下，动脉较毛细血糖高动脉较毛细血糖高0.3测量频率禁食者每46小时，术中12小时，危重，大手术或持续输注胰岛素每3040分钟一次，体外循环手术中，心脏停搏，降温复温每15分钟一次，血糖低于3.9mmol/l每515分钟一次，术后静注胰岛素至少一个小时一次，病情稳定的门诊手术患者，在入院及出院分别监测一次第6页，共10页，编辑于2022年，星期五1345 不建议过于严格的血糖控制，术中及术后控制在不建议过于严格的血糖控制，术中及术后控制在7.810.PACU过渡期血糖过渡期血糖达达4.012可转回病房可转回病房术后术后ICU住院时间住院时间3天的危重病人，推荐目标值天的危重病人，推荐目标值8.4 血糖长期升高者血糖不宜下降过快，以及脑血管病者对低血糖耐受差目标放血糖长期升高者血糖不宜下降过快，以及脑血管病者对低血糖耐受差目标放宽至宽至12 整形手术建议血糖目标适当降至整形手术建议血糖目标适当降至6.08.0以减少术后伤口感染以减少术后伤口感染围术期血糖控制目标围术期血糖控制目标第7页，共10页，编辑于2022年，星期五 血糖控制方案血糖控制方案一）高血糖一）高血糖1：围术期绝大多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作外无需输注含糖液：围术期绝大多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖发作外无需输注含糖液体。糖尿病患者围术期行胃肠外营养需要输注含糖液者，建议糖（体。糖尿病患者围术期行胃肠外营养需要输注含糖液者，建议糖（g）:胰岛素（胰岛素（u）=4:1加用加用胰岛素胰岛素2：胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖：胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。血糖10开始胰岛素治疗方案开始胰岛素治疗方案如下如下初始血糖初始血糖（mg/dl）负荷静推量负荷静推量(U)持续静脉输持续静脉输注速度注速度（U/h）血糖不降或血糖不降或升高升高2h血糖降低血糖降低50181220241.53泵速增加2550泵速减少502213004624泵速增加2550泵速减少503006835泵速增加50100泵速减少50第8页，共10页，编辑于2022年，星期五1：血糖血糖2.8时出现认知功能障碍，长时间低于时出现认知功能障碍，长时间低于2.2可造成脑死亡。脑损伤患者应维持血糖可造成脑死亡。脑损伤患者应维持血糖5.6.长期未得到控制的糖尿病患者可能在长期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生正常的血糖水平即发生低血糖反应（低血糖反应（1）肾上）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感心悸，饥饿感2）中枢神经系统的表现包括意识混）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫，常有体温降低）昏迷和癫痫，常有体温降低）2：静脉输注胰岛素患者血糖：静脉输注胰岛素患者血糖5.6需要重新评估调需要重新评估调整治疗方案，整治疗方案，3.9立即停用胰岛素。处理方案立即停用胰岛素。处理方案如下如下 二）低血糖二）低血糖可进食的清醒患者可进食的清醒患者口服口服1025g快速吸快速吸收的碳水化合物收的碳水化合物不可口服者静推50葡萄糖2050ml无静脉通路者肌注1mg胰高血糖素之后持续静点之后持续静点5葡糖液维持血糖，每葡糖液维持血糖，每515分钟监测一次为宜直至血糖分钟监测一次为宜直至血糖5.6第9页，共10页，编辑于2022年，星期五 小结手术应激手术应激禁食水，肠道准禁食水，肠道准备及不恰当降糖备及不恰当降糖治疗治疗血糖血糖降低降低血糖血糖升高升高增加患者死亡率和并发症的发增加患者死亡率和并发症的发生率，影响远期预后生率，影响远期预后第10页，共10页，编辑于2022年，星期五