围绝经期综合征与激素疗法幻灯片.ppt

围绝经期综合征与激素疗法第1页，共57页，编辑于2022年，星期五 围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征以往称以往称以往称以往称更年期综合征更年期综合征更年期综合征更年期综合征，是妇女在绝，是妇女在绝，是妇女在绝，是妇女在绝经前后由于经前后由于经前后由于经前后由于雌激素水平波动或下降雌激素水平波动或下降雌激素水平波动或下降雌激素水平波动或下降所致的以所致的以所致的以所致的以植物神经系植物神经系植物神经系植物神经系统功能紊乱为主统功能紊乱为主统功能紊乱为主统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的，伴有神经心理症状的，伴有神经心理症状的，伴有神经心理症状的一组症候群一组症候群一组症候群一组症候群。多。多。多。多发生于发生于发生于发生于45-5545-55岁之间（围绝经期综合征）。在绝经过渡期这岁之间（围绝经期综合征）。在绝经过渡期这岁之间（围绝经期综合征）。在绝经过渡期这岁之间（围绝经期综合征）。在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后些症状已开始出现，可持续到绝经后些症状已开始出现，可持续到绝经后些症状已开始出现，可持续到绝经后2-32-3年，少数人可持续年，少数人可持续年，少数人可持续年，少数人可持续到绝经后到绝经后到绝经后到绝经后5-105-10年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后侧卵巢的妇女，在手术后侧卵巢的妇女，在手术后侧卵巢的妇女，在手术后2 2周即可出现围绝经期综合征的周即可出现围绝经期综合征的周即可出现围绝经期综合征的周即可出现围绝经期综合征的表现，术后表现，术后表现，术后表现，术后2 2个月达高峰，约持续个月达高峰，约持续个月达高峰，约持续个月达高峰，约持续2 2年之久。年之久。年之久。年之久。概概 述述第2页，共57页，编辑于2022年，星期五国内外文献统计报道，在绝经前后的国内外文献统计报道，在绝经前后的一段时间，一段时间，90%的妇女都有轻重不等的的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。绝大多数妇女通过自身征等因素影响。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。但有过。但有10-15%妇女症状较严重影响正妇女症状较严重影响正常的生活及工作。常的生活及工作。第3页，共57页，编辑于2022年，星期五发发 病病 机机 理理l l1.1.内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素 卵巢功能减退，血中雌卵巢功能减退，血中雌卵巢功能减退，血中雌卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，使正孕激素水平降低，使正孕激素水平降低，使正孕激素水平降低，使正常的下丘脑常的下丘脑常的下丘脑常的下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴之间平衡失调，卵巢轴之间平衡失调，卵巢轴之间平衡失调，卵巢轴之间平衡失调，FSH(FSH(促卵促卵促卵促卵泡生成素泡生成素泡生成素泡生成素)-LH()-LH(促黄体生成素促黄体生成素促黄体生成素促黄体生成素)分泌增多，直接影响分泌增多，直接影响分泌增多，直接影响分泌增多，直接影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经功能失调的症状。在卵巢切除或现一系列植物神经功能失调的症状。在卵巢切除或现一系列植物神经功能失调的症状。在卵巢切除或现一系列植物神经功能失调的症状。在卵巢切除或放疗后雌激素急剧下降，症状更为明显，而雌激素放疗后雌激素急剧下降，症状更为明显，而雌激素放疗后雌激素急剧下降，症状更为明显，而雌激素放疗后雌激素急剧下降，症状更为明显，而雌激素补充治疗后可迅速改善。补充治疗后可迅速改善。补充治疗后可迅速改善。补充治疗后可迅速改善。第4页，共57页，编辑于2022年，星期五l l2.2.神经介质神经介质血血-内啡肽及其自身抗体含量内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致。能紊乱所致。5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）水）水平异常，与情绪变化密切相关。平异常，与情绪变化密切相关。l l3.3.遗传因素遗传因素有报告有报告1111对孪生姐妹围绝经期对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。