鼠疫归纳出其流行特征、防治措施以及学习感悟.docx

鼠疫归纳出其流行特征、防治措施以及学习感悟鼠疫(plague)是鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)借鼠蚤传播为主的 烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病, 临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传 染性强，如果不治疗，病死率高达30%60%。鼠疫属国际检疫传染病和我国法定的甲类管理传染病。历史上，鼠疫是导致高死亡率的大流行病，十四世纪时被称为“黑死 病”，曾在欧洲造成约5000万人死亡。流行地区鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲 的60多个国家和地区。目前流行最广的3个国家是马达加斯加、刚 果民主共和国和秘鲁。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地，主要在西藏和青海， 其他地区也有散发。2022年6月15日报道，新研究显示，黑死病1338年出现在今天吉 尔吉斯斯坦所在的地方。1346至1353年，黑死病在全球肆虐，成为 人类历史上最致命的一场大流行病，造成多达2亿人死亡。黑死病的 成因据认为是腺鼠疫。腺鼠疫由鼠疫杆菌引发，通过跳蚤传播，但它 也可以通过空气中的飞沫在人与人之间传播。根据不同的感染部位和临床表现可以将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型 鼠疫和其他类型鼠疫。（一）腺鼠疫最为常见，除全身症状外，主要表现为急性淋巴结炎。在蚤叮 咬的局部出现疼痛、红斑，可以形成疱疹、脓疱甚至发展形成疳、痈。叮咬附近 区域的淋巴结出现肿大、疼痛，治疗不及时可以迅速化脓、破溃，使病人疼痛难 忍，无法活动。最常发生的部位是腹股沟区的淋巴结，其次是腋下、颈部及颌下 的淋巴结。（二）肺鼠疫病人病情进展迅速，病死率高。以呼吸道症状为主，起病24-36 小时内出现胸痛、咳嗽、咳大量鲜红色血痰，呼吸困难和发组迅速加重，抢救不 及时2到3天内死亡。（三）败血症型鼠疫最为凶险，病人出现神志不清、谣妄或昏迷等中枢神经 系统症状，可有皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、血尿等。病死率几乎达到100%。五、鼠疫可以有效治疗吗？鼠疫是古老的细菌性传染病，临床上可以使用多种有效抗生素进行治疗。病 人如果能够早期就诊，并得到规范有效治疗，治愈率非常高。可疑接触者也可通 过预防性服药而避免发病。传染源 染疫动物最主要的传染源是啮齿类动物，包括鼠类、旱獭等。鼠疫患者 主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发 生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。传播途径经跳蚤叮咬传播人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。经直接接触传播人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物而感染， 食用未煮熟的鼠疫病死动物（如旱獭、兔、藏系绵羊等）可发生肠鼠 疫。经飞沫传播肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成细菌微粒及 气溶胶，造成肺鼠疫传播。实验室感染由于防护不严、操作不当和实验室事故造成感染。易感人群人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，但病后可获持久免疫力。预 防性用药可降低易感性。高发季节 人间鼠疫流行，均发生于动物间鼠疫之后。人间鼠疫多发生在6-9月, 肺鼠疫多在10月以后流行，这与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。根据病变累及的主要部位，主要的鼠疫类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血 症型鼠疫，还有一些少见类型，如肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、 皮肤鼠疫等。鼠疫耶尔森菌为鼠疫的病原菌，又被称为鼠疫菌，是一种革兰染色阴 性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌，对常用的抗菌素敏感，且对消 毒剂敏感，容易被杀灭。鼠疫菌最适生长温度为2830,最适pH 值为6.97.1,对高温和常用化学消毒剂敏感。当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先 沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起急性淋巴结炎，极度肿 胀，即为“腺鼠疫”。如果此期得不到及时治疗，将继续沿着淋巴系 统扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出 现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血、趾端坏死等表现（故鼠 疫曾被称为“黑死病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。当人 类与肺鼠疫患者密切接触，吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性 肺鼠疫。此外，鼠疫菌经过不同途径侵及人体不同部位，引起局部炎症反应的 同时也导致全身严重病变，以淋巳管、血管内皮细胞损害和急性出血 坏死性炎症为主要病理改变。症状 鼠疫的潜伏期较短，一般在L6天之间，多为23天，个别病例可达 89天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为28天；原发 性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为广3天。鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、高热、体温骤升至3941,呈稽 留热，剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压 下降。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、澹妄等。腺鼠疫最为常见，除具有鼠疫的全身表现以外，受侵部位所属淋巴结肿大为 其主要特点。好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴 结，多为单侧。淋巴结肿大与发热同时出现，表现为迅速的弥漫性淋巴结肿胀，典型 的表现为淋巴结明显触痛而坚硬，与皮下组织粘连，失去移动性，周 围组织显著水肿，可有充血和出血。由于疼痛剧烈，患者常呈被动体 位。肺鼠疫原发性肺鼠疫原发肺鼠疫起病急骤，寒战高热，在起病2436小时内可发生剧烈胸 痛、咳嗽、咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰；呼吸急促并呼吸困难; 肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，较少的肺部体征 与严重的全身症状常不相称。胸部X线可见多叶段分布的斑片状边缘模糊的高密度阴影。若不及时 给予有效治疗，患者多于发病23天后死于中毒性休克、呼吸衰竭和 心力衰竭。继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫是在腺鼠疫或败血型鼠疫症状基础上，病情突然加剧, 出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现。败血症型鼠疫分为原发性和继发性两种类型。感染鼠疫菌后尚未出现局部症状即发展为败血症的为原发败血型鼠 疫。继发性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他类型的相应表现而病情进一步 加重。主要表现为寒战高热或体温不升、神志不清，谱妄或昏迷，进 而发生感染性休克。病情进展异常迅猛，常于1-3天死亡。因皮肤广泛出血、瘀斑、发绢、 坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。其他类型鼠疫 如肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮肤鼠疫等，均少见。预防应灭鼠、灭蚤，监控鼠间鼠疫，加强疫情报告。对来自疫区的车、船、 飞机进行严格检疫，对可疑旅客应隔离检疫。疫区及其周围的人群, 参加防疫的工作人员应进行鼠疫菌苗接种。防鼠疫“三要”和“三不要”a二要”发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告；发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；发现原因不明的急死病人应立即报告。“三不要”不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭和其他病（死）动物；不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。个人防护凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入 病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95 口罩、 手套、鞋套等。预防性用药对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分 泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故 的，均应当进行鼠疫预防性用药。药物可选用四环素、多西环素（强力霉素）、磺胺类药物、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。警惕鼠疫，防治知识早知道一、暑期旅行，我们怎样防范鼠疫？（一）外出旅游尤其是前往草原时，尽量减少和野生动物接触，不去逗玩健 康状况不明的旱獭，不要在鼠或旱獭的洞口周围坐卧停留。做好防蚤叮咬，通过 使用驱避剂、减少躯体暴露，避免被蚤叮咬。不私自捕猎、食用野生动物。（二）良好的个人习惯，是做好各种传染病包括鼠疫防护最有效的措施。如 勤洗手，尽量避免去人群拥挤场所，去医疗机构或个人出现发热、咳嗽等相关症 状时要及时佩戴口罩等。（三）如果怀疑自己与病例有过接触，可以进行自我观察,或向当地疾控部 门主动申请,取得专业指导，一旦出现发热、咳嗽等症状时及时就医。二、什么是鼠疫？鼠疫是一种自然疫源性疾病，原发于啮齿动物之间，并能引起人间流行。鼠 疫传染性强、传播速度快、病死率高。中华人民共和国传染病防治法将鼠疫 规定为甲类传染病。三、鼠疫是怎么传播的？（-）传染源1 .鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源,最主 要的传染源是啮齿类动物如鼠类、旱獭等。2 .鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、 腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。（二）传播途径鼠疫可以经媒介传播、接触传播和飞沫传播。1 .媒介传播：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，蚤叮咬带病菌的鼠 或其他啮齿动物，再叮咬人时引起感染。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。2 .接触传播：少数病人是因捕猎、宰杀、剥食患病动物的皮、肉或直接接触 病人的痰液、脓液、血液，经由皮肤或粘膜的伤口而感染鼠疫病菌。3 .飞沫传播：肺鼠疫病人可以通过咳嗽、谈话、呼吸等，借飞沫形成"人一 人"的传播，可以造成人间鼠疫的大流行。四、鼠疫主要的临床表现有哪些？鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达8-9 天。