CT引导肺穿刺活检术的临床应用.docx

CT引导肺穿刺活检术的临床应用肺部病变由于病因复杂、多样，肺部影像学表现缺乏特 异性，因而肺部病变的病理检查对明确诊断肺部疾病有着重 要的意义。CT引导下经皮穿刺肺活检术已成为临床常用的诊 断手段。适用范围：适用于肺部团块状病灶，单发、多发性结节 病灶，片状、实变病灶；诊断不明确及治疗无效的病灶；通 过病变区取样，可以明确病变性质，如炎症、结核、肿瘤等。禁忌症： 严重心肺功能障碍； 有出血性疾病或 有出血倾向；具有活动性肺结核；肺部淤血、肺动 脉高压； 严重肺大泡、肺气肿等。术前准备：胸部CT平扫及增强检查，观察病灶特征， 如病灶的密度的高低、是否均匀，有无坏死、空洞等。病灶 血供情况，与周围器官关系，选择最佳的穿刺部位，进针方 向、路径，穿刺点皮肤距病灶边缘、病灶中心的距离；穿刺 前所有患者均需进行心电图、血常规、血小板、出凝血时间、 凝血酶原时间及乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病检查；向 患者及家属详细说明经皮穿刺肺活检术的目的、意义以及可 能出现的并发症和不良反应，消除患者的紧张情绪，取得患 者及家属的配合，签订知情同意书。咳嗽频繁的患者提前服 用止咳镇静药。穿刺前患者空腹及接受呼吸训练等。操作方法：根据预约时间患者到达CT室；根据患者病灶的部位，采用仰卧位、俯卧位或侧卧位，在CT定位下， 选择最佳穿刺部位及进针路径。进针路径避开叶间裂、胸骨、 肩胛骨、肋骨及大血管、肺大泡；经CT机定位，确定穿刺 点并做体表标记，局部皮肤常规消毒后铺无菌洞巾，2%利多 卡因局麻，应用活检针穿刺达病灶边缘，经CT核实进针方 向准确后，取病变组织。穿刺完毕后，经CT检查有无气胸、 出血等、术后观察患者有无咯血、气胸、疼痛等不良反应并 作及时处理。CT引导下经皮穿刺肺活检术能够在肺部病变定性诊断时 提供可靠的病理依据，已成为诊断肺部疾病的常规检查手段, 具有对肺组织损伤小、分辨力高、定位精确、安全可靠、诊 断准确、患者并发症少等优点，已为广大患者及临床医师所 接受和认可。