持续时间也极相近。第5页，共57页，编辑于2022年，星期五4.其他其他与个体人格特征、神经类型有关，另外职业、文与个体人格特征、神经类型有关，另外职业、文化水平与围绝经期综合征的发病及症状严重程度也有化水平与围绝经期综合征的发病及症状严重程度也有密切的关系。大量临床实践证明，患围绝经期综合征密切的关系。大量临床实践证明，患围绝经期综合征的患者的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史受过较强烈刺激的病史，而性格开朗、神经类型稳定，而性格开朗、神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生围绝经综合征者较少，经常从事体力劳动的人发生围绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。说明该病的发病与即使发生也较轻，消退亦较快。说明该病的发病与高级神经活动有关。高级神经活动有关。第6页，共57页，编辑于2022年，星期五二、二、临床表现临床表现l l1.1.精神神经症状精神神经症状精神神经症状精神神经症状其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型：神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型：神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型：神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型：兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。多言多语、大声哭闹等神经质样症状。多言多语、大声哭闹等神经质样症状。多言多语、大声哭闹等神经质样症状。抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。围绝经期抑郁症是指初次发病于围发展成严重的抑郁性神经官能症。围绝经期抑郁症是指初次发病于围发展成严重的抑郁性神经官能症。围绝经期抑郁症是指初次发病于围发展成严重的抑郁性神经官能症。围绝经期抑郁症是指初次发病于围绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神绝经期，以焦虑不安和情绪低落为主要症状的疾病，属于情感性精神障碍，发病年龄女性多在障碍，发病年龄女性多在障碍，发病年龄女性多在障碍，发病年龄女性多在45-5545-55岁（围绝经期抑郁症）。岁（围绝经期抑郁症）。岁（围绝经期抑郁症）。岁（围绝经期抑郁症）。第7页，共57页，编辑于2022年，星期五据统计绝经妇女精神神经症状发生率为据统计绝经妇女精神神经症状发生率为58%，其中忧郁（，其中忧郁（78%）、淡漠（）、淡漠（65%）、）、激动（激动（72%）、失眠（）、失眠（52%）。约）。约1/3有头有头痛，头部紧箍感，枕部和颈部疼痛向背部放射。痛，头部紧箍感，枕部和颈部疼痛向背部放射。也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮，登高也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮，登高眩晕，皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，眩晕，皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物梗阻等。咽喉部异物梗阻等。第8页，共57页，编辑于2022年，星期五2.血管舒缩症状血管舒缩症状l l调查调查6174例围绝经妇女中有血管舒缩例围绝经妇女中有血管舒缩症状者占症状者占50.9%。潮红、潮热为最常见且潮红、潮热为最常见且典型症状典型症状，患者时感自胸部向颈及面部扩，患者时感自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。第9页，共57页，编辑于2022年，星期五l l潮红、潮热是妇女进入围绝经期后的潮红、潮热是妇女进入围绝经期后的潮红、潮热是妇女进入围绝经期后的潮红、潮热是妇女进入围绝经期后的特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状，82%82%患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经后后后后5 5年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、穿衣、大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、穿衣、大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、穿衣、大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、穿衣、盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每天发作天发作天发作天发作30-5030-50次，持续次，持续次，持续次，持续10-1510-15分钟。