咳嗽、咳痰与咯血课件.ppt

1咳嗽、咳嗽、咳痰、咯血咳痰、咯血泸州医学院附属中医医院泸州医学院附属中医医院泸州医学院附属中医医院泸州医学院附属中医医院肺病科肺病科肺病科肺病科 李李李李修元修元修元修元咳嗽(cough)是一种反射性防御动作，通过是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物.咳痰(expectoration)气管、支气管分泌气管、支气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。咳嗽的作用咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散咳嗽的利弊咳嗽的利弊 利：清除呼吸道分泌物和气道内异物 弊：弊：胸痛腹痛甚至晕厥 导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息5咳嗽咳嗽的产生机制的产生机制 各类 刺激咳嗽清除传入神经传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）（延髓）迷走、舌咽迷走、舌咽和三叉神经和三叉神经与皮肤的感与皮肤的感觉神经纤维觉神经纤维喉下神喉下神经、膈经、膈神经与神经与脊神经脊神经主要在呼吸道粘膜表面6声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽咳嗽-呼气性冲击动作呼气性冲击动作短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩魏克伦等主编.儿科疾病鉴别诊断学.军事医学科学出版社.2004:102病因刺激严重咳嗽的并发症严重咳嗽的并发症尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸 呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥呼吸道疾病呼吸道疾病鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状间隙和气管分叉部最敏感间隙和气管分叉部最敏感1，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫2，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、3，化学因素，化学因素4，物理因素，物理因素5，肿瘤，肿瘤6，淤血，淤血胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎胸膜炎胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤自发性气胸自发性气胸胸腔穿刺胸腔穿刺心血管疾病心血管疾病右心体循环右心体循环栓子脱落栓子脱落左心衰竭肺淤血肺水肿二尖瓣狭窄或其他原因肺栓塞咳嗽其他其他药物：药物：ACEI血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂胃食管反流病胃食管反流病习惯性习惯性心理性心理性咳嗽的性质咳嗽的性质干性咳嗽干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄窄湿性咳嗽湿性咳嗽（伴有咳痰）伴有咳痰）慢性支气管炎、支气管扩张、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律突发性咳嗽突发性咳嗽:吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤 压迫气道压迫气道发作性咳嗽发作性咳嗽：支气管内膜结核、支气管哮喘：支气管内膜结核、支气管哮喘长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张：慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核：左心衰竭、肺结核咳嗽的音色咳嗽的音色声音嘶哑声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压：百日咳、会厌喉疾病、气道受压金属音金属音：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道声音低微无力声音低微无力：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭16咳咳 痰痰 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。痰的产生痰的产生正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。保持呼吸道湿润。炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。壁通透性增加，浆液生出。痰的成分痰的成分黏液黏液浆液（毛细血管通透性增加）浆液（毛细血管通透性增加）红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白吸入的尘埃吸入的尘埃某些组织的破坏物某些组织的破坏物病原体（寄生虫或感染）病原体（寄生虫或感染）18咳痰是一种病态，咳痰是一种病态，也是一种重要的保护性生理功能也是一种重要的保护性生理功能痰潴留对人体有害痰潴留对人体有害痰潴留对人体有害痰潴留对人体有害 促使呼吸道微生物的繁殖滋长促使呼吸道微生物的繁殖滋长促使呼吸道微生物的繁殖滋长促使呼吸道微生物的繁殖滋长 阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；对无法咳痰者应积极吸痰。必要时，采用体位引对无法咳痰者应积极吸痰。必要时，采用体位引对无法咳痰者应积极吸痰。必要时，采用体位引对无法咳痰者应积极吸痰。必要时，采用体位引流。流。流。流。19咳嗽、咳痰的有害性咳嗽、咳痰的有害性可使呼吸道内的感染扩散可使呼吸道内的感染扩散可使呼吸道内的感染扩散可使呼吸道内的感染扩散胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸生自发性气胸生自发性气胸生自发性气胸诱发支扩、肺气肿、肺心病诱发支扩、肺气肿、肺心病诱发支扩、肺气肿、肺心病诱发支扩、肺气肿、肺心病频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。20痰的性状痰的性状1.1.浆液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以浆液为主，细浆液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少。胞较少。2.2.粘液性痰粘液性痰：质粘稠、无色透明或稍白，多见于急性炎症：质粘稠、无色透明或稍白，多见于急性炎症3.3.粘粘液液脓脓性性痰痰：介介乎乎粘粘液液性性痰痰与与脓脓性性痰痰之之间间，痰痰内内除除粘粘液液外有一部分脓，黄白色、富粘性。外有一部分脓，黄白色、富粘性。4.4.脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠。脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠。5.5.血性痰：以上各种痰都可带血。血性痰：以上各种痰都可带血。痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘分层现象：分层现象：泡沫脓性坏死物质痰的颜色痰的颜色铁锈色痰铁锈色痰：肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌白粘稠，拉丝，难咳出白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰：肺水肿恶臭痰恶臭痰：厌氧菌感染一、定一、定 义义 指喉及喉以下的呼吸道任指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出何部位的出血，经口腔咯出。咯血咯血（Hemoptysis）骤发大量的咯血可导致患骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。咯血因经口腔排出，必须与口咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。的出血（呕血）相鉴别。二、咯血的鉴别二、咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别、与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻鼻出血出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。25咯血与呕血的鉴别表 咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高小血管破裂小血管破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂肺部疾病咯血机制肺部疾病咯血机制 三、咯血的原因三、咯血的原因 支气管疾病支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。支气管粘膜非特异性溃疡等。肺部疾病肺部疾病肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等肾炎综合征等 心血管疾病心血管疾病 因肺淤血压力因肺淤血压力致致肺泡壁或支气管内肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张下支气管静脉曲张破裂破裂大咯血。大咯血。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.1.肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心血管病咯血机制心血管病咯血机制血小板减少性紫癜（血小板减少性紫癜（ITP）、）、急慢性白血病、再生障碍性贫血、急慢性白血病、再生障碍性贫血、血友病等血友病等血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表现。的局部表现。血液系统疾病血液系统疾病急性传染病急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。风湿性疾病风湿性疾病 血管炎、血管炎、Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。脉炎、系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管子宫气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、内膜异位症、绒癌肺转移、外伤、异物等。外伤、异物等。咯血量咯血量小量咯血：小量咯血：每日咯血量每日咯血量在在100ml以以内。内。中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500ml。大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以以上（或一次咯血量上（或一次咯血量100ml）大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性肺脓肿。慢性肺脓肿。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。少有大咯血。颜色和性状颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。粘稠暗红色：肺栓塞。粘稠暗红色：肺栓塞。浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。