预防与控制医院感染-课件.ppt

预防与控制医院感染预防与控制医院感染 外二科 帅坤艳1课程内容课程内容 第一节第一节 医院感染医院感染 第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 第三节第三节 无菌技术无菌技术 第四节第四节 隔离技术隔离技术2 第一节第一节 医院感染医院感染 一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类 二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制3一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念（一）医院感染的概念 医院感染是医院感染是 指在指在医院范围内医院范围内获得的任何感获得的任何感染和疾病。染和疾病。医院感染管理规范医院感染管理规范：住院病人住院病人在医院内在医院内获得的感染。获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染和在住院期间发生的感染和在医院内获得而在医院内获得而 出院后发生的感染。出院后发生的感染。不包括：不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。4（二）医院感染的分类（二）医院感染的分类 1.1.根据感染发生的部位分类根据感染发生的部位分类 上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。手术部位感染等。5 2.2.根据病原体的种类进行分类根据病原体的种类进行分类 可将医院感染分为细菌感染、病毒感可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。其中细菌感染最常见。6 3.3.根据病原体的来源分类根据病原体的来源分类 (1)(1)内源性感染内源性感染(endogenous nfections)(endogenous nfections)：又称又称自身感染自身感染或或难预防性感染，难预防性感染，病人病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。感染。7内源性感染的预防措施：内源性感染的预防措施：避免扰乱破坏避免扰乱破坏病人的正常防御机制；病人的正常防御机制；合理合理使用抗生素；使用抗生素；治疗治疗潜在病灶和带菌状态；潜在病灶和带菌状态；采取采取选择性去污染选择性去污染措施。措施。8 （2 2）外源性感染）外源性感染(exogenous(exogenous infectlons infectlons)：又称又称交叉感染交叉感染(cross infections)(cross infections)、可预防性可预防性感染感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。9（三）判断医院感染的原则（三）判断医院感染的原则1.1.时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的:住院日住院日潜伏期潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的:4848小时小时2.2.部位：部位：不同部位不同部位 3.3.病原体：病原体：新的病原体新的病原体4.4.临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查10 二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因 （一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（二）侵入性诊治机会增加；（二）侵入性诊治机会增加；（三）抗生素滥用；（三）抗生素滥用；（四）医院卫生设施、管理机制不完善。（四）医院卫生设施、管理机制不完善。11 三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件 （感染链）（感染链）（一）感染源：（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖指病原微生物自然生存、繁殖及排出的及排出的场所或宿主（人或动物），场所或宿主（人或动物），是导致是导致感染的来源。感染的来源。（二）传播途径：（二）传播途径：是指微生物从感染源传到易是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。感宿主的途径和方式。（三）易感宿主：（三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。力而易感染的人。12感感 染染 源源 1.1.已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者周围的病人周围的病人 病人家属及探视者病人家属及探视者医院工作人员医院工作人员2.2.病人自身正常菌群病人自身正常菌群条件致病菌条件致病菌3.3.动物感染源动物感染源老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂4.4.