影响情绪、工作、睡分钟。影响情绪、工作、睡分钟。影响情绪、工作、睡分钟。影响情绪、工作、睡眠。症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发眠。症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发眠。症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发眠。症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。第10页，共57页，编辑于2022年，星期五l l潮热发作潮热发作潮热发作潮热发作与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流加速。有研究提出雌激素水平降低后，加速。有研究提出雌激素水平降低后，加速。有研究提出雌激素水平降低后，加速。有研究提出雌激素水平降低后，FSHFSH、LHLH增加也是诱因之一。当反复检测潮热患者血浆增加也是诱因之一。当反复检测潮热患者血浆增加也是诱因之一。当反复检测潮热患者血浆增加也是诱因之一。当反复检测潮热患者血浆FSHFSH及及及及LHLH浓度，发现潮热发作前垂体脉冲样释放浓度，发现潮热发作前垂体脉冲样释放浓度，发现潮热发作前垂体脉冲样释放浓度，发现潮热发作前垂体脉冲样释放LHLH，潮，潮，潮，潮热发作时间与血清热发作时间与血清热发作时间与血清热发作时间与血清LHLH上升相一致，症状程度与上升相一致，症状程度与上升相一致，症状程度与上升相一致，症状程度与LHLH峰值高度呈正比。峰值高度呈正比。峰值高度呈正比。峰值高度呈正比。但但但但发现垂体切除者也有潮热发生，发现垂体切除者也有潮热发生，发现垂体切除者也有潮热发生，发现垂体切除者也有潮热发生，故有学者认为故有学者认为故有学者认为故有学者认为FSHFSH、LHLH释放并非潮热发作的直接释放并非潮热发作的直接释放并非潮热发作的直接释放并非潮热发作的直接原因，潮热与原因，潮热与原因，潮热与原因，潮热与LHLH释放可能同时由垂体以上神经中枢释放可能同时由垂体以上神经中枢释放可能同时由垂体以上神经中枢释放可能同时由垂体以上神经中枢诱发。诱发。诱发。诱发。第11页，共57页，编辑于2022年，星期五l l近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神经介质儿茶酚胺，引起多巴胺经介质儿茶酚胺，引起多巴胺经介质儿茶酚胺，引起多巴胺经介质儿茶酚胺，引起多巴胺(DA)/(DA)/去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE)比率改变，影响了比率改变，影响了比率改变，影响了比率改变，影响了5 5羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)的代谢过程及的代谢过程及的代谢过程及的代谢过程及正常分泌，而正常分泌，而正常分泌，而正常分泌，而5-HT5-HT系统与系统与系统与系统与GnRH(GnRH(促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素)神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，当中枢当中枢当中枢当中枢5-HT5-HT系统活性增强时，直接或间接刺激系统活性增强时，直接或间接刺激系统活性增强时，直接或间接刺激系统活性增强时，直接或间接刺激GnRHGnRH神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及LHLH释放增加。且释放增加。且释放增加。且释放增加。且5-HT5-HT本身也为低分子致热源，当其分泌本身也为低分子致热源，当其分泌本身也为低分子致热源，当其分泌本身也为低分子致热源，当其分泌增加时也使潮热发作。增加时也使潮热发作。增加时也使潮热发作。增加时也使潮热发作。第12页，共57页，编辑于2022年，星期五l l潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热最为显著。绝经后期最为显著。绝经后期最为显著。绝经后期最为显著。