重症医学科患者T管的护理常规.docx

重症医学科患者T管的护理常规1 .T管应垂直引出腹壁，用锋线牢固固定在腹壁上，防 止滑出，将固定于腹壁外的管，连接引流袋，引流袋 应低于管引流口平面。严格执行无菌操作，保持胆道 引流管通畅。维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲。2 .观察胆汁的量、颜色及性状并记录。3 .根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法 是：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管 近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住 引流管，一手将引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用 垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接 牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。4 .妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱 落。保持病人有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站 立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。5 .保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止 胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。6 .术后2d内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引 流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400 1000ml,持续23d后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总 管下端有梗阻可能。7 .有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水 溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8rng）,注入后夹管半 小时或注入其他止血药如凝血酶等。8 .T管阻塞的常见原因为结石，蛔虫，血块及坏死组织 等，可用抗生素生理盐水冲洗，但压力不宜过大。9 .拔管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留 置13月或更长时间。10 .拔管指征：夹管试验，持续夹管2448h （无腹痛, 腹胀，无寒战，发热，无黄疸）无不适可拔管，有条件者应 常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拔管。 T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，12d会自行闭， 观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、 腹胀等情况。