放射科提高(CT)图像质量的甲级率品管圈汇报书ppt模板课件.pptx

提高(CT)图像质量的甲级率X战警圈成果汇报活动科室：某某某某某医院放射科 汇报人：某某某1X战警圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下期活动主题首届QCC品管圈活动圆满完成，得到了全院科室及领导们的一致好评，我科于2020年7月1日组建了QCC第二批圈并确定了新的圈成员：由我科的某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某同志共同努力，共同完成这次光荣的任务。各司其职在圈长和书记的分工下各司其职，按时完成各种任务，积极发言，积极献策圈员职责 确定QCC活动的中心，带领大家进行QCC活动圈长职责 组织圈成员准备材料，活跃圈会气氛，引导圈员积极发言。协助圈长整理资料书记职责圈员组成及分工（春兰秋菊）于2020年7月17日经过投票选举出我们QCC小组第二批次的圈长及书记圈内职务 成员姓名 性别年龄 学历职称特点圈内分工辅导员某某某男29本科 助理工程师 认真负责协调指导工作圈长某某某男29本科 医师具有钻研精神 组织协调，查检表设置书记某某某男33本科 技士求实肯干圈会会议记录，成果汇报圈员某某某女35本科 主治医师认真严谨对策实施，成果报告书写某某某女24本科 技士吃苦耐劳对策实施，数据收集统计某某某男23专科 技士创新能力较强 对策实施，数据收集统计某某某女24专科 技士做事认真 对策实施，组织成员活动某某某男22专科 技士思维活跃项目指导，成果汇报某某某男27本科 技师善于学习总结 照片采集，照片采集某某某女29本科 技士乐于助人对策实施，圈会记录圈名选定（题名道姓）注：大家每个人选取了一个圈名，经过大家集体投票及讨论，通过两次选题的模式，确定我圈名称为：X-战警圈圈名称圈名称票数票数求真圈求真圈4真相圈真相圈3探索探索4“影领潮流影领潮流”圈圈8弘新圈弘新圈3洞察圈洞察圈6放心圈放心圈5透视圈透视圈4圈名称圈名称票数票数X-战警圈战警圈7“影影”领潮流圈领潮流圈2（第一次）（第二次）圈徽及意义（我们的信仰）中间大写的X是我们放射科所独有的标志，我们放射科的每一位工作者就像那中间的X战警，坚守在第一岗位。圆圈象征着我们的机器的管球，黄色的背景则体现了警示与活力。HOSPITAL代表医院是我们全体医务工作者的坚强后盾，大写字母B和C则是北辰医院的缩写。我们的圈徽是我们集体智慧的结晶，大家在圈会上积极发言，同样利用头脑风暴的方法，设计出这一期的标志。圈能力计算评估表编号评价项目分值 总分 平均分1专业知识5293.222提出问题的能力5313.443逻辑思维5313.444积极性5434.85沟通协调5313.446荣誉感5434.87品管手法5232.56自我评估圈能力：73%QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果主题选定2020年7月第四周2018年8月第四周01序号 主 题 评 价 项 目 主题名称领导重视程度圈能力重要性本期达标性总分顺序选定提案人1 提高患者辐射检查的防护绿272725199842 降低门诊患者等候时间3727272311433 提高（CT）图像质量的甲级率3727373513614 减少胶片和报告传输的遗忘率2727334313025 拟定紧急抢救的机制与流程19272523945评 价说 明分 数领导重视程度圈能力重要性本期达标性5非常重视76%100%非常迫切需要解决稍加努力就能达成3比较重视50%75%急需解决付出努力才能达成1一般支持50%以下不是很紧迫无法达成注：以5、3、1评价法进行主题评价，共9人参与评分，5分最高，3分一般，1分最低，最后总分顺序第一，标记为本次活动主题。主题选定（评价表）为了把工作做得更好，大家齐心协力的去寻找科里的问题，最终我们选定了我们的主题确定目标在医疗领域中，CT成像技术已经非常成熟，它能为临床提供准确的影像诊断。