市妇幼保健院手术风险评估表.docx

市妇幼保健院手术风险评估表科别：患者姓名：性别 年龄床号：住院号:拟实施手术名称:麻醉分级（ASA分级）P1正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0DP2患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病0DP3有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1口P4有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1QP5病情危重，生命难以维持的濒死病人。1DP6脑死亡的患者!麻醉医师签名年月日 时手术切口 清洁程度清洁 手术手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。on相对清洁 手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以 上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。on感染-污 染手术开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；!手术中需采取消毒措施的切口污染手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内 脏引流管。in手术预计 持续时间手术预计在3小时内完成on手术预计超过3小时完成ID手术类别浅层组织手术深部组织手术器官手术腔隙手术术前NNIS分级麻醉分级+手术切口清洁程度+手术预计持续时间=0口1口2口3口术者签名年月日时是否急诊手术急诊手术手术实际 持续时间手术在3小时内完成OD手术超过3小时完成!术后NNIS分级麻醉分级+手术切口清洁程度+手术实际持续时间=0口1口2口3口巡回护士签名年月日 时切口愈合情况甲级愈合口切口浅层感染口切口深层感染其他经治医师签名年月日 时