咳嗽诊治的发展现状课件.ppt

咳嗽诊治的发展现状咳嗽诊治的发展现状目目 录录l概述概述概述概述u流行病学流行病学u咳嗽的生理意义咳嗽的生理意义u咳嗽的危害咳嗽的危害u咳嗽的分类咳嗽的分类l急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽u病因分类病因分类u普通感冒普通感冒u急性支气管炎急性支气管炎l慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽l病因分类病因分类l诊断方法诊断方法l疾病各论疾病各论l总结总结总结总结概概 述述u流行病学流行病学u咳嗽的生理意义咳嗽的生理意义u咳嗽的危害咳嗽的危害u咳嗽的分类咳嗽的分类流行病学流行病学u咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。u每个人都有过咳嗽的体验。每个人都有过咳嗽的体验。u呼吸专科就诊患者中，呼吸专科就诊患者中，95%95%的患者因咳嗽来诊。的患者因咳嗽来诊。u普通内科就诊的患者中，普通内科就诊的患者中，50%50%具有咳嗽症状。具有咳嗽症状。u几乎所有的呼吸系疾病都有咳嗽，影响到呼吸系的疾病也几乎所有的呼吸系疾病都有咳嗽，影响到呼吸系的疾病也有咳嗽。有咳嗽。u不明原因的慢性咳嗽能够占到呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽能够占到呼吸科门诊量的10103838u美国不吸烟人群中慢性咳嗽发病者达美国不吸烟人群中慢性咳嗽发病者达14%14%23%23%。患患者者比比例例（）图图1 美国美国1998年年门诊就医门诊就医症状分布症状分布n=75,412,000u在美国仅在美国仅19981998年就有年就有210210万人因咳嗽而就医！万人因咳嗽而就医！u每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。u与咳嗽相关的检查诊断费用与咳嗽相关的检查诊断费用 每年每年 10 10亿美元。亿美元。咳嗽咳嗽患者就医的第一症状患者就医的第一症状 Anita Anita LS,etLS,et al.Adwanceal.Adwance Data,2000,27:317 Data,2000,27:317咳嗽的生理意义咳嗽的生理意义u咳嗽是机体的一种重要的防御机制咳嗽是机体的一种重要的防御机制u协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅道通畅u咳嗽是预防感染扩散的重要因素咳嗽是预防感染扩散的重要因素u咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律或将心律失常转复为正常心律咳嗽的危害咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg300mmHg以上以上的胸内压的胸内压高达高达280280m/sm/s或或500500里里/小时小时（8585声速）声速）的气流速率的气流速率收缩压达收缩压达140140mmHgmmHg（胸胸部正压时为部正压时为7575mmHgmmHg）能量可达能量可达1-1-2525焦耳焦耳剧烈咳嗽剧烈咳嗽咳嗽导致多种并发症咳嗽导致多种并发症98%98%57%57%45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的分类咳嗽的分类咳嗽分急性和慢性两类，二者不能截然区分：咳嗽分急性和慢性两类，二者不能截然区分：u 急性：咳嗽持续急性：咳嗽持续33周周u 