重医大《临床麻醉学》期末试卷及答案.docx

重庆医科大学临床学院20 -20学年度第一学期麻醉专业临床麻醉学期末试卷考试方式：闭卷考试时间：150分钟题号四五六总分得分评卷人签名一、名词解释（每题2分，共20分）1、MAC （技术）较2、Mendelson 综合征3、控制性降压4、低氧血症5、药物依赖性6、麻醉诱导7、CVP8、PetCO2.9、TSA (total spinal anesthsia )10、反常呼吸二、单项选择题（从每小题的备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码 填在题干后面的括号内，每小题1分，共10分）1、甲亢病人手术中体温达40,心率130次/min, Bp90/50mmHg,大汗，极度烦躁，首先应考虑（）A.感染性休克B.心力衰竭C.甲亢危象D.急性肾上腺功能减退E.嗜铭细胞瘤高血压危象2、防治脑水肿目前应用最广泛、效果最好的脱水药是（）A、50%葡萄糖液B、20%甘露醇液C、25%山梨醇液D、白蛋白 E、速尿3、硝普钠降压后出现反跳性高血压，下列哪种观点最正确（）A.主要与交感肾上腺系统激活有关B.血压回升超过降压前10%,即为反跳性高血压C.降压前应用卡托普利虽使降压容易，但增加反跳性高血压D、主要与血浆肾素一血管紧张素系统激活有关E、降压幅度愈大，血压反跳愈明显4、控制性降压最大的顾虑是（）A.中枢神经损害B.脑血栓形成C、心肌缺血D、心搏骤停E、肾功能损害5、最佳的气管导管的套囊选择（）A.高压、高容套囊 B、低压、高容套囊 C、高压、低容套囊E、低压、低容套囊E、橡胶套囊6、高钾血症禁用 （）A.琥珀胆碱B、泮库溟胺C、阿曲库胺D、维库滨胺E、罗库澳胺7、正常成人的张口度为 （）A. 2 横指 B.3 横指 C. <3 横指 D. <2.5cm E. 2cm8.硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是（）A.判断是否有药物过敏B.判断病人对局麻药的耐受情况C.判断药物是否在硬膜外隙D.判断药物是否误入血管E.判断硬膜外隙追加药量9、对EEG影响最大的吸入麻醉药是（）A.异氟烷 B、笑气 C、氟烷 D、安氟烷 E、地氟烷10、血/气分配系数小的吸入麻醉药（）A.诱导慢 B.诱导快C.苏醒慢 D.麻醉作用弱E.麻醉作用强三、填空题（每空0.5分，共10分）1、新生儿出生后不久，和 闭锁，由 变为两个独立的循环。在应急情况下（感染、酸中毒、缺氧及先天性 心脏畸等），可重新形成或持续存在。2、WHO提出的5大生命体征包括:、 O3、眼内压（IOP）高于 mmHg为异常。4、低温主要并发症：； ；5、局部麻醉药按化学结构分为两大类（1） ,其代表 为 ;（2）,其代表为 o四、判断改错题（每小题1分，共10分），判断下列各题的正误，正确的在题 后括号内打“，错误的打“X”）1、吗啡禁用于眼内手术。【】2、颈部大静脉破裂发生气栓时，局部立即用湿纱布加压，以防止空气继续进 入和止血，并将患者置于头低右侧卧位，气栓量大时，应置入心导管至右心房 抽吸空气。【 】3、血清总蛋白主要用于判断机体的营养状态。【】4、输血目的是增加机体的抵抗力，所以手术病人应尽量多输血。【】5、如小儿术中失血量小于1/3最大允许失血量，则可以不用输血而用3倍失 血量的平衡液补充。【】6、小儿对疼痛不产生明显的应激反应，所以小儿术后不需要术后镇痛。【】7、麻醉恢复期通气不足较常见的原因是呼吸中枢抑制。【】8、高血压危象指血压升高到200mmHg以上。【】9、全麻气管插管时的风险较全麻后拔除气管导管的风险大。【】10、吸入麻醉药其最低肺泡有效浓度（MAC）越高，麻醉效能越强。【】五、简答题（每小题6-8分，共30分）1、麻醉前用药目的？ （ 6分）2、引起局麻药毒性反应的原因？ （ 8分）3.简述气管内插管定位原则？ （ 8分）4、简述胸科手术病人麻醉前准备？（ 8分）六、病例分析题（每小题10分，共20分）1、男性，49岁，左腹股沟巨大疝，在硬膜外阻滞下行疝修补术。经L12 间隙穿刺，顺利进入硬膜外隙，置入硬膜外导管，回抽无脑脊液，首次注入2% 利多卡因（含1： 200000肾上腺素）4ml,观察5min后麻醉平面在T8-L2,双 侧足趾运动正常，再次注入同样局麻药12mL 5min后病人说话无力，血压由 117/78 mmHg下降为60/42 mmHg,心动过缓由75次/分下降为48次/分。1分 钟后意识消失，呼吸停止，继而心搏骤停。问题：1）根据上述临床表现，请立即作出诊断，并分析其可能原因？ 2） 抢救措施？2、孕妇，GiPo39周孕，临产，拟在连续硬膜外阻滞下行剖宫产。经L12 间隙穿刺，顺利向头端置管，平卧后首次注入2%利多卡因（含1： 200000肾 上腺素）4ml, 1 Omin后测麻醉平面T8S1。再次注入上述局麻药7ml,再测 麻醉平面为T7S。5分钟后病人突然打哈欠，面色苍白，血压由120/70mmHg 降至50/36mmHg,心率由110次/分降至48次/分。问题：1）根据上述临床表现，试分析其诊断、诊断依据及致病机理？ 2）处理原则?参考答案一、名词解释（每题2分，英文缩写名词的完整拼写占1分）1 . MAC：肺泡最低有效浓度（%，加a/ueo/ar co八ce八"是指吸入麻醉药在1个 大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在切皮时发生摇头、四肢运动等反应时的 最低肺泡内药物浓度。