绝经后期,植物神经系统已逐渐适应，在植物神经系统已逐渐适应，在植物神经系统已逐渐适应，在植物神经系统已逐渐适应，在重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。第13页，共57页，编辑于2022年，星期五3.心血管症状心血管症状l l28.9%28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常，好，心电图及运动试验大都正常，好，心电图及运动试验大都正常，好，心电图及运动试验大都正常，2424小时动态心电图监测属正小时动态心电图监测属正小时动态心电图监测属正小时动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。有些妇女除常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。有些妇女除常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。有些妇女除常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。有些妇女除出现上述心血管症状外，心电图亦可有改变，但冠脉造影结果出现上述心血管症状外，心电图亦可有改变，但冠脉造影结果出现上述心血管症状外，心电图亦可有改变，但冠脉造影结果出现上述心血管症状外，心电图亦可有改变，但冠脉造影结果呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症候群很像心血管病中的候群很像心血管病中的候群很像心血管病中的候群很像心血管病中的X X综合征。此外，约有综合征。此外，约有综合征。此外，约有综合征。此外，约有15.215.2患者出患者出患者出患者出现高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，现高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，现高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，现高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激素治疗后可下降。素治疗后可下降。素治疗后可下降。素治疗后可下降。第14页，共57页，编辑于2022年，星期五4.泌尿生殖系统症状泌尿生殖系统症状l绝经后，由于雌激素的缺乏，泌尿绝经后，由于雌激素的缺乏，泌尿生殖道逐渐发生萎缩性改变，使局部组生殖道逐渐发生萎缩性改变，使局部组织的抵抗力降低而织的抵抗力降低而 引起炎症性改变。引起炎症性改变。第15页，共57页，编辑于2022年，星期五泌尿生殖系统常见症状与疾病：泌尿生殖系统常见症状与疾病：l l（1）萎缩性尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎：）萎缩性尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎：症状为小便困难，尿道口疼痛，尿频、尿急、症状为小便困难，尿道口疼痛，尿频、尿急、尿失禁，但无脓尿。用雌激素治疗后症状改尿失禁，但无脓尿。用雌激素治疗后症状改善及尿道肉阜可慢慢消失善及尿道肉阜可慢慢消失l l（2）老年性阴道炎：绝经后妇女约有）老年性阴道炎：绝经后妇女约有30%会发生老年性阴道炎，主要症状为白带增多，会发生老年性阴道炎，主要症状为白带增多，外阴瘙痒、阴道灼热感，检查发现阴道粘膜外阴瘙痒、阴道灼热感，检查发现阴道粘膜充血，有粘膜下出血点，阴道充血，有粘膜下出血点，阴道PH值增高，如值增高，如无禁忌可遵医嘱用雌激素治疗。无禁忌可遵医嘱用雌激素治疗。第16页，共57页，编辑于2022年，星期五l l（3 3）子宫脱垂，阴道前后壁（膀胱、直肠）膨出：由于）子宫脱垂，阴道前后壁（膀胱、直肠）膨出：由于）子宫脱垂，阴道前后壁（膀胱、直肠）膨出：由于）子宫脱垂，阴道前后壁（膀胱、直肠）膨出：由于雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹性及坚韧度降低，盆底变松弛。膀胱底、主韧带，肛提肌、性及坚韧度降低，盆底变松弛。膀胱底、主韧带，肛提肌、性及坚韧度降低，盆底变松弛。膀胱底、主韧带，肛提肌、性及坚韧度降低，盆底变松弛。膀胱底、主韧带，肛提肌、及肛门括约肌往往受到影响，可发生子宫脱垂，膀胱膨出，及肛门括约肌往往受到影响，可发生子宫脱垂，膀胱膨出，及肛门括约肌往往受到影响，可发生子宫脱垂，膀胱膨出，及肛门括约肌往往受到影响，可发生子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，伴尿贮留、尿失禁、排便困难直肠膨出，伴尿贮留、尿失禁、排便困难直肠膨出，伴尿贮留、尿失禁、排便困难直肠膨出，伴尿贮留、尿失禁、排便困难l l（4 4）性功能：可能减退，主要由于雌激素缺乏，阴道萎）性功能：可能减退，主要由于雌激素缺乏，阴道萎）性功能：可能减退，主要由于雌激素缺乏，阴道萎）性功能：可能减退，主要由于雌激素缺乏，阴道萎缩，分泌减少，造成性生活疼痛，而惧怕同房。