中国妇女乳腺X线钼靶摄影普查成本效益分析.pdf

4 4 0w w w t u m o r s c i o r g肿瘤2 0 1 2 年6 月第3 2 卷第6 期T U M O RV 0 1 3 2，l u e2 0 1 2卫生经济学H e a l t hE c o n o m i c sD O I：1 0 3 7 8 1 j i s s n 1 0 0 0 7 4 3 1 2 0 1 2 0 6 0 0 8C o p y r i g h t 2 0 1 2b yT U M O R中国妇女乳腺X 线钼靶摄影普查成本效益分析张峰1 一，罗立民1，鲍旭东1，陈北京31 东南大学计算机科学与工程学院影像科学与技术实验室，南京2 1 0 0 9 6；2 西安石油大学计算机学院，西安7 1 0 0 6 5；3 南京信息工程大学计算机与软件学院，南京2 1 0 0 4 4【摘要】目的：分析中国妇女乳腺X 线钼靶摄影普查的成本效益。方法：结合中国妇女的人群年龄结构以及乳腺癌相关数据，利用M a r k o v 模型模拟乳腺癌发展过程，结合每一种状态的成本消耗和健康收益，通过1 0 个周期(每个周期为1 年)的循环运算，分析乳腺X 线钼靶摄影普查的成本效益。结果：3 5 5 9 岁人群的普查增量成本效益比(i n c r e m e n t a lc o s t e 廊c t i v e n e s sr a t i o，I C E R)为2 1 66 5 6 0 0 元质量调整生命年(q u a l i t ya d j u s t e dl i f ey e a r，Q，普查可降低乳腺癌死亡率；岁人群的普查为5 0 元，普查可降低乳A 腺L 癌Y)死f 率。与乳腺1 癌46 发6 病率3 5、X 线6 9 钼靶摄影检查的I C 敏E 感R 度和2 4 特8 异7 2 度7 以及检Q 查A 费L Y l 47 9 I C E R用等密切相关。结论：中国女性采用乳腺癌普查可降低乳腺癌死亡率约1 5。根据当前中国女性乳腺癌发病率、普查平均效能(敏感度和特异度)以及检查成本，全国乳腺癌普查暂不具成本效益。鉴于普查的成本效益与发病率、普查效能以及普查中的检查价格密切相关，因此随着乳腺癌发病率的提高、普查中检查价格的降低以及普查敏感度或特异度的提高，中国妇女的乳腺癌普查将具有成本效益甚至极具成本效益。【关键词】乳腺肿瘤；乳腺普查；马尔可夫过程；费用效益分析；中国妇女【中图分类号】R 1 9 1 1【文献标志码】A【文章编号 1 0 0 0 一7 4 3 1(2 0 1 2)0 6 一“O 一0 8C o s t e f f e c t i v e n e s sa n a l y s i so fm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gf o rC h i n e s ew o m e nZ H A N GF e n g“2，L U 0L i m i n。，B A OX u d o n g。，C H E NB e i-i i n g 1 L a b o r a t o r yo fI m a g eS c i e n c ea n dT e c h n o l o g y，S c h o o lo fC o m p u t e rS c i e n c ea n dE n g i n e e r i n g，S o u t h e a s tU n i v e r s i t y，N a n j i n g2 1 0 0 9 6。C h i n a；2 C o l l e g eo fC o m p u t e r X i a nS h i y o uU n i v e r s i t y，X i a n7 1 0 0 6 5，C h i n a；3 C o l l e g eo fC o m p u t e ra n dS o f t w a r e。N a n j i n gU n i v e r s i t yo fI n f o r m a t i o nS c i e n c e&T e c h n o l o g y N a n j i n g210 0 4 4，C h i n a A B S T R A C T O b j e c t i v e：T oa n a l y z et h eC O S t e f f e c t i v e n e s so fm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gf o rC h i n e s ew o m e n H e t h o d s：Am o d e Io fM ar k o vp r o c e s sa d a p t e dw i t hc I i n i c a Id a t aa b o u tb r e a s tc a n c e ra n dp o p u l a t i o no fC h i n e s ew o m e nw a sd e v e l o