原发性肝癌的CT诊断课件.ppt

原发性肝癌的原发性肝癌的CT诊断诊断宣武医院放射科 刘佳宾肝脏的正常解剖肝脏的正常解剖l右叶 前段 后段（上段+下段）内侧段 左叶 外侧段（上段+下段）尾叶 内段+外段检查技术检查技术l检查前准备：口服对比剂检查前准备：口服对比剂l团注动态扫描团注动态扫描 动脉期：动脉期：30秒左右秒左右 门脉期：门脉期：60-90秒左右秒左右 平衡期：平衡期：120秒左右秒左右 *延迟扫描：延迟扫描：4-6h后后原发性肝癌病理分型原发性肝癌病理分型l巨块型巨块型 5cml结节型结节型 5cm以下以下l弥漫型弥漫型 结节很小，均匀弥漫分布结节很小，均匀弥漫分布平扫表现平扫表现l病灶数目：多为单个。多个病灶的不少见。病灶数目：多为单个。多个病灶的不少见。l病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少l病灶形态：圆形卵圆形、分叶状、不规则病灶形态：圆形卵圆形、分叶状、不规则l病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）l病灶密度：低密度、等密度、高密度病灶密度：低密度、等密度、高密度 均匀或不均匀均匀或不均匀增强表现增强表现l肝癌呈速升速降型，峰值较肝实质高，肝癌呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短。病灶从相对高密度到等而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要密度然后低密度的转变过程要30-40秒左秒左右，反映了造影剂快进快出的特点。右，反映了造影剂快进快出的特点。肝癌的TDC平扫鉴别诊断l血管瘤l转移性肝癌l胆管细胞癌l肝脓肿l肝硬化结节肝血管瘤l早期病灶边缘高密度强化早期病灶边缘高密度强化l增强区进行性向中心扩展增强区进行性向中心扩展l延迟扫描病灶等密度填充延迟扫描病灶等密度填充l*平扫呈低密度l*病灶增强密度逐步减退，等密度填充时间大于3min肝转移瘤肝转移瘤l病灶多发，散在，大小相仿病灶多发，散在，大小相仿l明显的边缘增强和明显的边缘增强和“牛眼征牛眼征”l无门脉癌栓和病灶周围晕圈征显示无门脉癌栓和病灶周围晕圈征显示l临近脏器发现肿瘤复发灶或转移灶临近脏器发现肿瘤复发灶或转移灶胆管细胞癌胆管细胞癌l女性多见女性多见l肿瘤为乏血供肿瘤为乏血供l常伴肝内胆管扩张及黄疸常伴肝内胆管扩张及黄疸l肝内占位可明显可不明显，很少侵犯门肝内占位可明显可不明显，很少侵犯门脉系统脉系统肝脓肿肝脓肿l平扫低密度，中心可见液化区平扫低密度，中心可见液化区l边缘多模糊边缘多模糊l脓肿周围出现不同密度的环形带，环征脓肿周围出现不同密度的环形带，环征或靶征或靶征l增强后可见环形强化增强后可见环形强化l结和临床病史结和临床病史肝硬化结节肝硬化结节l平扫密度稍高平扫密度稍高l注射造影剂后强化不明显注射造影剂后强化不明显l门脉内不见癌栓形成门脉内不见癌栓形成