女性生殖系统炎症--课件.ppt

女性生殖系统炎症 一、女性生殖器官的自然防卫功能：一、女性生殖器官的自然防卫功能：(一一)解剖方面解剖方面:1.1.大小阴唇左右合拢；大小阴唇左右合拢；2.2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；3.3.宫颈口由粘液栓堵塞；宫颈口由粘液栓堵塞；4.4.输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.(二二)生理方面生理方面:1.1.阴道自净作用阴道自净作用:PHPH值在值在4545之间成为酸性环境之间成为酸性环境,有有 抑制多数细菌繁殖；抑制多数细菌繁殖；杆菌杆菌 粘膜上皮细胞内糖原粘膜上皮细胞内糖原 乳酸；乳酸；分解分解 2.2.宫颈粘液栓呈碱性；宫颈粘液栓呈碱性；3.3.子宫内膜周期性剥脱。子宫内膜周期性剥脱。二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。(一一)细菌：有需氧菌及厌氧菌；细菌：有需氧菌及厌氧菌；1.1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；2.2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。(二二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；(三三)真菌：如白色念珠菌；真菌：如白色念珠菌；(四四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；(五五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。三、感染途径三、感染途径：(一一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣 原体等；原体等；(二二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤淋巴系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜；器、盆腹膜；(三三)血循传播：如血循传播：如TBTB性盆腔炎。性盆腔炎。(四四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎。输卵管炎。四、炎症转归四、炎症转归：防卫功能健全防卫功能健全病轻病轻+治疗治疗愈；愈；病原体侵入病原体侵入 防卫功能底下防卫功能底下扩散扩散死亡。死亡。急性发作急性发作治疗欠妥治疗欠妥治疗欠妥治疗欠妥 治疗治疗愈；愈；慢性慢性 反复发炎。反复发炎。第一节第一节 前庭大腺炎前庭大腺炎 又叫巴氏腺炎又叫巴氏腺炎，多由化脓性菌感染。多由化脓性菌感染。治愈治愈 细菌入腺体细菌入腺体炎症炎症 化脓化脓脓脓肿；肿；脓及病菌被吸收脓及病菌被吸收液化液化囊肿囊肿(慢性炎症慢性炎症)。一、临床表现：一、临床表现：(一一)急性前庭大腺炎：急性前庭大腺炎：1.1.全身不适，发热；全身不适，发热；2.2.局部：局部：(1)(1)患侧红、肿、痛、热，明显触痛；患侧红、肿、痛、热，明显触痛；(2)(2)肿块触痛轻肿块触痛轻,有波动感；有波动感；破口大破口大自行引流自行引流自愈；自愈；(3)(3)肿块破溃肿块破溃 破口小破口小引流不畅引流不畅反复急性发作。反复急性发作。(二二)前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿:1.1.无全身症状。无全身症状。2.2.局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。二、治疗：二、治疗：（一）急性期：（一）急性期：1.1.卧床休息；卧床休息；2.2.全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；3.3.局部：热敷或坐浴。局部：热敷或坐浴。（二）脓肿形成期：切开引流（二）脓肿形成期：切开引流+造口术。造口术。（三）囊肿期：手术治疗。（三）囊肿期：手术治疗。腺体摘除术腺体摘除术 切开造口术；切开造口术；造口术造口术 激光造口术。激光造口术。第二节第二节 阴道炎阴道炎 一、滴虫性阴道炎。一、滴虫性阴道炎。(一一)、病因：阴道毛滴虫所致。、病因：阴道毛滴虫所致。阴道毛滴虫在阴道毛滴虫在PHPH值值5-7.55-7.5环境中繁殖，环境中繁殖，PHPH值值 5 7.5,7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于易于月经期后复发滴虫性阴道炎。月经期后复发滴虫性阴道炎。(二二)传染途径：以间接传播为主传染途径：以间接传播为主 1.1.直接传播：性交；直接传播：性交；2.2.间接传播：公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、间接传播：公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、妇查用具等。妇查用具等。(三三)表现表现：1.1.白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈 脓性。脓性。2.2.外阴痒：部分患者有外阴痒。外阴痒：部分患者有外阴痒。3.3.多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。4.4.妇查：粘膜充血、散在红色斑点。妇查：粘膜充血、散在红色斑点。5.5.化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。）。（四）治疗（四）治疗：1.1.全身用药：全身用药：甲硝唑片甲硝唑片 0.2 0.2，TidTid 7 7天（哺乳期及孕妇禁用）；天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑替硝唑 0.5/0.5/片，片，2 2g g，QDQD；奥硝唑奥硝唑 0.25/0.25/片，片，0.50.5，BidBid；麦眯诺麦眯诺 0.2/0.2/片，片，0.20.2，TidTid（哺乳期及孕妇可用）。哺乳期及孕妇可用）。2.2.