子宫压迫缝合法课件.ppt

子宫压迫缝合法子宫压迫缝合法 子宫压迫缝合法子宫压迫缝合法 nBLynch缝合法n改良缝合法 Hayman缝合法 Cho氏缝合法 其他改良方法B-Lynch缝合nB-Lynch缝合，也被称为背带式子宫缝合法，是由英国Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的用于控制难治性产后出血的缝线方法。B-Lynch的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下以关闭血窦外，还由于两条侧向绑带的压迫作用，阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布，所以可以达到迅速止血的效果。BLynch缝合法n适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例n在子宫前后壁加压缝合子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力。n专门的网站 经典BLynch术式手术步骤n麻醉下打开下腹部，行子宫下段横切口或在剖宫产术后打开原子宫下段切口。患者采取会阴截石位或蛙腿仰卧位，臀部和膝盖弯曲1530，臀部向外旋转，这种体位下可便于助手在直视下随时了解阴道出血量。经典BLynch术式手术步骤n探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会 经典BLynch术式手术步骤先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少，说明B-Lynch缝合也有很大的止血成功机会，即可尝试行缝合术在缝合的过程中助手要始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。经典BLynch术式手术步骤n用70mm的半圆针，90cm长缝线：可应用2号铬制肠线、单乔（monocryl，Ethicon公司）或2-0薇乔（强生公司）缝线。n距子宫切口下缘3cm距右侧缘3cm处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘3cm距侧方4cm处出针。n缝线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm处，如位置正确并紧压于子宫体上则不易从阔韧带侧滑n缝线由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针入宫腔。经典BLynch术式手术步骤n水平进针至左侧后壁对称点穿出子宫后壁，将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁n如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘n这样在子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线，位于子宫体的两侧正面观背面观正面观 经典BLynch术式手术步骤n两条缝线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血n由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口经典BLynch术式手术步骤在缝合的过程中，很重要的一点是始终由助手维持双手压迫子宫，这样不仅能够减少在操作过程中的失血，也可防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线。因此并非由缝线拽拉后压迫子宫止血，而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置。经典BLynch术式手术步骤n在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可控制出血，那么缝合也可达到相同的效果，但应用B-Lynch术并不能替代纠正凝血功能障碍的一系列治疗n对于严重的前置胎盘，在实施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患者死亡的报道。B-Lynch收集的世界范围内超过1300例中，只有7例在原发性产后出血缝合止血后最终以失败告终，失败的原因包括胎盘植入、DIC、缝线张力不足或缝合操作不当等。术后出现子宫坏死的病例报道共有3例。报道中有一名患者在术后10天因怀疑小肠梗阻而开腹行回肠造口术。nB-Lynch缝合法提供充分的空间以利于关闭子宫切口而且不破坏解剖结构，前后壁间不直接缝合，所以没有可引起宫腔粘连的机制。Lynch首次详细报道的5个病例，术后均恢复了正常的月经，且都再次顺利生育低位低位B-Lynch缝合术缝合术 上海第一妇婴保健院也改良了B-Lynch术式，将切口下缘缝合点的位置下移12cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效。Hayman等对等对B-Lynch缝合的简式改良缝合的简式改良 未行子宫下段切口时可以替代未行子宫下段切口时可以替代B-LynchB-Lynch技术，不需打开子宫腔。技术，不需打开子宫腔。Cho氏四边形缝合法氏四边形缝合法(补丁缝合法补丁缝合法)n如果为宫缩乏力性出血，可在宫底至子宫下段处连续缝合45个四边形；如为胎盘粘连引起的出血，则可在胎盘剥离面出血活跃处缝合23块四边形；如为前置胎盘出血，也可下推膀胱后进行缝合止血1、B-Lynchsh术子宫压迫效果好，更符合子宫生理2、Hayman术不打开宫腔3、Cho氏术可做辅助补充的方法，但更需重视术后观察随访 综合比较