CT室是医院的一个非常重要的医技科室，临床科室已对它产生了很大的依赖性，但是最终所形成CT胶片图像并非都是很满意的，CT胶片图像质量受多环节、多因素的影响。选题说明大家都知道，一个准确的CT诊断，不但要求诊断医生有丰富的诊断经验，高质量的CT图像也是很关键，这就给我们提出一个值得思考的问题那就是往往CT图像有时不是很理想，那么影响CT图像质量的因素有哪些呢?或者说应如何才能获得高质量、有价值的CT图像？对此我们从胶片质量下手，设计出了我们的主题：提高CT胶片质量的甲级率。选题理由主题选定（名词解释）参考文献：天津市放射诊断质量控制中心文件主题优点提高知名度三方面胶片质量的好坏直接影响疾病判断的准确率图像标准化，医疗技术水平提高患者医院科室备注：根据天津市放射诊断质量控制中心文件指示制定评分标准，大于4分则为甲级图像评分标准内容分值范围：起始层面为听眦线0.5FOV2400.5听眦线垂直床面0.5两侧组织对称显示1运动伪影1异物伪影1矢状面垂直床面冠状面平行床面1头CT甲级片评分标准评分标准内容分值异物伪影0.5运动伪影0.5范围包齐关节1冠状面平行床面1四肢CT甲级片评分标准根据天津市放射诊断质量控制中心文件指示制定评分标准，大于4分则为甲级图像评分标准内容分值正中矢状面垂直床面冠状面平行床面0.5身体两侧不能有肢体伪影0.5异物伪影0.5憋吸扫描 不能有呼吸伪影1范围扫描齐全1运动伪影1胸腹CT甲级片评分标准 衡量指标CT图像质量甲级率=CT胶片甲级率达标数量CT胶片数量总和100%衡量指标计算公式活动计划拟定2020年8月第一周02WHATWHENWHOHAOWHERE活动类型 日期 活动步骤2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月2020年12月负责人品管手法地点3周4周 1周2周 3周 4周1周2周3周 4周1周2周 3周 4周1周2周3周4周1周2周3周4周P计划0 圈小组成立 1 主题选定 头脑风暴评价法 2 活动计划拟定 小组讨论甘特图 3 现状把握 流程图 查检表柏拉图 4 目标设定 柱状图 5 解析 鱼骨图 查检表柏拉图 6 对策拟定 头脑风暴评价法 D执行7 对策实施 头脑风暴小组讨论 C确认8 效果确认 柏拉图 雷达图柱状图 9 标准化 制度流程 A处置10检讨与改进 头脑风暴 品管圈推进计划制作人：某某 制表时间：2020年8月1日计划进度实际进度备注：PDCA现状把握2020年8月第一周2018年第三周03现状把握（与主题相关的流程图）接受患者申请单检查完毕输入患者信息扫描检查诊断大夫阅片出具报告技师检查结束摆位本次活动改善重点 现状把握（查检表）提高CT图像质量甲级率查检表日期患者姓名患者类型申请科室年龄检查项目临床病史影像诊断图像质量级别备注原因：患者自身因素（如躁动患者无法予以配合）技师摆位是否认真精确 机器性能及成像方面因素 临床医生初诊水平其他因素自2020.07.012020.07.14共统计123例西门子CT检查患者，甲级图像数为35例，甲级率为37.5%现状把握（查检数据收集）部位 发生次数 所占比例累计百分比胸腹6567.0%67.0%头2020.6%87.6%四肢1212.4%100%共计97100%100%现状把握数据分析汇总柏拉图胸腹头四肢967248240100%80%60%40%20%0%6520120.670.8761发生次数累计百分比结论：根据检查数据胸腹、头、四肢发生次数及累计百分比绘制柏拉图；根据8020法则，本圈将改善重点定为“胸腹”、“头”两个方面。目标设定2020年8月第三周04目标值计算及目标值柱形图目标值 =现况值+（1-现况值）改善重点圈能力=37.5%+（1-37.5%）87.6%73%=77.5%改善幅度=（目标值-改善前）/(1-改善前)=(77.5%-37.5%)/62.5%=64.0%改善前目标值100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%37.50%77.50%改善前目标值解析2020年8月第三周2020年9月第一周05医师操作不熟练病人发育异常患者 