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第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Endometriosis概述概述子宫内膜异位症子宫内膜异位症(简称内异症简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异临床表现亦有差异,实际上是两实际上是两种不同的疾病。种不同的疾病。第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌子宫内膜异位症和子宫腺肌子宫内膜异位症和子宫腺肌子宫内膜异位症和子宫腺肌病病病病定义定义 -具有生长功能的子宫内具有生长功能的子宫内膜组织膜组织 （腺体和间质）出现（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。膜异位症。流行病学流行病学一般见于生育年龄妇女，发病率为一般见于生育年龄妇女，发病率为10%10%15%15%近年来，其发病率有明显升高趋势近年来，其发病率有明显升高趋势生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展发展第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病机制发病机制第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病18601860年年Von Rokitansky首先描述子宫内膜异位症首先描述子宫内膜异位症主要有以下主要有以下3 3种学说，任何一种学说都不能完全种学说，任何一种学说都不能完全 解释内异症的所有方面解释内异症的所有方面本病的发病机制至今仍未完全阐明本病的发病机制至今仍未完全阐明种植学说种植学说 1921 1921年首次提出该学说年首次提出该学说(Sampson)(Sampson)异位的内膜来源于子宫内膜组织，异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移宫腔以外的部位，这些组织转移宫腔以外的部位，并种植和生长。并种植和生长。第二十四章第二十四章第二十四章第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病(1)(1)经血逆流经血逆流 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入腹腔经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继并在该处继续生长和蔓延续生长和蔓延,形成盆腔内异症。形成盆腔内异症。第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病Sampson，1921(2)(2)医源性种植医源性种植剖宫产术后继发腹壁切口内异症或剖宫产术后继发腹壁切口内异症或阴道分娩后会阴切口处出现内异症，阴道分娩后会阴切口处出现内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病（3 3）淋巴及静脉播散）淋巴及静脉播散第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 有学者认为子宫内膜可通过淋巴或有学者认为子宫内膜可通过淋巴或 静脉播散静脉播散,远离盆腔部位的器官远离盆腔部位的器官体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活被激活而转化成内膜组织。而转化成内膜组织。第第第第二十五章二十五章二十五章二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病Robert Meyer，病理学家，病理学家，1919世纪世纪诱导学说诱导学说种植的内膜释放某种未知物质诱导种植的内膜释放某种未知物质诱导未分化的间充质形成未分化的间充质形成子宫内膜异位组织子宫内膜异位组织第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病病病 理理 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小最后发展为大小 不等的实质性瘢痕结节不等的实质性瘢痕结节 或形成囊肿。或形成囊肿。第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病临床表现临床表现症状症状 -痛经和慢性盆腔痛痛经和慢性盆腔痛 -性交痛性交痛 -月经异常月经异常 -不孕不孕 -急腹痛急腹痛 -其他特殊部位症状其他特殊部位症状 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病体征体征 -后位子宫，粘连固定。后位子宫，粘连固定。-在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。常可触及触痛性结节。-附件区囊性偏实不活动包块。附件区囊性偏实不活动包块。第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊 断 病史：病史：重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史 妇科检查：妇科检查：第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病双合诊双合诊三合诊三合诊腹腔镜检查：金标准腹腔镜检查：金标准 -是目前诊断内异症的最佳方法是目前诊断内异症的最佳方法 -对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 -镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断确定诊断 -只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期异位症分期第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病其他辅助检查其他辅助检查 -影像学检查影像学检查 -血清血清CA125CA125测定测定 -抗子宫内膜抗体（抗子宫内膜抗体（EMAb）第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病临床分期临床分期美国生育协会（美国生育协会（American Fertility Society,AFSAmerican Fertility Society,AFS）19851985年年R AFS 分期法分期法第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病各各个个分分期期病病变变的的表表现现和和评评分分第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病鉴别诊断鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块盆腔炎性包块 子宫腺肌病子宫腺肌病 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病治治 疗疗期待治疗期待治疗药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 手术手术+药物或药物药物或药物+手术手术+药物联合治疗药物联合治疗 不孕的治疗不孕的治疗 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病期待治疗期待治疗前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕使其尽早受孕妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不复发且可不复发第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病药物治疗药物治疗 短效避孕药短效避孕药 -假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 高效孕激素高效孕激素 -达那唑达那唑 -孕三烯酮孕三烯酮 -促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-)第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病抑制卵巢功能抑制卵巢功能 GnRH-GnRH-治疗治疗 -是治疗子宫内膜异位症最有效的药物是治疗子宫内膜异位症最有效的药物 -是发达国家常使用的药物是发达国家常使用的药物 -缓解疼痛效果明显（缓解疼痛效果明显（90%90%以上）以上）-保守性手术后使用可以推迟疼痛复发保守性手术后使用可以推迟疼痛复发 -对不孕患者能提高受孕力对不孕患者能提高受孕力第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病手术治疗手术治疗 腹腔镜手术是本病最佳处理方法腹腔镜手术是本病最佳处理方法 目的目的 ：-明确诊断及进行临床分期明确诊断及进行临床分期 -清除异位内膜病灶及囊肿清除异位内膜病灶及囊肿 -分离粘连及恢复正常解剖结构分离粘连及恢复正常解剖结构 -治疗不孕治疗不孕 -缓解和治疗疼痛等症状缓解和治疗疼痛等症状 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病适应证适应证 -药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或 生育功能未恢复者生育功能未恢复者 -较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者 第二十四章第二十四章第二十四章第二十四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病手术方式手术方式 -保留生育功能的手术保留生育功能的手术 -保留卵巢功能的手术保留卵巢功能的手术 -根治性手术根治性手术 去势手术去势手术 全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术 -缓解疼痛的手术缓解疼痛的手术 宫骶神经切除术（宫骶神经切除术（LUNALUNA）骶前神经离断术（骶前神经离断术（PSNPSN）第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病手术手术+药物或药物药物或药物+手术手术+药物联合治疗药物联合治疗-术前用药治疗术前用药治疗2 23 3个月，有利于手术个月，有利于手术-术后用药治疗术后用药治疗2 23 3个月，降低复发率个月，降低复发率第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病预预 后后防止经血逆流防止经血逆流药物避孕药物避孕防止医源性异位内膜种植防止医源性异位内膜种植 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二节第二节第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病 AdenomyosisAdenomyosis定义定义 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生肥大和增生 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病病病 因因-多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎-高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长内膜增生过长第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病病病 理理 巨检巨检 -弥漫型弥漫型 -局限型局限型 镜检镜检 -肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区子宫腺肌症合并右输卵管内异症第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病临床表现临床表现继发性、渐进性痛经继发性、渐进性痛经经量增多，经期延长经量增多，经期延长子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛子宫均匀增大或局限性结节，质硬，压痛第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊诊 断断 症状和体征症状和体征B B超检查：肌层内增强的不规则回声超检查：肌层内增强的不规则回声第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病治治 疗疗药物治疗药物治疗 -非甾体类抗炎药、口服避孕药等非甾体类抗炎药、口服避孕药等 -左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）手术治疗手术治疗 第二十五章第二十五章第二十五章第二十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病
