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外科概述感染外科概述感染第1页，共39页，编辑于2022年，星期五兽医外科学的发展兽医外科学的发展n n从家畜外科学从家畜外科学兽医外科学兽医外科学n n分成分成大动物外科（大动物外科（赛马、奶牛赛马、奶牛赛马、奶牛赛马、奶牛）小动物外科（小动物外科（伴侣动物、经济动物等伴侣动物、经济动物等伴侣动物、经济动物等伴侣动物、经济动物等）n n动物主人的观念：经济第一动物主人的观念：经济第一对待生命对待生命n n对兽医的要求：减少经济损失对兽医的要求：减少经济损失高技术高技术n n服务：质量、态度服务：质量、态度n n关键：职业道德、技术、服务关键：职业道德、技术、服务第2页，共39页，编辑于2022年，星期五n n临床诊疗对象临床诊疗对象-犬、猫、马属动物、犬、猫、马属动物、奶牛、野生动物、飞禽等；奶牛、野生动物、飞禽等；n n服务质量服务质量-要求比以前任何时候都要大要求比以前任何时候都要大大地提高；大地提高；n n诊断设备诊断设备-广泛应用，例如：广泛应用，例如：X光机、光机、B超仪、临床多项监控仪，细菌、真菌、超仪、临床多项监控仪，细菌、真菌、病毒分离培养，皮肤病原微生物检查等；病毒分离培养，皮肤病原微生物检查等；n n知识水平知识水平-广而专，基础知识要扎实。广而专，基础知识要扎实。概述概述第3页，共39页，编辑于2022年，星期五概述概述n n兽医外科学兽医外科学:以外科手术方法为主，配合其以外科手术方法为主，配合其它医疗措施，来研究畜禽外部和内脏器官它医疗措施，来研究畜禽外部和内脏器官疾病的病源、病理发生、诊治与预防的一疾病的病源、病理发生、诊治与预防的一门科学。门科学。n n兽医外科学与其它各临床学科及基础学科兽医外科学与其它各临床学科及基础学科有紧密关系，注意融会贯通避免孤立思考有紧密关系，注意融会贯通避免孤立思考n n学习外科学应树立局部与整体的观点；理学习外科学应树立局部与整体的观点；理论联系实践的观点；防治兼顾的观点；提论联系实践的观点；防治兼顾的观点；提高生产性能、经济效益和恢复器官功能的高生产性能、经济效益和恢复器官功能的观点。观点。第4页，共39页，编辑于2022年，星期五外科感染外科感染n n一、概念一、概念 1、感染：感染：有机体对致病菌的侵入、生长、繁有机体对致病菌的侵入、生长、繁殖及其毒素所造成损害的反应性病理过程殖及其毒素所造成损害的反应性病理过程2、途径：途径：外源性感染和内源性感染外源性感染和内源性感染 皮肤、黏膜表面、排泄管内、在正常情皮肤、黏膜表面、排泄管内、在正常情况下存在着各种微生物，因为机体正常的防况下存在着各种微生物，因为机体正常的防卫机能而不能致病，但是，当机体防卫机能卫机能而不能致病，但是，当机体防卫机能下降，或者致病微生物的毒力增强，可能引下降，或者致病微生物的毒力增强，可能引起疾病起疾病第5页，共39页，编辑于2022年，星期五3、分类：分类：单一感染单一感染：一种病原菌引起的感染。：一种病原菌引起的感染。混合感染混合感染：多种病原菌同时引起的感染。：多种病原菌同时引起的感染。继发感染继发感染：原发菌感染后其它菌继而感染。：原发菌感染后其它菌继而感染。再感染再感染：同一病原菌先后反复感染。：同一病原菌先后反复感染。外科感染外科感染第6页，共39页，编辑于2022年，星期五n n二、外科感染的特点二、外科感染的特点 1、多为外伤引起；、多为外伤引起；2、常为混合感染；、常为混合感染；3、局部症状明显；、局部症状明显；4、多发生器质性变化、多发生器质性变化n n三、影响外科感染发生发展的因素三、影响外科感染发生发展的因素 病原菌数量和毒力病原菌数量和毒力 机体抵抗力机体抵抗力 感染感染 抗感染抗感染扩散、漫延、全身扩散、漫延、全身 局限化局限化实质为机体防卫力量与病菌及其毒素的斗争实质为机体防卫力量与病菌及其毒素的斗争外科感染外科感染 第7页，共39页，编辑于2022年，星期五n n1、基本因素：、基本因素：机体的防卫机能和致病菌机体的防卫机能和致病菌毒力的强弱。毒力的强弱。