p e dt os i m u l a t et h ep r o gr e s s i o no fb r e a s tc a n c e r T h em o d e lw a sr u n n i n go v e rt e nc y c l e s(e a c hc y c l er e p r e s e n t so n ey e a r)a n dt h e nt oe s t i m a t et h et o t a lc o s t e f f e c t i v e n e s so fm a m m o g r a p h ys c r e e n i n g b ys u m m i n ga c r o s st h o s ec y c l e s R e s u l t s：F o rw o m e ng r o u p sa g e db e t w e e n3 5 5 9y e a r sa n d3 5 6 9y e a r s 1 C E R(i n c r e m e n t a Ic o s t-e f f e c t i v e n e s sr a t i o)o fm a m m o gr a p h ys c r e e n i n gg r o u pw i l lb e2 166 5 6 0 0y u a n Q A L Y(q u a l i t ya d j u s t e dl i f ey e a r)a n d2 4 87 2 7 5 0y u a n Q A L Yr e s p e c t i v e l yc o m p a r e dw i t hn o n-s c r e e n i n ggr o u p，a n dm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gc a nr e d u c et h em o r t a l i t yo fb r e a s tc a n c e rb V14 6 6 a n d14 7 9 r e s p e c t i v e l y T h el C E Ri sc l o s e l yc o r r e l a t e dw i t ht h ei n c i d e n c eo fb r e a s tc a n c e r。s e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yo fm a m m o g r a p h ys c r e e n i n ga n dt h eC O S T Sf o rs c r e e n i n g C o n c l u s i o n：T h er e s u I to ft h i sa n a l y s i si n d i c a t e st h a tm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gi nC h i n e s ew o m e nc a nr e d u c et h eb r e a s tc a n c e rm o r t a I I t ya b o u t15 A c c o r d i n at ot h ei n c i d e n c er a t e，m e a ns c r e e n i n gp e r f o r m a n c e(i n c I u d i n gs e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t y)a n ds c r e e n i n gc o s t so fb r e a s tc a n c e ri nC h i n e s ew o m e n，t h em a m m o g r a p h ys c r e e n i n gi sn o to fC O S t e f f e c t i v e n e s sa tp r e s e n t H o w e v e r t h ec o s t-e f f e c t i v e n e s so fm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gi sc l o s e l Yc o r r e l a t e dw i t ht h ei n c i d e n c er a t eo fb r e a s tc a n c e r s c r e e n i n gp e r f o r m a n c ea n ds c r e e n i n gc o s t s。t h es c r e e n i n gf o rb r e a s tc a n c e ri nC h i n e s ew o m e nw i I Ib eo fo re v e ng o o dc o s t e f f e c t i v e n e s sw i t ht h ei n c r e a s e dj n c i d e n c eo fb r e a s tc a n c e r。