医院环境医院环境设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物13传播途径传播途径 1.1.接触传播接触传播 ：直接接触传播、间接接触传播直接接触传播、间接接触传播 2.2.空气传播空气传播 ：飞沫、飞沫核、菌尘传播飞沫、飞沫核、菌尘传播 3.3.消化道传播消化道传播 ：水源、食物水源、食物 4.4.注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 14 易感宿主 1.1.婴幼儿、老年人；婴幼儿、老年人；2.2.机体免疫功能严重受损者；机体免疫功能严重受损者；3.3.营养不良者；营养不良者；4.4.接受各种免疫抑制剂治疗者；接受各种免疫抑制剂治疗者；5.5.长期使用抗生素者；长期使用抗生素者；6.6.接受各种侵入性诊疗操作者；接受各种侵入性诊疗操作者；7.7.手术时间长者、住院时间长者；手术时间长者、住院时间长者；8.8.精神状态差，缺乏主观能动性者。精神状态差，缺乏主观能动性者。15 四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制 (一一)建立医院感染管理机构，加强监控建立医院感染管理机构，加强监控 。（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院感染。自觉采取行动预防与控制医院感染。16 医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：1.1.定期定期参加参加预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的知识培训。知识培训。2.2.掌握掌握医院感染医院感染诊断标准。诊断标准。3.3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。程。4.4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。5.5.加强自我防护。加强自我防护。6.6.发现医院感染病例或疑似病例，及时处理。发现法定发现医院感染病例或疑似病例，及时处理。发现法定传染病，按传染病，按传染病防治法传染病防治法中有关规定报告。中有关规定报告。17 第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 一、消毒灭菌的方法一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 二、洗手与手消毒二、洗手与手消毒 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法18有有 关关 概概 念念 清洁（清洁（cleaningcleaning）是指用清水、清洁剂及机械洗刷等是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物物理方法理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是机物，其作用是去除和减少微生物去除和减少微生物，并，并非杀灭微生物。非杀灭微生物。19 消毒消毒(disinfection)(disinfection)是是指指用用物物理理或或化化学学方方法法清清除除或或杀杀灭灭传传播播媒媒介介上上除除芽芽胞胞以以外外的的所所存存病病原原微微生生物物，使其达到无害化的处理。使其达到无害化的处理。包括疫源地消毒、预防性消毒包括疫源地消毒、预防性消毒20 灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)是是指指用用物物理理或或化化学学的的方方法法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包包括括致致病病和和非非致致病病微微生生物物以以及及细细菌芽孢。菌芽孢。经灭菌处理的物品称为无菌物品。经灭菌处理的物品称为无菌物品。21一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌热力消毒灭菌干热：干热：燃烧、干烤燃烧、干烤湿热：湿热：煮沸煮沸 压力蒸汽、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽低温蒸汽、流通蒸汽辐射辐射消毒法消毒法日光曝晒日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法机械除菌法化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法22（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法 1.1.热力消毒灭菌法（热力消毒灭菌法（效果可靠、使用最广泛效果可靠、使用最广泛）利利用热力破坏用热力破坏微生物的微生物的蛋白质、核酸、酶、蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。等，从而杀灭微生物的方法。