局部：冲洗（或抹洗）局部：冲洗（或抹洗）+上药。上药。冲洗剂：冲洗剂：1%1%乳酸；乳酸；0.5%0.5%醋酸。醋酸。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。3.3.治疗中注意事项：治疗中注意事项：连续治疗三个月；连续治疗三个月；男女双方治疗；男女双方治疗；治疗期间用具、内裤要消毒。治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎。（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌 性阴道炎。性阴道炎。1.1.特点：特点：适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感 染的阴道染的阴道PHPH在在4.0-4.74.0-4.7，通常，通常4.54.54.5；外阴痒：痒或烧灼感；外阴痒：痒或烧灼感；妇查：阴道粘膜无炎症表现；妇查：阴道粘膜无炎症表现；胺臭味试验（胺臭味试验（+）：白带）：白带+10%+10%氢氧化钾氢氧化钾臭味臭味 （+）线索细胞线索细胞20%20%：阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴：阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴 附大量颗状物，细胞边缘不清。（即为加德钠尔菌）。附大量颗状物，细胞边缘不清。（即为加德钠尔菌）。（三）诊断：（三）诊断：4 4条中条中3 3条为阳性。条为阳性。1.1.均质、稀薄的阴道分泌物；均质、稀薄的阴道分泌物；2.2.阴道阴道PHPH值值4.54.5（多为（多为5-5.55-5.5）；）；3.3.胺臭味试验阳性；胺臭味试验阳性；4.4.线索细胞线索细胞20%20%。（四）治疗（四）治疗：1.1.全身用药：甲硝唑全身用药：甲硝唑0.40.4，2-32-3次次/日日77。2 2g g单次或单次或24-4824-48h h 再一次。克林霉素，再一次。克林霉素，0.30.3g g，2 2次次/日日77。2.2.局部上药：甲硝唑局部上药：甲硝唑0.40.4，QD7QD7。2%2%克林霉素软膏，克林霉素软膏，QD7QD7。1%1%乳酸液乳酸液 坐浴，冲洗。坐浴，冲洗。0.5%0.5%醋酸醋酸 五五 婴幼儿阴道炎婴幼儿阴道炎 病因：病因：1.1.生殖器发育差、生殖器发育差、EHEH缺乏缺乏抗力抗力 2.2.病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念 珠菌珠菌。3.3.途径：日常用具（母婴感染）；途径：日常用具（母婴感染）；卫生习惯不良；卫生习惯不良；外阴损伤（寄生虫外阴损伤（寄生虫抓）抓）异物感染异物感染 五五 婴幼儿阴道炎婴幼儿阴道炎 表现：表现：1.1.白带增多：脓性；白带增多：脓性；2.2.外阴痒；外阴痒；3.3.尿分道排出（小阴唇粘连）尿分道排出（小阴唇粘连）4.4.局部粘膜充血、水肿。局部粘膜充血、水肿。治疗：治疗：1.1.外阴清洁、干燥；外阴清洁、干燥；2.2.抗生素：吸管滴入阴道口；抗生素：吸管滴入阴道口；3.3.对因处理：对因处理：蛲虫蛲虫 驱虫治疗；驱虫治疗；阴唇粘连阴唇粘连 分离粘连带；分离粘连带；阴道异物阴道异物取出异物。取出异物。第三节第三节 宫颈炎宫颈炎 宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。分急、慢性两种。分急、慢性两种。一一 急性宫颈炎急性宫颈炎 （一）病因：（一）病因：1.1.病原体：多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌）病原体：多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌）淋病双球菌、沙眼依原体等。淋病双球菌、沙眼依原体等。2.2.诱因：产褥感染；诱因：产褥感染；感染性流产；感染性流产；急性阴道炎；急性阴道炎；宫颈损伤（分娩、手术）；宫颈损伤（分娩、手术）；药物刺激。药物刺激。（二）临床表现（二）临床表现：1.1.白带增多：粘液脓性；白带增多：粘液脓性；2.2.外阴痒：分泌物刺激所致；外阴痒：分泌物刺激所致；3.3.尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；4.4.妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、触血、脓性分泌物自触血、脓性分泌物自 宫颈管流出。宫颈管流出。（三）治疗：对因治疗。（三）治疗：对因治疗。1.1.淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴 侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲 松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原 体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。2.2.沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙 星、阿奇霉素。星、阿奇霉素。3.3.化脓性细菌：有条件先做药敏实验化脓性细菌：有条件先做药敏实验选用抗生素或用广选用抗生素或用广 谱抗生素。谱抗生素。4.4.局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症 扩散）。扩散）。二二 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫 颈癌有关，应积极治疗。颈癌有关，应积极治疗。（一）病理分类：具有五类病理表现。（一）病理分类：具有五类病理表现。1.1.子宫颈糜烂：宫颈分泌物子宫颈糜烂：宫颈分泌物(碱性碱性)鳞状上皮脱落鳞状上皮脱落 颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下层的柱状上皮下层的 毛细血管显露毛细血管显露宫颈呈鲜红色宫颈呈鲜红色称称“糜烂糜烂”。