中暑治疗PPT.ppt

熱中暑的治療熱中暑的治療耕莘醫院腎臟科耕莘醫院腎臟科輔仁大學醫學系輔仁大學醫學系盧國城醫師盧國城醫師2010/06/04熱中暑熱中暑n“熱熱”傷害到控制身體傷害到控制身體產產熱熱及及散熱散熱之大腦體溫調節系統之大腦體溫調節系統n結果造成結果造成體溫體溫 40o C排汗耗竭，皮膚乾熱排汗耗竭，皮膚乾熱中樞神經異常中樞神經異常n混亂，昏迷混亂，昏迷溫度調控溫度調控(I)Thermoregulation+體溫體溫體溫體溫(Body Temperature)(Body Temperature)代謝熱源代謝熱源代謝熱源代謝熱源(Metabolic Heat)Metabolic Heat)環境熱源環境熱源環境熱源環境熱源(Environmental Heat)(Environmental Heat)運動產生之能量只有 Skin to(+)(-)*Environmental HeatEnvironmental Heat代謝代謝(Metabolic)熱傷害熱傷害-部隊環境因素部隊環境因素n同儕競爭同儕競爭“peer pressure”n隨身裝備隨身裝備(武器、鋼盔、通訊器材武器、鋼盔、通訊器材武器、鋼盔、通訊器材武器、鋼盔、通訊器材)n n陽光、濕、熱陽光、濕、熱陽光、濕、熱陽光、濕、熱Military Heat Stress Flags:n nGreen 80F 85F(26.7C-29.4C)Green 80F 85F(26.7C-29.4C),n nYellowYellow 85F-88F(26.7C 31.1C),85F-88F(26.7C 31.1C),n nRed 88F 90F(31.1C 32.2C):Activity cautionsRed 88F 90F(31.1C 32.2C):Activity cautionsn nBlack 90FBlack 90F+(32.2C(32.2C+):Activity suspended unless):Activity suspended unless requiredrequiredn先前的熱壓力先前的熱壓力Most EHI had preceding day WBGT Max 85F(29.4C)熱傷害熱傷害-個人體質因素個人體質因素n過重過重 OverweightOverweightBMI 22-26(OR 1.7)BMI 26 BMI 26(OR 3.6)n跑步過慢跑步過慢:8 min/mile runner(OR 5.6)n過度使勁過度使勁 OverexertionOverexertion (pushing beyond ability)n n發燒、腸道、呼吸系統疾病發燒、腸道、呼吸系統疾病發燒、腸道、呼吸系統疾病發燒、腸道、呼吸系統疾病 n使用藥物使用藥物 n n脫脫脫脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳水、曾經熱傷害、熱適應不佳水、曾經熱傷害、熱適應不佳水、曾經熱傷害、熱適應不佳In recent deaths or EHS casesn n70%-100%70%-100%acclimatized,fully/over hydrated藥物或藥物類藥物或藥物類藥物或藥物類藥物或藥物類可能的機轉可能的機轉可能的機轉可能的機轉抗膽鹼藥物抗膽鹼藥物抗膽鹼藥物抗膽鹼藥物影響排汗影響排汗影響排汗影響排汗抗組胺藥抗組胺藥抗組胺藥抗組胺藥影響排汗影響排汗影響排汗影響排汗GluthemideGluthemide影響排汗影響排汗影響排汗影響排汗吩噻嗪吩噻嗪吩噻嗪吩噻嗪影響排汗，（可能）擾亂下丘腦體溫調節影響排汗，（可能）擾亂下丘腦體溫調節影響排汗，（可能）擾亂下丘腦體溫調節影響排汗，（可能）擾亂下丘腦體溫調節三環抗抑鬱藥三環抗抑鬱藥三環抗抑鬱藥三環抗抑鬱藥損害出汗，增加運動的活動和產熱損害出汗，增加運動的活動和產熱損害出汗，增加運動的活動和產熱損害出汗，增加運動的活動和產熱安非他命安非他命安非他命安非他命,可卡因可卡因可卡因可卡因 提高活動量，激活血管內皮細胞提高活動量，激活血管內皮細胞提高活動量，激活血管內皮細胞提高活動量，激活血管內皮細胞增補劑增補劑增補劑增補劑增加產熱增加產熱增加產熱增加產熱鋰鋰鋰鋰腎性尿崩症和失水腎性尿崩症和失水腎性尿崩症和失水腎性尿崩症和失水利尿劑利尿劑利尿劑利尿劑鹽耗竭和脫水鹽耗竭和脫水鹽耗竭和脫水鹽耗竭和脫水-阻斷劑阻斷劑阻斷劑阻斷劑損害出汗，皮膚血流量減少，降低血壓損害出汗，皮膚血流量減少，降低血壓損害出汗，皮膚血流量減少，降低血壓損害出汗，皮膚血流量減少，降低血壓乙醇乙醇乙醇乙醇利尿，可能影響對腸道通透性利尿，可能影響對腸道通透性利尿，可能影響對腸道通透性利尿，可能影響對腸道通透性可能促成熱傷害可能促成熱傷害可能促成熱傷害可能促成熱傷害 之之之之藥物藥物藥物藥物熱傷害熱傷害n熱傷害是熱傷害是訓練訓練與與戰鬥戰鬥時最大的威脅，時最大的威脅，它使士兵死亡或失能。