无菌吸痰术课件.ppt

无菌无菌吸痰术吸痰术ICUICU一区一区 陈陈思思洁洁吸痰的重要性吸痰的重要性护理工作中必不可少的一项。护理工作中必不可少的一项。吸痰技术应用的如何吸痰技术应用的如何,直接关系病人病情的进展。直接关系病人病情的进展。吸吸痰痰技技术术看看似似简简单单,但但要要掌掌握握吸吸痰痰手手法法、吸吸痰痰时时机机,吸吸痰痰过过程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。程中的观察应变能力、需要学习和不断练习。一、定义一、定义痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。吸吸痰痰：为为某某些些痰痰液液不不能能咳咳出出或或者者呕呕吐吐物物误误入入气气管管的的病病人人通通过过负负压压吸吸引引的的原原理理用用导导管管经经口口鼻鼻或或人人工工气气道道将将呼呼吸吸道道内内的的分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种抢救配合方法。分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种抢救配合方法。二二、适应症适应症危危重重、年年老老、昏昏迷迷、及及麻麻醉醉后后等等患患者者因因咳咳嗽嗽无无力力或或咳咳嗽嗽反反射射迟迟钝钝，会会厌厌功功能能不不全全，以以致致不不能能将将痰痰液液咳咳出出，呕呕吐吐物物误误吸入气管者。吸入气管者。各各种种原原因因引引起起的的痰痰液液粘粘稠稠、无无力力咳咳嗽嗽排排痰痰致致呼呼吸吸困困难难，以以及积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰。及积痰部位较深，需要刺激咳嗽排痰。各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。各种原因需要建立人工气道，行机械通气治疗的患者。三、吸痰指征三、吸痰指征 1 1、呼吸机峰压升高或高压报警；、呼吸机峰压升高或高压报警；2 2、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；、患者有咳嗽反射，但自主排痰无效；3 3、血氧饱和度迅速下降；、血氧饱和度迅速下降；4 4、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣音；、肺部听诊可闻及痰鸣音或床旁可听到痰鸣音；5 5、患者因痰多而出现刺激性呛咳。、患者因痰多而出现刺激性呛咳。四、吸痰并发症四、吸痰并发症1.1.低氧血症、紫绀低氧血症、紫绀2.2.心律失常心律失常3.3.肺萎陷或肺不张肺萎陷或肺不张4.4.支气管痉挛支气管痉挛5.5.肺部感染肺部感染6.6.颅内压增高颅内压增高7.7.人工气道堵塞人工气道堵塞8 8、气道黏膜损伤、气道黏膜损伤五五、评估评估1 1、病人呼吸的频率，节律以及痰液性状。、病人呼吸的频率，节律以及痰液性状。2 2、病人口腔及鼻腔情况。、病人口腔及鼻腔情况。3 3、病人的病情意识状况及合作程度，、病人的病情意识状况及合作程度，心理状态。心理状态。4 4、电电动动吸吸引引器器的的工工作作性性，使使用用呼呼吸吸机机的的患患者者了了解解呼呼吸吸机机参参 数设置情况。数设置情况。吸吸痰管痰管的的选择、选择、常用常用的的电动电动吸痰吸痰器器护理目标护理目标1 1、及及时时有有效效清清理理病病人人的的呼呼吸吸道道，解解除除病病人人的的呼呼吸吸困困难，缺氧症状缓解。难，缺氧症状缓解。2 2、病人呼吸平稳，有安全感，愿意配合。、病人呼吸平稳，有安全感，愿意配合。护士准备：穿戴整齐，洗手，带口罩。护士准备：穿戴整齐，洗手，带口罩。用用物物准准备备：电电动动吸吸引引器器、治治疗疗盘盘铺铺治治疗疗巾巾内内放放1 1个个治治疗疗碗碗放放NSNS：一一次次性性可可控控式式吸吸痰痰管管数数根根，根根据据气气管管口口径径不不同同，选选择择不不同同型型号号的的吸吸痰痰管管，吸吸痰痰管管最最大大外外径径应应小小于于气气管管内内径径的的1/21/2。