糜烂分三型：糜烂分三型：(1)(1)单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖 表面平坦，鲜红色。表面平坦，鲜红色。(2)(2)颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生 糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。(3)(3)乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著，乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著，糜烂面呈乳头状凸起。糜烂面呈乳头状凸起。2.2.宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌舌”状，单个状，单个或或 多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。3.3.宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿：又叫又叫“纳氏囊肿纳氏囊肿”，宫颈糜烂愈合过程中，宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺腺 管堵塞管堵塞腺体分泌物引流不畅腺体分泌物引流不畅腺液潴留腺液潴留 形成囊肿。形成囊肿。4.4.宫颈肥大：慢性炎症宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织反复充血、水肿，腺体及宫颈组织反复充血、水肿，腺体及 间质增生间质增生宫颈不同程度肥大。宫颈不同程度肥大。5.5.宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜 下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织 增生增生管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口 突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，宫颈表面光滑。宫颈表面光滑。（二）临床表现：（二）临床表现：1.1.白带白带：主症，乳白粘液、脓性、血性。：主症，乳白粘液、脓性、血性。2.2.全身症状：腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。全身症状：腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。3.3.妇查：糜烂最常见，分三类：妇查：糜烂最常见，分三类：(1)(1)轻度：糜烂面积占宫颈面积轻度：糜烂面积占宫颈面积 1/32/32/3。（三）治疗：积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。三）治疗：积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。1.1.宫颈糜烂：局部治疗为主。宫颈糜烂：局部治疗为主。(1)(1)药物治疗：轻度，单纯型。药物治疗：轻度，单纯型。抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。全身用抗生素，用于宫颈管炎。全身用抗生素，用于宫颈管炎。(2)(2)物理疗法：糜烂面积大，程度深。物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。注意事项：注意事项：A A 每月检查一次；每月检查一次；B B 三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道；三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道；C C 术后术后7-107-10天阴道出血多，用明胶海绵填塞。天阴道出血多，用明胶海绵填塞。(3)(3)手术治疗：手术治疗：宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术 送活检。送活检。电圈切除术电圈切除术(LeepLeep术术)2.2.宫颈腺囊肿：宫颈腺囊肿：(1)(1)电灼器头刺破电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；入囊腔破坏腺体；(2)(2)激光术。激光术。3.3.宫颈息肉：宫颈息肉：(1)(1)息肉摘除息肉摘除 +电灼电灼 送活检。送活检。(2)(2)激光术激光术 第四节第四节 盆腔炎盆腔炎 盆腔炎是指女性内生殖器盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢子宫、输卵管、卵巢)及其周围的及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。临床表现又可分为急性和慢性两种。一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎 (一一)病因：病因：1.1.病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。(1)(1)需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；(2)(2)厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。2.2.诱因：诱因：(1)(1)产后、流产后、经期感染；产后、流产后、经期感染；(2)(2)宫内手术操作感染宫内手术操作感染(人流、上环术、通水人流、上环术、通水)；(3)(3)邻近器官炎症直接蔓延；邻近器官炎症直接蔓延；(4)(4)感染性传播疾病。感染性传播疾病。