急性脑血管病急救护理课件.ppt

急性脑血管病急性脑血管病癫痫的急救护理癫痫的急救护理新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院 蒋健蒋健 脑脑 血血 管管 疾疾 病病一、定义一、定义 脑血管疾病脑血管疾病（CVDCVD）是指在脑血是指在脑血 管壁病变血流障碍基础上发生的局管壁病变血流障碍基础上发生的局 限性或弥漫性脑功能障碍。限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中脑卒中（strokestroke )又称中风又称中风,脑脑血管意外血管意外,通常是指包括：通常是指包括：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一组疾病。血等一组疾病。二、流行病学二、流行病学 ：20082008年年我国我国 进行流进行流行病学调查结果显示行病学调查结果显示,其发病率为其发病率为182/10万人口，死亡率为万人口，死亡率为89/10万人口，也就是万人口，也就是说我国每年新增脑血管病约说我国每年新增脑血管病约150万，死万，死亡亡100万左右，生存下来的患者中约万左右，生存下来的患者中约75%留下不同程度的残废后遗症留下不同程度的残废后遗症。我国我国20082008年的大规模调查结果显示年的大规模调查结果显示:发病率发病率 109.7 109.7217/10 217/10 万万 患病率患病率 719 719745.6/10745.6/10万万 死亡率死亡率 116 116141.8/10141.8/10万万 残障率残障率 50 5075%75%新发病例新发病例 150 150万万/年年 死亡病例死亡病例 100 100万万/年年 有性别，年龄，季节及地区上的差异有性别，年龄，季节及地区上的差异 中国脑卒中现状高患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高复发率高复发率 中国卒中死亡居世界中国卒中死亡居世界 第二位第二位脑卒中死亡占新疆死亡人数脑卒中死亡占新疆死亡人数 第二位第二位脑卒中是一个高复发疾病脑卒中是一个高复发疾病 伟大革命导师列宁曾发作过伟大革命导师列宁曾发作过4 4次卒中次卒中 1922 1922年年5 5月第一次卒中，右侧偏瘫月第一次卒中，右侧偏瘫 1922 1922年年1212月第二次卒中，失去工作能力月第二次卒中，失去工作能力 1923 1923年年3 3月第三次卒中，卧床、失语月第三次卒中，卧床、失语 1924 1924年年1 1月月2121日因卒中再次发作而去世日因卒中再次发作而去世卒中带来的经济负担卒中带来的经济负担 医院医院/家庭护理家庭护理 家庭护理用品家庭护理用品/其他医疗耐用品其他医疗耐用品 医师医师/其他保健专家费用其他保健专家费用 治疗药物治疗药物 丧失劳动力丧失劳动力/死亡死亡 丧失劳动力丧失劳动力/发病发病 间接负间接负担担 直接负担直接负担48%28%11%6%5%2%$48%三、脑血管疾病的分类三、脑血管疾病的分类短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 2 2、椎、椎-基底动脉系统基底动脉系统脑梗死脑梗死 1 1、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 2 2、脑出血、脑出血 3 3、脑梗死、脑梗死 （1 1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （2 2）脑栓塞）脑栓塞 （3 3）腔隙性梗死）腔隙性梗死 （4 4）出血性梗死）出血性梗死 （5 5）无症状性梗死）无症状性梗死 （6 6）其他）其他 （7 7）原因不明）原因不明椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足脑血管性痴呆脑血管性痴呆高血压性脑病高血压性脑病颅内动脉廇颅内动脉廇颅内血管畸形颅内血管畸形脑动脉炎脑动脉炎其他动脉疾病其他动脉疾病颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成血栓形成颅外动静脉疾病颅外动静脉疾病四、脑血液供应来自二个动脉系统四、脑血液供应来自二个动脉系统 颈内动脉系统和椎基底动脉系统颈内动脉系统和椎基底动脉系统 1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统(脑前循环脑前循环)供应额供应额 叶、颞叶、顶叶、基底节等大脑半球前叶、颞叶、顶叶、基底节等大脑半球前 3/5 3/5部分的血液。部分的血液。2 2、椎基底动脉系统、椎基底动脉系统(脑后循环脑后循环)供应供应 大脑后部大脑后部 2/52/5，脑干、小脑、大脑半球，脑干、小脑、大脑半球 后部、丘脑部分的血液。