食管癌围手术期护理PPT课件.ppt

关于食管癌的围手术期护理第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月流行病学o我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌o我国是世界上食管癌的高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省为首位o食管癌死亡率以男性为高o发病年龄多在40岁以上第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管解剖分段食管解剖分段oo颈段：食管入口至胸颈段：食管入口至胸骨柄上沿骨柄上沿oo胸段（上、中、下胸段（上、中、下 段）段）oo腹段腹段腹段腹段第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管解剖食管解剖食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄n n食管入口处食管入口处食管入口处食管入口处-插入内镜的第插入内镜的第插入内镜的第插入内镜的第一道障碍一道障碍一道障碍一道障碍n n主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面主动脉弓平面食管内异物食管内异物食管内异物食管内异物易存留处易存留处易存留处易存留处n n膈肌裂口处膈肌裂口处膈肌裂口处膈肌裂口处第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌病因食管癌病因oo化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物oo生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等oo微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等oo维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素AA、B2 2、Coo不良饮食习惯不良饮食习惯oo遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素oo慢性炎症慢性炎症oo地域性地域性第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌的病理分型食管癌的病理分型o鳞状上皮癌：95%o腺癌o鳞腺癌o腺棘癌：腺癌鳞化o未分化小细胞癌第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月正常食道粘膜正常食道粘膜第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌食管癌溃 疡 型第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌食管癌髓 质 型第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌转移食管癌转移oo淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径oo直接浸润直接浸润oo血行转移血行转移血行转移血行转移第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌食管癌临床表现临床表现早期早期中晚期中晚期晚期晚期症状不明显、症状不明显、症状不明显、症状不明显、吞咽粗硬食物吞咽粗硬食物吞咽粗硬食物吞咽粗硬食物有不适感有不适感有不适感有不适感进行性吞进行性吞进行性吞进行性吞咽困难咽困难咽困难咽困难恶病质、恶病质、恶病质、恶病质、压迫症压迫症压迫症压迫症状状状状第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌食管癌诊断检查诊断检查n nX X X X线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高线钡餐：常用、阳性率高n n纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检纤维食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检n n食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查9090909095%95%95%95%n nCTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI：了解侵犯与淋巴转移：了解侵犯与淋巴转移：了解侵犯与淋巴转移：了解侵犯与淋巴转移第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌治疗食管癌治疗早中期早中期手术：首选手术：首选放疗、化疗：辅助放疗、化疗：辅助晚期晚期胃造瘘胃造瘘介入介入第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌围手术期护理食管癌围手术期护理第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌护理措施食管癌护理措施oo术前护理术前护理术前护理术前护理oo术后护理术后护理第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术前护理食管癌术前护理oo心理支持心理支持心理支持心理支持oo营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养oo口腔护理口腔护理oo呼吸道护理呼吸道护理oo胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术前护理食管癌术前护理1.1.心理支持心理支持oo耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪oo向病人介绍手术方案及可能的问题，交向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备想准备oo关心、同情病人，动员亲属给予心理与关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持经济方面的支持第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术前护理食管癌术前护理2.2.营养支持营养支持oo经口进食：高热量，高蛋白，丰富经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质维生素流质或半流质oo不能经口进食：静脉高营养不能经口进食：静脉高营养 第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术前护理食管癌术前护理3.3.呼吸道准备呼吸道准备oo戒烟，至少两周戒烟，至少两周oo保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸有效咳嗽和腹式呼吸oo保持口腔卫生保持口腔卫生保持口腔卫生保持口腔卫生oo遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术前护理食管癌术前护理4.4.胃肠道准备胃肠道准备oo术前术前术前术前3 3天为流质饮食，术前晚天为流质饮食，术前晚8:008:00禁食水禁食水oo口服食管冲洗液口服食管冲洗液oo放置胃管与营养管放置胃管与营养管oo结肠代食管手术结肠代食管手术病人术前病人术前病人术前病人术前3 3 3 35 5 5 5天口服新霉素、庆大或甲硝唑天口服新霉素、庆大或甲硝唑天口服新霉素、庆大或甲硝唑天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前术前术前术前2 2 2 23 3 3 3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理oo密切监测生命体征密切监测生命体征oo呼吸道护理呼吸道护理oo营养支持，维持水电解质平衡营养支持，维持水电解质平衡oo管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理二指肠营养管护理oo并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘合口瘘 第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理1.1.1.1.