外部外部外部外部：被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮：被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮：被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮：被毛、皮肤角质层、鳞状上皮细胞、汗腺、皮脂腺等；黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶脂腺等；黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶脂腺等；黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶脂腺等；黏膜上皮、纤毛；皮肤和黏膜表面分泌溶菌酶、抑菌酶或者抗菌性物质；淋巴结和淋巴滤泡菌酶、抑菌酶或者抗菌性物质；淋巴结和淋巴滤泡菌酶、抑菌酶或者抗菌性物质；淋巴结和淋巴滤泡菌酶、抑菌酶或者抗菌性物质；淋巴结和淋巴滤泡固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭细菌；泪液、唾固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭细菌；泪液、唾固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭细菌；泪液、唾固定细菌，阻止细菌的扩散或消灭细菌；泪液、唾液，也分泌酶。液，也分泌酶。液，也分泌酶。液，也分泌酶。内部内部内部内部：血管屏障血管屏障血管屏障血管屏障：内皮细胞、管壁结构；：内皮细胞、管壁结构；：内皮细胞、管壁结构；：内皮细胞、管壁结构；血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，：脑血管、毛细血管壁、脉络膜丛，防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；防止细菌、外毒素从血液进入脑脊液、脑组织；血眼屏障血眼屏障血眼屏障血眼屏障：巩膜。阻止致病菌进入眼。：巩膜。阻止致病菌进入眼。：巩膜。阻止致病菌进入眼。：巩膜。阻止致病菌进入眼。外科感染外科感染第8页，共39页，编辑于2022年，星期五n n2、非基本因素：、非基本因素：损伤部位；损伤部血液损伤部位；损伤部血液循环的状况；损伤的程度；感染细菌的循环的状况；损伤的程度；感染细菌的种类；创伤部安静与否；治疗的时间与种类；创伤部安静与否；治疗的时间与程度；创腔内是否有异物、坏死组织或程度；创腔内是否有异物、坏死组织或死腔。死腔。外科感染外科感染第9页，共39页，编辑于2022年，星期五n n四、外科感染的结局四、外科感染的结局 毒力抵抗力毒力抵抗力扩散、漫延、全身感染扩散、漫延、全身感染毒力毒力=抵抗力抵抗力相持阶段，转为慢性感染相持阶段，转为慢性感染毒力抵抗力毒力抵抗力局限化，机化，包埋，吸收局限化，机化，包埋，吸收外科感染外科感染第10页，共39页，编辑于2022年，星期五直接感染直接感染直接感染直接感染 吸收吸收吸收吸收 脓肿局限脓肿局限脓肿局限脓肿局限破溃破溃破溃破溃 痊愈痊愈痊愈痊愈疤痕疤痕疤痕疤痕 切开切开切开切开 局部化脓局部化脓局部化脓局部化脓慢性慢性慢性慢性 溃疡、窦、瘘溃疡、窦、瘘溃疡、窦、瘘溃疡、窦、瘘 纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织 包围包围包围包围 局部发炎局部发炎局部发炎局部发炎 直接扩大直接扩大直接扩大直接扩大 死亡死亡死亡死亡 败血症败血症败血症败血症间接感染间接感染间接感染间接感染外科感染外科感染四、外科感染的结局四、外科感染的结局 第11页，共39页，编辑于2022年，星期五n n五、外科感染的临床症状五、外科感染的临床症状n n局部局部 红、肿、热、痛、机能障碍，淋巴红、肿、热、痛、机能障碍，淋巴结肿胀，组织坏死，脓汁形成。结肿胀，组织坏死，脓汁形成。n n全身全身 轻度感染时无全身症状；较重度感轻度感染时无全身症状；较重度感染时会使染时会使R、T、P增数，精神沉郁，食增数，精神沉郁，食欲及反刍下降；严重感染时导致水、电欲及反刍下降；严重感染时导致水、电解质平衡紊乱，血液性质改变（如解质平衡紊乱，血液性质改变（如WBC增多、核左移等），酸中毒，微增多、核左移等），酸中毒，微循环障碍，组织器官变性坏死，乃至休循环障碍，组织器官变性坏死，乃至休克、死亡。