无无菌菌纱纱布布，一一次次性性手手套套、弯弯盘盘，生生理理盐盐水水必必要要时时备备压压舌舌板板，开开口口器器、舌舌钳钳、手手电、听诊器等。电、听诊器等。六、计划六、计划七、七、操作操作步骤步骤（一一）清）清醒醒病人病人及及昏迷昏迷病病人人吸痰吸痰1 1、备备齐齐用用物物，携携至至床床旁旁，核核对对患患者者，说说明明目目的的，帮帮助助患患者者取舒适体位。取舒适体位。2 2、适当调节氧流量。、适当调节氧流量。3 3、接接上上电电源源，打打开开开开关关，再再次次检检查查吸吸引引器器的的性性能能是是否否良良好好，连连接接是是否否正正确确，根根据据病病人人情情况况及及痰痰液液粘粘稠稠度度调调节节负负压压（成成人人300-400mmhg,300-400mmhg,儿童儿童300mmhg),300mmhg),并固定。并固定。4 4、协协助助病病人人的的头头转转向向操操作作者者一一侧侧，昏昏迷迷病病人人可可用用压压舌舌板板或或开开口口器器帮帮助助其其张张口口，检检查查病病人人口口、鼻鼻腔腔，取取下下活活动动义义齿齿，以以免负压吸附粘膜，引起损伤。免负压吸附粘膜，引起损伤。5 5、右右手手戴戴手手套套，将将吸吸引引器器管管与与一一次次性性吸吸痰痰管管相相连连，将将吸吸痰痰管置于盐水中试吸。管置于盐水中试吸。6 6、嘱嘱清清醒醒患患者者张张口口，对对昏昏迷迷患患者者左左手手用用压压舌舌板板帮帮助助患患者者张张口口，将将吸吸痰痰管管插插入入口口腔腔咽咽喉喉，吸吸净净痰痰液液，更更换换吸吸痰痰管管，试试吸吸通通畅畅后后缓缓慢慢插插入入气气道道，左左右右旋旋转转变变换换位位置置，向向上上提提吸吸，吸吸净净气道内痰液。气道内痰液。7 7、吸痰完毕，冲洗吸痰管，取下吸痰管后妥善固定导管。、吸痰完毕，冲洗吸痰管，取下吸痰管后妥善固定导管。8 8、擦净口鼻部分泌物，观察患者口腔黏膜有无损伤、擦净口鼻部分泌物，观察患者口腔黏膜有无损伤。9 9、吸吸痰痰结结束束后后将将氧氧流流量量调调至至原原来来水水平平，听听诊诊，交交代代注注意意事项。事项。1010、协协助助患患者者取取舒舒适适卧卧位位，正正确确处处理理用用物物。洗洗手手，记记录录吸吸痰效果及痰液性状、量并执行签字。痰效果及痰液性状、量并执行签字。（二二）经气管插管经气管插管/气管切开气管切开病人病人吸痰吸痰 1.1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。2.2.给予患者给予患者100%100%纯氧纯氧2min2min，以防止吸痰造成的低氧血症。，以防止吸痰造成的低氧血症。3.3.接接通通电电源源，打打开开开开关关，检检查查吸吸引引器器性性能能，调调节节合合适适的的负负压压（150-200mmhg)150-200mmhg)。4.4.打开冲洗用盐水瓶。打开冲洗用盐水瓶。5.5.撕撕开开吸吸痰痰管管外外包包装装前前端端，一一手手戴戴无无菌菌手手套套，将将吸吸痰痰管管抽抽出出并盘绕在手中，根部与并盘绕在手中，根部与 负压管相连接。负压管相连接。6.6.非非无无菌菌手手断断开开呼呼吸吸机机与与气气管管导导管管，将将呼呼吸吸机机街街头头放放在在无无菌菌纸纸巾巾上上。关关闭闭负负压压，用用戴戴无无菌菌手手套套的的手手迅迅速速并并轻轻轻轻地地沿沿气气管管导导管管送送入入吸吸痰痰管管，吸吸痰痰管管遇遇阻阻力力略略上上提提后后打打开开负负压压，边边上上提提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。7 7.吸吸痰痰结结束束后后立立即即接接呼呼吸吸机机通通气气，给给予予患患者者100%100%的的纯纯氧氧 2min2min，待待血血氧氧饱饱和和度度升升至至正正常常水水平平后后再再将将氧氧浓浓度度调调至至原原来来水水平。平。8.8.在经口鼻腔吸痰。在经口鼻腔吸痰。9.9.冲冲洗洗吸吸痰痰管管和和负负压压吸吸引引管管。如如需需再再次次吸吸痰痰应应重重新新更更换换吸吸痰痰管。管。10.10.