它使士兵死亡或失能。n為什麼人體輻射量少為什麼人體輻射量少運動運動/工作工作（15倍）倍）熱熱/潮濕潮濕水喝太少水喝太少電解質不足電解質不足（同時來自於水喝太少）（同時來自於水喝太少）熱傷害殺死或癱瘓熱傷害殺死或癱瘓n”煮煮”體體內內器官器官器官器官器官器官忍受高熱忍受高熱忍受高熱忍受高熱無從訓練起無從訓練起無從訓練起無從訓練起n n一旦受熱傷害一旦受熱傷害一旦受熱傷害一旦受熱傷害n n就可能是永久傷害就可能是永久傷害就可能是永久傷害就可能是永久傷害熱痙攣熱痙攣n n病因病因疲倦失鈉疲倦失鈉脫脫水水n熱痙攣是個常在熱痙攣是個常在高溫環境高溫環境過度運動後過度運動後造成的造成的疼痛疼痛、不自主肌肉、不自主肌肉抽搐抽搐現象。現象。n即便熱痙攣可能會發生在運動中所有即便熱痙攣可能會發生在運動中所有運用到的肌肉運用到的肌肉，但最常發生的則是小，但最常發生的則是小腿、手臂、腹部和背部的肌肉。腿、手臂、腹部和背部的肌肉。ByMayoClinicStaffJan4,2006如果疑似如果疑似熱痙攣熱痙攣n n短暫短暫休息休息和讓身體和讓身體冷卻冷卻n n喝些含電解質的運動飲料或果汁喝些含電解質的運動飲料或果汁n n做些柔軟的做些柔軟的伸展操伸展操和溫和地和溫和地按摩按摩受受到影響的肌肉到影響的肌肉n n大都持續大都持續1-3分鐘分鐘，亦可長達，亦可長達8小時小時n n如果痙攣的現象在如果痙攣的現象在一個小時後一個小時後沒有沒有緩解，便需要找醫生協助緩解，便需要找醫生協助ByMayoClinicStaffJan4,2006肌肉痙攣肌肉痙攣休息、按摩、伸展、飲水、休息、按摩、伸展、飲水、休息、按摩、伸展、飲水、休息、按摩、伸展、飲水、冰鎮冰鎮冰鎮冰鎮10-1510-15分分分分後再評估後再評估後再評估後再評估 血清鈉，給予生理食鹽血清鈉，給予生理食鹽血清鈉，給予生理食鹽血清鈉，給予生理食鹽水水水水2 2公升，公升，公升，公升，10-1510-15分鐘後再評估分鐘後再評估分鐘後再評估分鐘後再評估若若若若治療反應不佳治療反應不佳治療反應不佳治療反應不佳需後送醫院需後送醫院需後送醫院需後送醫院運動性橫紋肌溶解運動性橫紋肌溶解n n病因病因大量運動大量運動,肌肉損害肌肉損害n n症狀症狀肌肉肌肉疼痛疼痛,但不會抽筋但不會抽筋腫脹腫脹,+/-swelling尿液呈可樂色尿液呈可樂色(coke-urine)n n住院住院(Exertional Rhabdomyolysis)確定診斷確定診斷n n身體檢查身體檢查Swollen,tender,warm muscle groupsTight muscle compartmentsObjective weaknessIntense pain with passive stretch of muscleAltered gait(lower extrems)檢驗報告檢驗報告n nCPK CPK tends to peak 1-2 days after the insultnPersistent elevation or increasing values suggests ongoing muscle ischemia/injury(compartment syndrome)Heat Exhaustionn n病因病因病因病因 中樞神經中樞神經中樞神經中樞神經疲乏疲乏疲乏疲乏導致周邊血管擴張導致周邊血管擴張導致周邊血管擴張導致周邊血管擴張通常有通常有通常有通常有產產產產熱熱熱熱及及及及脫脫脫脫水水水水n n症狀症狀症狀症狀生命徵象生命徵象生命徵象生命徵象:心跳快、血壓低心跳快、血壓低心跳快、血壓低心跳快、血壓低頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈虛弱頭暈虛弱頭暈虛弱頭暈可能會抽筋可能會抽筋可能會抽筋可能會抽筋 (muscle cramps)(muscle cramps)體溫體溫體溫體溫 40=40oCn n熱衰竭症狀熱衰竭症狀熱衰竭症狀熱衰竭症狀,外加外加雜亂雜亂錯亂錯亂頭昏、步態不穩頭昏、步態不穩異常行為異常行為不適當的語言不適當的語言癲癇、昏迷癲癇、昏迷器官衰竭器官衰竭器官衰竭器官衰竭n腎臟、肝臟、凝血系統腎臟、肝臟、凝血系統CNS依依嚴重程度嚴重程度區分區分Heat exhaustionHeat Stroke橫紋肌溶解橫紋肌溶解橫紋肌溶解橫紋肌溶解症症症症(Rhabdomyolysis)(Rhabdomyolysis)and and 痙攣痙攣痙攣痙攣(cramps)(cramps)可在可在可在可在任何時期出現任何時期出現任何時期出現任何時期出現中心體溫中心體溫(Core Temperature)需要測量，但不能用來評估嚴重度或預後需要測量，但不能用來評估嚴重度或預後.