t h ed e c r e a s e dc o s t so fs c r e e n i n ga n dt h e【基金项目】国家自然科学基金资助项目(编号：6 1 1 0 3 1 4 1)C o r r e s p o n d e n c e t o：L U O L i m i n(罗屯民)E m a l l：l u o 1 i s t s e u c d u c nR e c e i v e d2 0 1 1。1 2 I。1 5A c c e p t e d2 0 1 2-0 4。2 4万方数据张峰，等中国如女乳腺x 线钼靶摄影普查成本效益分析4 4 1i m p r o v e dp er f o r m a n c eo fs c r e e n i n g【K YW O R D S B r e a s tn e o p l a s m s；B r e a s ts c r e e n i n g；M a r k o vp r o c e s s：C o s t-b e n e f i ta n a l y s i s；C h i n e s eW 0 m e n T U M O 尺，2 0 12 3 2(0 6)：4 4 0 4 4 7 中国乳腺癌发病率近年来以每年近3 的幅度递增，且有日益增速之势，其死亡率也相应增加。西方国家依靠乳腺癌普查制度，自2 0 世纪9 0 年代以来的乳腺痈死亡率已呈稳步下降态势u 引。中国妇女乳腺癌发病年龄高峰较西方发达国家提前近1 0 年p】，且中国妇女的乳腺小而致密，在西方国家普遍采用的x 线钼靶摄影普查方法是否适用于中国尚未可知【4】。乳腺癌普查虽可降低乳腺癌死亡率，但对于中国这样一个发展中国家，普查投入与产出是否符合卫生经济学原则忙J，目前尚未见相关报道。在中国开展乳腺癌普查，为获得最大的成本效益应如何设计普查目标人群，普查的成本效益与哪些因素存在密切的关联，目前尚无明确的结论。为此，本课题组以中国女性年龄结构、女性死亡率、普查发现的乳腺癌临床分期、门诊发现的乳腺癌临床分期及不同分期乳腺癌治疗成本等数据为依据，采用M a r k o v 模型分析中国妇女X 线钿靶摄影普查的成本效益。1 研究方法与临床数据1 1 研究方法M a r k o v 模型分析的基本原理是将所研究的疾病划分为不同的健康状态，并根据各状态在一定时间内相互间的转换概率模拟疾病发展过程，结合每种状态的成本消耗和健康收益，通过多个周期的循环运算，估计疾病发展结局、成本支出和健康收益。对乳腺痛普查方法进行成本效益分析，首先需要建立乳腺癌疾病发展的M a r k o v 模璎。健康人群(或无症状人群)随着时间发展，部分可能会进展为乳腺癌。根据美国癌症联合会(A m e r i c a nI o i n tC o m m i t t e eO i lC a n c e r，A J C C)乳腺癌分期方法，乳腺癌分为0 期。考虑到0 期乳腺癌占的比例较低，且国内常将0期归入I 期进行合并分析【2 ，因此本研究对于乳腺癌的分期仅考虑I 期。乳腺癌发病以后，不同分期的患者会按照相应的逐年生存概率曲线趋于死亡【5J。在这个过程中，会产生不同数额的医疗开支，同时也对应不同的生活质量。上述过程可以用图1 所示的M a r k o v 过程表示，处于方框中任一状态的女性在乳腺癌发展过程中也可能会因其他非乳腺癌因素而死亡。为简洁起见，具体状态转移在图中合并列出。以图1 所示模型为基础，结合普查和非普查方案中乳腺癌分期的分布情况，以一定的时间长度(本研究采用1 年为循环周期，时间长度为1 0 年)运行该模型，可获得普查非普查方案的成本和效益 6-8|o 通过计算普查相对于非普查方案的成本增量(所需支出的普查、诊断和治疗费用)和效益增量(挽回的质量调整生命年)，以增量成本效益比(i n c r e m e n t a lc o s t e f f e c t i v e n e s sr a t i o，I C E R)作为普查方案的成本效益分析指标。当I C E R 1 倍且 3 倍人均G D P，普查不具成本效益。同时，根据普查与非普查方案中的乳腺癌死亡人数，计算普查方案可在多大程度上降低乳腺癌死亡率。F i g 1M o d e lo f b r e a s tC a n C e l p r o g r e s s i o n图1 乳腺癌疾病发展模型1 2临床数据表1 为M a r k o v 模型分析中所有相关参数及其估计范围。通过女性死亡率(所有因素)减去乳腺癌各年龄段死亡率获得各年龄段的非乳腺癌死亡率。根据平均发病率和乳腺癌患者各年龄段分布计算获得乳腺癌的各年龄段发病率【1 5 1。通过汇总相关乳腺癌分期数据，计算普查k 引或非普查”0 1 1 1 中发现的乳腺癌分期的分布情况。目前中国尚无各分期乳腺癌逐年死亡概率相关数据，因此暂时以英国W j s tM i d l a n d 研究数据1 作为参考。