慢性：咳嗽至少持续慢性：咳嗽至少持续3-83-8周周急性咳嗽急性咳嗽u病因分类病因分类u普通感冒普通感冒u急性支气管炎急性支气管炎病因分类病因分类常见原因常见原因少见原因少见原因普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒哮喘哮喘急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎充血性心衰充血性心衰急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎肺炎肺炎百日咳百日咳误吸综合症误吸综合症AECOPDAECOPD肺栓塞肺栓塞变应性鼻炎变应性鼻炎普通感冒普通感冒咳嗽的最常见病因咳嗽的最常见病因流行病学和病因学流行病学和病因学u成人每年平均患成人每年平均患24次感冒次感冒u大部分儿童则每年可患大部分儿童则每年可患36次次u约约10左右反复呼吸道感染的患儿每年患病可达左右反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上次以上u感冒感冒90以上由各种病毒引起，其中主要为鼻病毒、冠状以上由各种病毒引起，其中主要为鼻病毒、冠状病毒，占病毒，占60症症 状状uu咳嗽、鼻部分泌物增加是特征性症状咳嗽、鼻部分泌物增加是特征性症状u非特异性，个体差异很大非特异性，个体差异很大 u病情发展，可出现声音嘶哑，咳嗽加重病情发展，可出现声音嘶哑，咳嗽加重或少量粘液痰或少量粘液痰u症状较重者有全身不适，周身酸痛、头症状较重者有全身不适，周身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等痛、乏力、食欲减退等 科科 学学 治治 疗疗uu对症治疗是首位对症治疗是首位 包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等 uu目前常用的抗感冒西药有六大类目前常用的抗感冒西药有六大类目前常用的抗感冒西药有六大类目前常用的抗感冒西药有六大类 抗病毒药物抗病毒药物 镇咳药镇咳药 抗组胺药物抗组胺药物 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 解热镇痛药解热镇痛药 抗生素抗生素抗感冒西药（一）抗感冒西药（一）uu抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：抗病毒药物：因为只有在病毒进入宿主细胞前应用才有因为只有在病毒进入宿主细胞前应用才有效，所以目前疗效有限。效，所以目前疗效有限。uu镇咳药：镇咳药：镇咳药：镇咳药：氢溴酸右美沙芬、可待因等，直接作用于延髓氢溴酸右美沙芬、可待因等，直接作用于延髓咳嗽中枢，快速有效。咳嗽中枢，快速有效。uu抗组胺药物：抗组胺药物：抗组胺药物：抗组胺药物：降低鼻粘膜血管通透性，减少粘膜腺体分降低鼻粘膜血管通透性，减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等症。可导致嗜睡等不良反应。泌，从而减轻喷嚏、流涕等症。可导致嗜睡等不良反应。抗感冒西药（二）抗感冒西药（二）uu拟肾上腺素药物：拟肾上腺素药物：拟肾上腺素药物：拟肾上腺素药物：收缩呼吸道血管，解除支气管充血收缩呼吸道血管，解除支气管充血 消除鼻塞、流涕、喷嚏等症消除鼻塞、流涕、喷嚏等症 麻黄碱类、苯丙醇胺麻黄碱类、苯丙醇胺麻黄碱类、苯丙醇胺麻黄碱类、苯丙醇胺因严重不良反应被禁用因严重不良反应被禁用uu解热镇痛药：解热镇痛药：解热镇痛药：解热镇痛药：用于缓解发热、头痛、肌肉痛等症用于缓解发热、头痛、肌肉痛等症 常见不良反应有胃肠道刺激、出汗过多虚常见不良反应有胃肠道刺激、出汗过多虚 脱、血液系统损害等。脱、血液系统损害等。抗感冒西药（三）抗感冒西药（三）u抗生素：抗生素：有关随机双盲对照研究证实：有关随机双盲对照研究证实：抗生素不能改变本病的病程和转归抗生素不能改变本病的病程和转归也不能有效预防细菌并发症也不能有效预防细菌并发症 适应证：适应证：伴有慢性疾病的老年人，或婴幼儿症状持伴有慢性疾病的老年人，或婴幼儿症状持续不愈或咽炎扁桃体炎明显，体温和白细胞增高。续不愈或咽炎扁桃体炎明显，体温和白细胞增高。