可分为可分为干热法和湿热法干热法和湿热法23 干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干干 热热 湿湿 热热导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小24（1 1）干热灭菌法）干热灭菌法 1 1）燃烧法）燃烧法(burning sterilization)(burning sterilization)特点：特点：简单、迅速、彻底、简单、迅速、彻底、破坏性大破坏性大适用：适用：耐高温物品及不需保存的废弃物耐高温物品及不需保存的废弃物 注意事项注意事项注意安全：注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用此法贵重器械及锐利刀剪禁用此法25 2 2）干烤法）干烤法(dryheat(dryheat sterilization)sterilization)适用：适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。注意事项：注意事项：灭菌前先将物品刷洗干净，玻璃器皿需干燥。灭菌前先将物品刷洗干净，玻璃器皿需干燥。物品包装通常不超过物品包装通常不超过10cm10cml0cml0cm20cm20cm，放，放物量不超过烤箱高度的物量不超过烤箱高度的2 23 3，放置时勿与烤箱底，放置时勿与烤箱底部及四壁接触。部及四壁接触。有机物灭菌时，温度不超过有机物灭菌时，温度不超过170170，以防炭化。，以防炭化。26 （2 2）湿热灭菌法）湿热灭菌法 1 1）煮沸消毒法）煮沸消毒法 特点：特点：简单、方便、经济、实用简单、方便、经济、实用 适用：适用：耐湿、耐高热物品耐湿、耐高热物品 要求：要求：100100，5 51515分钟分钟 27注意事项注意事项消毒前：消毒前：物品洗净，物品洗净，全部全部浸没水中浸没水中消毒中：消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时根据物品性质决定放入时间及消毒时 间间(玻璃玻璃:冷水放入，冷水放入，101015min15min；橡胶：水沸放入，；橡胶：水沸放入，5 510min)10min)；水沸计时、加物重计；防锈：；水沸计时、加物重计；防锈：1%1%2%2%碳酸氢钠。海拔每增高碳酸氢钠。海拔每增高300m300m，需延长消毒时间，需延长消毒时间2min2min消毒后：消毒后：及时取出，置于无菌容器内。及时取出，置于无菌容器内。28 2 2）压力蒸汽灭菌法）压力蒸汽灭菌法特点：特点：温度高、穿透力强，效果可靠。温度高、穿透力强，效果可靠。适用：适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。29 压力蒸汽灭菌法注意事项压力蒸汽灭菌法注意事项1 1）清洗干燥：）清洗干燥：物品清洗、晾干；物品清洗、晾干；2 2）包装合适：）包装合适：大小合适，不宜过紧；大小合适，不宜过紧；3 3）放置合理；）放置合理；4 4）排除冷空气；）排除冷空气；305 5）控制加热速度，随时观察压力及温度；）控制加热速度，随时观察压力及温度；6 6）灭菌后处理；）灭菌后处理；7 7）注意安全，专人负责；）注意安全，专人负责；8 8）定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、）定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）。生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）。31 3 3）低温蒸汽消毒）低温蒸汽消毒 主主要要用用于于不不耐耐高高热热的的物物品品，如如内内镜镜、塑塑料料制制品、橡胶制品等的消毒。品、橡胶制品等的消毒。4 4）流通蒸汽消毒）流通蒸汽消毒 常用于食具、便器的消毒。消毒时间从产生常用于食具、便器的消毒。消毒时间从产生蒸汽后计算，一般蒸汽后计算，一般15153030分钟。分钟。32 2.2.辐射消毒法辐射消毒法 （1 1）日光曝晒）日光曝晒 常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。通常将物品放在直射阳光下通常将物品放在直射阳光下曝晒曝晒6 6小时，小时，并并定定时翻动时翻动，使物品各面均能受到日光照射。，使物品各面均能受到日光照射。33（2 2）紫外线消毒法）紫外线消毒法 1 1）杀菌机制）杀菌机制 消毒使用的是消毒使用的是c c波波紫外线，杀菌作用最强的波段为紫外线，杀菌作用最强的波段为250250270nm270nm。作用于微生物的作用于微生物的DNADNA使菌体使菌体DNADNA失去转换能力失去转换能力而死亡。而死亡。破坏菌体蛋白质中的氨基酸，破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性。使菌体蛋白光解变性。降低降低菌体内菌体内氧化酶的活性。氧化酶的活性。使空气中的使空气中的氧电离产生氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。具有极强杀菌作用的臭氧。34 2 2）用途：空气、物品表面和液体的消毒。）用途：空气、物品表面和液体的消毒。空气：空气：每每10m10m2 2用一盏用一盏30w30w灯，有效距离灯，有效距离不超过不超过2m2m，消消毒时间为毒时间为303060min60min。