后部、丘脑部分的血液。五、脑血流及其调节（一）五、脑血流及其调节（一）1 1、脑血流、脑血流 人脑重占体重人脑重占体重2 23%3%，15001500克。克。流经脑组织的血液流经脑组织的血液750 750 1000ml/min1000ml/min，安，安 静血流量占心输出量静血流量占心输出量20%20%。颈内动脉血流量颈内动脉血流量 500 500 750ml/min 750ml/min 基底动脉血流量基底动脉血流量 220 220 225/min 225/min 成人脑平均血流量成人脑平均血流量 55ml/100g/min 55ml/100g/min 人脑利用了全身耗氧量的人脑利用了全身耗氧量的20 20 25%25%人脑利用了全身葡萄糖的人脑利用了全身葡萄糖的75%75%五、脑血流及其调节（二）五、脑血流及其调节（二）2 2、脑组织无氧、葡萄糖储备，一旦完全阻断血流、脑组织无氧、葡萄糖储备，一旦完全阻断血流 6 6秒钟内神经元代谢受影响秒钟内神经元代谢受影响 10101515秒内意识丧失，秒内意识丧失，2 2分钟脑电活动停止分钟脑电活动停止 3 3分钟后能量代谢、离子平衡紊乱分钟后能量代谢、离子平衡紊乱 5 51010分钟以上分钟以上,细胞发生不可逆损害细胞发生不可逆损害 六、脑血管病的病因六、脑血管病的病因 1、血管壁病变、血管壁病变 :以动脉硬化最多见以动脉硬化最多见 2、血液动力学的改变、血液动力学的改变:高高BPBP、低、低BPBP等等 4、血液成分及血液流变学的改变、血液成分及血液流变学的改变:血液血液 粘滞度增高和凝血机制异常等粘滞度增高和凝血机制异常等 5、异物的刺激使血管痉挛、异物的刺激使血管痉挛,颈椎病、肿颈椎病、肿瘤瘤 压迫邻近大血管影响供血压迫邻近大血管影响供血七、脑血管病的危险因素七、脑血管病的危险因素 1 1、高血压、高血压 2 2、心脏病、心脏病 3 3、糖尿病、糖尿病 4 4、TIA TIA 5 5、吸烟、酗酒、吸烟、酗酒 6 6、高血脂、高血粘度、高血脂、高血粘度 7 7、其他危险因素、其他危险因素:活动少、超重、饮食、避活动少、超重、饮食、避 孕药、血液病等孕药、血液病等 八、不可改变的危险因素八、不可改变的危险因素 1、年龄、年龄2、种族、种族3、性别、性别4、家族史、家族史 九、可以改变的危险因素九、可以改变的危险因素 1 1 1 1、高血压、高血压、高血压、高血压2 2 2 2、心脏病、心脏病、心脏病、心脏病3 3 3 3、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病4 4 4 4、TIA5 5 5 5、吸烟、酗酒吸烟、酗酒吸烟、酗酒吸烟、酗酒6 6 6 6、高血脂、高血粘度、高血脂、高血粘度、高血脂、高血粘度、高血脂、高血粘度7 7 7 7、其他危险因素、其他危险因素、其他危险因素、其他危险因素:活动少、超重、饮活动少、超重、饮活动少、超重、饮活动少、超重、饮 食、食、食、食、避孕药、血液病等避孕药、血液病等避孕药、血液病等避孕药、血液病等 十、卒中具有相当高的复发率十、卒中具有相当高的复发率1 1、TIATIA病人每年发生卒中的概率为病人每年发生卒中的概率为3-5%3-5%2 2、缺血性卒中后复发的概率为每年、缺血性卒中后复发的概率为每年6-9%6-9%3 3、房颤脑栓塞复发率为、房颤脑栓塞复发率为12%12%4 4、首次卒中后、首次卒中后5 5年内的累计复发率为年内的累计复发率为30-40%30-40%十一、脑血管疾病的三级预防（一）十一、脑血管疾病的三级预防（一）一级预防一级预防 目的：干预可改变的危险因素，降目的：干预可改变的危险因素，降 低脑卒中发病率低脑卒中发病率 目标：针对未患卒中的患者目标：针对未患卒中的患者 措施：干预高血压、心脏病尤其房措施：干预高血压、心脏病尤其房 颤、颤、TIATIA、糖尿病、血清、胆、糖尿病、血清、胆 固醇、肥胖、吸烟等固醇、肥胖、吸烟等十一、脑血管疾病的三级预防（二）十一、脑血管疾病的三级预防（二）二级预防二级预防 目的：减少并发症和后遗症，目的：减少并发症和后遗症，防止脑卒中事件防止脑卒中事件再发生再发生 目标：脑卒中患者目标：脑卒中患者 措施：在急性期病情控制后，措施：在急性期病情控制后，针对存在的各种针对存在的各种危险因危险因 素，进行干预素，进行干预十一、脑血管疾病的三级预防（三）十一、脑血管疾病的三级预防（三）三级预防三级预防 目的：控制疾病发展，防止伤目的：控制疾病发展，防止伤 残和死亡残和死亡 目标：脑卒中恢复期患者目标：脑卒中恢复期患者 措施：预防并发症，加强康复措施：预防并发症，加强康复 缺血性脑血管病缺血性脑血管病Cerebral InfarctionCerebral Infarction短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作一一、定义、定义 TIA由于缺血引起的短暂发作的局限性脑由于缺血引起的短暂发作的局限性脑功能障碍常定位于某一供血系统功能障碍常定位于某一供血系统(颈内动脉颈内动脉或椎基动脉或椎基动脉)的脑组织，每次发作在的脑组织，每次发作在 24h 内内完全恢复，常多次发作。