急性支气管炎急性支气管炎咳嗽性疾病咳嗽性疾病概概 述述u大多由各种病毒感染引起大多由各种病毒感染引起u咳嗽是最常见的临床症状咳嗽是最常见的临床症状u8585的病人感染后的病人感染后2 2天开始咳嗽天开始咳嗽u大多数病人大多数病人2 2周内停止咳嗽周内停止咳嗽治疗重点治疗重点镇咳和祛痰镇咳和祛痰uu镇咳治疗：镇咳治疗：对对6898的患者有效的患者有效 常用药物有常用药物有 右美沙芬、氢化可待因等。右美沙芬、氢化可待因等。uu祛痰治疗：祛痰治疗：鼓励患者咳嗽排痰鼓励患者咳嗽排痰 应用祛痰药物，如高张生理盐水喷雾剂、应用祛痰药物，如高张生理盐水喷雾剂、特布他林等。特布他林等。其他治疗其他治疗uu支气管扩张药：支气管扩张药：近年有应用近年有应用-激动剂的研究报道，显示病人激动剂的研究报道，显示病人1周周内咳嗽程度减轻。内咳嗽程度减轻。uu抗生素：抗生素：对单纯性急性支气管炎，不建议常规应用抗生素对单纯性急性支气管炎，不建议常规应用抗生素对单纯性急性支气管炎，不建议常规应用抗生素对单纯性急性支气管炎，不建议常规应用抗生素u抗生素的有效性研究结果显示无效或仅有少许疗效抗生素的有效性研究结果显示无效或仅有少许疗效u抗生素可产生不良反应抗生素可产生不良反应u抗生素耐药问题日益受到关注抗生素耐药问题日益受到关注慢性咳嗽慢性咳嗽u病因分类病因分类u诊断方法诊断方法u疾病各论疾病各论病因分类病因分类-Irwin et al:Chest 1998;114:133S;Irwin et al:ARRD 1990;141:640;Irwin et al:ARRD 1981;123:413;Pratter et al:Ann Int Med 1993;119:977鼻后滴流综合症（鼻后滴流综合症（鼻后滴流综合症（鼻后滴流综合症（PNDsPNDsPNDsPNDs）38%-87%38%-87%咳嗽变应性哮喘咳嗽变应性哮喘咳嗽变应性哮喘咳嗽变应性哮喘14%-43%14%-43%胃食管反流（胃食管反流（胃食管反流（胃食管反流（GERDGERDGERDGERD）10%-40%10%-40%慢性支气管炎慢性支气管炎0-12%0-12%两个以上原因并存者两个以上原因并存者24%-72%24%-72%1岁以上的儿童以及所有年级的成年人岁以上的儿童以及所有年级的成年人,PNDs、哮喘和哮喘和 GERD 是慢性咳嗽最常见的发病原因。是慢性咳嗽最常见的发病原因。1.1.常见病因常见病因解剖路径诊断方法解剖路径诊断方法五个组成部分五个组成部分一、一、一、一、详细复习病史和体格检查，注意咳嗽神经反射解剖通路上的问题,特别是与慢性咳嗽常见原因有关的情况二、二、二、二、胸部X线检查，对鉴别诊断和制定后续的检查方案十分有帮助。三、三、三、三、服用ACE抑制剂或吸烟患者，胸片正常，则停药或戒烟观察4周。四、四、四、四、根据以上信息，选择进一步检查：u若一切正常首选肺功能支气管激发试验u若提示PNDs，做鼻窦平片和过敏评价u病因仍未确定，做食管钡餐和/或24小时食管pH测定u最后可做诱导痰细胞学检查、纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。五、五、五、五、根据对因治疗的反应，确定病因。因多种病因可混合存在，若某种特异治疗有部分疗效，就不能排除该诊断。解剖路径诊断方法解剖路径诊断方法五个组成部分五个组成部分解剖路径诊断方法的评价解剖路径诊断方法的评价病史和体格检查：病史和体格检查：u 特异性诊断价值有限。特异性诊断价值有限。