熱衰竭熱衰竭熱中暑熱中暑“熱中暑熱中暑”的診斷的診斷“中暑的診斷很中暑的診斷很簡單簡單：個過去健康的人長時間暴露在炎個過去健康的人長時間暴露在炎熱環境下而昏厥，其熱環境下而昏厥，其直腸溫度高於直腸溫度高於40.6oC（105oF），基本上就可以基本上就可以確定診斷中暑確定診斷中暑“Epstein Y.Am J Med Sports 2:143-152,2000中心體溫中心體溫Core Body Temperaturen n必須評估直腸溫度計必須評估直腸溫度計n n熱衰竭熱衰竭T=40oCn n只有只有T 40不能診斷中暑不能診斷中暑需要同時有需要同時有中樞神經系統或中樞神經系統或其他器官功其他器官功能受損能受損風險始於風險始於 75F(23.8oC)大多數熱損傷發生在大多數熱損傷發生在四月至九月四月至九月Data Source:Army Medical Surveillance Activity(AMSA)from Defense Medical Surveillance System(vol.07/No.03).風險確認風險確認風險最高的月份風險最高的月份風險最高的月份風險最高的月份Identify Hazards:Time In Service Soldiers in their first 18-24 months of active duty have significantly higher rates of heat injuries.Data Source:Army Medical Surveillance Activity(AMSA)from Defense Medical Surveillance System(vol.07/No.03).Identify Hazards:Time In Training 30 Department of Defense recruits died between 1977-2001 First 2-3 weeks First 2-3 weeks of BCT/OSUT are a high risk period(acclimatization is incomplete)FTXs and 10-15k marches are potentially very high risk during summer months Exertional Heat Illness Cases by Hour 1982 1996 Parris Island,South CarolinaParris Island,South Carolina0800 1500Number of cases Identify Hazards:Gender Young women(40oC 後送任何需要使用後送任何需要使用冰毯的士兵冰毯的士兵熱傷害熱傷害後送標準後送標準醫療系統相關支援醫療系統相關支援有些單位只有門診有些單位只有門診，沒有醫院沒有醫院，少數單位才有少數單位才有急診室急診室少數單位才有急救設備少數單位才有急救設備替代方式替代方式-醫療專業人員訓練部隊幹部對於熱傷害醫療專業人員訓練部隊幹部對於熱傷害緊急緊急後送準則及冰毯使用後送準則及冰毯使用.攜帶攜帶冰毯冰毯.每聯隊需備每聯隊需備8條冰毯條冰毯注意注意:每日需清理被毯及冷藏器每日需清理被毯及冷藏器-尋求尋求非軍方急救資源非軍方急救資源 能提供哪些資源能提供哪些資源訓練程度為何訓練程度為何有進出通道有進出通道整合單位後送體系整合單位後送體系，以備不時之需，以備不時之需經常演練，確保經常演練，確保聯絡溝通順暢聯絡溝通順暢(手機收訓死手機收訓死角，電波干擾角，電波干擾).懷疑有中暑的士兵懷疑有中暑的士兵(頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣)是否有是否有?