完全恢复，常多次发作。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 1 1、微栓子学说、微栓子学说 2 2、血流动力学障碍学说、血流动力学障碍学说 3 3、脑血管痉挛学说、脑血管痉挛学说 4 4、其他：血粘度增高等、其他：血粘度增高等三、临床表现三、临床表现1 1、本病好发于、本病好发于46466565岁，男性多于女性岁，男性多于女性2 2、起病突然，历时短暂，一般为、起病突然，历时短暂，一般为10101515 minmin，不超过，不超过2424小时小时3 3、不遗留神经功能缺损体征、不遗留神经功能缺损体征4 4、反复发作、反复发作5 5、定位症状和体征、定位症状和体征三、临床表现三、临床表现5 5、定位症状和体征（一）、定位症状和体征（一）1 1）颈内动脉分流）颈内动脉分流TIATIA表现：表现：（1 1）常见症状常见症状对侧单肢无力或轻偏瘫对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫可伴对侧面部轻瘫 （2 2）特征性症状特征性症状 眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫 主侧半球受累出现失语症主侧半球受累出现失语症 （3 3）可能出现的症状）可能出现的症状 对侧单肢或半身感觉异常对侧单肢或半身感觉异常 对侧同向偏育，对侧同向偏育，较少见较少见 三、临床表现三、临床表现 5 5、定位症状和体征（二）、定位症状和体征（二）2 2）椎基动脉系统椎基动脉系统TIATIA的表现：的表现：（1 1）常见症状常见症状 眩晕、平衡失调眩晕、平衡失调 少数伴耳鸣（内听动脉缺血）少数伴耳鸣（内听动脉缺血）（2 2）特征性症状特征性症状 跌倒发作跌倒发作 短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症 双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作三、临床表现三、临床表现5 5、定位症状和体征（三）、定位症状和体征（三）3 3）可能出现的症状：）可能出现的症状：（1 1）吞咽障碍、构音不清）吞咽障碍、构音不清（2 2）共济失调）共济失调（3 3）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（4 4）一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍）一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍 （5 5）眼外肌麻痹和复视）眼外肌麻痹和复视 （6 6）交叉性瘫痪）交叉性瘫痪四、诊断要点四、诊断要点 询问病史是询问病史是TIA诊断的主要依诊断的主要依据据 五、治疗要点五、治疗要点 1、病因治疗、病因治疗 2、药物治疗、药物治疗 1）抗血小板）抗血小板聚集治疗聚集治疗 2）抗凝治疗：）抗凝治疗：3）钙通道阻）钙通道阻滞剂滞剂 4）中医药治）中医药治疗疗 3、外科手术和血管内介、外科手术和血管内介入治疗入治疗 六、护理措施六、护理措施1、安全指导、安全指导 2、运动指导、运动指导 3、用药护理、用药护理 4、病情观察、病情观察 七、健康教育七、健康教育 约约1/31/3发展为脑梗塞、发展为脑梗塞、1/31/3继续发作、继续发作、1/31/3可可自行缓解，反复自行缓解，反复TIATIA被认为脑梗塞发生的先兆被认为脑梗塞发生的先兆,所以预防所以预防 TIATIA 比治疗还重要。比治疗还重要。1 1、对危险因素的干预、对危险因素的干预 2 2、改进不良的生活习惯、改进不良的生活习惯 3 3、体育锻炼、体育锻炼 4 4、服用抗血小板类药物、服用抗血小板类药物脑梗死梗死(erebral Ischemic Strockerebral Ischemic Strock，CIS)CIS)又称又称缺血性脑卒中包括脑血栓形成、缺血性脑卒中包括脑血栓形成、心心 源源性脑栓塞、腔隙性脑梗塞性脑栓塞、腔隙性脑梗塞等等 脑血栓形成脑血栓形成 脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型 一、病因一、病因 1 1）脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2 2）高血压、糖尿病、高血脂高血压、糖尿病、高血脂 