2023年儿科优势病种诊疗方案.docx

肺炎喘嗽肺炎中医诊疗方案中医病名：肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）西医病名:肺炎（ICDTO编码：J18. 901）肺炎喘嗽是以肺气闭塞为根本病机，以发热、咳嗽、气促、鼻煽 为主要表现的肺系病证。肺炎喘嗽相当于西医学的肺炎，即由不同病 原体或其他因素所致的肺部炎症。一、诊断一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准中医病证诊 断疗效标准（ZY / T001 . 4-94 ）肺炎喘嗽的诊断依据。1. 1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻 度发给。1.2 病情严峻时，喘促担忧，烦躁不宁，面色灰白，发给加重， 或高热持续不退。1.3 禀赋缺乏患儿，常病程迁延。生儿患本病时，可消灭不乳，口 吐白沫，精神萎靡等不典型临床病症。1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼 吸音。1.5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。假设 因病毒感染引起者，白细胞计数可削减、稍增或正常。1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低， 或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎治理指南试行）（中 华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会2023年 10月1有外感病史或传染病史。2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸伤食泻方：丁香、焦三楂、焦神曲、鸡金。脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。将以上药物分别按确定比例配制成糊状药饼，依据患儿证型取一 人份，放置于患儿脐部，外以医用脚贴固定，每次帖敷68小时，每 日1次。(2)针灸疗法针法常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。发热加曲池；呕吐加关、中脱；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤23厘米，灸至 皮肤红热为度，时间约1520分钟。分别灸神阙、中脱、天枢、足三 里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每 日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。(3)中药经皮治疗(4)生物电共振治疗4.根底治疗(1)轻度脱水者赐予0RS 口服补液盐：中度以上脱水者赐予静 脉补液。(2)体温超过38.5摄氏度者赐予口服布洛芬混悬剂或乙酰氨 基酚滴剂以降温。(3)合并细菌感染者赐予抗生素治疗。四、护理1 .适当把握饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严峻及伤食泄泻患儿临 时禁食，以后随着病情好转，渐渐增加饮食量，忌食油腻、生冷、污 染及不易消化的食物。2 .保持皮肤清洁枯燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀 部，防止发生红臀。3 .亲热观看病情变化，及早觉察泄泻变证。五、疗效评价.评价标准参照国家卫生部药政局2023年版药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准。临床痊愈：大便次数、性状及病症、体征完全恢复正常，特别 理化指标恢复正常，主症积分削减290%。显效：大便次数明显削减（削减至治疗前的1/3或以下），性 状好转，病症、体征及特别理化指标明显改善，主症积分削减90%、 267%。有效：大便次数削减至治疗前的1/2以下，性状好转，病症、 体征及特别理化指标有所改善，主症积分削减67%、233%。无效：不符合以上标准者，主症积分削减33%。1 .评价方法 疗程完毕时对疾病、证候及安全性指标等进展 评价，评价方法参照国家卫生部药政局2023年药中药治疗小儿 腹泻疗效评定标准。六、中医治疗难点分析运用中医药疗法治疗非感染性腹泻具有极佳疗效，而且可选方 法众多，如何科学规的对各种方法进展最优化、最经济的组合成为 以后临床工作的目标之一。下一步的工作思路：严谨规的进展中医外治法治疗小儿泄泻的临床争论，为进一步 提高疗效、完善治疗方案、发挥中医特色供给可信依据。急乳蛾病急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎）中医 诊疗方案一、诊断一疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南（中华中医药学会主编，中国中医 药，2023年、一般高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学其 次版（王士贞主编，中国中医药，2023年。诊断依据：（1）病史：可有受凉、疲乏、感冒病史。（2）临床病症：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、 乏力、周身不适等。（3）局部检查：扁桃体红肿，外表可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁 桃体围。下颌角淋巴结可肿大。（4）其他检查：血常规：白细胞总数上升，中性白细胞增多。2 .西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉 主编，人民卫生，2023年）。全身病症：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下 降、乏力、全身不适、便秘等。局部病症：猛烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿 大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。体格检查：急性病容。咽部粘膜呈布满性充血，以扁桃体及两颗弓最为严峻。 颗扁桃体肿大，在其外表可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状 豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。关心检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。（二）证候诊断1 .风热外犯证咽痛渐渐加剧，灼热，吞咽时苦痛加重；扁桃体红肿；发热， 微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。2 .热毒炽盛证咽痛猛烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。咽部及扁 桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .风热外犯证治法：疏风清热。推举方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄苓、赤 芍、玄参、牛茅子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。中成药：连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等。2 .热毒炽盛证治法：清热解毒。(1)无脓者推举方药：普济消毒饮加减。牛芽子、黄苓、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、 玄参、升麻、柴、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。中成药：疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。