肌肉骨骼系统.ppt

第十二章肌肉骨骼系統12-1肌肉骨骼系統之解剖生理回顧肌肉骨骼系統之解剖生理回顧12-2收集健康史及症狀探討收集健康史及症狀探討12-3肌肉骨骼系統之檢查技巧肌肉骨骼系統之檢查技巧王雪娥 編著肌肌肉肉骨骨骼骼系系統統之之解解剖剖生生理理回回顧顧王雪娥 編著肌肉骨骼系統之解剖生理回顧肌肉骨骼系統之解剖生理回顧骨骼系統的解剖構造骨骼系統的生理功能關節的解剖構造關節的活動全身重要關節肌肉系統的解剖構造肌肉系統的生理功能王雪娥 編著骨骼系統的解剖構造n依形狀分類n依系統分類王雪娥 編著依形狀分類n人體骨骼構造依形狀可分為：長骨、短骨、扁平骨、不規則骨、種子骨。王雪娥 編著依系統分類n可區分為中軸骨骼及四肢骨骼。中軸骨骼位於人體中軸位置，包括：頭顱骨、肋骨、胸骨及脊椎骨等共80塊；四肢骨骼包括：上、下肢骨及其連接中軸骨骼之帶骨，共126塊。王雪娥 編著骨骼系統的生理功能骨骼系統的生理功能n 支持n 保護n 運動n 儲存n 製造血球王雪娥 編著關節的解剖構造關節的解剖構造n依關節活動度分類n依構造分類王雪娥 編著依關節活動度分類依關節活動度分類 屈戍關節 車軸關節 髁狀關節 滑動關節 鞍狀關節 球窩關節 關節活動度而言，可將關節分為不動關節（如：頭顱骨縫）、微動關節（如：恥骨聯合）、可動關節（如：膝關節）。其中可動關節依活動的向度又可分為：王雪娥 編著王雪娥 編著王雪娥 編著王雪娥 編著王雪娥 編著王雪娥 編著王雪娥 編著依依 構構 造造 分分 類類n n纖維關節纖維關節n n軟骨關節軟骨關節n n滑液關節滑液關節依關節的構造可分為：王雪娥 編著纖維關節n關節與骨骼間以纖維結締組織緊密的接合，沒有關節腔且活動度有限，如：頭顱之骨縫。王雪娥 編著軟骨關節n骨骼間以軟骨接合，亦無關節腔，如：骨板或第一肋骨與胸骨間之關節。王雪娥 編著滑液關節n關節囊、關節腔、關節軟骨、滑液及附屬的韌帶所構成，可自由活動，如：四肢之關節。王雪娥 編著關關 節節 的的 活活 動動屈曲(flexion)伸展(extension)外展(abduction)內收(adduction)旋轉(rotation)迴旋(circumducton)內旋(internal rotation)外旋(external rotation)旋後(supination)旋前(pronation)外翻(eversion)內翻(inversion)王雪娥 編著王雪娥 編著王雪娥 編著全身重要關節全身重要關節顳頜關節頸部關節胸鎖關節胸肋關節肩關節肘關節腕關節掌指關節指間關節髖關節膝關節踝關節足部的關節脊柱王雪娥 編著顳頜關節顳頜關節(TemporomandibularTemporomandibular Joint)Joint)n關節活動方式包括：前引、後縮、下壓、上提、左右移動。負責咀嚼、咬合、說話等運動功能。王雪娥 編著頸部關節頸部關節(Cervical Vertebra Joint)(Cervical Vertebra Joint)n七塊頸椎構成能支撐頭部。王雪娥 編著胸鎖關節(Sternoclavicular Joint)王雪娥 編著胸肋關節(Sternocostal Joint)王雪娥 編著肩關節肩關節(Shoulder Joint)(Shoulder Joint)王雪娥 編著王雪娥 編著肘關節肘關節(Elbow Joine)王雪娥 編著腕關節腕關節(WriseWrise Joint)Joint)王雪娥 編著掌指關節掌指關節(MetacarpophalangealMetacarpophalangeal Joint)Joint)王雪娥 