在计算成本时，因间接成本较难统计，因此仅考虑直接成本1 1 2。，分普查和非普查这2 种情况。普查方案的成本包括检查费用、召回人群的进一步诊断费用以及确诊人群的治疗费用；非普查方案的成本包括出现症状就医患者的诊断费用和治疗费用。假设普查和非普查这2 种情况的诊断费用是相同的。确诊患者的年平均治疗成本参照文献 1 0 Jo 考虑到9 0 的早期乳腺患者只需接受初万方数据4 4 2张峰，等中国妇女乳腺X 线钼靶摄影普查成本效益分析表1 普查分析模型数据及来源T a b l e1P a r a m e t e r so f a n n u a lm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gm o d e la n dt h e i rS O U r C e sP a r a m e t e rB e s te s t i m a t eP l a u s I h i er a n g eR e f e r e n c eA 口ed i s t r i b u t i o no fC h i n e s ef e m a l ep o p u l a t i o nO m i t t e dC h i n a sf i f t hn a t i o n a lc e n s u si n2 0 0 0 A l l c a u s em o r t a l i t ya c c o r d i n gt oa g e y e a rC h i n a sf i f t hn a t i o n a lc e n s u si n2 0 0 0 3 00 0 0 09 53 10 0 0 09 43 20 0 0 10 07 87 98 0B r e a s tc a n c e rm o r t a l i t ya c c o r d i n gt oa g e y e a r3 0 3 43 5 3 94 0 4 44 5 4 95 0 5 455 5 96 0 6 46 5 6 97 0 7 47 5 7 9B r e a s tc a n c e ri n c i d e n c ea c c o r d i n gt oa g e y e a r2 5 2 93 0 3 43 5 4 04 0 4 44 5 4 9S O S 45 5 5 96 0 6 46 5 6 97 0 7 47 5 7 9B r e a s tc a n c e ri n c i d e n c ea c c o r d i n gt oA I C Cs t a g i n gc l a s s i f i c a t i o n n O n s c r e e n e d，s cr e e n e dIM o r t a l i t yp r o b a b i l i t i e sb yA I C Cs t a g i n ga td i a g n o s i sM a m m o g r a p h ys c r e e n i n gp e r f o r m a n c eS e n s i t i v i t yS p e c i f i c i t yC o s t，R M B y u a nS c r e e n i n gC O S tD i a g n o s i sc o s tA v e r a g ea n n u a lt r e a t m e n tC O S tb yA J C Cs t a g i n g。R M B y u a nID i S C O U n tr a t eP e r s o n a la v e r a g eG D P R M B y u a nH e a l t hu t i|i t i e sv a l u eA s y m p t o m a t i cID e a t h0 0 0 00 1 490 0 0 00 4 590 0 0 00 7 670 0 0 0 1 0 420 0 0 0 17 660 0 0 0 17 8 90 0 0 0 1 4 770 0 0 0 I8 520 0 0 0 1 6 880 0 0 02 2 12O v e r a l|i n c i d e n c e0 0 0 06 0 O O1 0X u e f a，2 0 1OJ 2 10 0 0 06。A s t i m e ta 1 2 0 11 S l0 0 0 0 1 0 140 0 0 03 2 760 0 0 06 0 840 0 0 113 880 0 0 15 9 120 0 0 08 5 02O 0 0 06 7 860 0 0 08 7 360 0 0 08 1900 0 0 03 9 000 0 0 02 3 400 2 8 47 0 5 6 320 5 9 27 02 6 580 0 7 98 t 0 12 370 0 4 27 1 0 0 4 74O m i t t e dO 8 5 7 00 9 0 02 0 07 6 1 4 32 6 95 59 0 l6 53 4 24 618 23 p ery e a r2 55 7 510 90 8O 7O-30S c r e e n e d：X u，e ta 1 2 0 10 a n dX i e e ra，2 0 11 g lN o n s c r e e n e d：T a n g。