3 3）各类感染所致的脑动脉炎、结蒂组织疾病各类感染所致的脑动脉炎、结蒂组织疾病 4 4）先天性血管畸形、肌纤维发育不良等先天性血管畸形、肌纤维发育不良等 5 5）血液病、红细胞增多症、血小板增多症等血液病、红细胞增多症、血小板增多症等 二、发病机制发病机制睡眠睡眠 血管壁病血管壁病变变失水失水 血压下降血压下降 休克休克 血流缓慢血流缓慢 血栓形成血栓形成脑脑梗死梗死心力衰竭心力衰竭 血粘度增加血粘度增加 心律失常心律失常 血凝固异常血凝固异常 栓子脱落栓子脱落栓塞栓塞红细胞增多症红细胞增多症 三、缺血性卒中的病理过程（一）三、缺血性卒中的病理过程（一）脑动脉闭塞脑动脉闭塞6 6小时以内，脑组织改变不明小时以内，脑组织改变不明显，属可逆性。显，属可逆性。8-488-48小时，缺血中心部位发生软化，即小时，缺血中心部位发生软化，即梗塞，神经细胞梗塞，神经细胞 及胶质细胞坏死，此期为坏及胶质细胞坏死，此期为坏死期。死期。三、缺血性卒中的病理过程（二）三、缺血性卒中的病理过程（二）动脉阻塞动脉阻塞2-32-3天后，特别是天后，特别是7-147-14天，脑天，脑组织开始液化，神经细胞消失，此期为软组织开始液化，神经细胞消失，此期为软化期。化期。3-43-4周后，胶质细胞、胶质纤维及毛细周后，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，形成瘢痕，此期为恢复期。可血管增生，形成瘢痕，此期为恢复期。可持续数月至持续数月至1 12 2年。年。四、临床表现四、临床表现 （一）（一）1 1、本病好发于中年以后，多见于、本病好发于中年以后，多见于50506060岁以上岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。男性稍多于女性。尿病。男性稍多于女性。2 2、可有某些未加注意的前驱症状，如头昏、头、可有某些未加注意的前驱症状，如头昏、头痛、肢体麻木等。痛、肢体麻木等。四、临床表现四、临床表现 （二）（二）3 3、多数患者在、多数患者在安静休息时安静休息时发病，部分于发病，部分于睡眠中发睡眠中发生生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。1 13 3天内天内达到高峰。患者通常意识清楚，少数患者可有不同程达到高峰。患者通常意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍，持续时间较短，生命体征一般无明显度的意识障碍，持续时间较短，生命体征一般无明显改变。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障改变。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。碍。四、临床表现四、临床表现 （三）（三）4 4、临床分型：、临床分型：1 1）完全性卒中）完全性卒中:症状和体征常于症状和体征常于6h 6h 达达 高峰高峰 2 2）进展性卒中）进展性卒中:症状和体征在症状和体征在48h48h内逐渐内逐渐 加重加重 3 3）可逆性缺血性神经功能缺失）可逆性缺血性神经功能缺失(RIND):(RIND):症症 状和体征持续状和体征持续24h24h以上，于以上，于3 3周周 内完全恢复内完全恢复五、实验室检查五、实验室检查 1 1、CT 24hCT 24h 内不显示密度变化内不显示密度变化,24-48h,24-48h逐渐出现低密度梗死灶逐渐出现低密度梗死灶 2 2、MRI MRI 发病数小时内即有信号改变发病数小时内即有信号改变,呈长呈长T T1 1 ，长，长T T2 2信号，早期病灶检出率为信号，早期病灶检出率为 95%95%3 3、DSA DSA 4 4、CSFCSF检查检查 5 5、TCDTCD梗塞数小时CT未见明显梗塞灶48小时后CT显示明显病灶动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化性性性性血血血血栓栓栓栓性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死六、诊断要点六、诊断要点 临床表现临床表现+CT七、治疗要点（一）七、治疗要点（一）1 1、急性期治疗：、急性期治疗：1）早期溶栓）早期溶栓 ：发：发 病后病后6小时内小时内，采采用溶栓治疗用溶栓治疗 2）调整血压）调整血压 3）防治脑水肿）防治脑水肿 4）抗凝治疗）抗凝治疗 5）血管扩张剂）血管扩张剂 七、七、治疗要点（二）治疗要点（二）6 6）高压氧舱治疗）高压氧舱治疗 7 7）抗血小板聚集治疗）抗血小板聚集治疗 8 8）脑保护治疗）脑保护治疗 9 9）中医药治疗）中医药治疗 1010）外科治疗）外科治疗 1111）血管内介入治疗）血管内介入治疗 右椎动脉狭窄右椎动脉支架术后左颈内动脉重度狭窄左颈内动脉支架术后七、七、治疗要点（三）治疗要点（三）2 2、恢复期治疗：、恢复期治疗：恢复期是指病人的神经系统的症状恢复期是指病人的神经系统的症状 和体征不再加重，并发症控制，生命和体征不再加重，并发症控制，生命 体征稳定。