心智狀況轉變心智狀況轉變?OR嘔吐追蹤嘔吐追蹤2次以上次以上?OR失去意識失去意識 1 minute?OR 直腸肛溫直腸肛溫 40oC(Medic or EMT task)?治療治療:停止、冷卻停止、冷卻減少衣物減少衣物將士兵安置在有陰影或陰涼處將士兵安置在有陰影或陰涼處補充水分：補充水分：30分鐘內給予分鐘內給予1qt的水的水，給予三次，給予三次給予含鹽的小點心給予含鹽的小點心自中暑撤退自中暑撤退:停止、冷卻、求救停止、冷卻、求救讓士兵平躺，腳抬高，並置叫陰涼的環境於讓士兵平躺，腳抬高，並置叫陰涼的環境於 鬆開衣物鬆開衣物提供冷毯、風扇、浸泡冷水提供冷毯、風扇、浸泡冷水評估士兵評估士兵:-若士兵有嘔吐，過多水費和尿液排出時已補充含若士兵有嘔吐，過多水費和尿液排出時已補充含鹽點心鹽點心-若士兵若士兵尿量排出減少尿量排出減少，給予冷的電解質容液，千，給予冷的電解質容液，千萬不要給予純水萬不要給予純水 若撤離時間若撤離時間 10 min,則先以靜脈注射則先以靜脈注射 冰陣過的生理冰陣過的生理食鹽水食鹽水500 CC在撤離中若士兵已有顫抖，或直腸溫度以達在撤離中若士兵已有顫抖，或直腸溫度以達 37.7C 時，則停止降溫時，則停止降溫若在若在 30 minutes 未改善情況未改善情況?當天稍後工作量予以減低，並安排至室內工作當天稍後工作量予以減低，並安排至室內工作尋求醫療資源尋求醫療資源 是是否否撤離撤離是是否否Points to Remembern當深處較熱的環境中，當深處較熱的環境中，假設熱中暑可能發生在任何一位假設熱中暑可能發生在任何一位軍人軍人，處理步驟處理步驟 快速降溫快速降溫(Cool Fast)Cool Fast)n快速評估中心體溫快速評估中心體溫(core temp ASAP),但這並不是決但這並不是決定熱中暑的定熱中暑的絕絕對標準對標準n熱中暑熱中暑(Heatstroke)=體溫體溫40C 40C 並合併中樞神經並合併中樞神經並合併中樞神經並合併中樞神經異常及器官損傷時異常及器官損傷時異常及器官損傷時異常及器官損傷時 COOLCOOL and TRANSPORTTRANSPORT!n nCooling:Cooling:冰浴冰浴冰浴冰浴 (icebath)風扇風扇+冰袋冰袋n n回復時機回復時機回復時機回復時機 (Return to activity)(Return to activity)痙攣痙攣:當天當天輕度中暑輕度中暑(Heat Exhaustion):1-3 days重度中暑重度中暑:2-3 weeks at least熱中暑水分體液補充熱中暑水分體液補充-1-1n n高心輸出量患者高心輸出量患者(Hyperdynamic)稍為降低血壓、稍為降低血壓、稍為降低血壓、稍為降低血壓、低週邊血管阻力低週邊血管阻力低週邊血管阻力低週邊血管阻力、稍為、稍為、稍為、稍為增加增加增加增加中央靜脈壓中央靜脈壓中央靜脈壓中央靜脈壓降溫後，血壓多會恢復降溫後，血壓多會恢復降溫後，血壓多會恢復降溫後，血壓多會恢復n n低心輸出量患者低心輸出量患者(Hypodynamic)明顯低血壓、發紺、中央靜脈壓顯著增高明顯低血壓、發紺、中央靜脈壓顯著增高明顯低血壓、發紺、中央靜脈壓顯著增高明顯低血壓、發紺、中央靜脈壓顯著增高降溫治療往往甚至需使用昇壓藥物降溫治療往往甚至需使用昇壓藥物降溫治療往往甚至需使用昇壓藥物降溫治療往往甚至需使用昇壓藥物DopaminDopaminn n有效降溫前，給予過量水份以矯正低血有效降溫前，給予過量水份以矯正低血壓是不智的。壓是不智的。熱中暑水分體液補充熱中暑水分體液補充-2-2n n降溫治療開始後，快速靜脈注射降溫治療開始後，快速靜脈注射250500 c.c.生理鹽水生理鹽水。嚴密監測血。嚴密監測血壓、尿量、肺部症狀、及中央靜脈壓。壓、尿量、肺部症狀、及中央靜脈壓。n n如果如果血壓仍偏低血壓仍偏低且且中央靜脈壓偏高中央靜脈壓偏高，此時應考慮使用此時應考慮使用Dopamin。n n脫脫水如超過體重水如超過體重的的3%，即為熱中暑之即為熱中暑之危險因子。危險因子。