e ta 1 2 0 0 9”na n dL v e ta 1 2 0 1p qA s t i m e f a l 2 0 11 旧0 7 7 3-0 9 4 1X u e t a l 2 0 1 0 0 8 8 0 0 9 2 0L v e ta 1 2 0 0 6=1 nX ue t a 2 0 1 0 S u n e t a l 2 0 0 1【1 目L v e r a l 2 0 11 l l O)C h i n aS t a t i s t i c a lY e a r b o o ki n2 0 10【1 qW o n g e ta 1 2 0 0 7 A g e s p e c i f i ci n c i d e n c er a t ei sc a l c u l a t e df r o mo v e r a l li n c i d e n c er a t e6 0 10 00 0 0：T h ev a l u e0 8 5 7i st h em e d i a no fp l a u s i b l er a n g eo fs e n s i t i v i t y；D i a g n o s i sC O S ti nl i t e r a t u r e。li s4 8 9y u a nw h i c hi se x t r a c t e df r o mc l i n i cc a s e sb e t w e e n19 9 1a n d2 0 0 1(c o r r e s p o n d i n gt oam e d i a ny e a ro f19 9 6)T h e ni ti sa d j u s t e dt op r i c ei n2 0 1l(7 6 1y u a n)b yad i s c o u n tr a t eo f3 A J C C：A m e r i c a nJ o i n tC o m m i t t e eo nC a n c e r G D P：G r o s sd o m e s t i cp r o d u c t 加“酣罢i 兰j玎225盯000万方数据张峰，等中国妇女乳腺x 线钼靶摄影普查成本效益分析4 4 3次治疗(如局部手术切除)即可长期存活【1】，因此对于I 期乳腺癌的治疗成本以1 次年平均治疗成本加每年复查随诊费用进行计算，复查随诊费用按照检查费用进行计算。期患者的治疗成本按照其在对应状态持续时间乘以年平均治疗成本进行计算口J。效益的计算采用质量调整生命年(q u a H t ya d j u s t e dl i f ey e a r，Q A L Y)，计算中所采用的生命质量调整权重(健康效用值)为0 1，完全健康(无任何症状)状态的效用值为1，死亡为0【l3|。在成本及效益的计算中均考虑了贴现问题L 1 2 1,年贴现率为3。1 3 敏感度分析为进一步确认普查的I C E R 范围，同时分析I C E R 与哪些因素之间存在密切关系，对于发病率、敏感度、特异度以及普查费用等结合相关参考文献(表1)设定了相应的数值范围，并结合中国女性年龄结构采用多群组仿真(m u l t i p l e c o h o r ts i m u l a t i o n)峰1 对这些因素逐一进行分析。2 结果2 1不同年龄段普查成本效益分析乳腺癌各年龄段发病率的计算涉及平均发病率。2 0 0 8 年山东大学第二医院完成对山东、河北、江苏和天津市这3 省1 市1 2 6 万人的流行病学调奄，结果表明中国妇女乳腺癌发病率已达4 8 1 0 万 2 0 J,而之前一般认为中国城市的乳腺癌发病率为4 0 1 0 万。尽管如此，中国乳腺癌发病率仍保持3 的年增长速度。据2 0 0 9 年武汉市卫生局发布的女性健康报告的数据，武汉市乳腺癌发病率已达8 2 5 1 1 0 万L 2 1 JL i n o s 等m 1 采用校正R o s n e r C o l d i t z 模型预测中国妇女2 0 1 1 年的乳腺癌发病率将达8 5 5 4 1 0 万瞄J，不过其对模型的校正采用的是上海市区乳腺癌数据，因此可能会高估全国乳腺癌的发病率 2 3 1o 综上所述，本研究以6 0 1 0 万作为2 0 1 1 年中国乳腺癌平均发病率计算各年龄段发病率，并在敏感度分析中进步分析乳腺癌发病率对于普查成本效益的影响。对1 0 万名不同年龄段女性根据其对应的乳腺癌发病率计算其非普查及普查方案的成本及对应的q，具体数据见表2。由表2 可见，中国女性_ a 乳L 腺Y 癌死亡高峰年龄段为4 0 4 5 岁，3 4 岁之前和7 0 岁之后的乳腺癌死亡人数相对较少。