2 . Mendelson综合征：由于反流误吸高酸性（PH2.5）胃液所致的化学性肺炎。突然出现 的支气管痉挛，呼吸急促，紫维，血压下降，心律增快，弥漫性湿罗音，肺水肿，ARDS. 3.控制性降压：为减少手术出血或防止高血压危象，给手术操作创造良好条件，减少输 血量，保障病人安全，术中应用各种药物和方法人为地，有意识地降低病人的血压，并 根据具体情况控制降压程度和持续时间的技术。4 .低氧血症：吸空气时SpO2 < 90%, PaO2 < 60mmHg；或吸纯氧时PaO2 < 90mmH。（临 床表现：呼吸急促、躁动不安、发绡、心动过速、心律紊乱、血压升高或下降）。5 .药物依赖性：药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，表现出一种强 迫要连续或定期使用该药的行为和其它反应。6 .麻醉诱导：无论采用静脉或吸入麻醉使病人从清醒状态转为可进行手术操作的麻醉状 态的过程。7 . CVP.： （ Central venous pressure ）.是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右 心房压力，正常值为5 12cmH2O.。8 .PET CO2.： （pressure of end -tidal carbon dioxide ）呼气末二氧化碳分压，可以反映机 体代谢功能，循环功能，呼吸功能和通气系统功能的变化。正常PETCO2 3540mmHg 9.TSA ： （total spinal anesthsia ）全脊椎麻醉。行硬膜外麻醉时，如穿刺针或导管误入蛛 网膜下腔而未能及时发现，将超过脊麻数倍剂量的局麻药注入蛛网膜下腔（隙），可产生 异常广泛的阻滞，称为全脊麻。10.反常呼吸：肺膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反。即剖胸侧肺吸气时萎陷、呼 气时膨胀的现象。二.单选题（1分/题，共10分）1 .C 2. B 3. D 4. A 5. B 6. A 7. B 8. C 9. D 10. B三.填空题（0.5分/空，共30空） 个独立的循环。在应急情况下（感染、酸中毒、缺氧及先天性心脏畸形等）,胎儿循环可 重新形成或持续存在。1、新生儿出生后不久,动脉导管和 卵圆孔闭锁,由胎儿循环变为体、肺两2. WHO提出的5大生命体征包括：血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛3、254、低温主要并发症：御寒反应;心律失常;组织损伤;胃肠出血;酸中毒5、局部麻醉药按化构分为1酯类 其代表为2普鲁卡因，3酰胺类,其代表为4 利多卡因。四、判断题（每小题1分，共10分）1. V 2. X 3. V 4. X】5、【J】6、【X】7、V 8、【X】9、【X10、X五.简答题（6-8分/题，共30分）1 .麻醉前用药目的：（6分）（1.）使病人情绪安定，合作，减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘；（1.5分）（2） .减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等；（1.5分）.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；（1.5分）（3） .缓解术前疼痛。（1.5分）2、引起局麻药毒性反应的原因：（8分）（1） 一次用量超过限量；（2分）（2）误注入血管；（2分）（3）作用部位血管丰富，未酌情减量，或未加用肾上腺素；（2分）（4）病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。（2分）3.简述气管内插管定位原则？答：（1）确定气管导管插入深度（2）人工通气时双侧胸廓起伏对称，腹部无膨隆（3）双肺及上下呼吸音对称、清晰（4）气道阻力呼吸皮囊阻力、PAW（5） PetCO2数据/曲线图型确认参数（黄金标准）（6） SpO2持续恒定（7）吸痰时通畅、无胃内容物4、简述胸科手术病人麻醉前准备？ （8分）答：重点改善心、肺功能.停止吸烟（1.5分）1 .控制气道感染，尽量减少痰量（1.5分）.保持气道通畅，防治支气管痉挛（1.5分）2 .呼吸功能锻炼（1.5分）.低浓度吸氧（1分）3 .治疗并存的心血管疾病（1分）六.病例分析（10分/题，共2个）1、问题：1）根据上述临床表现，请立即作出诊断，并分析其可能原因？2）抢救措施？答：1）全脊麻（2分），可能原因：麻醉麻醉药物误入蛛网膜下腔。（2分）2）呼吸支持（2分）循环支持（2分）心肺脑复苏（2分）2、问题:1）根据上述临床表现，试分析其诊断、诊断依据及致病机理？ 2）处理原则？答：原因1）诊断：仰卧位低血压综和征（2分）诊断依据：孕晚期妇女，仰卧位时出现血压下降、心率减慢、打哈欠、面色苍白等症状。（2分）2）致病机理：巨大妊娠子宫及腹部肌肉松弛使下腔静脉严重受压；被阻滞区域内的血管 扩张回心血量减少。（4分）处理：1）将子宫推向左侧。2）快速输液。3）静脉注射麻黄素1015mg. （ 2分）