熱中暑各種熱中暑各種問題之處理問題之處理n n癲癇癲癇癲癇癲癇SeizureSeizure靜脈注射靜脈注射靜脈注射靜脈注射DiazepamDiazepamn n顫抖顫抖顫抖顫抖ShiveringShivering靜脈注射靜脈注射靜脈注射靜脈注射ChlorpromazineChlorpromazine可能引起血壓降低可能引起血壓降低可能引起血壓降低可能引起血壓降低n n其他可能用藥其他可能用藥其他可能用藥其他可能用藥Dantrolene,Naloxone,Dantrolene,Naloxone,Ketaserine,IndocidKetaserine,Indocid熱中暑熱中暑的併發症併發症n n中樞神經系統中樞神經系統中樞神經系統中樞神經系統腦中腫腦中腫腦中腫腦中腫癲癇癲癇癲癇癲癇昏迷昏迷昏迷昏迷n n肝功能受損肝功能受損肝功能受損肝功能受損n n腎功能受損腎功能受損腎功能受損腎功能受損n n心臟功能異常心臟功能異常心臟功能異常心臟功能異常心律不整心律不整心律不整心律不整充血性心衰竭充血性心衰竭充血性心衰竭充血性心衰竭低血壓低血壓低血壓低血壓n n肺功能異常肺功能異常肺功能異常肺功能異常肺水腫肺水腫肺水腫肺水腫呼吸窘迫症候群呼吸窘迫症候群呼吸窘迫症候群呼吸窘迫症候群n n凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能瀰漫性血管瀰漫性血管瀰漫性血管瀰漫性血管內內內內凝血（最常見的死亡原因）凝血（最常見的死亡原因）凝血（最常見的死亡原因）凝血（最常見的死亡原因）熱中暑之併發症熱中暑之併發症-DICDICn n散在性散在性散在性散在性血管血管血管血管內內內內凝固凝固凝固凝固(DIC)(DIC)遲延遲延遲延遲延24722472小時發生小時發生小時發生小時發生出血傾向出血傾向出血傾向出血傾向突然、快速發生、嚴重突然、快速發生、嚴重突然、快速發生、嚴重突然、快速發生、嚴重打針處出血打針處出血打針處出血打針處出血診斷診斷診斷診斷n n低血小板、低血小板、低血小板、低血小板、PT,PTT,ACTPT,PTT,ACT延長、紅血球呈裂體延長、紅血球呈裂體延長、紅血球呈裂體延長、紅血球呈裂體狀、狀、狀、狀、FibrinogenFibrinogen濃度降低、出現濃度降低、出現濃度降低、出現濃度降低、出現FDPFDP熱中暑之併發症熱中暑之併發症Acute Renal Failuren n急性腎急性腎急性腎急性腎衰竭衰竭衰竭衰竭 Acute Renal FailureAcute Renal Failure常常因橫紋肌溶解造成，合併出現常常因橫紋肌溶解造成，合併出現高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症及及 肌球蛋白尿肌球蛋白尿肌球蛋白尿肌球蛋白尿 (myoglobulinuria)(myoglobulinuria)CPKCPK增高增高急性腎小管壞死急性腎小管壞死急性腎小管壞死急性腎小管壞死n nurine osmolality 350 mOsm/Kgurine osmolality 350 mOsm/Kgn nurine UUN/plasma BUN 3:1urine UUN/plasma BUN 40 meq/Lurine Na 40 meq/L及早治療及早治療n nMannitol 25 gms of 20%and IV furosemide(40-Mannitol 25 gms of 20%and IV furosemide(40-120 mg)plus an adequate fluid volume120 mg)plus an adequate fluid volumen nOligouric renal failure:HemodialysisOligouric renal failure:Hemodialysis熱中暑之併發症熱中暑之併發症Electrolyte and Acid-Base Disturbancen n低血鉀（早期）低血鉀（早期）n n高血鉀（腎衰竭）高血鉀（腎衰竭）n n低血鈉、高血鈉、低血鈣低血鈉、高血鈉、低血鈣n n乳酸中毒（運動型乳酸中毒（運動型熱中暑熱中暑）n n呼吸性鹼中毒呼吸性鹼中毒 代謝性酸中毒代謝性酸中毒（典型（典型熱中暑之早期熱中暑之早期）熱中暑之併發症熱中暑之併發症Neuropsychological Sequelaesn n認知功能認知功能障礙障礙注意力不集中注意力不集中記憶變差記憶變差完全癡呆完全癡呆n n人格情感人格情感改變改變n n智力智力受損受損n n情緒不穩情緒不穩、易受刺激、易受刺激預後不良的因子預後不良的因子中暑中暑中暑中暑n n延遲降溫延遲降溫n n昏迷昏迷持續兩小時以上兩小時以上nCPK LDH ALP 檢測檢測值值升高升高n24 小時內 AST 升高升高,尤其大於尤其大於1000 U/Ln n低血壓低血壓n凝血凝血酶酶原原(PT)時間延長時間延長“Prevention”is the Best Treatment.降低降低熱傷害風險作為熱傷害風險作為(I)選擇較涼爽的工作時間和地點選擇較涼爽的工作時間和地點(晨跑前需喝水晨跑前需喝水).