护士临床工作能力考核培训急诊急救、重症护理课件.ppt

护士临床工作能力考核护士临床工作能力考核急诊急救急诊急救护理护理总体思路总体思路o理论和实践的有机结合理论和实践的有机结合o破除培训脱离临床的积弊破除培训脱离临床的积弊一、救护车送入的急症重症患者一、救护车送入的急症重症患者二、模拟实景检查二、模拟实景检查总体思路总体思路三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由三、不建议查急诊抢救室或观察室的现有病人理由:1 1、抢救室内暂留的病人多为病情危重、尚不稳定的病、抢救室内暂留的病人多为病情危重、尚不稳定的病人，不宜打扰。人，不宜打扰。2 2、观察室多为轻症病人，不是抢救现场，不能反映瞬、观察室多为轻症病人，不是抢救现场，不能反映瞬间反映能力，护士的实际水平。间反映能力，护士的实际水平。救护车送入的危重病人救护车送入的危重病人考核实际地横断面考核实际地横断面1 1、接诊、接诊“120120”的交接内容的交接内容2 2、病情紧急评估能力、病情紧急评估能力3 3、进入抢救室后几个要素的完成情况、进入抢救室后几个要素的完成情况4 4、能级对应的原则、能级对应的原则重点考核：应急处置的配合重点考核：应急处置的配合进入抢救室几个要素的完成情况进入抢救室几个要素的完成情况考核实境横断面：考核实境横断面：1 1、吸氧、心电监护、吸氧、心电监护2 2、采集血标本、采集血标本3 3、开放静脉通路、用药、开放静脉通路、用药4 4、记录危重护理记录单、记录危重护理记录单 理论和实践的有机结合理论和实践的有机结合举举 例例采集血标本：考核护士临床护理思维能力采集血标本：考核护士临床护理思维能力1.1.血管的选择血管的选择2.2.标本的先后顺序，是否充分抗凝标本的先后顺序，是否充分抗凝3.3.标本采集后的管理标本采集后的管理4.4.能否根据病情进入绿色通道能否根据病情进入绿色通道5.5.结果的及时反馈：护士的意识结果的及时反馈：护士的意识能级对应的原则能级对应的原则 根据被考核护士的年限，考察其在急救现根据被考核护士的年限，考察其在急救现场的自我定位，该起的作用场的自我定位，该起的作用模拟实景检查模拟实景检查 考核实境横断面：考核实境横断面：1 1、可选择急诊科、可选择急诊科6 6大病种作为背景大病种作为背景2 2、使用临床护理、使用临床护理”三基三基“应知应会、护理常规应知应会、护理常规”作为指南考核护士理论与实践的结合能力作为指南考核护士理论与实践的结合能力举举 例例o题目：题目：“120120”明确告知急性心梗的患者明确告知急性心梗的患者o结合三基理论：结合三基理论：4 4项处置原则，实施急救项处置原则，实施急救o考核护士：基本理论及专业知识的掌握，基本技能的考核护士：基本理论及专业知识的掌握，基本技能的实施及抢救车急救药品的管理等实施及抢救车急救药品的管理等o江苏省急诊科建设管理规范要求，急诊科必备的抢救江苏省急诊科建设管理规范要求，急诊科必备的抢救器材及抢救药品的目录要求器材及抢救药品的目录要求o毒麻剧限药品的管理毒麻剧限药品的管理举举 例例o题目：中毒的患者题目：中毒的患者o考核横断面重点不在洗胃的操作流程考核横断面重点不在洗胃的操作流程o考核的知识点考核的知识点1 1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗2 2、洗胃液的选择：、洗胃液的选择：0.45%Nacl0.45%Nacl溶液？溶液？0.9%Nacl0.9%Nacl溶液？溶液？清水？清水？用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力用护理的思维、护理的方法解决实际问题的能力几点注意事项几点注意事项1.1.不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（不同层级的护士提问要有所侧重，多用看的（70%70%）、少用）、少用问的（问的（30%30%）！）！2.2.救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。救护车转入病人要结合模拟实景考核来评价。3.3.把握好原则性问题和小节问题。把握好原则性问题和小节问题。4.4.不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。不建议考核静态的管理，任何操作都要和实际病人相联系。5.5.急诊科的标准预防与职业暴露。急诊科的标准预防与职业暴露。举举 例例o“120120”提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，提前告知将送来的一名左小腿外伤病人，其救治重点？其救治重点？