(二二)病理：病理：1.1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：(1)(1)输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统宫旁宫旁 组织、组织、输卵管浆膜输卵管浆膜输卵管周围炎；输卵管周围炎；(2)(2)输卵管管腔粘连阻塞：输卵管管腔粘连阻塞：病原体沿生殖器粘膜上行病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎 内膜坏内膜坏 死脱落死脱落粘连阻塞；粘连阻塞；(3)(3)输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸 润所致；润所致；(4)(4)输卵管积脓：输卵管粘膜粘连输卵管积脓：输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁管腔及伞端闭锁 脓液积聚于管腔内脓液积聚于管腔内输卵管积脓；输卵管积脓；(5)(5)输卵管卵巢炎：输卵管炎输卵管卵巢炎：输卵管炎卵巢炎；卵巢炎；(6)(6)输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。2.2.急性盆腔结缔组织炎：急性盆腔结缔组织炎：胎盘剥离面胎盘剥离面 病原体经病原体经 宫颈裂伤宫颈裂伤 经血循、淋巴管经血循、淋巴管盆腔结缔盆腔结缔 组织充血、水肿组织充血、水肿增厚、边界不清增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿。盆腔腹膜外脓肿。3.3.急性盆腔膜炎：急性盆腔膜炎：炎症蔓延至盆腔腹膜炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 盆腔胀器粘连盆腔胀器粘连脓肿形成脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿散在小脓肿或盆腔脓肿)。4.4.败血症及脓毒血症：败血症及脓毒血症：(1)(1)病原体毒性强病原体毒性强 +数量多数量多 +机体抗力机体抗力 感染性感染性 休克休克死亡死亡(败血症败血症)；(2)(2)病原体毒性强病原体毒性强 +抗力抗力 全身多处炎症病灶或脓全身多处炎症病灶或脓 肿肿(脓毒血症脓毒血症)。(三三)临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异。1.1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。2.2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。3.3.妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有 包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。4.4.辅助检查：辅助检查：(1)(1)化验室：血、尿常规化验室：血、尿常规(血血WBCWBC、尤中性尤中性)；宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。(2)(2)B B超检查：疑有盆腔包块者。超检查：疑有盆腔包块者。(四四)治疗治疗：1.1.一般治疗：一般治疗：(1)(1)半坐卧位休息；半坐卧位休息；(2)(2)加强营养，多饮水；加强营养，多饮水；(3)(3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡；纠正电解质紊乱及酸碱平衡；(4)(4)避免局部刺激避免局部刺激(妇查、性交妇查、性交)。2.2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。(1)(1)抗生素的抗药谱：抗生素的抗药谱：A.A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺链球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球；对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用，但易产菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。生耐药性。B.B.头孢菌素类：头孢菌素类：第一代头孢第一代头孢-对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌 有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；第二代头孢类第二代头孢类-抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌 的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效 能稍低于一代；能稍低于一代；第三代头孢类第三代头孢类-抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革 兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三 代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性 菌的作用似第一代或稍弱；菌的作用似第一代或稍弱；C.C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；D.D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；E.E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；F.F.硝咪唑类：用于厌氧菌；硝咪唑类：用于厌氧菌；G.G.其他：克林霉素、林可霉素等。其他：克林霉素、林可霉素等。(2)(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：A.A.青青 +氨基苷氨基苷 +甲硝唑甲硝唑(哺乳期、早孕慎用哺乳期、早孕慎用)。红红 +氨基苷氨基苷 +甲硝唑。甲硝唑。B.B.第一代头孢第一代头孢 +甲硝唑甲硝唑(头孢拉定、头孢唑林钠头孢拉定、头孢唑林钠)；C.C.克林克林 +氨基糖苷类氨基糖苷类(庆大、阿米卡星庆大、阿米卡星)，林可林可 +氨基糖苷类；氨基糖苷类；D.D.