克、死亡。外科感染外科感染第12页，共39页，编辑于2022年，星期五n n六、外科感染的治疗六、外科感染的治疗n n治疗原则治疗原则1、促使感染局限化，防止扩、促使感染局限化，防止扩散；散；2、减少组织坏死和毒素吸收，止、减少组织坏死和毒素吸收，止痛消炎；痛消炎；3、及时排脓排液；、及时排脓排液；4、镇痛；、镇痛；5、固本。、固本。n n治疗方法治疗方法：1、封闭；、封闭；2、全身用药；、全身用药；3、对症治疗，包括强心、补液、利尿、对症治疗，包括强心、补液、利尿、解毒、输血、食疗等；解毒、输血、食疗等；4、手术疗法。、手术疗法。外科感染外科感染第13页，共39页，编辑于2022年，星期五附附：食疗是治疗的重要组成部分。：食疗是治疗的重要组成部分。1、大家畜、大家畜-补充含维生素多的饲料，如：小补充含维生素多的饲料，如：小米粥米粥+糖（投胃）；糖（投胃）；2、犬猫处方食品、犬猫处方食品-已经用于肾衰竭、手术后、已经用于肾衰竭、手术后、食物过敏的犬猫、尿结石手术后、肥胖犬猫、食物过敏的犬猫、尿结石手术后、肥胖犬猫、胰腺炎等治疗中。胰腺炎等治疗中。外科感染外科感染第14页，共39页，编辑于2022年，星期五外科局部感染外科局部感染n n一、一、脓皮病脓皮病 由化脓菌引起皮肤感染的由化脓菌引起皮肤感染的总称。常见于犬猫等小动物，是由皮脂总称。常见于犬猫等小动物，是由皮脂腺机能障碍导致葡萄球菌和链球菌等感腺机能障碍导致葡萄球菌和链球菌等感染，也是犬瘟热的并发症。表现为毛根染，也是犬瘟热的并发症。表现为毛根隆起，成脓栓，后自溃排脓，形成痂皮隆起，成脓栓，后自溃排脓，形成痂皮脱落。脱落。n n治疗治疗 除去病因；患部剪毛、清洁、去除去病因；患部剪毛、清洁、去痂、消毒（可用新洁尔灭等非强刺激药）痂、消毒（可用新洁尔灭等非强刺激药）；全身抗菌消炎。；全身抗菌消炎。第15页，共39页，编辑于2022年，星期五二、疖、痈二、疖、痈n n疖疖毛囊、皮脂腺及其周围皮肤及皮下组毛囊、皮脂腺及其周围皮肤及皮下组织发生的化脓性感染。织发生的化脓性感染。n n疖病疖病：多数的疖同时散在或反复发生；常：多数的疖同时散在或反复发生；常经久不愈，夏季多发，舍饲动物多于放牧经久不愈，夏季多发，舍饲动物多于放牧动物。动物。n n部位部位 马：四肢（尤其前肢）、腰、背、马：四肢（尤其前肢）、腰、背、臀部；臀部；牛：四肢下部、颈部、臀部；牛：四肢下部、颈部、臀部；猪：腹壁为主。猪：腹壁为主。外科局部感染外科局部感染第16页，共39页，编辑于2022年，星期五n n病因病因：细菌感染（大家畜：金黄色葡萄球：细菌感染（大家畜：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌；犬：柠檬色葡萄球菌菌、白色葡萄球菌；犬：柠檬色葡萄球菌为主）为主）n n粪、尿、汗堵塞皮肤，毛囊发炎粪、尿、汗堵塞皮肤，毛囊发炎n n局部皮肤擦伤（马鞍接触的部位）局部皮肤擦伤（马鞍接触的部位）n n维生素缺乏、新陈代谢：维生素缺乏、新陈代谢：VA、VB、VC等等外科局部感染外科局部感染第17页，共39页，编辑于2022年，星期五n n症状症状症状症状：皮肤薄的动物：病初，有温、热、痛的圆形：皮肤薄的动物：病初，有温、热、痛的圆形：皮肤薄的动物：病初，有温、热、痛的圆形：皮肤薄的动物：病初，有温、热、痛的圆形小结节，硬，顶部出现脓疱，之后其周围出现炎性小结节，硬，顶部出现脓疱，之后其周围出现炎性小结节，硬，顶部出现脓疱，之后其周围出现炎性小结节，硬，顶部出现脓疱，之后其周围出现炎性肿胀，中心部位逐渐变成有波动的小脓肿，成为有肿胀，中心部位逐渐变成有波动的小脓肿，成为有肿胀，中心部位逐渐变成有波动的小脓肿，成为有肿胀，中心部位逐渐变成有波动的小脓肿，成为有完整脓肿膜、突出于皮肤表面；皮肤较厚者：毛囊完整脓肿膜、突出于皮肤表面；皮肤较厚者：毛囊完整脓肿膜、突出于皮肤表面；皮肤较厚者：毛囊完整脓肿膜、突出于皮肤表面；皮肤较厚者：毛囊周围发生浸润，痛，之间增大，形成小脓肿；周围发生浸润，痛，之间增大，形成小脓肿；周围发生浸润，痛，之间增大，形成小脓肿；周围发生浸润，痛，之间增大，形成小脓肿；n