尿石症病人的护理ppt课件.ppt

第三十七章第三十七章 尿石症病人的尿石症病人的护理理1.Key Terms上尿路上尿路结石石下尿路下尿路结石石肾结石石renal calculi输尿管尿管结石石ureteral calculi膀胱膀胱结石石vesical calculi尿道尿道结石石urethral calculi尿路尿路结石石urolithiasis 2.2 护理理诊断断6 护理措施理措施7 健康教育健康教育8 辅助助检查4 处理原理原则5 临床表床表现3 病病 因因1 病理生理病理生理23.尿液瘀滞尿液瘀滞尿路感染尿路感染尿路异物尿路异物 病病 因因1.1.1.1.流行病学因素流行病学因素流行病学因素流行病学因素 年年龄、性性别、职业、饮食食结构构、水的水的摄入、气候、代入、气候、代谢、遗传等等2 2 2 2尿液因素尿液因素尿液因素尿液因素 3 3 3 3泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统 局部因素局部因素局部因素局部因素 (1)(1)尿液中形成尿液中形成结石的物石的物质增加增加 (2)(2)尿尿PHPH(3)(3)尿液尿液浓缩(4)(4)抑制晶体形成的物抑制晶体形成的物质不足不足与与磷磷酸酸美美铵和和磷磷酸酸钙结石石的的形形成成有有关关。4.如如钙、草酸、草酸、尿酸排出量增加。、尿酸排出量增加。骨折病人骨折病人长期卧床使骨脱期卧床使骨脱钙；甲状腺功能亢甲状腺功能亢进者尿者尿钙增加；增加；痛痛风病人、使用抗病人、使用抗结核核药物和抗物和抗肿瘤瘤药物者尿酸排出增多；物者尿酸排出增多；服服维生素生素过多草酸多草酸过多。多。5.在酸性尿液在酸性尿液中易形成中易形成尿酸尿酸结石和石和胱氨酸胱氨酸结石石在碱性尿液在碱性尿液中易形成中易形成磷酸磷酸镁铵及及磷酸磷酸钙结石石6.病理生理病理生理 尿路尿路结石在石在肾和膀胱内形成和膀胱内形成，常停留或嵌，常停留或嵌顿于于三个生理狭窄三个生理狭窄处，并以，并以输尿管下尿管下1/31/3处最多最多见。尿路尿路结石可引起泌尿道直接石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染、梗阻、感染或或恶性性变。7.8.结石石梗阻梗阻感染感染9.上尿路上尿路结石石临床表床表现膀胱膀胱结石石和尿道和尿道结石石10.主要表主要表现是与活是与活动有关的有关的肾区区疼痛疼痛和血尿和血尿。其程度与。其程度与结石的大小、部位及有无石的大小、部位及有无损伤、感染、梗阻有关。感染、梗阻有关。11.（1 1）疼痛：）疼痛：1 1）位于位于肾盂、盂、肾盏的的结石、鹿角形石、鹿角形结石因石因结石移石移动不大不大则引起腰腹引起腰腹钝痛或无疼痛。痛或无疼痛。2 2）结石引起石引起输尿管梗阻尿管梗阻时出出现肾绞痛，呈痛，呈阵发性腰腹性腰腹部部剧痛，病人大汗，痛，病人大汗，恶心呕吐，心呕吐，辗转不安，不安，难以忍受，可以忍受，可沿沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内的大腿内侧。12.（2 2）血尿）血尿：结石石对粘膜粘膜损伤的程度不同的程度不同,血尿表血尿表现轻重不一重不一,重者表重者表现为肉眼血尿肉眼血尿,轻者多表者多表现为镜下血尿。下血尿。（3 3）其他症状：）其他症状：上尿路上尿路结石太大可引起梗阻、石太大可引起梗阻、肾积水，尤其水，尤其是双是双侧上尿路上尿路结石引起双石引起双侧肾积水，可以水，可以导致无尿。致无尿。13.1 1、膀胱膀胱结石：石：主要是膀胱刺激症状，如尿主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿急、排尿排尿终末疼痛。末疼痛。典型症状典型症状为排尿突然中断并感疼痛，排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能体位又能继续排尿。排尿。2 2、尿道尿道结石：石：表表现为排尿困排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。至造成尿潴留。14.辅助助检查1、实验室室检查 （1 1）尿液）尿液检查：（2 2）血液）血液检查：2、影像学、影像学检查（1）线检查：1）腹部平片腹部平片，95以上的以上的结石能石能显影。影。2）排泄性尿路照影）排泄性尿路照影3）逆行）逆行肾盂照影盂照影（2）B超超检查（3）肾图3、输尿管尿管肾镜、膀胱、膀胱镜检查4、直、直肠指指诊15.处理原理原则（一）（一）保守治保守治疗 （二）（二）体外冲体外冲击波碎石波碎石（ESWL)ESWL)（三）（三）手手术治治疗 16.1 1、大量、大量饮水水每日每日1000-1000-4000ml4000ml。保持每日尿量。保持每日尿量2000ml2000ml。2 2、加、加强运运动3 3、饮食食调节 根据根据结石成石成分分调节饮食食。4 4、药物治物治疗（1 1）控制感染）控制感染 （2 2）调节尿尿PHPH（3 3）肾绞痛的痛的处理理（4 4）调节代代谢的的药物物5 5、中医中、中医中药17.