普查对各年龄段人群均可降低死亡率，降低幅度为1 4 4 1 1 6 6 7。普查I C E R 的年龄分布呈现两头高中间低的特点，这一特点与日本的普查成本效益分析结果类似】。乳腺癌的成本效益以表21 0 万名不同年龄段中国女性乳腺癌普查成本效益分析(2 0 1 1-2 0 2 1 年)T a b l e2C o s t e f f e c t i v e n e s sa n a l y s i so fa n n u a lm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gf o r1 0 0 0 0 0C h i n e s ew o m e ni nd i f f e r e n ta g eg r o u p s(2 0 1 1 2 0 2 1)竺!：!：!兰!竺!：!竺!：竺竺!兰：!：!：!兰；矍：兰墨量蔓!N o n s c r e e n i n g2 5 2 93 0 3 43 S 一3 94 0 4 44 5 4 95 0 5 4S 5 一S 96 0 6 46 5 6 97 0 7 4S c r e e n i n g2 5 2 93 0 3 43 5 3 94 0 4 44 5 4 95 0 5 4S 5 5 96 0 6 45 5-6 97 0 7 42 09 2 3 6 32 50 3 8 7 53 11 4 9 0 13 70 3 2 9 73 46 0 2 1 42 83 19 3 32 80 2 0 6 72 77 8 2 5 92 34 10 6 51 82 4 7 6 22 67 3 4 7 32 98 4 1 2 43 44 12 4 23 85 5 3 3 73 64 9 3 0 53 19 0 0 173 15 4 5 2 73 09 5 4 8 42 719 4，l Z2 26 7 3 2 78 6 16 6 0，28 6 10 9 2 08 5 95 5 1 78 5 68 2 8 68 5 27 4 7 68 4 63 2 6 78 3 S1 4 8 08 1S1 6 6 37 8 1S 7 8 17 2 65 6 3 08 6 16 8 6 78 6 1l5 1 58 5 96 5 9，18 5 69 9 1 28 5 29 0 3 28 4 64 17 28 3 S2 2 6 78 152 4 0 27 8 16 2 0 37 2 65 7 0 33 37 313 32 0 219 11 1 81 1 412 Z8 84 22 86 21 1 317 31 6 31 0 19 71 0 37 43 S219 28 6 8 3 88 0 71 4 0 5 83 0 38 S S 3 89 35 0 5 2 512 15 2 3 8 13 9 56 7 2 4 64 4 78 5 2 4 84 2 92 6 2 2 58 9 65 5 6 4 460 6 25 3 6 1 11S 15 15 0 7 15 0 4 1 4 3 6 1 4 6 6 1 4 4 1 1 4 9 1，615 5 7 1S 9 1 1 6 6 7 M e a ni n c i d e n c e=6 0 1 0 00 0 0；S e n s i t i v i t y=0 8 5 7：S p e c i f i c i t y=0 9 0 0；S c r e e n i n gc o s t；2 0 0y u a n Q A L Y：Q u a l i t ya d j u s t e dl i f ey e a r；I C E R：I n c r e m e n t a lc o s t e f f e c t i v e n e s sr a t i o 万方数据张峰，等中国妇女乳腺X 线钼靶摄影普查成本效益分析4 0 4 4 岁为最佳，I C E R 为9 35 0 5 2 5 元Q A L Y。2 2 按照不同年龄段设计的普查方案的成本效益分析基于表2 的数据，进一步设计了不同的乳腺癌普查人群方案，具体的成本效益分析u 1见表3。4 组普查人群的I C E R 为2 1 66 5 6 0 0 2 7 07 4 6 1 0 元Q A L Y，3 5 5 9 岁普查人群的I C E R 最低，3 5 7 4 岁普查人群的I C E R 最高。比较合理的3 组年龄设计为3 5 5 9 岁、3 5 6 4岁以及3 5 6 9 岁，普查可降低乳腺癌死亡率近1 5。该分析结果与中国目前开展的乳腺癌普查试点活动所采用的普查人群年龄结构相吻合。中国卫生部疾病控制司的中央财政转移地方支付乳腺癌普查项目的普查人群年龄段为3 5 5 9 岁，中国抗癌协会百万妇女乳腺癌普查项目的普查人群年龄段为3 5 6 9 岁。需要指出的是，3 5 5 9 岁人群的普查I C E R 为2 1 66 5 6 0 0 元Q A L Y，3 5 6 9 岁人群的普查I C E R 为2 4 87 2 7 5 0 元Q A L Y，均超出人均G D P 的3 倍。分析结果表明，以中国乳腺癌平均发病率6 0 1 0 万进行分析，在全国范围内进行乳腺癌普查暂不具成本效益。