經常喝涼水經常喝涼水(不要超過不要超過 1.5 qts/hr or 12 qts/day).(1qts=846 ml)吃東西吃東西(蔬菜、水果、含鹽零嘴、電解質、碳水化蔬菜、水果、含鹽零嘴、電解質、碳水化合物、蛋白質、飲料合物、蛋白質、飲料).補充足量電解質補充足量電解質(salty snacks,salty soups,electrolyte beverages or gels*).確保降溫設備確保降溫設備(showers,fans).調整著裝配備調整著裝配備 Allow senior Leader/NCO on the ground to make the call.塗抹防曬乳液塗抹防曬乳液(SPF 50,sweat proof,with vitamins).*Gels must be consumed with water 增加增加熱傷害風險因素熱傷害風險因素(II)在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們食物剝奪食物剝奪 在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的充足適應在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的充足適應在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度在熱在熱分級分級(Heat Category)上未調整適度的穿著上未調整適度的穿著、裝備、裝備和休息時間和休息時間在晨跑前或操練時未給予充足水分在晨跑前或操練時未給予充足水分無效的態度和迷思無效的態度和迷思:在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止士兵真正上戰在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止士兵真正上戰場時崩潰場時崩潰“在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提早適應沙漠在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提早適應沙漠環境環境”事實事實:在訓練時遵照在訓練時遵照IAW溫度預防手冊，則可讓士兵參與溫度預防手冊，則可讓士兵參與01F（救援伊拉克）（救援伊拉克）現在開始做對的事，讓士兵現在就可學到對的事現在開始做對的事，讓士兵現在就可學到對的事Preventionn避免在高溫下工作避免在高溫下工作n安排適度休息安排適度休息 n避免在大太陽下避免在大太陽下工作工作(work at night)n計算計算熱中暑指數熱中暑指數熱中暑指數熱中暑指數n每日至少睡眠每日至少睡眠6小時小時n適度補充水分適度補充水分(冷冷)n適度的鹽分攝取適度的鹽分攝取n適應適應(逐步訓練逐步訓練 2 weeks)n n瞭解熱能所產生的影響瞭解熱能所產生的影響瞭解熱能所產生的影響瞭解熱能所產生的影響n教育及指導運動者教育及指導運動者Heat Illness Prevention Drink FluidsDrink Fluidsn nConsume Plenty of Fluids2 to 4 Glasses/Hourn nThirst UnreliableUnreliable Indicator of Dehydrationn nAvoidAlcohol,Caffeine,or High Sugar Beverages DiureticsHeat Illness PreventionnAcclimationSlow Process for the Body to Condition Itself to HeatMay Take Up to 10 DaysQuickly Lost in a Matter of DaysQuickly Lost in a Matter of DaysnConditioning/General HealthStay in Shape,Exercise RegularlyWatch Your WeightHeat Preventive MeasuresnStay Indoors in an Air Conditioned(A/C)PlacenIf Home is Not A/C-Go to A/C Public Place