体外冲体外冲击波碎石（波碎石（ESWLESWL）安安全全有有效效，可可用用x x线，B B超超定定位位，将将冲冲击波波聚聚焦焦后后作作用用于于结石石进行行轰击。适适应症症：肾结石直径小于2.5cm，输尿管结石直径小于1.0cm。肾、输尿尿管管上上段段结石石，输尿尿管管下下段段的的成成功率比功率比输尿管尿管镜取石低。取石低。18.（三）手（三）手术治治疗 1.1.非开放手非开放手术治治疗（1 1）输尿管尿管肾镜取石或碎石取石或碎石术 （2 2）经皮皮肾镜取石或碎石取石或碎石术（PCNL)PCNL)19.2.2.开放手开放手术治治疗（1 1）输尿管切开取石尿管切开取石术（2 2）肾盂切开取石盂切开取石术（3 3）肾实质切开取石切开取石术（4 4）肾部分切除部分切除术（5 5）肾切除切除术（6 6）耻骨上膀胱切开取石）耻骨上膀胱切开取石术20.补充内容充内容3.双双侧上尿路上尿路结石的手石的手术处理原理原则双双侧输尿管尿管结石石时，一般先，一般先处理梗阻理梗阻严重重侧。条件允。条件允许时，可同可同时行双行双侧输尿管取石。尿管取石。一一侧肾结石，另一石，另一侧输尿管尿管结石石时，先，先处理理输尿管尿管结石。石。双双侧肾结石石时，应在尽可能保留在尽可能保留肾的前提下，一般先的前提下，一般先处理理容易取出且安全的一容易取出且安全的一侧。孤立孤立肾上尿路上尿路结石或双石或双侧上尿路上尿路结石引起急性完全性梗阻石引起急性完全性梗阻无尿无尿时，一旦，一旦诊断明确，只要病人全身情况断明确，只要病人全身情况许可，可，应及及时施施行手行手术。若病情。若病情严重，不能耐受手重，不能耐受手术，可，可试行行输尿管插管引尿管插管引流或流或经皮皮肾穿刺造瘘，待病情好穿刺造瘘，待病情好转后再行手后再行手术取石治取石治疗。21.常常见护理理诊断断/问题1 1、疼痛、疼痛 与与结石刺激引起的炎症、石刺激引起的炎症、损伤及平及平 滑肌滑肌痉挛有关。有关。2 2、排尿形、排尿形态异常异常 与与结石或血石或血块引起尿路梗引起尿路梗 阻有关。阻有关。3 3、潜在并、潜在并发症：血尿、感染。症：血尿、感染。22.护理措施理措施1 1、缓解疼痛解疼痛2 2、保持尿路通保持尿路通畅和促和促进正常排尿正常排尿3 3、并并发症症观察、察、预防和防和护理理23.（1 1）观察：察：疼痛的部位、性疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。、程度、伴随症状等。（2 2）休息：）休息：发作期作期应卧床休息。卧床休息。（3 3）镇痛：痛：24.（1）多）多饮水、多运水、多运动（2）体位体位（3）观察排石效果察排石效果（观观察尿液内是否有察尿液内是否有察尿液内是否有察尿液内是否有结结石石石石排出）排出）排出）排出）大量大量饮水，适当作一些水，适当作一些跳跳跃或其他体育运或其他体育运动每次排尿于玻璃每次排尿于玻璃瓶或金属盆内瓶或金属盆内用用纱布布过滤尿液，尿液，收集收集结石作成分石作成分分析分析25.（2）体位：）体位：中中肾盏、肾盂、盂、输尿管上段者尿管上段者头高脚低位，高脚低位，上半身抬高；上半身抬高；肾下下盏取取头低位；低位；肾结石石健健侧卧位，同卧位，同时叩叩击肾区，利于碎石区，利于碎石由由肾盏进入入输尿管排出；尿管排出；巨大巨大肾结石碎石石碎石患患侧卧位卧位26.（1）血尿）血尿（2）感染）感染观察血尿察血尿变化情况化情况加加强观察，如生命体征、尿液察，如生命体征、尿液多多饮水水做好做好伤口及引流管口及引流管护理理有感染者遵医嘱用抗菌有感染者遵医嘱用抗菌药27.体外冲体外冲击波碎石病人的波碎石病人的护理理1 1、术前前护理理（1 1）心理）心理护理：向病人理：向病人讲明明该方法方法简单、安全有效、可重复治、安全有效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。解病人恐惧心理。（2 2）术前准前准备：术前前3 3日忌日忌进易易产气食物，前气食物，前1 1日服日服缓泻泻剂，术晨晨禁食水。禁食水。2 2、术后后护理理（1 1）饮食：若病人无食：若病人无药物反物反应，如，如头晕、恶心、呕吐等可正常心、呕吐等可正常进食。多食。多饮水可增加尿量，促水可增加尿量，促进结石排出。石排出。补充充28.肾盂造口管盂造口管护理要点理要点（1 1）引流不）引流不畅需要冲洗需要冲洗时，每次液量不得超，每次液量不得超过5ml5ml，注入，注入时压力要低，力要低，病人有腰部病人有腰部胀感感时，即，即应停止冲洗。停止冲洗。（2 2）导管留置管留置应1010天以上，拔管前需天以上，拔管前需夹管管观察察2 23 3天，并天，并经造瘘管行造瘘管行肾盂造影，保盂造影，保证尿液引流通尿液引流通畅时，才可拔管。，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般卧位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。29.