物表：物表：30w30w、252560cm60cm、202030min30min，物品应摊开。物品应摊开。液体：液体：水内照射法水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于水外照射法，水层厚度应小于 2cm2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。，并根据紫外光源的强度确定水流速度。35 3 3）紫外线消毒法注意事项）紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：保持灯管清洁：用无水乙醇棉球轻轻擦拭，每周用无水乙醇棉球轻轻擦拭，每周2 2次。次。消毒条件：消毒条件：温度温度20204040，湿度，湿度40%40%60%60%。消毒时间：消毒时间：从灯亮从灯亮5 57 7分钟后开始计时。再开启，分钟后开始计时。再开启，应间隔应间隔3 3 4min 4min。照毕，开窗通风。照毕，开窗通风。作好记录：作好记录：使用时间不超过使用时间不超过1000h1000h。加强防护：加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。保护眼和皮肤，照射后应通风。定期监测灭菌效果：定期监测灭菌效果：强度强度7070w/cmw/cm2 2。36 (3)(3)臭氧灭菌消毒臭氧灭菌消毒 臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，通电后能将空气中臭氧灭菌灯内装有臭氧发生管，通电后能将空气中的氧气转换成高纯臭氧，可杀灭细菌繁殖体、病毒、的氧气转换成高纯臭氧，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽胞、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。芽胞、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。主要用于空气、医院污水、诊疗用水及物品表面的消主要用于空气、医院污水、诊疗用水及物品表面的消毒。毒。37 注意：注意：1 1）臭氧对人有毒，国家规定大气中臭氧浓度不能超过）臭氧对人有毒，国家规定大气中臭氧浓度不能超过 0 0.2mg.2mgm3m3。2 2）臭氧具有强氧化性，）臭氧具有强氧化性，可损坏多种物品，可损坏多种物品，且浓度越高且浓度越高对物品损坏越重。对物品损坏越重。3 3）温湿度、有机物、水的浑浊度、）温湿度、有机物、水的浑浊度、pHpH等多种因素可影等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。响臭氧的杀菌作用。4 4）空气消毒时，）空气消毒时，人员必须离开，人员必须离开，待消毒结束后待消毒结束后20302030分钟方可进入。分钟方可进入。38 3.3.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法 适用于不耐热的物品适用于不耐热的物品如金属、橡胶、高分子如金属、橡胶、高分子聚合物、精密仪器、生物制品等在常温下的灭聚合物、精密仪器、生物制品等在常温下的灭菌，故又称菌，故又称“冷灭菌冷灭菌”。使用过程中应注意：使用过程中应注意：应用应用机械传送物品机械传送物品以以防放射线对人体造成伤害。防放射线对人体造成伤害。灭菌应灭菌应在有氧环在有氧环境下进行境下进行以增强以增强r r射线的杀菌作用。射线的杀菌作用。湿度湿度越高，越高，杀菌效果越好。杀菌效果越好。39 4.4.微波消毒法微波消毒法 常用于食物及餐具、医疗药品、耐热非金属材料器常用于食物及餐具、医疗药品、耐热非金属材料器械的消毒灭菌。械的消毒灭菌。应注意：应注意：微波微波对人体有一定的伤害，对人体有一定的伤害，应避免小剂应避免小剂量长期接触或大剂量照射；量长期接触或大剂量照射；微波无法穿透金属面，微波无法穿透金属面，故故不能以金属容器盛放消毒物品；不能以金属容器盛放消毒物品；水是微波的强吸水是微波的强吸收介质，收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果；毒效果；被消毒的被消毒的物品应为小件或不太厚。物品应为小件或不太厚。40 5.5.机械除菌法机械除菌法 指用机械的方法，指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤等以抹、铲除或过滤等以除掉物品表面、水中、空除掉物品表面、水中、空气及人畜体表的有害微生物。气及人畜体表的有害微生物。这种方法虽不能这种方法虽不能杀灭病原微生物，但可大大减少其数量和引起杀灭病原微生物，但可大大减少其数量和引起感染的机会。层流通风也属于机械除菌法感染的机会。层流通风也属于机械除菌法 。41 (二二)化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用化学消毒灭菌法是利用化学药物化学药物使微生物的蛋白凝使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物抑制微生物的代谢、生长的代谢、生长和繁殖，或和繁殖，或杀灭微生物杀灭微生物的消毒灭菌方法。的消毒灭菌方法。凡不适用于物理消毒灭菌的物品，都可以选用化学凡不适用于物理消毒灭菌的物品，都可以选用化学消毒灭菌法。