恢复期治疗的主要目的是体征稳定。恢复期治疗的主要目的是 促进促进神经功能神经功能的恢复，提高生命质量。的恢复，提高生命质量。八八、护理、护理 1、病情监测、病情监测 2、用药护理、用药护理 3、心理护理、心理护理 4、饮食护理、饮食护理5、加强基础、加强基础 6 6、康复护理、康复护理 九、预后九、预后 1 1、病死率、病死率 10%10%2 2、致残率、致残率 50%50%3 3、存活复发率、存活复发率 40%40%脑栓塞脑栓塞一、定义一、定义 是由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，是由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍二、病因二、病因 脑栓塞的栓子来源分为心源性，脑栓塞的栓子来源分为心源性，非心源性，来源不明性三大类非心源性，来源不明性三大类 1 1、心源性心源性 为脑血栓最常见的原因，风湿性心脏病为脑血栓最常见的原因，风湿性心脏病 二尖辩狭窄合并心房颤动，占二尖辩狭窄合并心房颤动，占80802 2、非心源性非心源性 主主A A弓及其发出的大血管动脉粥样硬化弓及其发出的大血管动脉粥样硬化 斑块与附着物脱落，占斑块与附着物脱落，占15153 3、来源不明性来源不明性 各种检查都未能找到栓子的来源，各种检查都未能找到栓子的来源，5 5 三、临床表现（一）三、临床表现（一）1 1、青壮年多见。非风湿性房颤所致、青壮年多见。非风湿性房颤所致 者，多见于者，多见于6565岁以上的老年人。岁以上的老年人。2 2、安静或活动状发病，起病急聚，、安静或活动状发病，起病急聚，数秒钟至数分钟达高峰。数秒钟至数分钟达高峰。3 3、多有心脏病史。、多有心脏病史。、三、临床表现（二）三、临床表现（二）4 4、90%90%为大脑中动脉血栓，椎为大脑中动脉血栓，椎-基底基底动脉系统少见。动脉系统少见。5 5、10%10%患者有癫痫发作。患者有癫痫发作。6 6、505060%60%有意识障碍，但持续时间有意识障碍，但持续时间较短。较短。7 7、常见的症状为局限性抽搐、偏盲、常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等重者昏迷，偏瘫、失语、偏身感觉障碍等重者昏迷，全身抽搐全身抽搐,脑疝死亡。脑疝死亡。四、诊断要点四、诊断要点 有心脏病史，一过性意识障碍，抽有心脏病史，一过性意识障碍，抽 搐可诊断搐可诊断 五、治疗要点五、治疗要点 同脑血栓形成同脑血栓形成 六、护理六、护理 同脑血栓形成同脑血栓形成七、预七、预 后后 1 1、急性者、急性者15%15%死于脑疝，心功不全或死于脑疝，心功不全或 肺部感染。肺部感染。2 2、起病、起病2 2周内复发率周内复发率10-20%10-20%，一年内，一年内 复发率复发率60%60%以上。以上。3 3、复发者恢复慢，病死率高。、复发者恢复慢，病死率高。出血性脑血管出血性脑血管病病 CerebralHemorrhage 脑出血脑出血 (Cerebral Hemorrhage)(Cerebral Hemorrhage)脑出血指原发性非外伤性脑实质内脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，出血，占全部脑卒中占全部脑卒中202030%30%，高血压是，高血压是常见原因常见原因 一、病因一、病因 1.1.高血压高血压 2.2.先天性动脉瘤先天性动脉瘤 3.3.脑动静脉畸形脑动静脉畸形 4.4.淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病 5.5.动脉炎动脉炎 6.6.血液病：血液病：白血病、血友病、血小板减少等白血病、血友病、血小板减少等 7.7.溶栓、抗凝治疗溶栓、抗凝治疗 8.8.颅内肿瘤颅内肿瘤丘脑出血二、二、发病机制发病机制 脑内细小动脉透明样变性，纤维素样坏脑内细小动脉透明样变性，纤维素样坏死，动脉壁变薄，血流的冲击向外膨出形成微死，动脉壁变薄，血流的冲击向外膨出形成微动脉瘤。豆纹动脉易发生粟粒状动脉瘤，是脑动脉瘤。豆纹动脉易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发的部位，出血最好发的部位，一次出血通常在一次出血通常在30分钟分钟内停止，内停止，2040%患者在病后患者在病后24小时内血肿小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血，多仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血，多发性脑出血通常继发于血液病、脑淀粉样血管发性脑出血通常继发于血液病、脑淀粉样血管病、新生物、血管炎等。