静脉输液安全管理课件.ppt

静脉输液安全管理静脉输液安全管理1国内静脉输液状况国内静脉输液状况2据资料统计，在患者投诉中，涉及静脉输液的约占30%3主要内容l静脉输液液体中的微粒危害l介绍静脉输液治疗护理技术操作规范的相关内容l相关案例4静脉输液液体中的微粒l微粒的种类：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢及某些药物结晶。5静脉输液液体中的微粒l微粒造成的危害 大微粒 肺部血栓形成或血管栓塞 小微粒 凝聚红细胞 微血管栓塞 局部炎症、水肿 6静脉输液液体中的微粒预防微粒污染的措施l加强认识l环境清洁、光线充足l玻璃安瓿坚持消 锯 掰步骤l侧孔针优于直孔针7静脉输液液体中的微粒l检查液体质量：直立 倒立 平视 自下而上呈“Z”字形顺序横视，时间不少于10S8静脉治疗护理技术操作规范l卫生部组织专家调研全国50余家二、三级医院l输液治疗行业标准9输液工具的选择lPVClCVClPICClPORT（输液港）10P V ClPVC包括一次性静脉钢针和外周静脉留置针。l宜选择上肢静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。l小儿不宜选择头皮静脉。11钢针l钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少、输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者l腐蚀性药物不宜使用钢针 腐蚀性药物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素12留置针l留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。持续性静脉输注。13PVC钢针皮肤消毒范围5cm。留置针8cm14CVCl可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压除外）。15PORTlPORT可用于任何性质的药物输注、不可以血流动力学监测、不应用高压注射泵注射造影剂。16PICClPICC宜用于中长期静脉输液，可用于任何性质的药物输注，不应用于血流动力学监测及高压注射泵注射造影剂。lPICC皮肤消毒范围20cml有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管。17应用l根据药物性质选择速度：西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定。18案例1l室上性心动过速患者，医嘱：心律平10mg 静推 stl启示19案例1l口头医嘱的执行制度l推注心律平的注意事项20应用l推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。l刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸l腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素。21静脉导管维护l维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料l维护频次：PICC至少每周1次，有异常及时处理。22静脉导管维护l敷料的更换 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物。观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛等反应及有无水泡、破溃 CVC导管置管后24h更换敷料，无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料至少2d更换1次。渗血渗液及时更换。23附加装置的更换lPVC：肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换。lPICC、CVC、PORT：肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。24导管维护lPVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断导管在静脉内。lPICC、CVC、PORT宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。25导管维护lPICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。（1ml注射器压力150-180Psi、10ml注射器60Psi)。l脉冲式冲管26冲管时机l每次使用后l抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）l如持续输入高粘滞性液体，应每4h冲管一次。l两种药液有配伍禁忌之间27导管维护l肝素盐水配置 10100U/mll正压封管 28肝素封管液l100U/ml：1支肝素加入125ml生理盐水或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理盐水中。l10U/ml：0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml生理盐水中。29导管维护l封管液量 PVC 23ml。PICC、CVC、PORT 25ml 30导管堵塞l症状：静推时感觉有阻力、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止l预防：正压封管、使用10ml注射器、二人抽血、大静脉营养1次4h冲管、避免剧烈运动、注意药物配伍禁忌。31导管堵塞措施l检查导管是否打折，病人体位是否适当l确认导管尖端位置正确l用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）32血栓性堵塞应对l药物处理：肝素钠、尿激酶l溶栓治疗使用负压技术l尿激酶的浓度5000U/ml33拔管l当留置导管不再需要时。应考虑尽快拔除。l留置针7296h更换1次。l当出现红、肿、热、痛、功能障碍时考虑拔除。34中心静脉导管的拔除l拔管时指压法按压穿刺点，无菌敷料覆盖。消瘦患者拔管后的皮肤通道偶尔成为空气栓子的入口。35案例2l留置针套管断裂l留置针脱落l启示36案例2l严格限定一次性使用，一次穿刺不成功，应重新更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。37382023/1/439.