体外异物患者病情患者对检查过程不了解CT机噪声大打印机参数不匹配后处理算法欠佳PACS传图参数不匹配患者配合欠佳患者配合欠佳解剖不熟练解剖不熟练患者秩序混乱患者秩序混乱摆位技巧欠佳摆位技巧欠佳体内异物头托大小不合适温度不适宜重症病人引流管耳钉、耳环义眼，假牙家属影响家属影响意识欠缺检查床污染沟通欠佳为何头部CT影响图像甲级率机物法人环原因解析（鱼骨图）编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定问题点中原因小原因某某某某某某某某某1人患者秩序混乱5533553533722发育异常55511333127 3配合欠佳55333353131 4医师意识缺乏5555553354115操作不熟练533315151276解剖不熟悉5535553333727摆位技巧欠佳531315131238机操作机器打印机参数不匹配351313315259CT机噪声大1113311111310后处理算法欠佳3313313132111PACSPACS传图参数不匹配33331333527 12物体内异物义眼假牙1531333152713体外异物重症病人引流管5531115352914耳钉、耳环1551315152715头托不合适1331155152516法病人对检查不了解医患沟通欠佳35535353537217家属影响3513133332518患者病情不适合检查33335331125 19环境温度温度不适宜1311331111520检查床检查床污染31311131317注：使用5、3、1评价手法，根据9名圈员打分情况，依据80/20原则，36分以上为本次改善问题的主要原因，标记要因分析（要因评价表）为何胸腹CT影响图像甲级率技师人操作不熟练病人发育异常患者物 体外异物法机患者病情患者对检查过程不了解CT机噪声大打印机参数不匹配后处理算法欠佳PACS传图参数不匹配患者屏气欠佳患者屏气欠佳解剖不熟练解剖不熟练患者秩序混乱患者秩序混乱摆位技巧欠佳摆位技巧欠佳体内异物检查床不合适环温度不适宜重症患者引流管电极片、内衣心脏支架检查床污染检查床污染沟通欠佳家属影响意识欠缺原因解析（鱼骨图）编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定问题点中原因小原因某某某某某某某某某1人患者患者秩序混乱5533533553722发育异常35531313529 3患者屏气欠佳33535315331 4医师意识缺乏5555553354115操作不熟练553115333296解剖不熟悉553515335357摆位技巧欠佳5553351553728机操作机器打印机参数不匹配133311311179CT机噪声大1531313111910后处理算法欠佳1131311111311PACSPACS传图参数不匹配13311131115 12物体内异物心脏支架3335331132513体外异物重症病人引流管3333113332314电极片、内衣3535315132915检查床检查床不合适3113311131716法病人对检查不了解医患沟通欠佳3533535333317家属影响3531311332318患者病情病情不适合检查33535311327 19环境温度温度不适宜1113315111720检查床检查床污染13135111117注：使用5、3、1评价手法，根据9名圈员打分情况，依据80/20原则，36分以上为本次改善问题的主要原因，标记要因分析（要因评价表）我们进行了为期一周的真因收集对头，胸、腹部进行了原因探讨 真因收集（统计表）真因数目 百分比(%)累计百分比医师意识缺乏4044.45%44.45%摆位技巧欠佳3538.89%83.34%医患沟通欠佳1011.11%94.45%患者配合欠佳33.33%97.78%患者排队秩序混乱22.22%100.00%总计90100.00%100.00%真因验证（柏拉图）医师意识缺乏摆位技巧欠佳医患沟通欠佳患者配合欠佳患者排队秩序混乱9075604530150100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%403510320.44450.83340.94450.9778100%数目累计百分比真因验证（最终真因汇总）真 