2，3 敏感度分析2 3 1 平均发病率分析乳腺癌普查I C E R 与平均发病率直接相关(表4)。发病率越高，普查中发现的乳腺癌越多，与非普查组相比，节省的治疗成本越多，挽救的Q A L Y 也越多。随着平均发病率的升高，普查I C E R 逐渐向具有成本效益的方向发展。以3 5 5 9 岁，人群普查为例，当平均发病率为8 0 1 0万时，普查已接近具有成本效益；当平均发病率9 0 1 0 万，普查极具成本效益。以3 5 6 9 岁人群普查为例，当平均发病率 9 0 1 0 万，普查极具成本效益。2 组普查人群，以3 5 5 9 岁组更具成本效益，但3 5 6 9 岁组在降低乳腺癌死亡率方面略优。2 3 2 普查敏感度分析普查敏感度越高，普查过程中乳腺癌的检出率也越高，相对于非普查组节约的治疗成本和挽回的Q A L Y 也就越多。中国妇女乳腺癌普查中，乳腺X 线钼靶摄影的敏感度为O 7 7 3 O 9 4 1。随着敏感度的提高，成本效益比大幅下降。以3 5 5 9 岁人群普查为例，I C E R 由2 7 53 7 2 9 0 元Q A L Y 逐步下降至1 6 91 4 0 4 0 元Q A L Y，下降幅度接近4 0 0 0；乳腺癌死亡率降低幅度由1 3 4 5 增至1 6 0 0，增幅接近2 0。0 0；3 5 6 9 岁人群普查的成本效益也具有类似特点(表5)。表3 按照1 0 万名不同年龄段设计的中国女性乳腺癌普查方案的成本效益分析(2 0 1 1-2 0 2 1 年)T a b l e3C o s t-e f f e c t i v e n e s sa n a l y s i so f a n n u|lm a m m o g r a p h ys c r e e n i n gf o r1 0 00 0 0C h i n e s ew o m e ni nd i f f e r e n tm i x e d _a g eg r o u p s(2 0 1 1-2 0 2 1)竺竺!竺竺竺!竺竺!竺兰!翌竺：!蔓鲨竺：兰显：竺：=!N o n s c r e e n i n g3 23 13 0 13 18 7 3 4 23 12 2 1 4 33 05 0 1 6 08 5 23 7 9 3 08 4 87 6 8 5 48 4 35 9 2，0 08 3 70 9 8 9 215 61S 21 4 71 4 23 5 5 93 49 8 8 7 58 5 25 0 2 8 013 32 166 5 6 0 014 6 6 3 5 6 43 45 9 7 3 48 4 88 8 7 2 313 02 2 95 0 0 5 014 7 3，63 5 6 93 40 2 6 9 78 4 37 0 4 8 012 62 4 87 2 7 S 014 7 9，63 5 7 43 33 9 7 0 48 3 72 0 5 8 612 12 7 07 4 6 1014 8 2 M e a ni n c i d e n c e=6 0，10 00 0 0；S e n s i t i v i t y=O 8 S 7；S p e c i f i c i t y=0 9 0 0；S c r e e n i n gC O S t=2 0 0y u a n表4 中国女性乳腺癌普查成本效益与平均发病率分析T a b l e4R e l a t i o n s h i pb e t w e e nc o s t。e f f e c t i v e n e s so f m a m m o g r a p h ys c r e e n i n gf o rC h i n e s ew o m e na n dm e a ni n c i d e n c er a t eM e a ni。c i d e。c er a t e!13 S 一5 9y e a r s3 5-6 9y e a r sI C E u a n Q A L Y8 篙船m 叶的5“扑饨I C E u a n Q A L Y8 急髫器m 孙“扑5 0 1 0 00 0 03 2 32 5 7 6 01 4 7 3 3 6 40 9 6 9 01 4 8 2 6 0 1 1 0 00 0 02 1 66 5 6 0 01 4 6 6 2 4 87 2 7 5 01 4 8 2 7 0 1 0 00 0 01 4 07 3 0，6 01 4 6 8 1 6 6S 3 2 1 01 4 7 8 8 0 l O O0 0 08 36 7 2，7 01 4 6 3 1 2 02 5 3。8 01 4 7 7 9 69 0 1 0 00 0 088 I5 4 01 4 5 3 2 89 6 2 9 71 4 6 9 1 0 0 1 0 00 0 050 8 4 6 01 4 5 6 2 34 7 3 171 4 6 6，S e n s i t i v i t y=O 8 5 7：S p e c i f i c i t y=0 9 0 0；S c r e e n i n gC O S t