2022年宁波市乙种危险化学品经营许可证申请表.doc

附件1编号：200××××× 宁波市乙种危险化学品运营许可证申请表申请单位： 联络人： 联络： 填表日期： _年_月_日宁波市平安消费监视治理局制二00六年七月填 写 说 明1、本表适用于宁波市乙种危险化学品运营许可证申请。2、本表用碳素墨水钢笔、签字笔填写或打印机打印，字迹要明晰、工整。3、本表的 “地址”和“电子信箱”栏目填写全称。4、本表中“运营单位类型”，详细分为：内资企业；国有企业；集体企业；股份合作企业；联营企业；有限责任公司；股份；私营企业；港、澳、台商投资企业合资运营企业（港或澳、台资）；合作运营企业（港或澳、台资）；港、澳、台商独资运营企业；港、澳、台商投资股份；外商投资企业；中外合资运营企业；中外合作运营企业；外资企业；外商投资股份;个体工商户。5、个体工商户不得运营工业消费、农业消费、国防军工等使用的危险化学品和运输工具用成品油和液化石油气、液化天然气、压缩天然气;个体工商户不得运营建筑装饰、科教文卫、家庭生活等使用的剧毒化学品。6、选择项请在上打“”。7、许可证登记编号格式： “甬×安经（乙）字（YYYY）号”市级A 慈溪B 余姚C 奉化D 宁海E象山F 鄞州G 北仑H 镇海I 海曙J江东K 江北L 科技园区M 保税区N大榭开发区P 东钱湖旅游度假区Q其中：×表示企业所在行政区域代号。其中YYYY表示发证的年号，表示发证流水号。 8、申请单位根本情况表由申请单位填写。申请单位根本情况表 编号：200×××××运营类别票据贸易 零售店面（民用小包装） 运营带储存（运营地与储存地在同一行政区域、属小型仓库且储存量未构成严重危险源）运营单位类型运营方式批发 零售法定代表人主要负责人电子信箱运营场所地址 行政区域 县（市、区） 乡（镇、街道）运营面积（使用面积）存放危险化学品有 无储存场所地址行政区域县（市、区） 乡（镇、街道）储存量( m3 )储存面积 （使用面积）平安评价机构名称平安评价日期 年 月 日 申报材料无储存：宁波市乙种危险化学品运营许可证申请表一式三份；平安评价报告书及整改确认书；运营场所设备产权或租赁协议及相应的出租者设备产权证明（复印件）；单位主要负责人、平安消费治理人员经市平安消费监视治理局核发的资历证书（复印件）； 平安治理制度；零售店面还应提供如下材料：公安消防部门出具的运营场所建筑物消防平安验收文件或消防平安检查意见书（复印件）；岗位操作规程；本单位的事故应急救援预案；运营市场内民用小包装运营单位，还应提供市场整体性平安评价报告。运营带储存：宁波市乙种危险化学品运营许可证申请表一式三份；地点政府（含乡、镇街道）同意设立的意见书；可行性研究报告或初步设计文件材料；平安评价报告书及整改确认书；单位主要负责人、平安消费治理人员、特种作业人员资历证书（复印件）；平安治理制度和岗位平安操作规程；产品平安技术说明书和平安标签；本单位事故应急救援预案；公安消防部门出具的运营、储存场所建筑物消防平安验收文件或消防平安检查意见书（复印件）；运营、储存场所设备产权或租赁协议及相应的出租者设备产权证明（复印件）。申请运营危险化学品范围类项品名（票据贸易只需明确主要品名）其中属易制毒化学品苯乙酸 醋酸酐 三氯甲烷 乙醚 哌啶 甲苯 丙酮 甲基乙基酮 高锰酸钾 盐酸 硫酸申请单位承诺本单位提供的申报材料、信息均真实可靠。法定代表人（主要负责人）签字： （单位盖章） 年 月 日注：1、票据贸易运营单位换证申请时，如运营范围未扩大，地址未变更，则无需重新提供安评报告。2、有储存装置的危险化学品单位，评价机构对储存装置每两年进展一次平安评价。储存装置、品种、数量、储存地址、周边环境没有发生变化，且评价报告仍在两年有效期内，换证时能够不重新平安评价。3、换证申请按照初次申请提供材料外，还应提供原运营许可证正（副）本。审 查 意 见 书 编号：200×××××运营单位名称主要负责人运营场所地址运营单位类型存放危险化学品 有 无储存地址运营方式批发 零售许可运营范围（类项）（票据贸易）类项备注：本许可不包括如下危险化学品：1、 剧毒品2、 成品油3、 一类易制毒化学品许可运营范围（类、项和品名）（运营带储存、零售店面）类项品名审查根据1、危险化学品平安治理条例（国务院令344号）2、危险化学品运营许可证治理方法（原国家经贸委令36号）3、关于危险化学品运营许可证治理方法的施行意见（浙经贸平安20021467号）4、关于进一步明确宁波市乙种危险化学品运营许可证治理的假设干意见（甬安监管危化200661号）县（市、区）平安消费监视治理局意见无储存：1、 该企业申请材料完好，内容正确标准，符合规定要求；2、 该企业运营条件现场考核合格。 有储存：该企业申请材料完好，内容正确标准，符合规定要求。 年 月 日（公章）经办人（签字）：科负责人（签字）：局负责人（签字）：宁波市平安消费监视治理局意见审查合格 年 月 日（公章）经办人（签字）：处负责人（签字）：局负责人（签字）：许可证登记编号发证日期年 月 日许可证有效期年 月 日 至 年 月 日注： 1、运营许可内容变更时，运营单位应及时办理变更手续；2、许可证有效期到期前3个月，运营单位如需接着运营，应当重新申请运营许可证； 3、如运营易制毒化学品，则运营单位应自运营之日起30个工作日内办理备案手续。