o一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如何一例急性胸痛，高度怀疑主动脉夹层的病人，如何体现人文关怀？体现人文关怀？o 护士与护士与“120120”人员的交接内容？人员的交接内容？建建 议议 检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长检查过程中陪同人员最好是本科室的护士长最基层的管理者！最基层的管理者！重症护理重症护理-主要内容主要内容o考官是实践考试中的灵魂考官是实践考试中的灵魂o不同年资护士特征不同年资护士特征o案例分享案例分享o20122012年年轻护士工作能力考核年年轻护士工作能力考核考官是实践考试的灵魂考官是实践考试的灵魂p考官充当了三种角色考官充当了三种角色 导演导演把握全局把握全局 伯乐伯乐慧眼识人慧眼识人 法官法官公正评判公正评判p考生：中心考生：中心p测评工具：核心测评工具：核心当一名考官（伯乐）当一名考官（伯乐）-要比当一名领导、学者难要比当一名领导、学者难o实践考试实践考试1 1、测的是能力、测的是能力2 2、可以淘汰高分低能者、可以淘汰高分低能者3 3、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质、考官自身素质优劣，直接影响所选人才的素质对实践考试考官的要求对实践考试考官的要求o知识面广知识面广o基础扎实基础扎实o考官不仅要具有良好的品德考官不仅要具有良好的品德o还需要具有选人、用人的才能还需要具有选人、用人的才能以往的考核存在的问题以往的考核存在的问题o固定的操作固定的操作o过于关注不违背原则的细节过于关注不违背原则的细节o不体现临床解决问题的思路与方法不体现临床解决问题的思路与方法o考核对护士临床实践能力提高作用小考核对护士临床实践能力提高作用小o鱼鱼OROR渔？渔？年轻护士需要培养的能力年轻护士需要培养的能力o发现问题的能力发现问题的能力1.1.不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）不能提炼出有用的素材（阳性、阴性体征）2.2.判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不是首位）3.3.对异常不敏感对异常不敏感p解决问题的能力解决问题的能力1.1.堆积各种措施，不管是否适合堆积各种措施，不管是否适合2.2.不知晓哪项措施解决了问题不知晓哪项措施解决了问题通过考核可以提高业务能力通过考核可以提高业务能力o总结考核过程总结考核过程o反馈考生存在的问题反馈考生存在的问题1.1.如何发现问题如何发现问题2.2.如何解决临床问题如何解决临床问题 尤其关注措施的有效性尤其关注措施的有效性不同年资护士特征不同年资护士特征o3-53-5年护士：意识到规则有时候不一定准确年护士：意识到规则有时候不一定准确o有一定的经验有一定的经验o有一定的操作能力有一定的操作能力o开始尝试运用经验去执行临床护理开始尝试运用经验去执行临床护理o依然依据规则做决定依然依据规则做决定o根据情境执行规则根据情境执行规则5 5年左右护士年左右护士-能结合自身经验作出决定能结合自身经验作出决定o对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划o工作有条理，有一定效率工作有条理，有一定效率o对临床大多数情况有一定的处理能力对临床大多数情况有一定的处理能力o因为开始自主做决定，责任感增加因为开始自主做决定，责任感增加o不能全面考虑问题，不能把握重点不能全面考虑问题，不能把握重点o仍缺乏应变能力仍缺乏应变能力8 8年以上护士特征年以上护士特征 -能够从众多问题中识别和处理主要问题能够从众多问题中识别和处理主要问题o从整体出发，长远的角度考虑问题从整体出发，长远的角度考虑问题o对临床问题有一定的预见性并加以防范对临床问题有一定的预见性并加以防范o能够及时识别异常情况能够及时识别异常情况o能够根据临床情况作出决定能够根据临床情况作出决定o能够熟练灵活应用护理常规能够熟练灵活应用护理常规ICUICU高年资护士观察范围高年资护士观察范围o评估病人转运风险评估病人转运风险o评估护理隐患评估护理隐患oARDSARDS、MODSMODSo感染性休克感染性休克o管道护理风险管道护理风险o液体管理潜在风险液体管理潜在风险专科技术的能力专科技术的能力1 1oCPRCPR、除颤配合、除颤配合o鼻肠管鼻肠管oCRRTCRRToCVPCVP监测、监测、S-GS-G导管导管o纤维支气管镜检查配合纤维支气管镜检查配合o心电监护心电监护专科技术的能力专科技术的能力2 2o评估危急情况，正确处理评估危急情况，正确处理o评估实验室危急值，协助处理评估实验室危急值，协助处理o监护仪报警设置与处理监护仪报警设置与处理o呼吸机报警处理呼吸机报警处理o其他报警处理其他报警处理专科技术的能力专科技术的能力3 