消毒灭菌法。42 1.1.理想的化学消毒剂理想的化学消毒剂 （1 1）杀菌谱）杀菌谱广广；（2 2）有效浓度）有效浓度低低；（3 3）性质）性质稳稳定；定；（4 4）作用速度）作用速度快快；（5 5）作用时间）作用时间长长；（6 6）易溶易溶于水；于水；（7 7）可在）可在低温下使用低温下使用；43 （8 8）不易受不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响影响；（9 9）无无刺激性、腐蚀性；刺激性、腐蚀性；（1010）不不引起过敏反应；引起过敏反应；（11 11）无无色、无味、无臭、色、无味、无臭、毒性低毒性低且使用后且使用后易于去除易于去除残残留药物；留药物；（1212）不易不易燃烧、爆炸；燃烧、爆炸；（1313）用法）用法简便简便、价格、价格低廉低廉、便于运输便于运输等。等。44 2.2.化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类 按效力大小可依次将化学消毒剂分为以下四种类型：按效力大小可依次将化学消毒剂分为以下四种类型：（1 1）灭菌剂：）灭菌剂：能能杀灭一切微生物杀灭一切微生物使其达到灭菌效果。使其达到灭菌效果。如戊二醛、甲醛、环氧乙烷等。如戊二醛、甲醛、环氧乙烷等。(2)(2)高效消毒剂：高效消毒剂：杀灭杀灭一切细菌繁殖体一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用。如过氧乙酸、部分孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用。如过氧乙酸、部分含氯消毒剂。含氯消毒剂。45 (3)(3)中效消毒剂：中效消毒剂：杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物。如醇类、碘类、部分含氯菌芽孢以外的其他微生物。如醇类、碘类、部分含氯消毒剂。消毒剂。（4)4)低效消毒剂：低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌。如新洁尔灭、氯己定些真菌。如新洁尔灭、氯己定 。46 3.3.化学消毒剂的选用原则化学消毒剂的选用原则 (1)(1)坚持合理使用的原则，坚持合理使用的原则，能不用时则不用，能不用时则不用，必须必须用时则用时则尽量少用，尽量少用，能采用物理方法消毒灭菌的，尽量能采用物理方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法。不使用化学消毒灭菌法。(2)(2)根据根据物品的性能物品的性能和各种和各种微生物的特性微生物的特性选择合适的选择合适的消毒剂。消毒剂。(3)(3)严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方有效浓度、消毒时间及使用方法。法。47 (4)(4)消毒剂应消毒剂应定期更换定期更换，易挥发的要，易挥发的要加盖加盖，并定期检，并定期检测，调整浓度。测，调整浓度。(5)(5)待消毒的待消毒的物品必须先洗净、擦干。物品必须先洗净、擦干。(6)(6)消毒剂中消毒剂中不能放置纱布、棉花不能放置纱布、棉花等物，以防降低消等物，以防降低消毒效力。毒效力。(7)(7)消毒后的物品在消毒后的物品在使用前须用无菌生理盐水冲净使用前须用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。以避免消毒剂刺激人体组织。(8)(8)熟悉消毒剂的毒副作用，熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。做好工作人员的防护。48 4.4.影响化学消毒剂使用效果的因素影响化学消毒剂使用效果的因素 （1 1）消毒剂的）消毒剂的浓度浓度和作用和作用时间。时间。（2 2）污染）污染微生物的种类和数量。微生物的种类和数量。（3 3）消毒）消毒物品表面的有机污物。物品表面的有机污物。（4 4）温、湿度、）温、湿度、pHpH。（5 5）化学拮抗物质、水的硬度等。）化学拮抗物质、水的硬度等。49 5.5.化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法 （1 1）浸泡法）浸泡法(immersion)(immersion)：大多数物品。大多数物品。（2 2）擦拭法）擦拭法(rubbing)(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒。物品表面、皮肤的消毒。（3 3）喷雾法）喷雾法(nebulization(nebulization）：）：空气、物表的消度。空气、物表的消度。（4 4）熏熏蒸蒸法法(fumigation(fumigation）：空空气气、物物表表、精精密密贵贵重重仪仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。5051 6.6.配制消毒液换算公式配制消毒液换算公式 原液用量原液用量=消毒液用量消毒液用量消毒液浓度消毒液浓度/原液浓度原液浓度 Eg Eg：0.1%0.1%新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液500ml 500ml，需，需5%5%的新洁的新洁尔灭多少？