创伤急救止血包扎.ppt

创伤骨科创伤骨科 孙志波孙志波 创伤急救止血包扎术创伤急救止血包扎术主要教学内容主要教学内容一、创伤及创伤急救的概述一、创伤及创伤急救的概述一、创伤及创伤急救的概述一、创伤及创伤急救的概述一、创伤及创伤急救的概述一、创伤及创伤急救的概述二、止血二、止血二、止血二、止血二、止血二、止血三、包扎三、包扎三、包扎三、包扎三、包扎三、包扎掌握创伤急救的目的、原则和基本技术掌握创伤急救的目的、原则和基本技术掌握出血的原因判断、学会应用各种止血方法掌握出血的原因判断、学会应用各种止血方法掌握包扎的目的、学会应用各种包扎方法掌握包扎的目的、学会应用各种包扎方法 四、骨折的固定四、骨折的固定四、骨折的固定四、骨折的固定四、骨折的固定四、骨折的固定掌握常见骨折的固定及搬运方法掌握常见骨折的固定及搬运方法五、搬运五、搬运五、搬运五、搬运五、搬运五、搬运创伤现场汶川地震汶川地震车祸现场车祸现场一、概一、概 述述 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求创伤的原因创伤的原因 1 1交交通通伤伤：现现代代创创伤伤以以严严重重创创伤伤、多多发发伤伤和和同同时时多多人人受受伤伤为为特特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2 2坠坠落落伤伤：高高层层建建筑筑增增多多，此此伤伤逐逐年年增增加加，以以脊脊柱柱、骨骨盆盆骨骨折折;颅脑、内脏损伤为主，颅脑、内脏损伤为主，3 3机机械械伤伤：以以绞绞伤伤、挤挤压压伤伤为为主主，导导致致肢肢体体开开放放性性损损伤伤，断断 肢肢、指，撕脱伤。指，撕脱伤。4 4锐器伤锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5 5跌伤跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6 6火器伤火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系创伤急救目的创伤急救目的1抢救、延长伤抢救、延长伤病人生命，为病人生命，为医院进一步治医院进一步治疗赢得时间。疗赢得时间。23就就地地取取材材，保保护护伤伤员员、预预防防和和减减少少伤伤口口污污染染，减减少少出出血血，保保护护深深部部组组织织免免受受进一步损伤。进一步损伤。减少出血，减少出血，防止休克。防止休克。创伤急救原则创伤急救原则先抢后救先抢后救 先重后轻先重后轻 先急后缓先急后缓 先近后远先近后远 先止血后包扎先止血后包扎 先固定后搬运先固定后搬运 批量伤员救治分拣方法批量伤员救治分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于适用于有生命有生命危险需立危险需立即救治即救治的伤员，的伤员，用用红色红色标记标记所有轻伤病人所有轻伤病人用绿色标记用绿色标记二、二、止止 血血 出血量的判断：出血量的判断：l失失血血量量5%5%（200-400ml200-400ml）时时，能能自自行行代代偿偿，无异常表现。无异常表现。l失失血血20%20%（约约800ml800ml）以以上上时时，面面色色苍苍白白、肢肢凉，脉搏增快达凉，脉搏增快达100100次次/分，出现轻度休克。分，出现轻度休克。l失失血血20-40%20-40%（800-1600ml800-1600ml）时时；脉脉搏搏达达100-100-120120次次/以上，出现中度休克。以上，出现中度休克。l失失血血40%(1600ml)40%(1600ml)以以上上时时，心心慌慌、呼呼吸吸快快，脉脉搏搏血血压压测测不不到到，造造成成重重度度休休克克，可可导导致致死死亡。亡。出血的特点出血的特点l动动脉脉出出血血：血血液液鲜鲜红红，量量多多，呈呈喷喷射射状状，短时间内大出血，可危及生命。短时间内大出血，可危及生命。l静静脉脉出出血血：血血液液暗暗红红色色，量量中中等等，呈呈涌涌出状出状或徐徐外流，速度稍缓慢。或徐徐外流，速度稍缓慢。l毛毛细细血血管管出出血血：血血液液鲜鲜红红，量量少少，呈呈水水珠样流出或渗出，多能自行凝固。珠样流出或渗出，多能自行凝固。6钳夹止血法钳夹止血法2敷料加压包敷料加压包扎法扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等现场止血法现场止血法（一）一般止血法（一）一般止血法 创口小的出血，局部创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周用生理盐水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，围涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。再清洗、消毒后包扎。(二）指压止血法二）指压止血法适用于中等以上的动脉适用于中等以上的动脉出血出血用手指（拇指）或手掌用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的本法只能在短时间内达本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不到控制出血的目的，不宜久用宜久用指压止血法操作要点指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高1.1.颞浅动脉压迫法颞浅动脉压迫法一一侧侧头头顶顶部部出出 血血 颞颞浅浅动动脉脉（同同侧侧外外耳耳门门上上方方，颧颧弓弓根根部部，用用拇拇指指或或食食指指压压向向下颌关节）下颌关节）2.2.颌外动脉压迫法颌外动脉压迫法一一侧侧颜颜面面部部出出血血面面动动脉脉（同同侧侧下下颌颌骨骨下下缘缘，下下颌颌角角前前端端，压压向向下下颌骨面）颌骨面）3 3.枕动脉压迫法枕动脉压迫法头头后后部部出出血血枕枕 动动 脉脉（耳耳后后乳乳突突下下面面稍稍外外侧侧，压向枕骨面）压向枕骨面）4.4.颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法一一侧侧头头面面部部出出 血血 颈颈总总动动脉脉（气气管管与与同同侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之间间，甲甲状状软软骨骨下下方方外外侧侧，压压向向第第5 5颈颈椎椎横突）横突）5.5.锁骨下动脉压迫法锁骨下动脉压迫法肩肩、腋腋部部、上上肢肢 出出 血血 锁锁骨骨下下动动脉脉（同同侧侧锁锁骨骨中中点点上上方方，锁锁骨骨上上窝窝处处，压压向向后后下下方第一肋骨面）方第一肋骨面）6.6.肱动脉压迫法肱动脉压迫法前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点7.7.尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法手手部部出出血血尺尺、桡桡动动脉脉（手手腕腕横横纹纹稍稍上上处处内内外外两两侧侧，压向尺桡骨面）压向尺桡骨面）8.8.手指出血压迫法手指出血压迫法手手指指出出血血：压压迫迫指指动动脉脉，手手指指出出血血时时，可可用用拇拇指指和和食食指指压压迫迫手手指指两两侧侧的的血血管管 9.9.股动脉压迫法股动脉压迫法大大腿腿以以下下出出血血股股动动脉脉（腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方处处，双双手手拇拇指指、手手掌掌、拳拳头头，压压向耻骨）向耻骨）10.10.足背、胫后动脉压迫足背、胫后动脉压迫法法足足部部出出血血足足背背动动脉脉（足足背背皮皮肤肤皱皱纹纹中中点点，压压向向跖跖骨骨）与与胫胫后后动动脉脉（跟跟骨骨和和内内踝踝之之间间，压压向向跟跟骨）骨）课堂小问题课堂小问题l常见的鼻出血如何处理？常见的鼻出血如何处理？答：答：1、出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭有一静脉丛，此处易出血）10分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。2、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。（三）填塞止血法（三）填塞止血法对软组织内的对软组织内的血管损伤出血，血管损伤出血，用无菌绑带、用无菌绑带、纱布填入伤口纱布填入伤口内压紧，外加内压紧，外加大块无菌敷料大块无菌敷料加压包裹加压包裹（四）加压包扎止血法（四）加压包扎止血法用用于于静静脉脉、小小动动脉脉及及毛毛细细血管出血时血管出血时方方法法：用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，然然后后用用纱纱布布、绵绵垫垫放放在在无无菌菌敷敷料料上上，再再用用绷绷带带或三角巾加压包扎或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜既既能能止止血血，又又不不阻阻断断肢肢体体的血流为准的血流为准胶布不要完胶布不要完全环绕伤肢全环绕伤肢敷料完全敷料完全覆盖伤口覆盖伤口（五）止血带法（五）止血带法用用于于其其他他止止血血方方法法暂暂时时不不能能控控制制的四肢动脉出血的四肢动脉出血常常用用的的止止血血带带有有橡橡皮皮止止血血带带、布布条止血带两种条止血带两种止血带法注意事项止血带法注意事项标记标记：使用止血带必须在患者的体表做：使用止血带必须在患者的体表做出出明显的标记，明显的标记，注明伤情和使用止血带注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班的原因和时间，并严格交接班结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，一般：应越短越好，一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须；若必须延长，则应每隔延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血放松期间在伤口近心端局部加压止血衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶并需平整，避免有皱褶止血带法注意事项止血带法注意事项松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，以出：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤组织的损伤部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，并：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下，下肢为股中、下肢为股中、下1/3交界处交界处解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准备好：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出忌突然完全松开，并应观察是否还有出血血（六）结扎法（六）结扎法采采用用止止血血钳钳夹夹住住出出血血的的血血管管残残端端，或或丝丝线线结扎。结扎。优优点点：效效果果可可靠靠，可可避免损伤伴行的神经。避免损伤伴行的神经。（七）加垫曲肢法（七）加垫曲肢法用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血在在肘肘窝窝、腘腘窝窝处处加加垫垫（如如一一卷卷绷绷带带），然然后后强强力力屈屈曲曲肘肘关关节节、膝膝关关节节，再再用用三三角角巾巾或绷带等缚紧固定或绷带等缚紧固定对对已已有有或或怀怀疑疑有有骨骨折折或或关关节节损伤者禁用损伤者禁用骨盆骨折的急救骨盆骨折的固定止血三、包扎三、包扎包扎的目的包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等包扎具体要求（一）包扎具体要求（一）1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。