病、新生物、血管炎等。三、病理三、病理 出血灶挤压周围的脑组织，引起脑水肿，颅出血灶挤压周围的脑组织，引起脑水肿，颅内压增高及组织移位，形成脑疝。如压迫脑干，内压增高及组织移位，形成脑疝。如压迫脑干，可使脑干继发出血、坏死，是脑出血常见的致可使脑干继发出血、坏死，是脑出血常见的致死原因，出血几天后，血肿即有自溶现象，末死原因，出血几天后，血肿即有自溶现象，末期可成为囊腔，称中风囊，腔内可见黄色液体，期可成为囊腔，称中风囊，腔内可见黄色液体，小出血灶也可变为胶质疤痕。小出血灶也可变为胶质疤痕。四、临床表现（一）四、临床表现（一）1 1、一般特点：、一般特点：1）常见于）常见于5070岁，冬春季发病较多岁，冬春季发病较多 2）多有高血压史，发病时血压明显升高）多有高血压史，发病时血压明显升高 3）活动时或情绪激动时发病）活动时或情绪激动时发病 4）全脑症状较突出）全脑症状较突出 5）肢体瘫痪）肢体瘫痪四、临床表现（二）四、临床表现（二）2 2、不同部位的脑出血临床表现：（、不同部位的脑出血临床表现：（一）一）1）壳核出血）壳核出血：约占：约占70%，即内囊外侧型，即内囊外侧型出血，为高血压脑出血最常见类型，由豆纹动出血，为高血压脑出血最常见类型，由豆纹动脉外侧枝破裂引起，血肿向内压迫内囊导致典脉外侧枝破裂引起，血肿向内压迫内囊导致典型对侧偏瘫，对侧感觉障碍。优势半球可伴失型对侧偏瘫，对侧感觉障碍。优势半球可伴失语，如扩展至额、颞叶或破入脑室可致颅内高语，如扩展至额、颞叶或破入脑室可致颅内高压昏迷、甚至死亡。压昏迷、甚至死亡。2）丘脑出血丘脑出血：即内囊内侧型出血，典：即内囊内侧型出血，典型症状为型症状为“三偏征三偏征”，如破入脑室可引起，如破入脑室可引起高热、昏迷、瞳孔改变，影响到下丘可合高热、昏迷、瞳孔改变，影响到下丘可合并消化道出血，最终因继发脑干脑功能衰并消化道出血，最终因继发脑干脑功能衰竭而死亡。竭而死亡。2 2、不同部位的脑出血临床表现：（二、不同部位的脑出血临床表现：（二）2 2、不同部位的脑出血临床表现：（三、不同部位的脑出血临床表现：（三）3）脑叶出血）脑叶出血：约占约占10%，即皮质下白，即皮质下白质出血，老年人多为高血压或淀粉样变引质出血，老年人多为高血压或淀粉样变引起；青壮年多由血管畸形所致，临床症状起；青壮年多由血管畸形所致，临床症状轻，大量出血可出现相应部位的表现。轻，大量出血可出现相应部位的表现。4）桥脑出血）桥脑出血:约占约占10%，高热、昏迷、，高热、昏迷、四肢瘫、针尖瞳孔，数小时死亡。四肢瘫、针尖瞳孔，数小时死亡。2 2、不同部位的脑出血临床表现：（四、不同部位的脑出血临床表现：（四）5 5）小脑出血）小脑出血：约占：约占10%10%，昏迷、眩晕、，昏迷、眩晕、呕吐、头痛共济失调，出血量的多少其表现相差呕吐、头痛共济失调，出血量的多少其表现相差较大。较大。6 6）脑室出血）脑室出血：约占约占35%，多为继发，多为继发，偶见原发的症状视原出血部位、脑室积血量及是偶见原发的症状视原出血部位、脑室积血量及是否阻塞否阻塞 CSF 通路而异，如果铸型样，立即昏迷，通路而异，如果铸型样，立即昏迷，四肢瘫，瞳孔缩小，高热呼吸深大，去脑强直，四肢瘫，瞳孔缩小，高热呼吸深大，去脑强直，并迅速死亡。并迅速死亡。内内 囊囊 区区 脑脑 出出 血血内囊区脑出血破入脑室内囊区脑出血破入脑室小脑出血小脑出血脑叶出血脑叶出血脑脑 干干 出出 血血五、辅助检查五、辅助检查 1 1、头颅、头颅CT CT 可见均匀的高密度可见均匀的高密度 2 2、MRIMRI 3 3、DSADSA 4 4、CSFCSF 5 5、三大常规、电介质、血糖、三大常规、电介质、血糖六、诊断要点六、诊断要点 有高血压病史，活动中发病，有高血压病史，活动中发病，CTCT检查检查七、救治与七、救治与护护理（一）理（一）1 1、救治原、救治原则则：防止再出血，控制：防止再出血，控制脑脑水水 肿肿、维维持生命功能和防治并持生命功能和防治并发发症。症。2 2、一般治、一般治疗疗：卧床休息，保持呼吸道：卧床休息，保持呼吸道 通通畅畅，吸氧，鼻，吸氧，鼻饲饲，预预防感染等。防感染等。3 3、病情、病情监测监测：严严密密观观察察 生命体征、意生命体征、意 识识、瞳孔病情、瞳孔病情变变化化 并并详细记录详细记录；使用脱水；使用脱水 降降颅压药颅压药物物时时注意注意监测监测尿量与水尿量与水电电解解质质的的变变 化，防止低化，防止低钾钾血症和血症和肾肾功能受功能受损损。七、救治与七、救治与护护理（二）理（二）4 4、配合、配合抢抢救：保持呼吸道通救：保持呼吸道通畅畅，迅速，迅速输输氧。氧。