吸吸痰痰过过程程中中应应注注意意观观察察患患者者痰痰液液情情况况、血血氧氧饱饱和和度度、生生命体征变化情况。吸痰时间不超过命体征变化情况。吸痰时间不超过15s.15s.11.11.擦净患者面部，保持患者舒适卧位擦净患者面部，保持患者舒适卧位 。12.12.整理用物。整理用物。13.13.洗手，作好记录。洗手，作好记录。八、八、评价评价1 1、病人呼吸道的分泌物呕吐物被及时吸出。、病人呼吸道的分泌物呕吐物被及时吸出。2 2、病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。、病人呼吸平稳，缺氧症状缓解或解除。3 3、护士操作规范，未发生呼吸道粘膜损伤。、护士操作规范，未发生呼吸道粘膜损伤。4 4、病人有安全感愿意配合，护患沟通有效。、病人有安全感愿意配合，护患沟通有效。九、吸痰九、吸痰注意注意事项事项1 1）提提倡倡适适时时吸吸痰痰：即即在在听听到到或或观观察察到到患患者者有有痰痰时时及及时时吸吸痰痰，不不定定时时吸吸痰痰，以以减减少少吸吸痰痰带带来来的的并并发发症症及及减减轻轻患患者者的的痛苦痛苦2 2）吸吸痰痰前前后后给给予予患患者者100%100%的的纯纯氧氧2 2分分钟钟，以以提提高高患患者者的的spo2spo2（经经皮皮血血氧氧饱饱和和度度）至至所所能能达达到到的的最最高高值值，从从而而避避免免吸痰时发生严重的低氧血症吸痰时发生严重的低氧血症3 3）注注意意无无菌菌操操作作：吸吸痰痰过过程程中中对对吸吸痰痰管管及及气气道道的的污污染染会会造造成成患患者者的的肺肺部部感感染染，必必须须严严格格无无菌菌操操作作，现现吸吸痰痰管管内内多多配配有有无无菌菌手手套套，进进行行吸吸痰痰操操作作前前必必须须做做好好用用物物准准备备，要要注注意意保保持持呼呼吸吸机机接接头头不不被被污污染染，戴戴无无菌菌手手套套持持吸吸痰痰管管的的手手不不能能被被污污染染，一一根根吸吸痰痰管管只只限限用用一一次次，冲冲洗洗吸吸痰痰管管的的生生理理盐盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用。水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用。4 4）吸吸痰痰动动作作要要轻轻快快，吸吸引引负负压压压压力力一一般般调调节节为为-0.02-0.02-0.0533MPa0.0533MPa不不得得超超过过-0.0667MPa-0.0667MPa，以以免免损损伤伤气气道道粘粘膜膜，尤尤其其对对支支气气管管哮哮喘喘的的患患者者，则则更更应应注注意意，以以免免诱诱发发支支气气管管痉痉挛挛，电电动动吸吸引引器器连连需需使使用用勿勿超超过过2h.2h.贮贮液液瓶瓶内内液液体体达达2/32/3满满时时，应应及及时时倒倒掉掉，以以免免液液体体过过多多，被被吸吸入入马马达达内内损损坏坏机机器器，吸吸引引完完毕毕刷刷洗洗贮贮液液瓶瓶，并并侵侵泡泡消消毒毒。一一次次性性负负压压引引流流管管和和引流袋每日更换。引流袋每日更换。5 5）吸吸痰痰时时注注意意吸吸痰痰管管插插入入是是否否顺顺利利，遇遇到到阻阻力力时时应应分分析析原原因因，不不要要盲盲目目插插入入；吸吸痰痰勿勿插插入入过过深深，如如吸吸出出血血性性液液体体暂停吸引。暂停吸引。6 6）如如欲欲吸吸引引左左支支气气管管内内的的分分泌泌物物，应应将将患患者者头头部部尽尽量量转转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7 7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过1515秒，以免秒，以免病人缺氧。要注意观察病人的反应如面色、呼吸频率的改变，病人缺氧。要注意观察病人的反应如面色、呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性质、量及颜色等同时注意吸出物的性质、量及颜色等。