心肺复苏术培训ppt课件.ppt

心肺复苏心肺复苏术要点培训术要点培训 为什么要全员培训心肺复苏术？为什么要全员培训心肺复苏术？n为什么要全面培训诊疗技术？为什么要全面培训诊疗技术？n为什么要全员培训心肺复苏术？为什么要全员培训心肺复苏术？n为什么要全员培训气管插管术？为什么要全员培训气管插管术？n其它诊疗技术怎么培训？其它诊疗技术怎么培训？n岗位职责怎么培训？岗位职责怎么培训？u生物学死亡生物学死亡：指慢指慢性病患者性病患者(如癌如癌症消症消耗等耗等)脏器逐脏器逐渐衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡渐衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡 无抢救价无抢救价无生还可能无生还可能一、死亡的类型一、死亡的类型n脑死亡：脑死亡：n指由于各种原因导致脑细胞死亡，而脏指由于各种原因导致脑细胞死亡，而脏腑组织功能完好，如脑出血、脑外伤、腑组织功能完好，如脑出血、脑外伤、脑炎等，也属于生物学死亡范畴脑炎等，也属于生物学死亡范畴n无抢救价值，但有利用价值无抢救价值，但有利用价值n临床死亡：临床死亡：由于各种原因引发的卒死。如运动、由于各种原因引发的卒死。如运动、触电、溺水等引起的心脏骤停触电、溺水等引起的心脏骤停,患者患者其它脏腑组织功能健全，或者各种其它脏腑组织功能健全，或者各种心脏疾病突发的心跳骤停心脏疾病突发的心跳骤停 有抢救价值，有生还可能有抢救价值，有生还可能二、心二、心跳骤停跳骤停n任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者，在在未未能能估估计计到到的的时时间间内内，心心搏搏突突然然停停止止，即即应应视视为为心心跳跳骤骤停停。（内科学第十六版）n心跳骤停的原因两大类心跳骤停的原因两大类心源性（冠心病约占心源性（冠心病约占90%）n非心源性：溺水、触电、上吊等意外伤非心源性：溺水、触电、上吊等意外伤害害心电图的四种表现：心电图的四种表现：n心室纤颤（心室纤颤（VFVF）n无无脉室速脉室速n无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）n心室停搏心室停搏心跳骤停与症状心跳骤停与症状心跳骤停的严重后果以心跳骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。时间就是生命时间就是生命心心肺复苏（肺复苏（CPR）成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 心跳骤停的诊断确定是否确定是否“三无人员三无人员”：1 无意识：2 无脉搏：3 无呼吸：其它表现：面色先苍白，后紫绀，瞳孔散大，对光反应消失 心肺心肺复苏（复苏（CPR）的）的定义定义nCPRCPR，是指专业或非专业人员对是指专业或非专业人员对心脏骤停心脏骤停者采取徒者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。手心肺复苏术。核心技术核心技术三个阶段三个阶段CABD四步法四步法n第一阶段第一阶段基础生命支持基础生命支持 C：胸外按压：胸外按压 A：气道开放：气道开放 B：人工呼吸：人工呼吸 D：除颤：除颤n第二阶段第二阶段高级生命支持高级生命支持 气管插管气管插管 正压通气正压通气 调整调整心律血压药物心律血压药物 鉴别诊断鉴别诊断n第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗n心肺复苏需注意的问题心肺复苏需注意的问题1 1、如何判断有、如何判断有无无意识？意识？轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名，也可以指掐人中，看有无反应 呼救！怎样触摸颈动脉搏动？怎样触摸颈动脉搏动？1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。（时间（时间5-10秒）秒）怎样判断呼吸有无怎样判断呼吸有无n观察呼吸运动有无n用手放鼻孔下测试有无呼吸气息n在鼻部听呼吸音将病人放置适当体位将病人放置适当体位复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。怎样开怎样开放放气道？气道？1、压头抬颌，解除舌根压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。后坠对气道的压迫。2、首先清理口腔，将其首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及入口腔，清除分泌物及异物。异物。开开放放气道气道3、然后压头抬颌，使头部后仰，后、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。防止压迫气道。心脏按压应注意什么？心脏按压应注意什么？部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 以以髋关节为轴髋关节为轴，两臂垂，两臂垂直向下直向下用力。用力。按压速率至少为每分按压速率至少为每分钟钟 100 100 次次成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米保证每次按压后胸部保证每次按压后胸部回弹回弹尽可能减少胸外按压尽可能减少胸外按压的中断的中断按压要点按压要点20102010心肺复苏方法心肺复苏方法 心脏按压禁忌证心脏按压禁忌证胸壁开放性损伤肋骨骨折 胸廓畸形心包填塞 合理使用面罩给氧氧气面罩使用注意点面罩要贴紧口鼻，掠夺时周边尽量不要漏气挤压空气约300-400毫升（带氧和不带氧）能看到胸部起伏 按压按压/通气比通气比 30:2 持续吹气持续吹气1 秒秒 单纯单纯通气频率通气频率1012次次min无面罩时的人工呼吸n1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：n（1）开放气道n（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。