建立静脉通路，遵医嘱建立静脉通路，遵医嘱给给予予 脱水、降脱水、降颅压药颅压药物，物，备备好好抢抢救物品及救物品及药药品品 。5 5、调调控血控血压压：脑脑出血急性期一般不出血急性期一般不应应用降用降压药压药物降血物降血压压.6 6、控制、控制脑脑水水肿肿 7 7、手、手术术治治疗疗 适应血肿量：丘脑、小脑适应血肿量：丘脑、小脑10mL10mL，直径，直径3cm3cm者，壳核出血量者，壳核出血量30mL.30mL.手手术方法术方法 钻颅，开颅。钻颅，开颅。八、预后八、预后 病后病后3030天，病死率天，病死率353552%52%，50%50%以以上死亡率发生在病后上死亡率发生在病后2 2天内。能恢复生天内。能恢复生活自理者，在一月后约为活自理者，在一月后约为10%10%，6 6个月个月后约后约20%20%。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 (Subara Chnoid Hemorrhage(Subara Chnoid Hemorrhage，SAH)SAH)一、定义一、定义 蛛网膜下腔出血：指原发性蛛网膜蛛网膜下腔出血：指原发性蛛网膜下腔出血，即脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下下腔出血，即脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛腔，不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发出血，占急性脑卒中的网膜下腔引起的继发出血，占急性脑卒中的10%10%，占出血性脑卒中的占出血性脑卒中的20%20%。二、病因二、病因 1 1、颅内动脉瘤颅内动脉瘤 最常见，约占最常见，约占50%50%以上，以以上，以颈内动脉系统常见，尤其靠近脑底大动脉的前部。颈内动脉系统常见，尤其靠近脑底大动脉的前部。青壮年多见。青壮年多见。2 2、脑动静脉畸形、脑动静脉畸形 90%90%以上位于小脑幕上，多见以上位于小脑幕上，多见大脑外侧裂及大脑中动脉分布区。青少年多见。大脑外侧裂及大脑中动脉分布区。青少年多见。3 3、高血压动脉硬化性动脉瘤、高血压动脉硬化性动脉瘤-梭形动脉瘤。老梭形动脉瘤。老年人多见。年人多见。4 4、Moyamoya Moyamoya 病，儿童多见。病，儿童多见。5 5、各种原因的脑动脉炎。、各种原因的脑动脉炎。6 6、颅内肿瘤。、颅内肿瘤。7 7、血液病。、血液病。8 8、溶栓或抗凝治疗后。、溶栓或抗凝治疗后。三、临床表现三、临床表现 1 1、任何年龄均可发病，以青壮年多见。、任何年龄均可发病，以青壮年多见。2 2、突发剧烈头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐。3 3、脑膜刺激征，如该征不显，说明出血量极、脑膜刺激征，如该征不显，说明出血量极少少。4 4、短暂意识障碍。、短暂意识障碍。5 5、活动状发病。、活动状发病。6 6、诱因：剧烈运动、过劳、激动、用力、诱因：剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等，少数可在安静状发病。排便、咳嗽、饮酒等，少数可在安静状发病。7 7、6060岁以上、岁以上、SAHSAH 临床表现不典型，而意临床表现不典型，而意识障碍和脑实质损害症状较重，识障碍和脑实质损害症状较重，精神症状较明精神症状较明显。显。四、辅助检查四、辅助检查 1 1、颅脑、颅脑CT:CT:是诊断是诊断SAHSAH快速、安全的手快速、安全的手段；是首选检查方法。起病后越早行段；是首选检查方法。起病后越早行CTCT检查，检查，阳性率越高。阳性率越高。2 2、MRI:MRI:在在SAHSAH 急性期通常不采用急性期通常不采用MRIMRI，因可能诱发再出血。因可能诱发再出血。3 3、CSF:CSF:是诊断是诊断SAHSAH的重要依据的重要依据。4 4、DSA:DSA:可确定动脉瘤位置、显示血管行可确定动脉瘤位置、显示血管行程、侧支循环和血管痉挛情况。程、侧支循环和血管痉挛情况。5 5、TCDTCD：价值不大。：价值不大。6 6、血常规、凝血功能、肝功等检查。、血常规、凝血功能、肝功等检查。五、诊断五、诊断 根据临床典型表现，无局灶性根据临床典型表现，无局灶性神经缺损体征，结合神经缺损体征，结合CSF。可确定诊断。可确定诊断。常规进行常规进行CT检检查证实临床诊断。查证实临床诊断。