第二代头孢第二代头孢(头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢 西丁钠等西丁钠等)；E.E.第三代头孢类第三代头孢类(头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二 钠钠)，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。F.F.喹诺酮类喹诺酮类 +甲硝唑。甲硝唑。环丙沙星环丙沙星 +甲硝唑。甲硝唑。氧氟沙星氧氟沙星 +甲硝唑。甲硝唑。(3)(3)联合用药注意点：联合用药注意点：及时、足量、持续至症状消失后两周。及时、足量、持续至症状消失后两周。3.3.手术治疗：手术治疗：(1)(1)切开排脓：药物治疗无效切开排脓：药物治疗无效(经经48-7248-72小时治疗小时治疗)，高热不退，高热不退，盆腔脓肿形成。盆腔脓肿形成。(2)(2)手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。(3)(3)剖腹探查：脓肿破裂。剖腹探查：脓肿破裂。4.4.中药：中药：活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，胜红抗炎素胶囊。胜红抗炎素胶囊。二二 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性发作。发作。(一一)病理：病理：1.1.慢性输卵管炎，输卵管积水：慢性输卵管炎，输卵管积水：(1)(1)输卵管增粗、纤维化、硬索状；输卵管增粗、纤维化、硬索状；(2)(2)输卵管与周围组织粘连；输卵管与周围组织粘连；(3)(3)输卵管峡部和伞端闭锁输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔浆液性渗出液潴留于管腔 输卵管积水输卵管积水(腊肠状腊肠状)。2.2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：(1)(1)输卵管炎波及卵巢输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块；相互粘连成炎性肿块；(2)(2)输卵管伞端与卵巢粘连并穿通输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出液体渗出输卵管卵输卵管卵 巢囊肿巢囊肿(炎性囊肿炎性囊肿)。3.3.慢性盆腔结缔组织炎：慢性盆腔结缔组织炎：宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。(二二)临床表现：临床表现：1.1.全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。2.2.下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。3.3.月经不调或不孕。月经不调或不孕。4.4.妇科检查：妇科检查：(1)(1)输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度 压痛；压痛；(2)(2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活 动受限；动受限；(3)(3)盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后 屈，粘连固定。屈，粘连固定。(三三)治疗：综合疗法。治疗：综合疗法。1.1.一般治疗：解除顾虑，提高体质。一般治疗：解除顾虑，提高体质。2.2.中药：清热利湿、活血化淤。中药：清热利湿、活血化淤。如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红 藤汤保留灌肠。藤汤保留灌肠。3.3.组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。胎盘组织液胎盘组织液2 2mlml，肌注，一日一次；肌注，一日一次；透明质酸酶透明质酸酶15001500u u，肌注，二日一次；肌注，二日一次；a-a-糜蛋白酶糜蛋白酶5 5mgmg，肌注，二日一次；肌注，二日一次；(需做过敏试验，阴性者用需做过敏试验，阴性者用)4.4.抗生素及其他药物疗法：抗生素及其他药物疗法：选用抗生素选用抗生素 +肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素(地塞米松地塞米松0.750.75mgmg，一日一日 三次，口服并逐渐减量至停三次，口服并逐渐减量至停)。5.5.物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退。如：短波、超短提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退。如：短波、超短 波、微波、激光、离子透入波、微波、激光、离子透入(加入抗生素药物加入抗生素药物)，热敷（可，热敷（可 用中药）。用中药）。6.6.手术治疗：手术治疗：适应症：输卵管积水，适应症：输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，输卵管卵巢囊肿，反复发作的炎性病灶。反复发作的炎性病灶。方法：单侧附件切除，方法：单侧附件切除，全子宫切除全子宫切除+双附件切除。双附件切除。（年轻妇女应尽量保留卵巢）（年轻妇女应尽量保留卵巢）第五节第五节 生殖器结核生殖器结核 结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。一、传播途径：一、传播途径：(一一)血行播散：血行播散：为主，多继发于肺为主，多继发于肺TBTB、肠肠TBTB、腹膜腹膜TBTB及淋巴及淋巴TBTB。(二二)上行感染：上行感染：少数。少数。二、病理：二、病理：(一一)输卵管输卵管TBTB：输卵管是输卵管是TBTB杆菌首先入侵的部位占女性生殖杆菌首先入侵的部位占女性生殖 器器TBTB的的90-100%90-100%，双侧居多。血行播散则先波及间质及，双侧居多。血行播散则先波及间质及 粘膜粘膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜粘膜。