編著指間關節指間關節(Interphalangeal Joint)王雪娥 編著髖髖 關關 節節(Hip Joint)王雪娥 編著膝關節膝關節(Knee Joint)王雪娥 編著踝關節踝關節(Ankle Joint)王雪娥 編著足部的關節足部的關節(Joint of Foot)王雪娥 編著脊柱脊柱(Vertebral Columm)n由26塊脊椎骨組成，含頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骨與尾骨各1塊。王雪娥 編著脊柱脊柱王雪娥 編著肌肉系統的解剖構造肌肉系統的解剖構造n骨骼肌n心肌n平滑肌王雪娥 編著骨骼肌n附著於骨骼且能移動骨骼系統。王雪娥 編著心肌n是構成心臟的主要肌肉。王雪娥 編著平滑肌n平滑肌構成體內中空的管壁。王雪娥 編著肌肉系統的生理功能肌肉系統的生理功能n等張收縮(isotonic contraction)n等長收縮(isometric contraction)n肌肉緊張度(muscle tone)n強直收縮(tetanus contraction)王雪娥 編著收集健康史及症狀探討收集健康史及症狀探討1.基本資料基本資料：性別、年齡、婚姻。2.健康史健康史3.主訴主訴：常見的症狀主訴，包括：疼痛。4.現在病史現在病史：1.疼痛2.關節的僵硬3.紅腫4.感覺改變5.制動6.畸形王雪娥 編著n過去病史過去病史：n家族史家族史：族中有無骨質疏鬆的病史，骨骼系統病變與家族遺傳基因有關。n心理社會史心理社會史：n生活型態生活型態：1.過去曾發生過骨骼、關節的創傷、意外或手術。2.身體的病變會直接或間接影響肌肉。a.生長發展b.人際關係c.職業a.日常生活是否極少暴露於陽光下。b.飲食習慣。c.藥物的使用d.物質的使用王雪娥 編著肌肉骨骼系統之檢查技巧肌肉骨骼系統之檢查技巧n n檢查前準備檢查前準備n n檢查程序檢查程序王雪娥 編著檢查前準備檢查前準備王雪娥 編著檢查程序檢查程序n 視視 診診n 觸觸 診診王雪娥 編著視視 診診n一般外觀n測量肢體長度n測量肌肉大小王雪娥 編著一般外觀1.個案採站立姿勢，兩臂自然下垂。2.檢查者從個案前面由頭至腳兩側對稱視診個案，再請個案轉身從側面、背面視診個案。王雪娥 編著結果判定n兩側對稱，脊柱呈一直線且無異常彎曲。n步態平穩，能上、下台階且協調性佳。脊柱側彎(scoliosis)脊柱後彎(kyphosis)脊柱前彎(lordsis)骨盆傾斜(pelvictilt)膝外翻(genu varum)膝內翻(genu valgum)扁平足(flat foot)異常：異常：王雪娥 編著王雪娥 編著測量肢體長度n手臂：檢查者以皮尺由肩峰頂端測量至中指指尖。n腿部：檢查者以皮尺由腸骨前上棘下緣測量至脛骨踝。測量技巧王雪娥 編著測量肢體長度王雪娥 編著測量肌肉大小測量肌肉大小1.個案採坐姿，保持肢體自然位置。2.上肢測量部位為肩峰與鷹嘴突之中點；下肢測量部位則為臏骨中點向上20cm或向下10cm處。每次測量時應採同一位置。王雪娥 編著測量上肢肌肉大小測量上肢肌肉大小王雪娥 編著測量下肢肌肉大小測量下肢肌肉大小王雪娥 編著觸觸 診診n全身重要關節n測試肌肉強度王雪娥 編著全身重要關節全身重要關節n顳頜關節n頸部關節n胸鎖關節n胸肋關節n肩關節n肘關節n腕關節掌指關節及指間關節髖關節膝關節踝關節及足部關節脊柱王雪娥 編著王雪娥 編著顳頜關節檢查顳頜關節之活動範圍：張口時上、下牙齒相距約36cm。下頜骨能向兩側移動約12cm。以雙手食指、中指放置於外耳出口前方觸診，張口時關節向下凹陷會聽到卡答聲為正常。