健康教育健康教育1 1、大量、大量饮水：成人保持每日尿水：成人保持每日尿量在量在2000ml2000ml以上，尤其是睡以上，尤其是睡前及半夜前及半夜饮水，效果更好。水，效果更好。2 2、活、活动与休息：与休息：饮水后多活水后多活动，利于利于结石排出。石排出。3 3、解除局部因素：尽早解除尿、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、异物、感染等因素。路梗阻、异物、感染等因素。30.4、饮食指食指导5、药物物预防防6、预防骨脱防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者鼓励功能锻炼，防止骨脱钙。7、定期复、定期复诊：碎石后半个月复碎石后半个月复查腹平片，腹平片，观察碎石察碎石排出情况。必要排出情况。必要时，重复碎石（，重复碎石（间隔不得少于隔不得少于7 7天）。天）。31.根据所患根据所患结石成分石成分调节饮食。食。（1 1）含）含钙结石病人石病人 宜食用含宜食用含维生素丰富的食物生素丰富的食物 限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含果等含钙量高的食物量高的食物 含草酸量高的食物有含草酸量高的食物有浓茶、菠菜、番茄、土豆、茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等芦笋等 避免大量避免大量摄入入动物蛋白、精制糖和物蛋白、精制糖和动物脂肪物脂肪（2 2）尿酸）尿酸结石病人石病人 不宜食用含不宜食用含嘌呤高的食物呤高的食物32.应用用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液物降低有害成分、碱化或酸化尿液可可预防防结石复石复发。（1 1）草酸草酸盐结石病人可口服石病人可口服维生素生素B6B6，有助于减少有助于减少草酸草酸盐排出；口服氧化排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。可增加尿中草酸溶解度。（2 2）枸）枸橼酸酸钾、碳酸碳酸氢钠等可是尿等可是尿pHpH值保持在保持在6.5-76.5-7以上，可以上，可预防尿酸和胱氨酸防尿酸和胱氨酸结石。口服石。口服别嘌呤醇可呤醇可减少尿酸形成，减少尿酸形成，对含含钙结石有抑制作用。石有抑制作用。（3 3）口服）口服氯化化铵使尿液酸化，有利于防止感染性使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生石的生长。33.结石成分及性石成分及性质 草酸草酸钙结石石在我国在我国最常最常见，质地地硬，不易碎，粗糙，硬，不易碎，粗糙，不不规则，呈桑椹，呈桑椹样，棕褐色，棕褐色，线片片显影影补充充34.尿酸尿酸结石石质硬，表面光滑，多呈硬，表面光滑，多呈颗粒状，常粒状，常为多多发，黄，黄或或红棕色，棕色，线片不片不显影影补充充结石成分及性石成分及性质35.胱胺酸胱胺酸结石石（是罕（是罕见的家族性的家族性遗传性性疾病所致）疾病所致）光滑，淡黄至黄棕光滑，淡黄至黄棕色，蜡色，蜡样外外观，线片也不易片也不易显影影补充充36.磷酸磷酸钙,磷酸磷酸镁铵结石石（与尿路感染和梗阻有关）（与尿路感染和梗阻有关）结石易碎，表面粗糙，石易碎，表面粗糙，不不规则，常呈鹿角型，常呈鹿角型，灰白色或棕色灰白色或棕色 X线片中可片中可见分分层现象象补充充37.尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影38.肾结石39.输尿管结石40.膀胱结石41.直接接触直接接触结石。石。直直视下手下手术。直接快速地清除直接快速地清除结石碎粒。石碎粒。碎石效果好于体外冲碎石效果好于体外冲击波碎石波碎石（ESWL），），尤其是膀胱尤其是膀胱结石和石和输尿尿管下段的管下段的结石。石。手手术时间可以降到最低。可以降到最低。通常，病人在通常，病人在术后一天即可回家后一天即可回家。泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系结结石的腔内治石的腔内治石的腔内治石的腔内治疗疗（URSURSURSURS）的）的）的）的优优点：点：点：点：42.案例分析案例分析 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。l1.该病人肾结石发生的相关因素有哪些？l2.病人出现疼痛和血尿的原因是什么？l3.目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？43.l（1）该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。l（2）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。44.（3）目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。45.