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老年人用药注意事项长沙楚元中西医结合医院药剂科CONTENTS老年人患病的特点老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响注意合理选择药物及药物治疗要适可而止控制输液量与用药后观察老年人患病的特点老年人因衰老、生理功能的改变，患病时往往与成年人表现不同，通常包括以下三个方面：1、老年人特有的疾病：如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化及由此引起的脑卒中等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。2、老年人常见的疾病：如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、帕金森病、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年性骨质疏松等。3、青中老年皆可发生的疾病，但在老年期发病则有其特殊性：（1）老年人常同时患有多种疾病；（2）老年人患病易有合并症；（3）老年人发病时易发生水和电解质紊乱；（4）老年人患病时临床表现不典型、不明显；（5）老年人患病时特别是急性病时，易发生意识障碍盒精神异常；（6）老年人患病发病快，易发生全身衰竭；（7）老年人疾病的起因发展不同于一般人群；（8）老年人患病后恢复慢、差；（9）老年人患病时对药物的反应较大。老年人患病的特点老年人药代动力学特点：1.药物的吸收：（1）胃酸分泌减少导致伟业PH升高；（2）胃排空速率减慢；（3）肠肌张力增加和活动减少；（4）胃肠道和肝血流减少2.药物的分布：（1）机体组成成分的改变对药物分布的影响：如细胞内液减少、脂肪组织增减、血浆白蛋白含量减少；（2）药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响。3.药物的代谢：老年人的肝脏代谢速度只有年轻人的65%4.药物的排泄：老年人肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低，易造成原形经肾排泄的药物在体内蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。老年人药代动力学与药效动力学特点老年人患病的特点老年人药效动力学特点：1.多药合用耐受性明显下降2.对易引起缺氧的药物的耐受性差3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4.对肝脏有损害的药物耐受性下降5.对胰岛素和葡萄糖耐受性下降老年人药代动力学与药效动力学特点老年人患病的特点1.受益原则：用药的收益/风险比大于12.精简药物品种的原则：用药品种要少，尽量5种以下3.小剂量原则：成人量的3/44.择时原则5.暂停用药原则：最简单最有效的干预措施之一老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则老年人患病的特点体外配伍的药物相互作用：1、溶剂的改变2、PH的改变3、生成新的化合物4、例子作用的影响老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响老年人患病的特点药代动力学相互作用：1、影响药物的吸收：如金属离子与四环素相互结合生成不溶解的复合物影响吸收2、影响药物的分布：（1）竞争血浆蛋白的同意结合部位；（2）相互作用发生在药物的主动转运过程；（3）相互作用促使药物与组织结合3、影响药物的代谢：通过肝药酶的影响而改变的药物的代谢速率4、影响药物的排泄：（1）竞争肾小管分泌系统而影响排泄；（2）肾小管重吸收过程的药物相互作用老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响老年人患病的特点药效学相互作用：1、作用于受体部位的药物相互作用：产生协同或者拮抗作用2、影响水电解质平衡而产生的药物相互作用：如噻嗪类与洋地黄制剂合用，血钾降低，易诱发或增强洋地黄中毒症状。老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响老年人患病的特点注意合理选择药物1、掌握用药指征，合理选择药物2、掌握最佳用药剂量3、掌握用药的最佳时间老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响注意合理选择药物及药物治疗要适可而止老年人患病的特点药物治疗要适可而止老年用药很难制定统一标准，所以应当注意以下六个原则1、个体化；2、优先化；3、简单化；4、减量化；5、饮食化；6、人性化老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响注意合理选择药物及药物治疗要适可而止老年人患病的特点控制输液量，防止输液的不良后果有：1、输液反应2、肺部水肿3、循环障碍4、过敏反应、5、皮下出血6、空气栓塞老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响注意合理选择药物及药物治疗要适可而止控制输液量与用药后观察老年人患病的特点用药后观察，提高老年人用药安全1、密切观察药物不良反应2、注意观察药物矛盾反应3、用药从小剂量开始4、选用便于老年人服用的药物剂型5、规定适当的服药时间和服药间隔6、其他预防药品不良反应的措施老年人药代动力学与药效动力学特点老年人药物治疗原则药物的相互作用及药物对老年人其他疾病的影响注意合理选择药物及药物治疗要适可而止控制输液量与用药后观察THANKS！