监测生命体征监测生命体征oo体温体温oo脉搏、心率脉搏、心率oo呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫oo血压血压血压血压ooSPO2SPO2第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理2.2.呼吸道护理呼吸道护理oo氧气吸入氧气吸入oo听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现oo鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰要时行叩背排痰oo稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗行纤支镜灌洗第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理 3.3.营养支持营养支持n n禁食期间禁食期间禁食期间禁食期间5-7d5-7d5-7d5-7d经静脉补充水分和营养经静脉补充水分和营养经静脉补充水分和营养经静脉补充水分和营养n n肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食）肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食）肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食）肛门排气后（鼻饲、流食、半流食、正常饮食）n n鼻鼻鼻鼻饲饲饲饲阶阶阶阶段段段段：术术术术后后后后2-5d2-5d2-5d2-5d经经经经十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠管管管管滴滴滴滴入入入入，首首首首次次次次500ml500ml500ml500ml，2-32-32-32-3次次次次滴滴滴滴入入入入；逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增加加加加到到到到1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml1500-2000ml每每每每天天天天n n流食阶段：术后流食阶段：术后流食阶段：术后流食阶段：术后6-8d6-8d6-8d6-8d，少量多餐，少量多餐，少量多餐，少量多餐n n半流食阶段：术后半流食阶段：术后半流食阶段：术后半流食阶段：术后8d8d8d8dn n正常饮食阶段：术后第四周正常饮食阶段：术后第四周正常饮食阶段：术后第四周正常饮食阶段：术后第四周第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理 3.3.3.3.营养支持营养支持营养支持营养支持n n饮饮饮饮食食食食原原原原则则则则：高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高热热热热量量量量、流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食、期期期期间间间间给给给给予予予予胃胃胃胃肠肠肠肠动力药动力药动力药动力药n n饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等n n注注注注入入入入流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食前前前前后后后后用用用用温温温温开开开开水水水水20ml20ml20ml20ml冲冲冲冲洗洗洗洗十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠营营营营养养养养管管管管，注注注注入流质饮食速度要慢入流质饮食速度要慢入流质饮食速度要慢入流质饮食速度要慢n n拔拔拔拔除除除除营营营营养养养养管管管管后后后后经经经经口口口口进进进进食食食食的的的的原原原原则则则则：少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐、细细细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽、禁禁禁禁食食食食带带带带骨骨骨骨刺刺刺刺饮饮饮饮食食食食及及及及辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激盐盐盐盐酸酸酸酸制制制制品品品品，食食食食后后后后1h1h1h1h内内内内勿勿勿勿平平平平卧散步片刻后半卧位休息卧散步片刻后半卧位休息卧散步片刻后半卧位休息卧散步片刻后半卧位休息第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理4.4.管道护理管道护理oo固定通畅固定通畅oo有效减压有效减压oo引流液观察引流液观察第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理5.5.术后并发症护理术后并发症护理oo肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染oo原因：老年病人肺功能低下原因：老年病人肺功能低下 术中损伤术中损伤术中损伤术中损伤 胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压 疼痛疼痛疼痛疼痛oo预防与护理：观察有无缺氧预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出促进痰液排出促进痰液排出促进痰液排出 呼吸功能训练呼吸功能训练呼吸功能训练呼吸功能训练第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌术后护理食管癌术后护理5.5.术后并发症护理术后并发症护理oo吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症oo原因：吻合口周围感染原因：吻合口周围感染原因：吻合口周围感染原因：吻合口周围感染oo表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状症状症状症状oo时间：术后时间：术后5 51010日日oo预预防防与与护护理理：纠纠正正低低蛋蛋白白血血症症、保保证证胃胃肠肠减减压压管固定通畅、加强饮食护理管固定通畅、加强饮食护理oo治治疗疗与与护护理理：禁禁食食水水、行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流、抗抗感感染、支持疗法、再次手术染、支持疗法、再次手术第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌健康教育食管癌健康教育n n口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口n n术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息n n饭后散步半小时饭后散步半小时饭后散步半小时饭后散步半小时n n返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物n n活动与休息指导活动与休息指导活动与休息指导活动与休息指导n n定期复查定期复查定期复查定期复查第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌的预防食管癌的预防oo不吃发霉变质食物不吃发霉变质食物不吃发霉变质食物不吃发霉变质食物oo不吃过热、过烫食物、防止水源污染不吃过热、过烫食物、防止水源污染oo不吸烟、不饮烈性酒不吸烟、不饮烈性酒oo补充微量元素、补充维生素补充微量元素、补充维生素C的摄入的摄入的摄入的摄入oo易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识易感人群的监视，普及防癌知识、提高防癌意识第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月食管癌的预防食管癌的预防-饮食饮食o少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多少吃肉脂肪含量高、多吃鱼虾补充蛋白、多吃富含纤维素食物吃富含纤维素食物o少吃咸菜、咸肉等少吃咸菜、咸肉等o发霉的米、面、花生不能吃发霉的米、面、花生不能吃o米要淘洗干净米要淘洗干净o水缸的存水水缸的存水2-3天更新一次天更新一次o熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃熏烤食物含有致癌的烟焦油少吃o炒菜时油不要放太多炒菜时油不要放太多第三十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月2023/1/3感感谢谢大大家家观观看看第三十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月