(2)成脓者推举方药：普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛券子、黄苓、金银花、桔梗、 板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、蕙或仁、生甘 草等。中成药：黄氏响声丸、疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。(二)特色疗法.吹药选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹于患处，每日数次。1 .含服用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。2 .含漱用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。3 .雾化吸入可用清热解毒利咽的双黄连注射液，雾化吸入，每日12次。4 .针灸疗法(1)体针以合谷、天容、廉泉、庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每次 取主穴、配穴各12穴。(2)刺血法咽痛猛烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或十宣穴 点刺放血，以泄热毒。(3)耳穴贴压扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取35穴。5 .推拿咽痛猛烈、吞咽困难、汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部苦痛，得以服 药和饮食。(三)安康指导1 .慎起居，加强熬炼。2 .饮食有节，忌辛辣炙婢，禁烟酒。3 .留意口腔卫生，准时治疗邻近组织疾病。三、疗效评价【一）评价标准中医疗效评价标准参照中华人民国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（1994年。治愈：咽部病症消逝，检查正常，积分削减295%。好转：咽部病症明显减轻，扁桃体脓点消退，积分削减三70%, <95虬有效：咽部病症和体征减轻，体征积分削减230%, <70%o无效：病症和体征无明显变化，或积分削减<30%。【二）评价方法1 .记分方法：依据中医证候量化表容，由医生询问及检查患者的状况后填写 门诊评分记录，依据患者病症体征进展评分。2 .疗效评估方法：各证型的评价参照中药药临床争论指导原则。在治 疗前、治疗第1、2、3天及治疗完毕时进展评价。急乳蛾病中医证候分级量化评分标准主症及体征0分轻（2分）中（4分）重（6分）扁桃体大小正常I °11°111°扁桃体充血无淡红色充血可见少量血丝整个充血，大量布满血丝分泌物无点状压迫有少许脓液溢出呈片状的脓苔咽痛无咽痛略微、偶有咽痛但不影响吞咽咽痛伴吞咽困难发热无低热，但<38高热，3838. 9状热，2 39刺激性咳嗽无间或常常频繁堵塞感无略微明显较重腭弓充血粘连无粘连1/3部粘连2/3整个扁桃四周粘连汗出无微汗出汗出汗出湿衣口渴无偶有口渴口渴引饮倦怠无稍有疲乏，不影响 活动倦怠明显，不愿活动精神倦怠，卧床不起泛恶无稍有恶心，不影响 进食时时泛恶，进食削减恶心欲吐，不能进食急促、鼻翼煽动，严峻者消灭烦躁担忧等病症，进展为变证可消灭面 色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期肝脏增大。或持续 壮热不己，神昏澹语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳缺乏的小婴儿上 述局部病症可不典型肺部听诊可闻及中细湿啰音。2.3 试验室检查：(1)胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴 影，或见不均匀的大片状阴影。(2)四周血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多； 病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。(3)病原学检查：细菌培育、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测 等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期 诊断价值。二)证候诊断L风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流 涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2 .痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳 呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3 .痰湿闭肺证：咳嗽痰多，色白清稀，气急喘憋，胸闷纳呆，泛 吐痰涎，困倦乏力，食少，大便稀滤，舌淡苔白腻，脉滑或指纹紫于 风关。4 .毒热闭肺证：高热不退，咳嗽猛烈，气急喘憋，便秘搜赤，面 赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。5 .心阳虚衰证：面色苍白，咳嗽频作，咳声重浊，喉间痰鸣，气急 鼻煽，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，四肢厥冷，烦躁担忧，或 神萎冷淡，右胁下消灭痞块并渐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱 而数，或指纹青紫，可达命关。二、治疗方案一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .中药汤剂(1)风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭推举方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、 甘草、银花、连翘、薄荷、牛茅子。(2)痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭推举方药：五虎汤合孽防大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、 甘草、草茄子、鱼腥草、瓜萎壳、桑白皮。(3)痰湿闭肺证治法：健脾燥湿，豁痰开闭推举方药：二汤合三子养亲汤加减，皮，制半夏，茯苓，苏子，紫 苑，冬花，白芥子，莱瓶子。(4)毒热闭肺证治法：清热解毒，泄肺开闭推举方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄 连、黄苓、桅子、石膏、甘草、知母。(5)心阳虚衰证治法:温补心阳，救逆固脱推举方药:参附龙牡救逆汤加减，人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、 甘草。2 .中药煮散剂依据病情需要选择针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为根本原则，选用儿 科院制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，依据不同 证型随证加减。煮散剂服用方法：每日23次，水煎滤渣服。3 .中成药辨证选择小儿清肺颗粒、肺力咳口服液等。二）中药注射液喜炎平注射液、痰热清注射液等，依据说明书按儿童年龄及体重 计算用量。三）外治法1 .药物穴位敷贴疗法适用于肺炎喘嗽肺炎轻症咳嗽或气喘 症明显者。2 .雾化吸入疗法 适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。3 .中药灌肠法口服中药困难者可选择中药灌肠法，依据不同证 型、配取相应的中药液体辨证汤剂。4 .拔罐疗法用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。5 .伏九贴敷疗法适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。三、护理.室通风，保持安静，尽力避开患儿烦躁、哭闹；1 .保持呼吸道通畅，必要时吸痰；2 .必要时吸氧，一般承受40%50%氧气湿化后经鼻管或面罩给 氧；.