n几天后，浓肿自溃，流出少量乳脂样黄白色脓汁，局部几天后，浓肿自溃，流出少量乳脂样黄白色脓汁，局部几天后，浓肿自溃，流出少量乳脂样黄白色脓汁，局部几天后，浓肿自溃，流出少量乳脂样黄白色脓汁，局部形成小的溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕；形成小的溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕；形成小的溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕；形成小的溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕；n n一般无全身症状，严重时才有体温升高、食欲下降，一般无全身症状，严重时才有体温升高、食欲下降，一般无全身症状，严重时才有体温升高、食欲下降，一般无全身症状，严重时才有体温升高、食欲下降，奶牛泌乳减少等症状。奶牛泌乳减少等症状。奶牛泌乳减少等症状。奶牛泌乳减少等症状。外科局部感染外科局部感染第18页，共39页，编辑于2022年，星期五n n治疗：治疗：大动物大动物大动物大动物-病初，为防止疖的扩散，用病初，为防止疖的扩散，用0.25-0.5%青霉素盐青霉素盐酸普鲁卡因做病找灶周围封闭；酸普鲁卡因做病找灶周围封闭；局部涂擦刺激剂（温的局部涂擦刺激剂（温的5%过锰酸钾，过锰酸钾，2-3次次/天；鱼石脂软膏）；天；鱼石脂软膏）；使用：紫外线照射、低功率氦氖激光、使用：紫外线照射、低功率氦氖激光、TDP。后期，开放疗法，切开排脓；局部使用魏氏流后期，开放疗法，切开排脓；局部使用魏氏流膏或膏或5%过锰酸钾，全身应用抗生素，也可过锰酸钾，全身应用抗生素，也可注射自家血（每注射自家血（每3-5天天1次，次，40-50毫升毫升/次）次）外科局部感染外科局部感染第19页，共39页，编辑于2022年，星期五n n治疗：治疗：小动物小动物小动物小动物-病初，局部使用抗生素软膏，如：红霉素软病初，局部使用抗生素软膏，如：红霉素软膏、百多邦等；或者使用膏、百多邦等；或者使用“甲硝唑甲硝唑+利多利多卡因卡因”涂抹，涂抹，3-4次次/天；天；当形成化脓后，排脓（抽出、切开），使当形成化脓后，排脓（抽出、切开），使用防腐剂（鱼石脂软膏、魏氏流膏等）；用防腐剂（鱼石脂软膏、魏氏流膏等）；注意局部处理（创可贴等）。注意局部处理（创可贴等）。外科局部感染外科局部感染第20页，共39页，编辑于2022年，星期五n n痈痈多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结多个相邻的毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织发生的急性坏死性化脓性感染。由缔组织发生的急性坏死性化脓性感染。由疖或疖病发展而成；致病菌多为金色葡萄疖或疖病发展而成；致病菌多为金色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。表现为炎球菌或链球菌或二者混合感染。表现为炎肿、脓栓、破溃流脓等，多有全身反应。肿、脓栓、破溃流脓等，多有全身反应。治疗应全身与局部结合，全身治疗应全身与局部结合，全身im或或iv G+抗生素，局部早期用抗生素，局部早期用5%碘酊外涂加普鲁碘酊外涂加普鲁卡因青霉素封闭；后期切开排脓，双氧水卡因青霉素封闭；后期切开排脓，双氧水冲洗，填塞抗菌素（如碘仿冲洗，填塞抗菌素（如碘仿10g、磺胺、磺胺15g加炭末加炭末60g调糊外用，连用一周。）调糊外用，连用一周。）外科局部感染外科局部感染第21页，共39页，编辑于2022年，星期五三、三、脓肿脓肿n n概念概念 在任何组织器官内发生的外有脓肿膜在任何组织器官内发生的外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性感染灶。包裹，内有脓汁潴留的局限性感染灶。n n蓄脓蓄脓-脓汁蓄留于任何解剖腔脓汁蓄留于任何解剖腔n n浅在性热性脓肿和浅在性冷性脓肿浅在性热性脓肿和浅在性冷性脓肿 发生于发生于皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织皮下结缔组织、皮下筋膜及表层肌肉组织内呈急性炎症过程的脓肿或非急性炎症过内呈急性炎症过程的脓肿或非急性炎症过程的脓肿。程的脓肿。