因医师意识缺乏技师摆位技巧欠佳对策拟定2020年9月第一周2020年9月第二周06对策拟定（评价表）问题名称真因对策内容提案人评价选定负责人地点时间对策编号可行性效益性自主性创新性得分医师意识缺乏导致图像甲级降低医师意识缺乏制定临床要求特殊部位的投照标准李晶41333941154CT操作间1每月评选优秀标兵，当月标兵于公告栏展示、并给以奖励闫永森413337391502每周一交班时由诊断组长及技师组长对一周图像质量进行总结、并对医师及技师讲解、宣教童卫玲43373533148诊断室3每天早晨提问投照标准朱胜林31311919100操作室备注：使用5、3、1评价手法，对可行性、效益性、自主性、创新性四个项目进行评分，每一项最高45分，总分180分，根据9名圈员评价打分情况，以80/20为原则，1800.8=144，故总分144分列为本次活动主题实施对策。对策拟定（评价表）问题名称真因对策内容提案人评价选定负责人地点时间对策编号可行性效益性自主性创新性得分技师摆位技巧欠佳导致图像甲级率降低技师摆位技巧欠佳每两周进行技术组讲课冯海涛41333537109会诊中心4与临床科室沟通、共同学习腹部CT检查前准备闫永森39334137113操作间5排班中新老技师搭档崔帅413537311136每周进行考试，不合格者扣除部分奖金杨琛2929211979备注：使用5、3、1评价手法，对可行性、效益性、自主性、创新性四个项目进行评分，每一项最高45分，总分180分，根据9名圈员评价打分情况，以80/20为原则，1800.8=144，故总分144分列为本次活动主题实施对策。对策拟定（最终对策汇总）序号对策内容对策一制定临床要求特殊部位的投照标准对策二每周一交班时由诊断组长及技师组长对一周图像质量进行总结、并对医师及技师讲解、宣教对策三每月评选优秀标兵，当月标兵于公告栏展示、并给以奖励对策四每两周进行科室内讲课（制定课表）对策五排班中新老技师搭档对策六与临床科室沟通、共同学习腹部CT检查前准备对策实施2020年11月第四周2020年12月第四周07对策一对策名称制定临床要求特殊部位的投照标准主要原因医师意识缺乏改善前：特殊不常见部位CT检查，由于没有固定标准，每位技师的检查方式不一样，造成图像质量参差不齐。对策内容：对不常见或特殊部位检查，制定出相应的投照标准对策实施：负责人：实施时间：2020.11.13实施地点：操作间对策处理：制定特殊部位的统一投照标准，遇到不常见或特殊检查部位，技师参照标准，统一投照方法，图像整体质量提高。对策效果确认：对策实施（对策一）PDAC对策一实施过程对策二对策名称每周一交班时由诊断组长及技师组长对一周图像质量进行总结、并对医师及技师讲解、宣教主要原因医师意识缺乏改善前：病人比较多，技师解剖部位不熟，摆位比较随意对策内容：每周一交班时对一周图像质量进行1-2例的总结，分析图像质量不是甲级率的原因对策实施：负责人：实施时间：2020.11.13实施地点：操作间对策处理：每周一对一周图像质量进行总结，每个人说一下图像质量不是甲级率的原因以及图像质量较好的原因。提高技师的专业知识以及摆位技巧 对策效果确认：对策实施（对策二）PDAC每周一交班时由诊断组长及技师组长对一周图像质量进行总结、并对医师及技师讲解、宣教。对策二实施过程对策二实施过程对每次的评讲进行记录对策三对策名称统计甲级率，每月评选优秀标兵，当月标兵于公告栏展示、并给以奖励主要因医师意识缺乏改善前：每位技师投照的CT图像，没有统计其甲级率，无奖罚措施，主动性欠佳。对策内容：统计每位技师当月投照图像的甲级率，评选标兵，并给予奖励。对策实施：负责人：实施时间：2020.11.13实施地点：操作间对策处理：1.统计每位技师当月投照图像的甲级率，评选标兵，于公告栏展示，并给予奖励。2.讲甲级率纳入奖金考核。