医学麻醉临床常用麻醉药物2021完整版课件.ppt

医学麻醉临床常用麻醉药物局 部 麻 醉 药一、定义 局麻药是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。二、分类 1、根据分子结构 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 2、根据时效的长短 短效：普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：布比卡因、罗哌卡因 三、药理作用（一）局部麻醉作用 浓度自低而高，痛觉最先消失，依次为温觉、触觉和深部感觉，最后才是运动功能。（二）吸收作用 1、对中枢神经系统的影响：初期表现为兴奋、震颤、寒战、甚至惊厥；如吸收量过大，表现为普遍抑制。2、对心血管系统的影响：直接负性肌力作用。普 鲁 卡 因1、毒性最小，为最常用的局部浸润麻醉药。2、静脉输注可与静脉全麻药、吸入全麻药 或镇痛药合用，施行普鲁卡因复合麻醉。3、偶见普鲁卡因过敏性休克。利 多 卡 因1、应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞 和硬膜外阻滞；少用于脊麻。2、显著的抗心率失常作用，临床上常用于 室性心率失常的治疗。布 比 卡 因1、可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻 滞和脊麻。2、对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停，复苏困难。罗 哌 卡 因1、应用范围同布比卡因。2、对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利 于术后镇痛。3、中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比 卡因小。静 脉 全 麻 药凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物统称为静脉全麻药。优点：使用方便，不需要特殊设备；不刺激呼吸道，病人乐于接受；无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气；缺点：作用不完善；消除有赖于机体代谢，长时间应用有一定蓄积作 用。硫 喷 妥 钠一、药理作用1、中枢神经系统作用：降低大脑皮质的兴 奋性，抑制网状结构的上行性激活系统。没有镇痛、肌松作用；2、心血管系统作用 a、血容量正常时 b、剂量过大或注射速度过快，或是当用于低 血容量病人或已接受受体阻滞药的病人 3、呼吸系统作用 a、呼吸抑制 b、使喉部和支气管平滑肌应激性增高，易诱发喉痉挛和支气管痉挛4、对肝、肾功能的影响5、对消化系统的影响二、临 床 应 用1、麻醉诱导2、小儿基础麻醉3、控制惊厥、抽搐等4、颅脑手术时降低升高的颅内压咪 唑 安 定一、药理作用1、对中枢神经系统：抗焦虑、催眠、抗惊 厥、肌松和顺行性遗忘作用；无镇痛作 用。2、对心血管系统：影响轻微。3、呼吸抑制与剂量相关。二、临 床 应 用1、麻醉前用药2、全麻诱导和维持3、部位麻醉时作为辅助用药，特别适用于 消化道内镜检查和其他诊断性操作、治 疗性操作。4、ICU病人的镇静5、抗惊厥异 丙 酚一、药理作用1、镇静，无镇痛作用。起效迅速，苏醒快。2、对心血管系统影响大。3、呼吸抑制4、对肝肾功能无影响二、临 床 应 用1、麻醉诱导、维持 与咪唑安定有协同作用2、ICU病人的镇静氯 胺 酮一、药理作用1、中枢神经系统作用 a、意识消失、镇痛作用 b、麻醉苏醒期可出现精神运动性反应，表现为噩梦、幻觉、谵妄、恐怖感 等。2、心血管系统 a、对一般病人，表现为心率增快、血 压升高。b、对危重病人，表现为抑制作用。3、呼吸系统 a、呼吸抑制与剂量、注药速度、患者 年龄有关。b、松弛支气管平滑肌。c、小儿易发生咳嗽、呃逆、喉痉挛。4、对肝肾功能无影响二、临 床 应 用1、小儿基础麻醉2、短小手术、清创、更换敷料等3、休克代偿期病人的全麻诱导4、禁忌症：严重高血压、肺心病、肺动脉 高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲 亢、精神病等。阿 片 类 镇 痛 药芬太尼一、药理作用1、镇痛2、呼吸抑制3、对心血管系统的影响轻，一般不影 响血压，但可减慢心率。4、可引起恶心、呕吐。二、临 床 应 用1、静脉复合、静吸复合全麻的镇痛药物。2、术后镇痛。3、不良反应：肌僵。骨 骼 肌 松 弛 药1、去极化肌松药：琥珀胆碱 与已酰胆碱作用相似2、非去极化肌松药 阻断已酰胆碱的作用维 库 溴 胺1、非去极化肌松药2、不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病 人3、主要在肝脏消除吸 入 麻 醉 药1、凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物。2、MAC即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。安氟醚、异氟醚1、中枢神经系统：镇痛、镇静、肌松2、抑制循环系统3、抑制呼吸，不增加气道分泌，可扩张支 气管，较少引起咳嗽、喉痉挛4、大部分以原形从肺呼出。5、可用于麻醉诱导与维持。5.人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。13.既不懈地追求生活，又不敢奢望生活过多地酬报和宠爱，理智而清醒地面对现实。8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。8.没有退路时潜能就发挥出来了。5.一个平凡而普通的人，时时都会感到被生活的波涛巨浪所淹没。你会被淹没吗?除非你甘心就此而沉沦!10.滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。11.虽然现实生活中，不是所有的梦想都能开花结果，也不是所有的人都能梦想成真。但每一个梦想都是绚烂多姿，每一个人都因追逐梦想而生活得更加精彩。5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。6.人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。3.结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。5.对于不可改变的事实，除了认命以外，没有更好的办法了。2.推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。8.向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。6.幸福是需要提醒的，苦难是人生最好的老师。5.失败是什么?没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么?就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。14.他依稀听见一支用口哨吹出的充满活力的歌在若耳边回想。这是赞美青春和生命的歌。9.当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。5.承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。9.当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。18.我的人生格言是：走别人的路，让别人无路可走。15.世界因生命而美丽，生命因梦想而精彩。在人生的航程中，只有坚持自己的梦想，在遇到困难和挫折是不断的反省，不断的调整，才不会迷失方向，迷失自我。才会有找到自己的航标，乘风破浪，有可能达到自己的目标，才会让我们的生活更有意义。1.青春是盛开的鲜花，用它艳丽的花瓣铺就人生的道路;青春是美妙的乐章，用它跳跃的音符谱写人生的旋律;青春是翱翔的雄鹰，用它矫健的翅膀搏击广阔的天宇;青春是奔腾的河流，用它倒海的气势冲垮陈旧的桎梏。5.一个平凡而普通的人，时时都会感到被生活的波涛巨浪所淹没。你会被淹没吗?除非你甘心就此而沉沦!1.真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈;真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽;真诚是鲜花，送之于人，手有余香。