尔灭多少？527.7.常用化学消毒剂常用化学消毒剂（1 1）戊二醛）戊二醛 适用范围：适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器。浓度：不耐热的医疗器械和精密仪器。浓度：2%2%常用方法：常用方法：浸泡法，消毒时间浸泡法，消毒时间202045min45min，灭菌时间，灭菌时间10h10h 注意事项：注意事项：密闭保存；定期检测浓度；密闭保存；定期检测浓度；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受灭菌效果受pHpH影响大；影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护。对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护。53（2 2）环氧乙烷环氧乙烷 适用范围：适用范围：电子仪器、书籍、皮毛、棉、电子仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器等。橡胶制品、透析器等。常用方法：常用方法：熏蒸熏蒸 注意事项：注意事项：1 1）易燃易爆具毒性，灭菌器密闭使用。环境通风；）易燃易爆具毒性，灭菌器密闭使用。环境通风；2 2）储存于阴凉通风、远离火源、静电处；）储存于阴凉通风、远离火源、静电处；3 3）温度）温度40 40，湿度为，湿度为60%60%80%80%；4 4）物品灭菌前）物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用生理盐水清洗；5 5）不可用于食品类、油脂类的灭菌。）不可用于食品类、油脂类的灭菌。54 （3 3）过氧乙酸）过氧乙酸 适用范围：适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等耐腐蚀物品、皮肤及环境等 常用方法：常用方法：浸泡、擦拭、喷洒浸泡、擦拭、喷洒 注意事项：注意事项：1)1)贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；2)2)原液低于原液低于12%12%禁止使用；禁止使用；3)3)对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后立即对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后立即用清水冲洗。用清水冲洗。4)4)现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；5)5)加强防护、监测。加强防护、监测。55（4 4）含氯消毒剂（漂白粉等）含氯消毒剂（漂白粉等）适用范围：适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等餐（茶）具、环境、水、疫源地等 常用方法：常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项：注意事项：1 1）密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；）密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；2 2）应现配现用；）应现配现用；3 3）不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；）不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；4 4）如存在大量有机物，应延长时间如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；提高浓度；5 5）消毒后的物品应及时用清水冲净。）消毒后的物品应及时用清水冲净。56（5 5）乙醇）乙醇 适用范围：适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等皮肤、物品表面及医疗器械等 浓度：浓度：70%70%75%75%方法：方法：涂擦、浸泡涂擦、浸泡 注意事项：注意事项：1 1）密闭保存于避火处；）密闭保存于避火处；2 2）不适于手术器械灭菌（不能杀灭芽胞）；）不适于手术器械灭菌（不能杀灭芽胞）；3 3）使用浓度勿超过）使用浓度勿超过80%80%；4 4）有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。）有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。57（6 6）碘伏）碘伏 适用范围：适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等皮肤、粘膜、创面、物品等 常用浓度：常用浓度：0.5%0.5%2.0%2.0%：皮肤消毒；：皮肤消毒；0.05%0.05%：粘膜、创面消毒。：粘膜、创面消毒。常用方法：常用方法：涂擦、冲洗、浸泡涂擦、冲洗、浸泡 注意事项：注意事项：1 1）避光密闭保存于阴凉、干燥处；）避光密闭保存于阴凉、干燥处；2 2）宜现用现配；）宜现用现配；3 3）皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；）皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；4 4）不能消毒金属制品。）