n n深在性脓肿深在性脓肿 发生在深层肌肉、肌间、骨膜发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。下、腹膜下或内脏器官内的脓肿。外科局部感染外科局部感染第22页，共39页，编辑于2022年，星期五三、脓肿三、脓肿n n无菌性脓肿无菌性脓肿 强烈刺激性的化学药品由于误强烈刺激性的化学药品由于误注或漏注而引起的脓肿。如注或漏注而引起的脓肿。如914合剂、水合剂、水合氯醛、酒石酸锑钾、氯化钙、松节油、合氯醛、酒石酸锑钾、氯化钙、松节油、青霉素油剂等青霉素油剂等n n冷性脓肿冷性脓肿 由特殊菌种（如结核杆菌、放线由特殊菌种（如结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等）引起的呈非急性炎菌、马葡萄霉球菌等）引起的呈非急性炎症过程的脓肿。症过程的脓肿。n n流注性脓肿流注性脓肿 深在性脓肿破溃后，脓汁沿解深在性脓肿破溃后，脓汁沿解剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。剖间隙下沉而形成窦道的连续脓肿。外科局部感染外科局部感染第23页，共39页，编辑于2022年，星期五n n三、脓肿三、脓肿n n病因病因 1、病原菌感染：主要为葡萄球菌，其、病原菌感染：主要为葡萄球菌，其次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛次为链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，另有牛结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等；结核杆菌、放线菌、马葡萄霉球菌等；2、刺激性强的化学药品：钙制剂、水合氯醛、刺激性强的化学药品：钙制剂、水合氯醛、高渗盐水、松节油等高渗盐水、松节油等n n3、某些传染病引起：马腺疫链球菌（、某些传染病引起：马腺疫链球菌（1岁岁马驹、淋巴结肿大），囊球菌（下颌、颈部，马驹、淋巴结肿大），囊球菌（下颌、颈部，在淋巴结径路上），马流产菌（睾丸炎）；在淋巴结径路上），马流产菌（睾丸炎）；n n4、转移性的脓肿：细菌从化脓灶经血循、转移性的脓肿：细菌从化脓灶经血循、淋巴循环转移。淋巴循环转移。外科局部感染外科局部感染第24页，共39页，编辑于2022年，星期五n n发病机制发病机制 致病菌致病菌机体局部应答反应机体局部应答反应组组织细胞氧化不全、局部酸中毒织细胞氧化不全、局部酸中毒血管壁扩张血管壁扩张分叶核白细胞经管壁渗出分叶核白细胞经管壁渗出血管通透性血管通透性增高增高炎性细胞浸润炎性细胞浸润局部压迫增大局部压迫增大 血液循环障碍、新陈代谢紊乱血液循环障碍、新陈代谢紊乱 细胞坏死、细胞坏死、毒素积聚毒素积聚分叶核白细胞分泌蛋白分解酶分叶核白细胞分泌蛋白分解酶促进坏死组织、细胞溶解促进坏死组织、细胞溶解脓汁。脓汁。外科局部感染外科局部感染第25页，共39页，编辑于2022年，星期五脓汁的组成脓汁的组成脓清脓清-不含纤维素，所以不易凝固；不含纤维素，所以不易凝固；脓球脓球-病程不同、主要细胞有差别：分叶核白细病程不同、主要细胞有差别：分叶核白细胞最多，淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬白细胞、胞最多，淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬白细胞、单核细胞、巨噬细胞，以及少量的红细胞；单核细胞、巨噬细胞，以及少量的红细胞；分解的组织和细胞分解的组织和细胞-组织细胞的分解碎片、坏死组织细胞的分解碎片、坏死组织碎块、软骨碎片、骨碎块等。组织碎块、软骨碎片、骨碎块等。外科局部感染外科局部感染第26页，共39页，编辑于2022年，星期五三、脓肿三、脓肿n n症状症状 1、全身症状、全身症状 脓肿一般不引起全身症脓肿一般不引起全身症状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、状，尤其在牛，但有时也会出现体温升高、食欲下降等。食欲下降等。2、局部症状、局部症状 随脓肿性质不随脓肿性质不同而表现各异同而表现各异n n诊断诊断 1、问、闻、望、触；、问、闻、望、触；2、穿刺（脓、穿刺（脓汁性状如前表，注意在脓肿尚未成熟前或汁性状如前表，注意在脓肿尚未成熟前或脓汁过稠时穿刺不流脓或仅针孔内附着）脓汁过稠时穿刺不流脓或仅针孔内附着）3、验血，、验血，WBC增多，核左移等；增多，核左移等；4、超、超声和声和X光检查；对深在脓肿很有效。