在局部雌缩，分泌减少，造成性生活疼痛，而惧怕同房。在局部雌缩，分泌减少，造成性生活疼痛，而惧怕同房。在局部雌缩，分泌减少，造成性生活疼痛，而惧怕同房。在局部雌激素治疗后可明显改善。激素治疗后可明显改善。激素治疗后可明显改善。激素治疗后可明显改善。第17页，共57页，编辑于2022年，星期五l l5.5.其它其它其它其它骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现全身及腰背部疼痛。如发生骨质疏松症，则可发全身及腰背部疼痛。如发生骨质疏松症，则可发全身及腰背部疼痛。如发生骨质疏松症，则可发全身及腰背部疼痛。如发生骨质疏松症，则可发生骨折等，根据骨折部位的不同而表现相应的症生骨折等，根据骨折部位的不同而表现相应的症生骨折等，根据骨折部位的不同而表现相应的症生骨折等，根据骨折部位的不同而表现相应的症状。状。状。状。皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：由于雌激素低落导致胶原丢失变薄，由于雌激素低落导致胶原丢失变薄，由于雌激素低落导致胶原丢失变薄，由于雌激素低落导致胶原丢失变薄，出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、腋毛稀少。绝经后初期卵巢间质分泌雄激素多时腋毛稀少。绝经后初期卵巢间质分泌雄激素多时腋毛稀少。绝经后初期卵巢间质分泌雄激素多时腋毛稀少。绝经后初期卵巢间质分泌雄激素多时可出现汗毛增多，躯体脂肪向心性分布，体型发可出现汗毛增多，躯体脂肪向心性分布，体型发可出现汗毛增多，躯体脂肪向心性分布，体型发可出现汗毛增多，躯体脂肪向心性分布，体型发生改变。乳房下垂，失去弹性。生改变。乳房下垂，失去弹性。生改变。乳房下垂，失去弹性。生改变。乳房下垂，失去弹性。第18页，共57页，编辑于2022年，星期五l l6.6.绝经综合征的量化评分绝经综合征的量化评分绝经综合征的量化评分绝经综合征的量化评分为便于对上述症状的严重程度进行评估，在临床及为便于对上述症状的严重程度进行评估，在临床及为便于对上述症状的严重程度进行评估，在临床及为便于对上述症状的严重程度进行评估，在临床及研究工作中采用了评分的方法对绝经综合征进行量化。研究工作中采用了评分的方法对绝经综合征进行量化。研究工作中采用了评分的方法对绝经综合征进行量化。研究工作中采用了评分的方法对绝经综合征进行量化。KuppermanKupperman评分标准是较广泛采用的方法之一。具评分标准是较广泛采用的方法之一。具评分标准是较广泛采用的方法之一。具评分标准是较广泛采用的方法之一。具体评分标准见下表（改良体评分标准见下表（改良体评分标准见下表（改良体评分标准见下表（改良KuppermanKupperman评分标准评分标准评分标准评分标准 ）。l l*症状评分症状评分症状评分症状评分=加权因子加权因子加权因子加权因子程度评分程度评分程度评分程度评分*各项症状评分相加之和为总分各项症状评分相加之和为总分各项症状评分相加之和为总分各项症状评分相加之和为总分l l总分超过总分超过总分超过总分超过6 6分诊断确立，高于分诊断确立，高于分诊断确立，高于分诊断确立，高于3030分分分分 表示病情严重。表示病情严重。表示病情严重。表示病情严重。第19页，共57页，编辑于2022年，星期五症状症状症状症状 基本分基本分基本分基本分(加权因子加权因子加权因子加权因子)0 0 0 0 1 1 1 12 2 2 23 3 3 3潮热出汗潮热出汗潮热出汗潮热出汗 4 4 4 4无无无无 3333333次次次次/年年年年,能自愈能自愈能自愈能自愈 3333次次次次/年年年年,需服药需服药需服药需服药 泌尿感泌尿感泌尿感泌尿感 2 2 2 2无无无无偶尔偶尔偶尔偶尔 第20页，共57页，编辑于2022年，星期五三、三、围绝经期综合征的诊断围绝经期综合征的诊断l l根据临床表现包括年龄、病史、症状及体格检查，诊断较易确定。根据临床表现包括年龄、病史、症状及体格检查，诊断较易确定。根据临床表现包括年龄、病史、症状及体格检查，诊断较易确定。根据临床表现包括年龄、病史、症状及体格检查，诊断较易确定。l l辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：l l1 1 1 1阴道涂片显示底、中层细胞为主。阴道涂片显示底、中层细胞为主。阴道涂片显示底、中层细胞为主。阴道涂片显示底、中层细胞为主。