急性脊髓炎分析课件.ppt

急性脊髓炎Acute myelitis学习要求了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。概 念急性脊髓炎急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。又称为急性横贯性脊髓炎。病因&病理v 病因：病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。可能是病毒感染诱发异常免疫应答。v 病理：病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。肉眼和镜下均呈炎性改变。临床分型临床分型v急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 A total cord transection myelitis v急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitisv脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis脊髓横断图脊髓横断图临临 床床 表表 现现年龄：年龄：青壮年多见。青壮年多见。前前驱驱症症状状：病病前前1-2W上上呼呼吸吸道道或或消消化化道道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：起病：较急，多较急，多2-3d内达高峰。内达高峰。首首发发症症状状：双双下下肢肢麻麻木木无无力力，病病变变节节段段束带感。束带感。（一）运动障碍（一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 A total cord transection肌张力低、腱反肌张力低、腱反射消失、病理反射消失、病理反射阴性、腹壁反射阴性、腹壁反射及提睾反射消射及提睾反射消失。失。脊髓休克期脊髓休克期 脊髓恢复期脊髓恢复期肌张力肌张力 逐渐增逐渐增高，腱反射活高，腱反射活跃，出现病理跃，出现病理反射，肌力由反射，肌力由远端开始逐渐远端开始逐渐恢复恢复2-4W（二）（二）感觉障碍感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢较运动功能恢复慢。急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎A total cord transection急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（三）（三）自主神经功能障碍自主神经功能障碍A total cord transection无张力性神无张力性神经元性膀胱经元性膀胱 1000ml反射性神经反射性神经元性膀胱元性膀胱 300-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。肿、指甲松脆及角化过度等。临床表现临床表现急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis）起病急骤起病急骤,病变在数病变在数h或或12d内迅速上升。内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎（脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis）多发性硬化脊髓型。多发性硬化脊髓型。辅助检查辅助检查（一）（一）脑脊液：脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。或轻度升高，糖、氯正常。（二）（二）电生理：电生理：vVEP:正常正常vSEP：异常：异常vMEP：异常：异常v肌电图：失神经电位肌电图：失神经电位辅助检查辅助检查（三）脊髓核磁（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WI诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v诊断：诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。v鉴别诊断：鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等急性硬脊膜外脓肿等治疗治疗药物治疗药物治疗预防并发症预防并发症康复治疗康复治疗预防肺部，尿路感染预防肺部，尿路感染通畅气道通畅气道 预防褥疮预防褥疮早期康复训练有助于早期康复训练有助于功能恢复及改善预后功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 免疫球蛋白免疫球蛋白 维生素维生素B族族 抗生素抗生素预后预后v无合并症，无合并症，36月内可自理。月内可自理。v有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。于合并症。v上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼 吸、循环衰竭。吸、循环衰竭。v 约约10演变为演变为MS或或NMO。病例讨论病例讨论病历摘要：病历摘要：男性，男性，31岁，司机，岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温好转。查体：体温36.2。专科查体：。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力力5级，双下肢肌力级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。）以下痛、温、触及振动觉消失。病例讨论病例讨论v问题问题1、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？v问题问题2、需要进一步行那些检查？、需要进一步行那些检查？v问题问题3、确诊后治疗原则是什么？、确诊后治疗原则是什么？课堂小结课堂小结v急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。急性横贯性脊髓炎性病变。v临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。神经功能障碍。v治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治疗。疗。