異常會出現腫脹、疼痛、不易張口的情形。王雪娥 編著頸部關節n觸於頸部關節評估是否出現壓痛、腫塊。王雪娥 編著胸鎖關節1.請個案做肩部活動，正常此關節應不會出現。2.以食指、中指觸診胸鎖關節，評估胸骨柄與鎖骨交接處之關節是否。王雪娥 編著胸肋關節n以雙手食指及中指對稱的於胸骨兩側觸診，評估是否出現疼痛、結節。王雪娥 編著肩關節1.視診肩關節活動度並測量角度。2.檢查者將手置於左右肩胛骨之間，請個案做雙手內旋之動作，評估並觀察肩胛骨之移動是否對稱、有力。3.關節活動時若出現疼痛情形，可能因肩鎖關節炎或黏連性關節炎。王雪娥 編著肘關節n觸診外上髁時，請個案抵抗阻力伸直腕部，若出現疼痛加劇表示外上髁發炎，稱為網球肘。n若肘關節活動時出現疼痛、腫脹、發紅，可能為關節炎、滑液囊炎。王雪娥 編著腕關節n費費林林氏氏徵徵象象(Phalens sign)：個案雙手腕部朝掌側屈曲呈90約1分鐘以內，個案手掌表面的拇指、食指、中指及無名指會出現麻木、刺痛之異常感覺。n廷廷內內爾爾氏氏徵徵象象(Tinel s sign)：叩診掌側手腕（正中神經）時，個案會感到掌部刺痛感。王雪娥 編著腕隧道症侯群王雪娥 編著掌指關節及指間關節n評估關節活動度並測量角度。n以拇指及食指觸診每個關節，注意是否有腫脹、疼痛之情形。王雪娥 編著掌指關節及指間關節王雪娥 編著王雪娥 編著髖關節n髖關節攣縮試驗：又稱湯瑪斯試驗(Thomas test)。個案平躺將一腿之髖關節及膝關節屈曲。觀察個案另一腿之膝關節是否屈曲，若出現屈曲則表示有髖關節攣縮現象。以同樣方法，再進行另一腿檢查。王雪娥 編著髖關節王雪娥 編著膝關節n膨出徵象膨出徵象(bulge sign)n髕骨浮動觸診法髕骨浮動觸診法 (ballottement for a floating patella)膝關節異物檢查：膝關節異物檢查：n阿普利氏徵象阿普利氏徵象(Apelys sign)n麥默雷氏徵象麥默雷氏徵象(Mcmurrays sign)王雪娥 編著膨出徵象膨出徵象n以手掌向上推擠膝關節內側23次後於外側壓迫，內側會有液體。用於膝關節少量積液的評估法。王雪娥 編著髕骨浮動觸診法髕骨浮動觸診法n一手壓膝關節髕骨上方，使液體流入髕骨兩旁的空間，另一手觸診髕骨兩旁是否有液體波動。用於膝關節內較王雪娥 編著觸診髕骨上窩王雪娥 編著膨出徵象王雪娥 編著王雪娥 編著阿普利氏徵象阿普利氏徵象n個案俯臥將膝關節彎曲呈90，檢查者將手放在個案的足部做內旋及外旋之動作，若膝關節卡住無法轉動或出現異常聲音則表示膝關節內有異物。膝關節異物檢查：王雪娥 編著麥默雷氏徵象麥默雷氏徵象n個案坐於檢查檯將雙腳下垂，檢查者一手固定膝關節另一手握住足踝，將其內旋同時伸直膝關節，若無法伸直表示有異物或鬆動物體於膝關節內。王雪娥 編著王雪娥 編著踝關節及足部關節n評估關節活動度並測量角度。n觸診踝關節及足部關節，注意有無疼痛、結節、腫脹。王雪娥 編著踝關節及足部關節王雪娥 編著脊柱n直腿上舉檢查(straight leg raising test；SLRT)：個案平躺將腿上舉，若發生背部疼痛時將個案足部背屈，此時若出現疼痛加劇，則表示椎間盤突出所導致之坐骨神經痛（SRLT為陽性反應）。王雪娥 編著測試肌肉強度測試肌肉強度n眼部肌肉n口腔肌肉n頸部肌肉n手臂肌肉n手腕肌肉n手指肌肉n腿部肌肉n足踝與足部肌肉觸診技巧王雪娥 編著口腔肌肉口腔肌肉王雪娥 編著頸部肌肉頸部肌肉王雪娥 編著手臂肌肉王雪娥 編著手腕肌肉王雪娥 編著手指肌肉王雪娥 編著腿部肌肉王雪娥 編著足踝與足部肌肉王雪娥 編著王雪娥 編著The End回 目 錄第十三章王雪娥 編著