l l2 2 2 2激素测定激素测定激素测定激素测定 1)1)1)1)雌激素：雌二醇低于雌激素：雌二醇低于雌激素：雌二醇低于雌激素：雌二醇低于20pg/ml20pg/ml20pg/ml20pg/ml，微微克，微微克，微微克，微微克/毫升或毫升或毫升或毫升或60nmol/l60nmol/l60nmol/l60nmol/l，微微，微微，微微，微微克分子克分子克分子克分子/升升升升,可协助诊断。可协助诊断。可协助诊断。可协助诊断。2)2)2)2)促性腺激素：促性腺激素：促性腺激素：促性腺激素：FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH均可大于均可大于均可大于均可大于40404040国际单位国际单位国际单位国际单位/升，升，升，升，FSHFSHFSHFSH比比比比LHLHLHLH上升上升上升上升更早、更高。更早、更高。更早、更高。更早、更高。l l3 3 3 3B B B B超检查超检查超检查超检查:可显示子宫和卵巢大小，帮助排除妇科的器质性疾病。可显示子宫和卵巢大小，帮助排除妇科的器质性疾病。可显示子宫和卵巢大小，帮助排除妇科的器质性疾病。可显示子宫和卵巢大小，帮助排除妇科的器质性疾病。围绝经期也是许多器质性疾病的好发阶段，因此应认真的进行鉴别围绝经期也是许多器质性疾病的好发阶段，因此应认真的进行鉴别围绝经期也是许多器质性疾病的好发阶段，因此应认真的进行鉴别围绝经期也是许多器质性疾病的好发阶段，因此应认真的进行鉴别诊断，应与冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病以及妇科器诊断，应与冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病以及妇科器诊断，应与冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病以及妇科器诊断，应与冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进，精神病以及妇科器质性疾病相鉴别。质性疾病相鉴别。质性疾病相鉴别。质性疾病相鉴别。第21页，共57页，编辑于2022年，星期五四、四、围绝经期综合征的治疗围绝经期综合征的治疗l l治疗应从治疗应从治疗应从治疗应从多方面，多层次入手，综合治疗多方面，多层次入手，综合治疗多方面，多层次入手，综合治疗多方面，多层次入手，综合治疗。单一措。单一措。单一措。单一措施不能满足治疗的需要。对于施不能满足治疗的需要。对于施不能满足治疗的需要。对于施不能满足治疗的需要。对于围绝经期保健知识的宣教围绝经期保健知识的宣教围绝经期保健知识的宣教围绝经期保健知识的宣教，有助于妇女认识围绝经期的整个生理过程，了解各种有助于妇女认识围绝经期的整个生理过程，了解各种有助于妇女认识围绝经期的整个生理过程，了解各种有助于妇女认识围绝经期的整个生理过程，了解各种症状的发生以利于配合各种医疗措施。而症状的发生以利于配合各种医疗措施。而症状的发生以利于配合各种医疗措施。而症状的发生以利于配合各种医疗措施。而不良生活方式不良生活方式不良生活方式不良生活方式习惯的改变、饮食结构的调整、加强锻炼习惯的改变、饮食结构的调整、加强锻炼习惯的改变、饮食结构的调整、加强锻炼习惯的改变、饮食结构的调整、加强锻炼等有助于绝经等有助于绝经等有助于绝经等有助于绝经相关并发症的预防。多个学科的合作可以更好的达相关并发症的预防。多个学科的合作可以更好的达相关并发症的预防。多个学科的合作可以更好的达相关并发症的预防。多个学科的合作可以更好的达到治疗目的。本课重点讨论妇科方面的治疗措施，到治疗目的。本课重点讨论妇科方面的治疗措施，到治疗目的。本课重点讨论妇科方面的治疗措施，到治疗目的。本课重点讨论妇科方面的治疗措施，主要为绝经后的性激素治疗。主要为绝经后的性激素治疗。主要为绝经后的性激素治疗。主要为绝经后的性激素治疗。第22页，共57页，编辑于2022年，星期五1.性激素治疗的基本情况性激素治疗的基本情况l l性激素治疗（性激素治疗（性激素治疗（性激素治疗（Hormone Therapy,HTHormone Therapy,HTHormone Therapy,HTHormone Therapy,HT）在国内应用已有）在国内应用已有）在国内应用已有）在国内应用已有20202020余年的余年的余年的余年的历史，其应用范围与方法在不断修正与完善。由于该疗法应用的普及，历史，其应用范围与方法在不断修正与完善。由于该疗法应用的普及，历史，其应用范围与方法在不断修正与完善。由于该疗法应用的普及，历史，其应用范围与方法在不断修正与完善。由于该疗法应用的普及，特别是在特别是在特别是在特别是在WHI(WHI(WHI(WHI(女性健康研究女性健康研究女性健康研究女性健康研究 )与与与与MWSMWSMWSMWS（百万妇女研究）结果发表后，其（百万妇女研究）结果发表后，其（百万妇女研究）结果发表后，其（百万妇女研究）结果发表后，其应用状况得到进一步的改善。