DSADSA影像影像六、治疗（一）六、治疗（一）1 1、防止再出血（一）、防止再出血（一）头头24h24h再出血率达再出血率达20%20%，最有效的防治办法是，最有效的防治办法是早期手术处理破裂的动脉瘤：早期手术处理破裂的动脉瘤：1 1）卧床休息：绝对卧床）卧床休息：绝对卧床4 46 6周，避免搬动和周，避免搬动和过早离床过早离床 2 2）镇静：防止情绪激动、头痛、烦躁、兴奋）镇静：防止情绪激动、头痛、烦躁、兴奋及时给予镇静止痛剂及时给予镇静止痛剂 3 3）避免用力：咳嗽要用镇咳药，软化大便防）避免用力：咳嗽要用镇咳药，软化大便防治便秘治便秘 4 4）维持血压：使血压在）维持血压：使血压在180/100mmHg180/100mmHg以下以下六、治疗（二）六、治疗（二）1 1、防止再出血（二）、防止再出血（二）5 5）抗纤溶药物：）抗纤溶药物：抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血 块溶解，防治再出血，常用药物：块溶解，防治再出血，常用药物：a.EACAa.EACA b.PAMBAc.b.PAMBAc.止血环酶止血环酶 c.c.立止血、安络血、维生素立止血、安络血、维生素K K3 3等等 d.d.地塞米松：地塞米松：4mg/6h 4mg/6h 静注，可减轻静注，可减轻 血液对脑膜的刺激症状及脑膜粘连血液对脑膜的刺激症状及脑膜粘连六、治疗（三）六、治疗（三）2 2、防治脑血管痉挛：、防治脑血管痉挛：1 1）预防）预防 a.a.早期手术早期手术 b.b.适当降颅压，避免过度脱水适当降颅压，避免过度脱水 c.c.预防用药：尼莫地平，每预防用药：尼莫地平，每4h4h，60mg60mg 口服口服 2 2）治疗）治疗 a.a.血液稀释疗法血液稀释疗法 b.b.钙拮抗剂：尼莫同钙拮抗剂：尼莫同10mg/d10mg/d静点，连静点，连 用用7-147-14天天六、治疗（四）六、治疗（四）3 3、脱水降颅压治疗：、脱水降颅压治疗：20%20%甘露醇、甘露醇、速尿、白蛋白速尿、白蛋白 4 4、脑脊液置换治疗：每次放、脑脊液置换治疗：每次放101020ml20ml，每周二次，每周二次 5 5、手术治疗：病后、手术治疗：病后242472h72h内内进行进行 七、防治脑血管痉挛七、防治脑血管痉挛 1 1、预防、预防 a.a.早期手术。早期手术。b.b.适当降颅压适当降颅压,避免过度脱水。避免过度脱水。c.c.预防用药：尼莫地平，每预防用药：尼莫地平，每4h4h，60mg60mg，口服。，口服。2 2、治疗、治疗 a.a.血液稀释疗法。血液稀释疗法。b.b.钙拮抗剂：尼莫同钙拮抗剂：尼莫同10mg/d10mg/d静点，连用静点，连用7-147-14 天。天。3 3、脱水降颅压治疗：、脱水降颅压治疗：20%20%甘露醇、速尿、白蛋白。甘露醇、速尿、白蛋白。4 4、脑脊液置换治疗：每次放、脑脊液置换治疗：每次放 101020ml20ml，每周二，每周二 次。次。5 5、手术治疗：病后、手术治疗：病后242472h72h内进行。内进行。八、预后八、预后 首次出血约首次出血约25%25%死亡，再出血约死亡，再出血约 40%40%，第二次出血病死率，第二次出血病死率50%50%以上，以上，脑血管畸形和脑动脉硬化引起的预脑血管畸形和脑动脉硬化引起的预 后较好。后较好。癫痫癫痫 癫痫是一组由大脑神经元异常放癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特点的慢性脑部疾病，具有突然常为特点的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点发生、反复发作的特点一、病因和发病机制一、病因和发病机制:1、病因分类：、病因分类：按病因分为特发性癫痫和症状性癫痫按病因分为特发性癫痫和症状性癫痫两大类：两大类：1）特发性癫痫）特发性癫痫遗传因素所致遗传因素所致2）症状性癫痫）症状性癫痫由脑部器质性病由脑部器质性病变和代谢疾病所引起变和代谢疾病所引起2、病因：、病因：1）遗传）遗传2）脑部疾病）脑部疾病脑先天性疾病脑先天性疾病颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑血管病脑血管病颅内肿瘤颅内肿瘤脑部变性病脑部变性病2、病因：、病因：3）全身性疾病）全身性疾病脑缺氧脑缺氧儿童期的发热惊厥儿童期的发热惊厥药物中毒药物中毒内科疾病的神经系统并发症内科疾病的神经系统并发症3、影响发作的因素：、影响发作的因素：包括遗传因素及环境因素包括遗传因素及环境因素1）年龄）年龄2）内分泌）内分泌3）睡眠）睡眠4）缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒）缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒闪光、感情冲动闪光、感情冲动4、发病机制、发病机制痫性发作的机制尚未完全阐明：痫性发作的机制尚未完全阐明：二、临床表现二、临床表现具有共同特征：发作性具有共同特征：发作性短暂性短暂性刻板性刻板性重复性重复性二、临床表现：二、临床表现：1、部分性发作：最常见、部分性发作：最常见 1）单纯部分性发作）单纯部分性发作（