对策效果确认：对策实施（对策三）PDAC对当月份进行统计统计每位技师当月投照图像的甲级率，评选标兵，并给予奖励统计每位技师当月投照图像的甲级率，评选标兵，于公告栏展示，并给予奖励讲甲级率纳入奖金考核对策三实施过程对策四对策名称每两周进行科室内讲课（制定课表）主要因技师摆位技巧欠佳改善前：科内没有统一学习计划，医师及技师学习主动性欠佳，自身业务水平提升较慢。对策内容：每两周进行科室内讲课（制定课表）对策实施：负责人：实施时间：2020.11.13实施地点：操作间对策处理：1.每位同事需申报1-2项课题2，汇总科室每位人员对工作中遇到的疑惑，由上级医师进行讲解，将1、2项进行汇总，制定课表。每两周进行科室内讲课。对策效果确认：对策实施（对策四）PDAC1.每位同事需申报1-2项课题2.汇总科室每位人员对工作中遇到的疑惑，由上级医师进行讲解将1、2项进行汇总，制定课表。每两周进行科室内讲课。对策四实施过程放射科2020-2018年科内讲课计划 序号日期培训项目培训课程组织科室 培训方式讲师项目负责人培训对象时数（H）是否考试培训地点培训完成情况开训结训岗位111.22 11.22CT 头颅断层解剖放射科PPT讲课CT、DR0.5h 否 会诊中心 已完成212.612.6CT 颈部段策解剖放射科PPT讲课CT0.5h 否 会诊中心 已完成312.20 12.20CT 胸部CT基础放射科PPT讲课CT0.5h 否 会诊中心 准备中412.27 12.27CT CT基础知识放射科PPT讲课CT0.5h 否 会诊中心 未完成51.31.3CT眼与眼眶CT检查放射科PPT讲课CT0.5h 否 会诊中心 未完成61.101.10CT CT检查方法放射科PPT讲课CT0.5h 否 会诊中心 未完成7891011121314天津市北辰医院对策四实施过程技师翻阅书本及文献进行学习对策四实施过程技师意识提高，摆位时态度端正，中心线准确技师意识欠缺，摆位不认真，口头描述不能使中心线达到甲级片标准对策四实施过程对策五对策名称 排班中新老技师搭档主要因技师对解剖知识熟悉欠佳改善前：目前放射科检查病人逐渐递增，技师工作较忙，会出现新技师与新技师搭档的情况。对策内容：排班中新老技师搭档对策实施：负责人：实施时间：2020.11.14实施地点：对策处理：排班中新老技师搭档，工作当中互帮互助。对策效果确认：对策实施（对策五）PDAC排班中新老技师搭档，工作当中互帮互助。对策五实施过程对策六对策名称 与临床科室沟通、共同学习腹部CT检查前准备主要原因 医师意识欠缺改善前：临床对腹部检查喝药流程了解不够全面，容易造成服造影剂腹部检查的条件不达标对策内容：对 进行宣教对策实施：负责人：实施时间：2020.11.14实施地点：对策处理：由负责人整理需要的资料，发送给临床科室，并由诊断组代表进行解读宣教。对策效果确认：对策实施（对策六）PDAC效果确认2020年10月第四周2020年11月第四周08效果确认目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)100%=（79.5%-37.5%）/（77.5%-37.5%）100%=105%目标达成率改善幅度=(改善后数据-改善前数据)/（1-改善前数据）100%=(79.5%-37.5%）/（1-37.5%）100%=62.2%改善幅度效果确认（改善前、目标值、改善后柱形图对比）改善前目标值改善后100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%37.50%77.50%79.50%CT甲级率对比目标升幅64.0%实际升幅62.2%专业知识提出问题的能力逻辑思维积极性沟通协调荣誉感品管手法0123456活动前活动后效果确认（无形成果雷达图）编号评价项目活动前活动后活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均1 专业知识29 3.22 39 4.33 1.112提出问题的能力31 3.44 41 4.55 1.113 逻辑思维31 3.44 43 4.77 1.334 积极性434.847 5.22 0.425 沟通协调31 3.44 39 4.33 0.896 荣誉感434.849 5.44 0.647 品管手法23 2.56 35 3.88 1.32注：由圈员9人评分，每项最高得分5分，最低1分，总分为45分。