3（高年资）（高年资）oIABPIABPoECMOECMOo排除仪器上报警故障排除仪器上报警故障o综合应急能力综合应急能力o检查结果分析检查结果分析1 1、确定考核对象、确定考核对象o负责人：主考（另一考官：核对身份）负责人：主考（另一考官：核对身份）o方法：由排班表选出方法：由排班表选出o 3-53-5年：年：09-0709-07年工作护士年工作护士o 6-106-10年：年：06-0206-02年工作护士年工作护士o关注：排班表顺序；关注：排班表顺序；迎查增加护理人力迎查增加护理人力1-21-2个，过多标记个，过多标记把把 握握o如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力如果所管病人病情过轻，低于该护士应有能力1.1.直接说明该护士能力没有得到护士长认可直接说明该护士能力没有得到护士长认可2.2.如果没有更重病人，看实景如果没有更重病人，看实景o对自己分管病人的护理对自己分管病人的护理2 2、确定考核护士的护理对象、确定考核护士的护理对象o方法：从选定护士分管病人中选择方法：从选定护士分管病人中选择o大手术后大手术后o重症肺炎重症肺炎o心肌梗死心肌梗死o坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎o脑出血、脑梗死脑出血、脑梗死o创伤创伤现场考核现场考核o考官收集病史考官收集病史o确定护理问题确定护理问题3-53-5个个o观察护士对主要护理问题的处理观察护士对主要护理问题的处理o可以提问：答案主次分明可以提问：答案主次分明3 3、现场观察内容、现场观察内容o常规护理、抢救药物使用观察常规护理、抢救药物使用观察p各种评分各种评分o液体管理技术液体管理技术o营养支持护理营养支持护理o疼痛处理原则疼痛处理原则o康复护理康复护理考核中应注意考核中应注意o结合结合ICUICU护理工作特点护理工作特点o连接连接o任何时间都有工作内容任何时间都有工作内容o预先了解交接班时间点预先了解交接班时间点o避免探视时间（探视时间可用于路途）避免探视时间（探视时间可用于路途）模拟考核实境一模拟考核实境一o被考护士：工作被考护士：工作3 3年年o病人：胃癌全胃切除术后第一天病人：胃癌全胃切除术后第一天o考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理考核横断面：胃肠减压的护理、疼痛护理 报警及处理报警及处理o场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压场景：针对该病人的胃肠减压、制造负压o追溯：胃肠减压不畅原因及处理追溯：胃肠减压不畅原因及处理模拟考核实景二模拟考核实景二o被考护士：工作被考护士：工作7 7年年o病人：外出检查回病室病人：外出检查回病室o考核横断面：病人的交接和搬运考核横断面：病人的交接和搬运 心电监护和报警参数的设置心电监护和报警参数的设置 导管的安置导管的安置o追溯：风险评估追溯：风险评估模拟考核实景三模拟考核实景三o考核护士：考核护士：1010年年o实景：接实景：接3 3年护士班年护士班o考点：考点：交接流程交接流程交接的关键点交接的关键点发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等发现问题能力：引流管、伤口、报警设置等交接班重点查看交接班重点查看o交班者：全面、重点突出交班者：全面、重点突出o接班者：仔细、查漏接班者：仔细、查漏o考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题考核护士在交接过程中能发现问题，解决问题o每次交接都是一次发现问题的环节每次交接都是一次发现问题的环节常规护理常规护理o人工气道管理人工气道管理oCRRTCRRT护理护理o各管道护理各管道护理o基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）基础护理（皮肤、口腔、会阴部、制动、体位等）o预防感染（预防感染（VAPVAP、CRBSICRBSI、CA-UTICA-UTI等）等）o并发症预防并发症预防o心理护理心理护理病情观察要点病情观察要点感染性休克观察要点：感染性休克观察要点：o血压、血压、CVPCVPp心率心率o乳酸乳酸o血常规血常规o呼吸呼吸小小 结结o考官是实践考试中的灵魂考官是实践考试中的灵魂o不同年资护士特征不同不同年资护士特征不同o年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！年轻护士工作能力有长足进步，但还需努力！