应用状况得到进一步的改善。应用状况得到进一步的改善。应用状况得到进一步的改善。l lHTHTHTHT是一种是一种是一种是一种医疗措施医疗措施医疗措施医疗措施，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措，而不是一种能应用于所有绝经后妇女的保健措施。应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女施。应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女施。应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女施。应用时应该严格掌握适应证，除外禁忌证，只有符合适应证的妇女才考虑该疗法。目前才考虑该疗法。目前才考虑该疗法。目前才考虑该疗法。目前HTHTHTHT不再推荐用于心血管疾病与老年性痴呆的预防不再推荐用于心血管疾病与老年性痴呆的预防不再推荐用于心血管疾病与老年性痴呆的预防不再推荐用于心血管疾病与老年性痴呆的预防。这一改变的理由来自这一改变的理由来自这一改变的理由来自这一改变的理由来自WHIWHIWHIWHI与与与与HERS(HERS(HERS(HERS(心脏和雌孕激素替代疗法研究心脏和雌孕激素替代疗法研究心脏和雌孕激素替代疗法研究心脏和雌孕激素替代疗法研究 )研究，其结果显示在老年妇女（研究，其结果显示在老年妇女（研究，其结果显示在老年妇女（研究，其结果显示在老年妇女（60606060岁）岁）岁）岁）HTHTHTHT不能提供预防作用，但不能提供预防作用，但不能提供预防作用，但不能提供预防作用，但对于自绝经早期即开始的对于自绝经早期即开始的对于自绝经早期即开始的对于自绝经早期即开始的HTHTHTHT的心血管方面的作用并未给出评价。的心血管方面的作用并未给出评价。的心血管方面的作用并未给出评价。的心血管方面的作用并未给出评价。同样对于老年性痴呆，同样对于老年性痴呆，同样对于老年性痴呆，同样对于老年性痴呆，WHIWHIWHIWHI结果提示无预防作用。结果提示无预防作用。结果提示无预防作用。结果提示无预防作用。第23页，共57页，编辑于2022年，星期五l l对于对于对于对于HTHT的禁忌证与以往相比无改变，的禁忌证与以往相比无改变，的禁忌证与以往相比无改变，的禁忌证与以往相比无改变，凡有禁忌凡有禁忌凡有禁忌凡有禁忌证患者不推荐应用证患者不推荐应用证患者不推荐应用证患者不推荐应用HTHT。而而而而无禁忌证，有慎用证的妇无禁忌证，有慎用证的妇无禁忌证，有慎用证的妇无禁忌证，有慎用证的妇女，需要临床医生根据情况考虑女，需要临床医生根据情况考虑女，需要临床医生根据情况考虑女，需要临床医生根据情况考虑，如子宫肌瘤患者如子宫肌瘤患者如子宫肌瘤患者如子宫肌瘤患者如肌瘤大小在如肌瘤大小在如肌瘤大小在如肌瘤大小在3cm3cm以内，单发可以考虑应用，但需以内，单发可以考虑应用，但需以内，单发可以考虑应用，但需以内，单发可以考虑应用，但需严密监测，如肌瘤生长迅速，则停药。再如子宫内严密监测，如肌瘤生长迅速，则停药。再如子宫内严密监测，如肌瘤生长迅速，则停药。再如子宫内严密监测，如肌瘤生长迅速，则停药。再如子宫内膜异位症患者，如果手术切除干净，病灶残存少，膜异位症患者，如果手术切除干净，病灶残存少，膜异位症患者，如果手术切除干净，病灶残存少，膜异位症患者，如果手术切除干净，病灶残存少，病人无明显自觉症状，或在应用病人无明显自觉症状，或在应用病人无明显自觉症状，或在应用病人无明显自觉症状，或在应用GnRHa(GnRHa(促性腺激促性腺激促性腺激促性腺激素释放激素类似物素释放激素类似物素释放激素类似物素释放激素类似物 )等药物常规疗程治疗后，可以酌等药物常规疗程治疗后，可以酌等药物常规疗程治疗后，可以酌等药物常规疗程治疗后，可以酌情考虑，但以上情况皆需患者知情同意。情考虑，但以上情况皆需患者知情同意。情考虑，但以上情况皆需患者知情同意。情考虑，但以上情况皆需患者知情同意。第24页，共57页，编辑于2022年，星期五实施实施实施实施HTHT治疗的步骤，在性激素治疗指南中明确列出，治疗的步骤，在性激素治疗指南中明确列出，治疗的步骤，在性激素治疗指南中明确列出，治疗的步骤，在性激素治疗指南中明确列出，须先行治疗前评估须先行治疗前评估须先行治疗前评估须先行治疗前评估，主要是在详细了解病史，完成体，主要是在详细了解病史，完成体，主要是在详细了解病史，完成体，主要是在详细了解病史，完成体检及相应的辅助检查后进行个体化分析，检及相应的辅助检查后进行个体化分析，检及相应的辅助检查后进行个体化分析，检及相应的辅助检查后进行个体化分析，重点为适应重点为适应重点为适应重点为适应证，禁忌证与慎用证的确定，证，禁忌证与慎用证的确定，证，禁忌证与慎用证的确定，证，禁忌证与