标准化2020年11月第四周2020年12月第四周09标准化（CT图像质量管理制度）CT图像质量管理制度一、摆位、操作标准：按照操作流程、对策一标准进行摆位、制定合理扫描范围投照 二、每月评分方式：每月26号对每个技师进行固定部位随机抽取10份图像，由质量小组按照评分标准进行评分及总分。三、每月评分排行及奖励：1.将每月质量小组得出的评分进行排行并于公告栏展示。2.对得分最高的技师进行奖励四、学习及改进：1.每周由技师长和诊断组长提出一周图像不足的地方并且总结改进。2.制定讲课时间及顺序表，每周进行讲课、听课学习及分享投照经验。3.定期与临床沟通。无规矩不成方圆标准化（标准作业书）类别：提升质量 流程改善 临床路径名称：提高CT甲级图像质量甲级率标准作业书编号：FS-01 主办部门：放射科一、目的：1.提高CT图像质量，增加诊断准确率；2.医院之间共享影像资料；3.提高患者满意度，提高北辰医院知名度。二、适用范围：天津市北辰医院放射科三、说明：1.技师严格按照操作流程、对策一标准进行摆位、制定合理扫描范 围投照 2.每月26号对每个技师进行固定部位随机抽取10份图像，由质量小组按照评分标准进行评分及总分。3.将每月质量小组得出的评分进行排行并于公告栏展示、对得分最高的技师进行奖励 4.每周由技师长和诊断组长提出一周图像不足的地方并且总结改进。5.制定讲课时间及顺序表，每周进行讲课、听课学习及分享投照经验。6.定期与临床沟通。四、注意事项：1.技师检查过程中须认真审核临床开据的申请单，对临床特殊要求检查，须按照临床要求进行投照，。2.技师检查过程中须耐心与病人沟通。3.诊断医师须严格按照CT甲级图像评分标准，进行评分。五、附则：1）实施日期：2020.2.27 2）修订依据：CT增强检查修订次数：1核定审核编写修订日期：2020.06.19制定日期：2020.06.26无规矩 不成方圆检讨与改进2020年12月第四周2018年1月第1周10检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定降低患者增强检查时间部分问题急需解决活动计划拟定分工明确，各司其职人数有限，时间紧现况把握对现状统计，了解科室具体情况初期数据统计不详细目标设定有目标可依，目的明确达到目标，继续坚持解析共同协作，头脑风暴，问题点更全面有些方面可能不太全面对策拟定圈员集思广益，实施相应的对策对策比较杂乱，应更加具体化对策实施与检讨圈员积极主动参与应加大对临床医生和病人的宣教效果确认根据不同对策进行定期实施，以数据显示改善效果巩固现有效果，并持续保持。标准化明确发表规章制度，使工作有效进行持续标准化，以加强改善效果圈会运作情形刘辅导员有效督导，各圈员积极参与圈会时间单一固定，不够灵活部分圈员发言不积极遗留问题提高宣教的有效率心得与感想通过本次品管圈的活动，发现了我们身边的问题与不足。真正看到了全员参与所产生的巨大效益以及过程方法的应用。QCC活动极大地调动了人的主观能动性，极大地增加了科内的凝聚力和向心力。通过这次活动积累了大量的经验，为下一次的侦察夯实了基础。预知后事如何，且听二期汇报！下一期活动主题序号 主 题 评 价 项 目 主题名称领导重视程度圈能力重要性本期达标性总分顺序选定提案人1 提高患者辐射检查的防护绿272725199842 降低门诊患者等候时间3727272311433 提高（CT）图像质量的甲级率3727373513614 减少胶片和报告传输的遗忘率2727334313025 拟定紧急抢救的机制与流程19272523945评 价说 明分 数领导重视程度圈能力重要性本期达标性5非常重视76%100%非常迫切需要解决稍加努力就能达成3比较重视50%75%急需解决付出努力才能达成1一般支持50%以下不是很紧迫无法达成注：以5、3、1评价法进行主题评价，共9人参与评分，5分最高，3分一般，1分最低，最后总分顺序第一，标记为本次活动主题。感谢聆听THANKS FOR LISTENING