赐予简洁消化且富有养分的食物；3 .亲热观看病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等 记录；4 .把握钠、水摄入，输液时避开速度过快、液体量过多，以防止 增加心脏负担。四、疗效评价一）评价指标1 .主要病症：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善状况.体征：肺部罗音改善状况；2 .理化指标：X线全胸片阴影吸取状况。二）疗效推断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消逝，其它临 床病症消逝或明显好转；肺部体征消逝或X线全胸片阴影明显吸取。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床病症明 显好转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加 重，其他临床病症也多无改善或加重。五、中医治疗难点分析.小婴儿患肺炎时咳嗽反射较弱，常无力咳痰、痰多难除。解决方案：加强中医外治方法的挖掘、加强拍背与体位护理指导， 促进排痰。1 .病毒、肺炎支原体感染引起的肺炎，疗程较长，单纯祛邪用 药恐正气难支，不利抗邪，但扶正介入的时机何时为好尚无规律。解决方案：依据中医邪正相争的发病学说与小儿肺脾缺乏的特点 （肺常缺乏、脾常缺乏，探究早期外治敷脐护脾健胃，益气扶正，治 清热化痰祛邪并施的疗效。下一步的工作思路：1 .实施小儿肺炎中医临床路径，以规中医的诊疗行为。2 .外治法依据中医经脉穴位的理论，所用药物既不受胃酶的干 扰破坏，又不经肝脏解毒而产生毒副反响，虽用药量少，却可显著促 进肺部炎症的吸取及啰音的消逝，乐观缩短病程，尽量削减抗生素的 使用从而避开其致体菌群失调等诸多不良反响。此方法简便、经济、 有效、深受患者及家属的欢送，因而应进一步在药物、穴位的选择等 方面改进以上所列外治法，并深入争论其他传统外治方法，充分发挥中医外治法的优势。小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案中医病名：小儿泄泻病(TCD编码:BEZ120)西医病名:腹泻(I医TO编码：k52. 904)泄泻是指排便次数增多，粪便淡薄，或泻出如水样。古人将大便 澹薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。在未明确病因前，大便性 状转变与大便次数比寻常增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)。腹 泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾 病之一。一、诊断(一)诊断标准1 .中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准中医病证诊 断疗效标准(ZY/T001. 494) o(1)病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。(2)主要病症：大便次数增多，每日35次，多达10次以上，呈 淡黄色，如蛋把戏，或色褐而臭；可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、 腹痛、发热、口渴等症。(3)主要体征：腹泻及呕吐较严峻者，可见小便缺少，体温上升， 烦渴萎靡，皮肤干瘪，囱门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长。(4)关心检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原 体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分别出轮状病毒等；重症腹泻 伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。2 .西医诊断标准：参照诸福棠有用儿科学第7版亚美、江 载芳主编，人民卫生，2023年)。(1)大便性状有转变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。(2)大便次数比寻常增多。（二）疾病分期1 .急性期：病程2周以。2 .迁延性期：病程2周至2个月。3 .慢性期：病程大于2个月。（三）疾病分型1 .轻型：无脱水，无中毒病症。2 .中型：轻至中度脱水或有轻度中毒病症。3 .重型：重度脱水或有明显中毒病症（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面 色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。（四）证候诊断1 .风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。 或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。2 .湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次 多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌 红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。3 .伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻 前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。4 .脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便淡薄，或呈水样， 带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄 腻，脉弱无力。二、治疗方案.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推举方药：善香正气散加减，善香、厚朴、苏叶、皮、大腹皮、 白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。中成药：毒香正气口服液等。(2)湿热泄泻证治法：清肠解热，化湿止泻推举方药：葛根苓连汤加减，葛根、甘草、黄苓、黄连。中成药：枫蓼肠胃康合剂等。(3)伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞推举方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、皮、连翘、 莱瓶子。中成药：小儿化积口服液等。(4)脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻推举方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、山药、甘草、 白扁豆、莲子肉、砂仁、葭菽仁。中成药：醒脾养儿颗粒等。1 .推拿治疗(1)伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运八卦等，每日1 次.或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水。(2)寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉 龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次.(3)湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按 揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。(4)脾虚泻：补脾士，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运八卦，按 揉足三里，推七节骨等，每日1次。2 .外治法敷贴疗法风寒泻方：着香、防风、苍术、茯苓、炮姜。湿热泻方：葛根、黄连、黄苓、黄柏、车前子。