光检查；对深在脓肿很有效。外科局部感染外科局部感染第27页，共39页，编辑于2022年，星期五不同细菌感染的脓汁性状：不同细菌感染的脓汁性状：颜色颜色味味粘稠度粘稠度葡萄球菌葡萄球菌浅黄或黄白色浅黄或黄白色无无粘稠粘稠链球菌链球菌浅红浅红无无稀稀大肠杆菌大肠杆菌暗褐色暗褐色恶臭恶臭稀稀绿脓杆菌绿脓杆菌灰绿、浅绿色灰绿、浅绿色腐霉气味腐霉气味粘稠粘稠腐败菌腐败菌污秽色污秽色恶臭恶臭稀稀外科局部感染外科局部感染第28页，共39页，编辑于2022年，星期五n n治疗治疗n n早期早期早期早期 脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎脓汁尚未形成时，采用消炎、止痛、促进炎性产物消散吸收；可用冷疗、封闭等。性产物消散吸收；可用冷疗、封闭等。性产物消散吸收；可用冷疗、封闭等。性产物消散吸收；可用冷疗、封闭等。n n中期中期中期中期 促进脓肿成熟；可用热疗，如热醋或鱼石脂促进脓肿成熟；可用热疗，如热醋或鱼石脂促进脓肿成熟；可用热疗，如热醋或鱼石脂促进脓肿成熟；可用热疗，如热醋或鱼石脂外敷。外敷。外敷。外敷。n n后期后期后期后期 脓肿成熟后应尽早手术治疗；脓肿成熟后应尽早手术治疗；脓肿成熟后应尽早手术治疗；脓肿成熟后应尽早手术治疗；1 1、手术摘除，不破、手术摘除，不破、手术摘除，不破、手术摘除，不破膜整体切除。膜整体切除。膜整体切除。膜整体切除。2 2、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生、抽脓，抽尽脓汁后反复冲洗再灌注抗生素溶液。素溶液。素溶液。素溶液。3 3、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药、手术切开，排出脓汁，双氧水冲洗，填塞药物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引物；禁止挤压或粗暴擦拭，以免破膜扩散；马、犬须引流，牛、羊、猪等禁止引流。流，牛、羊、猪等禁止引流。流，牛、羊、猪等禁止引流。流，牛、羊、猪等禁止引流。外科局部感染外科局部感染第29页，共39页，编辑于2022年，星期五四、蜂窝织炎四、蜂窝织炎n n概念概念概念概念 发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状脓性感染。以来势凶、漫延广、危害大、全身症状明显为特征。明显为特征。明显为特征。明显为特征。n n病因病因病因病因 病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）病菌（溶血性链球菌、葡萄球菌及腐败菌等）及刺激药剂。及刺激药剂。及刺激药剂。及刺激药剂。n n病理病理病理病理 病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔病菌经创伤或化脓灶漫延，侵袭邻近疏松结缔组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当组织，发生急性炎症，大面积漫延，而后化脓；当抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由抗力强毒力小时可局限化而取阳性经过；反之则由于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥于透明质酸酶和溶纤维蛋白酶作用逐步扩大成为弥散性蜂窝织炎。散性蜂窝织炎。散性蜂窝织炎。散性蜂窝织炎。外科局部感染外科局部感染第30页，共39页，编辑于2022年，星期五四、蜂窝织炎四、蜂窝织炎n n症状症状 1、全身症状，体温明显升高，食、全身症状，体温明显升高，食欲降低或废绝，痛苦沉郁，水电解质失欲降低或废绝，痛苦沉郁，水电解质失衡等衡等2、局部症状，大面积肿胀、热痛及、局部症状，大面积肿胀、热痛及机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间、机能障碍明显。