不能消毒金属制品。58（7 7）新洁尔灭）新洁尔灭 适用范围：适用范围：皮肤、粘膜、环境、物品等皮肤、粘膜、环境、物品等 常用方法：常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项：注意事项：1 1）现用现配；）现用现配；2 2）阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉等）对其消毒）阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉等）对其消毒效果有影响；效果有影响；3 3）有机物的存在影响消毒效果。）有机物的存在影响消毒效果。59 二、洗手与手的消毒二、洗手与手的消毒 (一一)洗手技术洗手技术 将双手将双手涂满清洁剂涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力并对其所有表面按序进行强有力的的短时揉搓短时揉搓，然后用，然后用流水冲洗流水冲洗的过程称洗手。的过程称洗手。有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上9999以上的各种暂住菌，切以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微生物。病微生物。60 医务人员在下列情况下应认真洗手：医务人员在下列情况下应认真洗手：1.1.进入和离开病房前；进入和离开病房前；2.2.接触清洁物品前、处理污染物品后；接触清洁物品前、处理污染物品后；3.3.无菌操作前后；无菌操作前后；4.4.接触伤口前后；接触伤口前后；5.5.护理任何患者前后；护理任何患者前后；6.6.上厕所前后。上厕所前后。61 (二二)手的消毒手的消毒 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：1.1.实施侵入性操作前；实施侵入性操作前；2.2.护理免疫力低下的患者或新生儿前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；3.3.接触血液、体液和分泌物后；接触血液、体液和分泌物后；4.4.接触被致病性微生物污染的物品后；接触被致病性微生物污染的物品后；5.5.护理传染病患者后。护理传染病患者后。62 三、医院清洁、消毒、灭菌工作三、医院清洁、消毒、灭菌工作 (一一)医院用品的危险性分类医院用品的危险性分类 危险性危险性是指物品污染后对人体造成危害的程度。是指物品污染后对人体造成危害的程度。1.1.高度危险性物品：高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜凡需穿透皮肤、粘膜进入进入无菌组织无菌组织的器材。需灭的器材。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌。菌，首选压力蒸汽灭菌。2.2.中度危险性物品：中度危险性物品：接触接触病人病人粘膜及破损皮肤粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消平的消毒，最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂毒剂 。3.3.低度危险性物品：低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂。的器材。需清洁或低效消毒剂。63（二）消毒、灭菌方法的分类（二）消毒、灭菌方法的分类 l.l.灭菌法灭菌法 可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的方法。可以杀灭一切微生物以达到绝对无菌的方法。2.2.高水平消毒法高水平消毒法 能杀灭一切细菌繁殖体能杀灭一切细菌繁殖体(包括结核分包括结核分枝杆菌枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞的消毒方法消毒方法 3.3.中水平消毒法中水平消毒法 可杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微可杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法。生物的消毒方法。4 4低水平消毒法低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体只能杀灭细菌繁殖体(结核分枝杆菌结核分枝杆菌除外除外)和亲脂病毒。和亲脂病毒。64 (三三)医院选择消毒、灭菌方法的原则医院选择消毒、灭菌方法的原则 1.1.根据根据物品污染后的危害程度物品污染后的危害程度选择消毒、灭选择消毒、灭 菌方法；菌方法；2.2.根据根据污染微生物的种类和数量污染微生物的种类和数量选择消毒、灭选择消毒、灭菌方法；菌方法；3.3.根据根据消毒物品的性质消毒物品的性质选择消毒、灭菌方法；选择消毒、灭菌方法；4.4.严格遵守消毒程序。严格遵守消毒程序。65 (四四)医院日常的清洁、消毒、灭菌医院日常的清洁、消毒、灭菌 1.1.