2.2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3.3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。4.4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。易松脱或移动。5.5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。6.6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。包扎具体要求（二）包扎具体要求（二）7.7.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适合适 的三角巾。的三角巾。8 8包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。突处或易于受压的部位。9 9、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法包扎的种类包扎的种类（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法1.1.环形包扎法环形包扎法用用于于肢肢体体粗粗细细相相等等的的部部位位2.2.螺旋包扎法螺旋包扎法用于肢体粗用于肢体粗细相差不多细相差不多的部位的部位3.3.螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法用于肢体粗用于肢体粗细不等的部细不等的部位位4.84.8字形包扎法字形包扎法用于肩、肘、用于肩、肘、膝、踝等关膝、踝等关节部位节部位5.5.回返包扎法回返包扎法用于头和断用于头和断肢残端，肢肢残端，肢体离断伤的体离断伤的处理处理绷带包扎法注意事项绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法一、优点一、优点1、适用于、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。、包扎速度快。3、包扎的面积大。、包扎的面积大。4、方法简单，、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。连成双燕尾状和蝴蝶形等。二、缺点二、缺点 包扎不紧，止血效果差。包扎不紧，止血效果差。头面部包扎头面部包扎l三角巾帽式包扎：适三角巾帽式包扎：适 用于头顶部外伤用于头顶部外伤l先在伤口上覆盖无菌先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部枕部交叉反回到额部中央打结。中央打结。胸部三角巾包扎胸部三角巾包扎l适用于一侧胸部适用于一侧胸部外伤，外伤，将三角将三角巾底边横放在胸巾底边横放在胸部，高度约在肘部，高度约在肘窝上窝上3cm；顶角顶角越过伤侧肩，垂越过伤侧肩，垂向背部；向背部；三角三角巾的中部盖在胸巾的中部盖在胸部的伤处，两端部的伤处，两端拉向背部打结；拉向背部打结；顶角也和该角顶角也和该角一起打结。一起打结。侧胸部三角巾包扎侧胸部三角巾包扎l适用于单侧侧胸外伤，适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。侧肩部打结。肩部三角巾包扎肩部三角巾包扎l适用于一侧肩部外伤，：适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；大角在上，小角在下；把燕尾巾夹角向颈，横放把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小在伤侧肩上大角在后，小角在前；角在前；燕尾底边包绕燕尾底边包绕上臂部打结；上臂部打结；大角经背大角经背部小角经胸部拉到对侧腋部小角经胸部拉到对侧腋下打结。下打结。腋下三角巾包扎腋下三角巾包扎 适用于一侧腋下夕适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾口敷料上，再将巾的两端向上提起，的两端向上提起，于同侧肩部交叉，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结斜向对侧腋下打结固定。固定。腕、肘关节三角巾包扎腕、肘关节三角巾包扎上肢三角巾包扎上肢三角巾包扎l将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢；前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。小腿和足三角巾包扎小腿和足三角巾包扎膝关节三角巾包扎膝关节三角巾包扎四、骨折固定：l锁骨骨折症状：痛楚，活动时更厉害手臂无力、肿胀、触痛和变形用肩悬带及横阔带固定肢置软垫于腋下三角巾悬吊：利用外套利用安全别针利用皮带Spinal immobilization-Log roll置软垫于双腿间用阔带固定双膝用窄带固定双足在双腿中间加软垫将伤肢固定于未受伤一侧腿旁骨折處下肢骨折：骨盆骨折的固定处理骨折的注意事项 1.出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动；2.注意保暖及现场抗休克，有创口应包扎及止血；患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。3.固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎；4.经上述急救后即送医院进行伤口处理。五、创伤病人的搬运护送：五、创伤病人的搬运护送：l转送病人的体位：1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流；2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。转送病人的方法：简易担架简易担架单人徒手搬运-扶行法单人徒手搬运-背负法单人徒手搬运下梯法单人徒手搬运-拖行法双人-轿扛式搬运法双人-椅托式搬运法谢谢！创伤骨科孙志波