十、痰液颜色的判别十、痰液颜色的判别常常 见见 病病 颜颜 色色 肺炎杆菌感染肺炎杆菌感染 红棕色胶冻状红棕色胶冻状 肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 铁锈色痰铁锈色痰 化脓菌感染化脓菌感染 黄色黄色 绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 草绿色草绿色 肺水肿肺水肿 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 尘肺尘肺 灰黑色灰黑色 气道损伤气道损伤 血性痰血性痰 十一、十一、痰液粘稠度的判别痰液粘稠度的判别粘稠度分度粘稠度分度 性状特点性状特点 度（稀痰）度（稀痰）痰痰如如米米汤汤或或白白色色泡泡沫沫样样，吸吸痰痰后后，玻玻璃璃接接头头内内壁上无痰液滞留。壁上无痰液滞留。度（中度粘痰）度（中度粘痰）痰痰的的外外观观较较度度粘粘稠稠，吸吸痰痰后后有有少少量量痰痰液液在在玻玻璃接头内壁滞留。璃接头内壁滞留。度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰痰的的外外观观明明显显粘粘稠稠，常常呈呈黄黄色色，吸吸痰痰管管常常因因负负压压过过大大而而塌塌陷陷，玻玻璃璃接接头头内内壁壁上上滞滞有有大大量量痰痰液液，且不易用水冲净。且不易用水冲净。如何根据痰液分度判别病情如何根据痰液分度判别病情痰液粘稠度痰液粘稠度 提示病情提示病情 度度 提提示示感感染染较较轻轻，如如痰痰量量过过多多，提提示示气气管管内内滴滴药药过过量量，可可适适当减少滴药量及次数当减少滴药量及次数 。度度 黄黄粘粘痰痰提提示示感感染染较较重重，白白粘粘痰痰提提示示气气道道湿湿化化不不足足，需需注注意意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道 。度度 黄黄粘粘痰痰提提示示严严重重感感染染，需需加加强强抗抗感感染染治治疗疗；如如痰痰液液粘粘稠稠不不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水；需加大输液量易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水；需加大输液量十十二二、气道湿化方、气道湿化方法法、选用药物、选用药物1.1.呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量呼吸机湿化罐湿化：选用无菌蒸馏水，每日用量250-250-500ml 500ml，温度，温度32-3732-37C C。2.2.雾化吸入：雾化吸入：0.9%0.9%氯化钠加氯化钠加/或不加或不加糜蛋白酶。糜蛋白酶。3.3.气道冲洗气道冲洗 ：吸痰前在吸气相迅速往气管内注入吸痰前在吸气相迅速往气管内注入5ml5ml生生 理盐水理盐水,引发患者强烈地咳嗽反射引发患者强烈地咳嗽反射,便于将深部痰咳出，便于将深部痰咳出，用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。用于咳嗽反射较弱或痰的位置较深者。4.4.加加强强气气道道湿湿化化：吸吸痰痰前前匀匀速速滴滴注注1-2ml1-2ml生生理理盐盐水水，接接呼呼吸机送气吸机送气3-53-5次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。次，使粘稠痰液充分稀释。用于痰液粘稠者。判断湿化效果的标准判断湿化效果的标准湿化满意湿化满意分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结 痂。病人安静，呼吸道通畅。痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。难，紫绀加重。湿化过度湿化过度分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。