医院环境消毒医院环境消毒 1 1）环境表面消毒：）环境表面消毒：一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。地面：地面：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒。湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒。墙面：墙面：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭。可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭。各类物品表面：各类物品表面：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布。如受到病原微生物污染，可用化学消毒的抹布。如受到病原微生物污染，可用化学消毒剂喷、擦，还可用紫外线灯照射消毒。剂喷、擦，还可用紫外线灯照射消毒。662 2）医院空气消毒）医院空气消毒环境类别环境类别举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类层流洁净手术室层流洁净手术室无菌药物制剂室无菌药物制剂室 层流通风层流通风类类普通手术室、产房、普通手术室、产房、重症监护病房重症监护病房 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯类类妇产科检查室、各妇产科检查室、各类普通病房和诊室类普通病房和诊室 空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾或喷雾类类传染病科及病房传染病科及病房类和类和类环境中的空类环境中的空气消毒方法气消毒方法 67 2 2预防性和疫原性消毒预防性和疫原性消毒 (1)(1)预预防防性性消消毒毒：在在未未发发现现明明确确感感染染源源的的情情况况下下，为为预预防防感感染染的的发发生生对对可可能能被被病病原原微微生生物物污污染染的的环环境境、物物品品、个体等而采取的消毒。个体等而采取的消毒。(2)(2)疫疫原原性性消消毒毒：在在有有感感染染源源存存在在或或曾曾经经存存在在病病原原微微生生物污染的情况下，为预防感染扩散而进行的消毒。物污染的情况下，为预防感染扩散而进行的消毒。包括随时消毒和终末消毒。包括随时消毒和终末消毒。68随时消毒：随时消毒：直接在患者或带菌者周围进行消毒。直接在患者或带菌者周围进行消毒。“三分开三分开”：分居室、分饮食、分生活用具；分居室、分饮食、分生活用具；“六消毒六消毒”：消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物。物。69 3.3.被服类消毒被服类消毒（1 1）棉织品：一般洗涤后高温消毒；）棉织品：一般洗涤后高温消毒；（2 2）毯子、棉胎、枕芯、床垫：日光曝晒或紫外线消毒；）毯子、棉胎、枕芯、床垫：日光曝晒或紫外线消毒；（3 3）感染患者的与普通患者的被服：分开清洗和消毒；）感染患者的与普通患者的被服：分开清洗和消毒；工作人员与患者的被服：分开清洗和消毒。工作人员与患者的被服：分开清洗和消毒。70 4.4.皮肤和粘膜消毒：皮肤和粘膜消毒：（1 1）医务人员）医务人员应加强手的清洗、消毒。应加强手的清洗、消毒。（2 2）患者皮肤、粘膜的消毒）患者皮肤、粘膜的消毒 一般皮肤消毒用一般皮肤消毒用2%2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%75%乙醇脱碘；乙醇脱碘；或用或用0.5%0.5%的碘伏涂擦。的碘伏涂擦。71 5.5.器械物品的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌 （1 1）根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原）根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行。则进行。（2 2）妥善的清洁、消毒、灭菌。）妥善的清洁、消毒、灭菌。72 6.6.医院污物、污水的处理医院污物、污水的处理 污物：污物：一般性生活废弃物；病理性废弃物；放射性一般性生活废弃物；病理性废弃物；放射性废弃物；化学性废弃物；各种感染性废弃物；创伤性废弃物；化学性废弃物；各种感染性废弃物；创伤性废弃物；药剂废弃物；爆炸性废弃物。废弃物；药剂废弃物；爆炸性废弃物。严格管理，分类处理。严格管理，分类处理。污水：污水：医疗污水、生活污水、地面雨水。医疗污水、生活污水、地面雨水。建立集中污水处理系统、分类排放。建立集中污水处理系统、分类排放。73(五五)医院清洁、消毒、灭菌的监测医院清洁、消毒、灭菌的监测 1.1.医院环境消毒评价医院环境消毒评价环境类别环境类别空气空气cfu/cmcfu/cm3 3物品表面物品表面cfu/cmcfu/cm2 2 医务人员手医务人员手cfu/cmcfu/cm2 2类类10 10 5 5 5 5 类类200 200 5 5 5 5 类类50050010 10 10 10 类类-15 15 15 15 74 2.2.器械物品消毒效果监测器械物品消毒效果监测 （1 1）高度危险性医疗用不得检出任何微生