病理改粘膜。病理改 变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。(二二)子宫内膜子宫内膜TBTB：由输卵管由输卵管TBTB蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、溃疡，干酪样坏死溃疡，干酪样坏死疤痕疤痕宫腔缩小、粘连、变形。宫腔缩小、粘连、变形。(三三)宫颈宫颈TBTB：少见，由子宫内膜少见，由子宫内膜TBTB蔓延所致，宫颈组织呈乳头蔓延所致，宫颈组织呈乳头 状或溃疡型。状或溃疡型。(四四)卵巢卵巢TBTB：由输卵管由输卵管TBTB蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有TB TB 性肉芽肿，与输卵管粘连。性肉芽肿，与输卵管粘连。(五五)盆腔腹膜盆腔腹膜TBTB：分两型。分两型。1.1.渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗 出液呈浆液性黄色液体出液呈浆液性黄色液体盆腔盆腔包囊性囊肿；包囊性囊肿；2.2.粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连 间组织有干酪样坏死间组织有干酪样坏死瘘管形成。瘘管形成。三、临床表现：不典型或无症状。三、临床表现：不典型或无症状。(一一)月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月 经稀少或闭经。经稀少或闭经。(二二)不孕：为原发性不孕的主要原因之一。不孕：为原发性不孕的主要原因之一。1.1.输卵管粘膜破坏，粘连输卵管粘膜破坏，粘连管腔不通畅；管腔不通畅；2.2.输卵管与周围粘连输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍；输卵管运输功能障碍；3.3.子宫内膜子宫内膜TBTB病变病变影响孕卵着床及发育。影响孕卵着床及发育。(三三)下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。(四四)全身症状：见于全身症状：见于TBTB感染活动期感染活动期。(五五)检查：检查：1.1.全身检查：慢性病容全身检查：慢性病容(精神不振、乏力、消瘦精神不振、乏力、消瘦)；腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块(腹膜腹膜TBTB，并有包囊性积并有包囊性积 液液)。2.2.妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不规则包块，妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不规则包块，质硬、结节感、粘连固定。质硬、结节感、粘连固定。3.3.辅助检查：辅助检查：(1)(1)诊刮内膜病理检查：经前诊刮内膜病理检查：经前1-21-2天或月经来潮天或月经来潮 1212小时；小时；注意刮取宫角处内膜；注意刮取宫角处内膜；诊刮前诊刮前3-43-4天每日肌注链霉素天每日肌注链霉素0.75-10.75-1g.g.(2)(2)X X线检查：胸部线检查：胸部X X线摄片；盆腔线摄片；盆腔X X线摄片；线摄片；子宫输卵管碘油造影。子宫输卵管碘油造影。(3)(3)腹腔镜检查：取腹腔液行腹腔镜检查：取腹腔液行TBTB杆菌培养；杆菌培养；取病变组织做活组织检查。取病变组织做活组织检查。(4)(4)B B超：结核性炎性包块超：结核性炎性包块(表面不平，结节感或乳头状突起表面不平，结节感或乳头状突起)，（与卵巢（与卵巢CaCa区别）。区别）。(5)(5)其他：参考。其他：参考。血沉、旧血沉、旧TBTB菌素试验、血菌素试验、血WBCWBC记数记数(不高不高)、分类淋巴细胞、分类淋巴细胞 可能可能。四、治疗四、治疗：(一一)一般治疗：营养、休息。一般治疗：营养、休息。(二二)药物治疗：药物治疗：1.1.用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。2.2.药物选用：药物选用：(1)(1)利福平：利福平：450-600450-600mgmg，一日一次。一日一次。(空腹服用，对肝有损，孕妇可畸空腹服用，对肝有损，孕妇可畸)。(2)(2)利福定：效果及副作用同利福平。利福定：效果及副作用同利福平。150-200150-200mgmg，早饭前顿服。早饭前顿服。(3)(3)异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具 有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。300300mgmg，顿服。顿服。(4)(4)链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用(口及四肢麻木、口及四肢麻木、耳鸣及耳聋耳鸣及耳聋)，0.750.75g g，肌注，一日一次。肌注，一日一次。(5)(5)乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。每日乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。每日2525mg/Kgmg/Kg，1 1 次服用，三周后改次服用，三周后改1515mg/Kg.mg/Kg.(6)(6)吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。每日每日1.51.5g g，分三次口服。分三次口服。3.3.治疗方案：治疗方案：(1)(1)利福平利福平+异烟肼异烟肼(9(9个月个月)；(2)(2)利福平利福平+异烟肼异烟肼+乙胺丁醇乙胺丁醇(6(6个月个月)；(3)(3)利福平利福平+异烟肼异烟肼+链或吡链或吡(2(2个月个月)利福平利福平+异烟肼异烟肼 (每周每周2 2次次 6 6个月个月)。(三三)手术治疗：手术治疗：盆腔包块盆腔包块 手术。手术。TB TB 瘘瘘 注意：注意：1.1.术前抗术前抗TBTB药治疗药治疗1-21-2个月；个月；2.2.术后继续抗术后继续抗TBTB治疗；治疗；3.3.手术应尽量保留卵巢。手术应尽量保留卵巢。