在皮下、筋膜下、肌间、颈静脉沟等部易发，症状各异，常沿神颈静脉沟等部易发，症状各异，常沿神经、血管快速漫延。经、血管快速漫延。n n治疗治疗 原则原则-1、减少渗出；、减少渗出；2、控制感染；、控制感染；3、减轻组织内压；、减轻组织内压；4、改善全身机能，、改善全身机能，提高抵抗力。提高抵抗力。外科局部感染外科局部感染第31页，共39页，编辑于2022年，星期五四、蜂窝织炎四、蜂窝织炎n n局部治疗局部治疗 尽早手术，多处切开，并用探尽早手术，多处切开，并用探针刺穿连通各切口，注意不伤及关节囊、针刺穿连通各切口，注意不伤及关节囊、腱鞘及大神经血管，双氧水或高渗盐水腱鞘及大神经血管，双氧水或高渗盐水多处冲洗，马、犬引流，其它填药多处冲洗，马、犬引流，其它填药n n全身治疗全身治疗 1、大剂量抗生素；、大剂量抗生素；2、对症治、对症治疗；疗；3、输液（糖盐水、输液（糖盐水、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、另加另加VC）；）；4、内服银翘散；、内服银翘散；5、严重时、严重时可用激素疗法；可用激素疗法；6、防止败血症发生。、防止败血症发生。外科局部感染外科局部感染第32页，共39页，编辑于2022年，星期五四、蜂窝织炎四、蜂窝织炎n n方剂方剂 银翘散银翘散-银翘花粉紫地丁（各银翘花粉紫地丁（各32g）黄白二药蒲公英（各）黄白二药蒲公英（各32g）荆芥薄）荆芥薄荷牛旁子（荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草与黄）菊花芪草与黄芩（芩（26.32.10.26g）共碾冲服三四剂，）共碾冲服三四剂，杀菌排毒保康宁。杀菌排毒保康宁。樟酒糖注射液樟酒糖注射液10%樟脑磺酸钠樟脑磺酸钠20，95%酒精酒精80，25%葡萄糖葡萄糖100，生理，生理盐水盐水300，2次次/日，静注。日，静注。外科局部感染外科局部感染第33页，共39页，编辑于2022年，星期五全身化脓性感染全身化脓性感染 有机体从有机体从局部感染灶局部感染灶吸收吸收病菌病菌及其毒素及其毒素和和组织分解产物组织分解产物进入循环进入循环而产生的一种而产生的一种全身性病理过程全身性病理过程。第34页，共39页，编辑于2022年，星期五全身化脓性感染全身化脓性感染n n病因及病理病因及病理局部化脓菌感染（如金色葡局部化脓菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、腐败菌等）灶炎球菌、大肠杆菌、腐败菌等）灶-在在抵抗力下降时（如过劳、衰竭、维生素抵抗力下降时（如过劳、衰竭、维生素缺乏、慢性病、粗暴外伤处理等）缺乏、慢性病、粗暴外伤处理等）-病病菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋菌及其毒素和组织分解产物随血流或淋巴流进入循环巴流进入循环-使心血管系统、神经系使心血管系统、神经系统、及重要实质脏器发生形态和机能的统、及重要实质脏器发生形态和机能的退行性变化退行性变化-危及生命。危及生命。第35页，共39页，编辑于2022年，星期五分类分类分类分类 按症状分为毒血症、脓血症、菌血症和败血症四类，按症状分为毒血症、脓血症、菌血症和败血症四类，按症状分为毒血症、脓血症、菌血症和败血症四类，按症状分为毒血症、脓血症、菌血症和败血症四类，临床上多为混合型，如：脓毒败血症。临床上多为混合型，如：脓毒败血症。临床上多为混合型，如：脓毒败血症。临床上多为混合型，如：脓毒败血症。n n脓血症脓血症脓血症脓血症-局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血局部化脓灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移性脓肿。性脓肿。性脓肿。性脓肿。n n败血症败血症败血症败血症-致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中毒。毒。毒。毒。n n毒血症毒血症毒血症毒血症-大量毒素（致病菌产生的内、外毒素或损伤感大量毒素（致病菌产生的内、外毒素或损伤感大量毒素（致病菌产生的内、外毒素或损伤感大量毒素（致病菌产生的内、外毒素或损伤感染后坏死组织的分解产物）进入血液循环，引起全身的染后坏死组织的分解产物）进入血液循环，引起全身的染后坏死组织的分解产物）进入血液循环，引起全身的染后坏死组织的分解产物）进入血液循环，引起全身的剧烈反应。