nElectric Fans-Effective Up to the Upper 90sCool Bath/Shower or Move to A/C LocationnWear Light Weight,Light Colored,Loose Fitting ClothesnNever Leave Anyone in Parked Closed VehiclesTemperatures Can Reach 48oC in 10 MinutesSince 1998,230 Child Fatalities Preventive Measures If You If You Must Be Outdoors Must Be Outdoors in the Heatin the HeatnTry to Limit the Activities to Morning or Evening HoursnDo Not Engage in or Minimize Strenuous ActivitiesnConsume 2 to 4 Glasses of Water Per Hour nRest Often and Stay in Shady AreasnWear Wide Brim Hats University of California Office of the PresidentAugust 2009 Safety MeetingHeat index/Heat DisorderAm Fam Physician 2002;2307-14,2319-20n極危極危險險:130 oF 持續暴露極有可能熱中暑n危險危險:105-130 oF 熱痙攣、熱衰竭比較可能發生;若再延長暴露仍有可能熱中暑n要很注意要很注意:90-105 oF 若再延長暴露仍有可能熱痉欒 或熱衰竭n需注意需注意:80-90 oF 若長時間暴露或運動可能會倦怠Wet Bulb Globe Temp(WBGT)nUsed to determine risk of heat illnessnSee published tables and activity guidelines by ACSMDepends on athletes riskDepends on activity type濕球溫度計濕球溫度計Fluid Replacement Guidelines Heat CategoryWBGT Index,0FEasy WorkModerate WorkHard WorkWork/RestWater Intake,Qt/hrWork/RestWater Intake,Qt/hrWork/RestWater Intake,Qt/hr178-81.9NL1/2NL3/440/20 min3/42 2(Green)(Green)82-84.9NL1/250/10 min3/430/30 min13 3(Yellow)(Yellow)85-87.9NL3/440/20 min3/430/30 min14 4(Red)(Red)88-89.9NL3/430/30 min3/420/40 min15(Black)9050/10 min120/40 min110/50 min1Rest times and fluid replacement volumes will sustain performance for at least 4 hours of work in the heat categoryRest means minimal physical activity(sitting or standing),accomplished in shade if possible.Fluid intake should not exceed 11/2 qts/hr and 12 qts/day.Wearing body armor add 50F or MOPP add 100F WBGT Index NL=no limit to work time per hour.