n（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。n（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。n（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。n（6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。n2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸n在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。3.胸部挤压法胸部挤压法n助手虚骑在患者大腿处，双手放在患者两侧胁下n自下向上向内挤压，胸廓下陷约3-5cm即可n时机：一经发现心脏骤停（尤其是室颤），应立即电击除颤，越快越好。n位置：如下图n可反复多次除颤n院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。电击除颤的要点 除 颤 方 式n电除颤 n单相波：360Jn双相波：150-200Jn不清楚什么波时，先用200J，如果没有反应，再用360J n捶击除颤 可使室速转成窦律(11%25%),室颤只有极少数可被重捶终止 n药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤电击除颤术图解除颤效果评价除颤效果评价n成成功除颤后一般心脏停搏的时间应为功除颤后一般心脏停搏的时间应为5 5秒秒，5 5秒后应该听到心音秒后应该听到心音n除颤后立即用听诊器判断有无心音除颤后立即用听诊器判断有无心音n心电记录仪出现一连串的有节律的心电记录仪出现一连串的有节律的QRSQRS波波形形急救药物的应用急救药物的应用n肾上腺素肾上腺素n作用：激活心脏跳动，提高心脑灌注压n用法：1mg，静推，每3-5分一次，一般3次即可n也有直接应用3mg 的报道n使用时机：心外按压无效，或电除颤无效时既可立即应用n胺碘酮胺碘酮n作用：消除室颤、室扑、室速n用法：每次300mg，静推，再接滴300mg+100ml葡萄糖水，每分钟20-30滴n利多卡因利多卡因n作用：消除室颤、室扑、室速n用法：100mg，静推，再100-300mg+葡萄糖水250ml，静滴，每分钟20-30滴n阿托品阿托品n作用：刺激心脏，提高心率n 用法：1 mg，静推（现已少用）n心内注射法已经放弃n主张静脉注射心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标u可可触及触及颈动脉搏动颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，则说明病行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，则说明病人心搏已恢复人心搏已恢复u可测到血压在可测到血压在60/40mmHg60/40mmHg左右左右u面色（口唇）面色（口唇）复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效；心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标l神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动；脚开始活动；l自主呼吸：自主呼吸出现，并不意味可以停止人工自主呼吸：自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸；呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸；l瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。心肺复苏成功的指标心肺复苏成功的指标n听到心音，心率80-120次/分n心电图描记到正常的图形，而且稳定在30分钟以上n自主呼吸恢复n神志苏醒，神经反射恢复n面色红润复苏半成功的指标复苏半成功的指标n心跳恢复，听到心音，描记到心电图n自主呼吸没有恢复n昏迷状态n进入高级生命支持阶段（肺、脑复苏）进入高级生命支持阶段（肺、脑复苏）复苏成功后的处理复苏成功后的处理n建立静脉通道n药物维持（请专科医师处理）n呼吸机或者持续面罩呼吸n给氧（中高浓度）n保暖n能量支持n转运至ICU或抢救室终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征心肺复苏持续心肺复苏持续3030分钟以上（常温分钟以上（常温 ）心跳、呼吸、脉搏、血压仍无反应心跳、呼吸、脉搏、血压仍无反应意识消失，意识消失，瞳孔散大，对光反射消失，瞳孔散大，对光反射消失，面色灰白如土，皮肤温度逐渐降低面色灰白如土，皮肤温度逐渐降低必须掌握的几点必须掌握的几点n怎样正确判断心跳骤停？怎样正确判断心跳骤停？n怎样正确实施心肺复苏术？怎样正确实施心肺复苏术？n怎样判断复苏是否成功？怎样判断复苏是否成功？n复苏成功后怎么处理复苏成功后怎么处理？谢谢大家谢谢大家！