剧烈反应。剧烈反应。剧烈反应。n n菌血症菌血症菌血症菌血症-致病菌在血液内短暂出现，但不繁殖致病。致病菌在血液内短暂出现，但不繁殖致病。致病菌在血液内短暂出现，但不繁殖致病。致病菌在血液内短暂出现，但不繁殖致病。全身化脓性感染全身化脓性感染第36页，共39页，编辑于2022年，星期五n n 发病急，病情严重，发展迅速，体温升高，发病急，病情严重，发展迅速，体温升高，脉搏快而弱，呼吸加快，精神沉郁，可视粘脉搏快而弱，呼吸加快，精神沉郁，可视粘膜潮红，食欲废绝，呕吐、腹泻等，白细胞膜潮红，食欲废绝，呕吐、腹泻等，白细胞增数，尤以嗜中性白细胞增多，核左移，尿增数，尤以嗜中性白细胞增多，核左移，尿中出现蛋白，局部创口或病灶呈浸润性肿胀、中出现蛋白，局部创口或病灶呈浸润性肿胀、增温、剧痛，破溃后脓汁稀薄，有恶臭味，增温、剧痛，破溃后脓汁稀薄，有恶臭味，病情进一步恶化，可出现感染性休克而死亡。病情进一步恶化，可出现感染性休克而死亡。全身化脓性感染全身化脓性感染症状症状第37页，共39页，编辑于2022年，星期五n n鉴别诊断鉴别诊断n n毒血症：出现高热，但高热前无寒战。毒血症：出现高热，但高热前无寒战。n n败血症：突然寒战后出现高热，呈稽留热，败血症：突然寒战后出现高热，呈稽留热，皮肤、角膜及齿龈出血淤血点。皮肤、角膜及齿龈出血淤血点。n n脓血症：寒战及高热呈阵发性，呈弛张热。脓血症：寒战及高热呈阵发性，呈弛张热。n n菌血症：无寒战及高热，仅表现为血液细菌菌血症：无寒战及高热，仅表现为血液细菌培养呈阳性。培养呈阳性。全身化脓性感染全身化脓性感染第38页，共39页，编辑于2022年，星期五n n治疗治疗 n n一、局部一、局部一、局部一、局部 彻底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围彻底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围彻底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围彻底清创、排脓、冲洗、消毒、引流、创围封闭等。封闭等。封闭等。封闭等。n n二、全身二、全身二、全身二、全身 1 1、抗生素疗法；、抗生素疗法；、抗生素疗法；、抗生素疗法；2 2、对症治疗，如强心补液利、对症治疗，如强心补液利、对症治疗，如强心补液利、对症治疗，如强心补液利尿解毒等。尿解毒等。尿解毒等。尿解毒等。n nRpRp 1 1、5%5%糖盐水糖盐水糖盐水糖盐水1000-2000ml1000-2000ml，四环素，四环素，四环素，四环素2-42-4支，支，支，支，60%60%乌洛托品乌洛托品乌洛托品乌洛托品60-100ml60-100ml，10%10%安钠咖安钠咖安钠咖安钠咖20ml20ml；2 2、5%5%糖盐糖盐糖盐糖盐水水水水500ml500ml，氢化可的松，氢化可的松，氢化可的松，氢化可的松0.50.5；3 3、5%5%糖盐水糖盐水糖盐水糖盐水500ml500ml，5%VC60-100ml5%VC60-100ml；4 4、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠500ml500ml；以上四方；以上四方；以上四方；以上四方分别分段静注，分别分段静注，分别分段静注，分别分段静注，1 1次次次次/日，连用数日。日，连用数日。日，连用数日。日，连用数日。5 5、青、链霉素加、青、链霉素加、青、链霉素加、青、链霉素加TMPTMP大量肌注；大量肌注；大量肌注；大量肌注；6 6、银翘解毒散灌服；、银翘解毒散灌服；、银翘解毒散灌服；、银翘解毒散灌服；7 7、腹膜炎性败血、腹膜炎性败血、腹膜炎性败血、腹膜炎性败血症可用乙醚症可用乙醚症可用乙醚症可用乙醚10-15ml10-15ml一次性肌注；一次性肌注；一次性肌注；一次性肌注；8 8、术后败血症可用、术后败血症可用、术后败血症可用、术后败血症可用5%5%高锰酸钾适量一次缓慢静注。高锰酸钾适量一次缓慢静注。高锰酸钾适量一次缓慢静注。高锰酸钾适量一次缓慢静注。全身化脓性感染全身化脓性感染第39页，共39页，编辑于2022年，星期五