(Applies to average acclimated soldier wearing BDU,Hot Weather)The ultimate weapon runs on waterEverything else runs on POL1 quart=2 pints=2 x 473 ml體液與電解質體液與電解質 建議建議建議建議n n運動前運動前運動前運動前4 hours至少至少要喝水要喝水 5-7 mL/kg喝水過多則喝水過多則n n頻小解頻小解n不應被鼓勵不應被鼓勵(低鈉低鈉)J Am Diet Assoc.2009;109:509-527n n運動中運動中-1-1 靠靠輻射、對流、傳導、蒸發水分輻射、對流、傳導、蒸發水分，來散失熱能來散失熱能處於濕、熱濕、熱環境時，蒸發水分佔蒸發水分佔 80%熱能散失熱能散失 流汗速率：流汗速率：0.3-2.4 liters/hour 體液與電解質體液與電解質 建議建議建議建議J Am Diet Assoc.2009;109:509-527n n運動中運動中-2-2 n平均汗水鈉濃度約平均汗水鈉濃度約:1 g/Ln運動中飲水運動中飲水避免水分缺乏超過體重的避免水分缺乏超過體重的避免水分缺乏超過體重的避免水分缺乏超過體重的 2%2%n n常規測量常規測量常規測量常規測量運動前、後運動前、後運動前、後運動前、後的體重的體重的體重的體重.n n當運動時持續當運動時持續當運動時持續當運動時持續11小時，口服補充液中的須含鈉、小時，口服補充液中的須含鈉、小時，口服補充液中的須含鈉、小時，口服補充液中的須含鈉、鉀與鉀與鉀與鉀與6%6%到到到到8%8%碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物n n運動中體液平衡通常運動中體液平衡通常運動中體液平衡通常運動中體液平衡通常不可能不可能不可能不可能體液與電解質體液與電解質 建議建議建議建議J Am Diet Assoc.2009;109:509-527n運動後運動後 n因為許多運動員在運動中喝水不足因為許多運動員在運動中喝水不足脫脫水水 n運動中體重每下降運動中體重每下降0.5公斤，至少需補充公斤，至少需補充450-670ml 補充液補充液.n補充補充 rehydration beverages 和和含鹽食物含鹽食物可以幫助體液與電解質流失可以幫助體液與電解質流失體液與電解質體液與電解質 建議建議建議建議J Am Diet Assoc.2009;109:509-527在熱天氣中運動時喝水的方法在熱天氣中運動時喝水的方法(摘要摘要摘要摘要)n n每每每每2020分鐘喝分鐘喝分鐘喝分鐘喝淡鹹水淡鹹水淡鹹水淡鹹水 (light salty water,150-200ml)(light salty water,150-200ml)n n冰水與甜的飲料冰水與甜的飲料冰水與甜的飲料冰水與甜的飲料 n首先首先,在運動前在運動前2小時喝小時喝500 ml水水n第二第二,在運動超過在運動超過 1 hour應該喝一些應該喝一些light salty water 水應混著鹽巴水應混著鹽巴，比例約，比例約0.1-0.150.1-0.15克克克克/每公斤每公斤每公斤每公斤，且溫度保持且溫度保持15-2215-22 C C 即使不覺得渴即使不覺得渴，仍最好每，仍最好每20分鐘喝水分鐘喝水n第三第三,運動後喝含運動後喝含電解質水電解質水+糖水糖水 喝糖水喝糖水，糖與水比例約糖與水比例約糖與水比例約糖與水比例約1 1：15 15 治療治療熱痙攣熱痙攣與與熱熱衰竭衰竭n停止停止:停止活動。停止活動。n休息休息:休息的士兵用他們的頭盔，沙包把休息的士兵用他們的頭盔，沙包把腳腳抬高。抬高。n冷卻冷卻:1.移動士兵冷卻位置（樹蔭下，有空調的車，或建築物等）。移動士兵冷卻位置（樹蔭下，有空調的車，或建築物等）。2.鬆開制服鬆開制服/移除武器移除武器/上衣上衣/移除頭盔。移除頭盔。3.有醫療人員有醫療人員(Medic)，EMT或或CLS來評估士兵。來評估士兵。*大量喝水，大量排尿，食物攝入量減少，嘔吐和大量喝水，大量排尿，食物攝入量減少，嘔吐和/或腹部膨脹？如或腹部膨脹？如果意識清楚可給鹹味餅乾。在這種情況下不要給水或靜脈點滴。果意識清楚可給鹹味餅乾。在這種情況下不要給水或靜脈點滴。*缺乏喝水與小便，然後讓有受傷的士兵喝清涼的電解質的飲料，缺乏喝水與小便，然後讓有受傷的士兵喝清涼的電解質的飲料，當容忍超過當容忍超過20到到30分鐘。不要強迫喝水。分鐘。不要強迫喝水。*醫療人員需要量生命徵相，症狀，精神狀態，並注意訓練環境條件。醫療人員需要量生命徵相，症狀，精神狀態，並注意訓練環境條件。4.如果如果30分鐘後沒有改善或者士兵的身體狀況惡化，後送。分鐘後沒有改善或者士兵的身體狀況惡化，後送。5.如有疑問，如有疑問，後送後送。6.注意注意：應注意士兵在治療期間和後送過程的症狀的變化。：應注意士兵在治療期間和後送過程的症狀的變化。n檢檢查查其他士兵：重新評