u 可为进一步诊治提供有价值的线索，如：可为进一步诊治提供有价值的线索，如：有液体从后鼻孔有液体从后鼻孔有液体从后鼻孔有液体从后鼻孔流入喉部，需经流入喉部，需经流入喉部，需经流入喉部，需经常清喉，咽部检常清喉，咽部检常清喉，咽部检常清喉，咽部检查鹅卵石样，有查鹅卵石样，有查鹅卵石样，有查鹅卵石样，有粘液附着粘液附着粘液附着粘液附着夜间咳嗽，夜间咳嗽，夜间咳嗽，夜间咳嗽，运动时或运运动时或运运动时或运运动时或运动后，冷空动后，冷空动后，冷空动后，冷空气、气雾等气、气雾等气、气雾等气、气雾等加重咳嗽加重咳嗽加重咳嗽加重咳嗽咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴咳嗽伴烧心和烧心和烧心和烧心和/或酸或酸或酸或酸反流反流反流反流应用应用应用应用ACEIACEI或其他或其他或其他或其他药物药物药物药物前述情前述情前述情前述情况均无况均无况均无况均无PNDsPNDs变异性哮喘变异性哮喘变异性哮喘变异性哮喘GERDGERD药物相关药物相关药物相关药物相关性咳嗽性咳嗽性咳嗽性咳嗽无症状的无症状的无症状的无症状的PNDsPNDsPNDsPNDs、GERDGERDGERDGERD、嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒细胞性支气管炎细胞性支气管炎细胞性支气管炎细胞性支气管炎解剖路径诊断方法的评价解剖路径诊断方法的评价各种检查方法的评价：各种检查方法的评价：方法方法敏感性敏感性(%)特意性特意性(%)阳性预测值阳性预测值(%)阴性预测值阴性预测值(%)胸部摄片胸部摄片10054763638100鼻窦平片鼻窦平片971007579578195100MIC10067716082100BaE4892427630636395食管食管24小时小时pH监测监测1006610089100100支气管镜检查支气管镜检查10050925089100注：注：MICMIC乙酰甲胆碱激发试验；乙酰甲胆碱激发试验；BaEBaE食管钡餐造影食管钡餐造影 慢性咳嗽慢性咳嗽HXPEACEI停用停用ACEI咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽 胸片检查胸片检查正常正常异常异常避免刺激因素避免刺激因素咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽检查有无最常见的三种原因单独检查有无最常见的三种原因单独或合并存在：或合并存在：1.PNDS 2.哮喘哮喘 3.GERD痰细胞学检查，痰细胞学检查，HRCT扫描，扫描，BaE，支气管镜，心血管检查支气管镜，心血管检查根据相应临床状况根据相应临床状况相应治疗相应治疗咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽异常与咳嗽无关异常与咳嗽无关后续后续慢性咳嗽诊疗流程：慢性咳嗽诊疗流程：慢性咳嗽诊疗流程：慢性咳嗽诊疗流程：检查有无最常见的三种原因单独检查有无最常见的三种原因单独或合并存在：或合并存在：1。PNDS 2.哮喘哮喘 3。GERD咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽考虑感染后咳嗽考虑感染后咳嗽寻找非常见原因寻找非常见原因痰检，痰检，HRCT扫描，扫描，BaE，支气管镜，心血管检查支气管镜，心血管检查咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽重新评价治疗是否充分而后考重新评价治疗是否充分而后考虑习惯性或心因性咳嗽虑习惯性或心因性咳嗽注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂。BaE：食管钡餐摄影。HRCT：高分辨率计算机断层摄影。HX：病史。PE：体征。Chest 1998;114:168诊断性治疗诊断性治疗u慢性咳嗽的最终诊断，需依靠特异性治疗使咳嗽消失确定。慢性咳嗽的最终诊断，需依靠特异性治疗使咳嗽消失确定。u有一种以上病因时应注意增加相应的特异性治疗。有一种以上病因时应注意增加相应的特异性治疗。u怀疑怀疑PNDS、哮喘、哮喘、GERD为慢性咳嗽病因，但支气管激发为慢性咳嗽病因，但支气管激发试验和食管试验和食管24小时小时PH监测不可行时，应考虑经验治疗，尤监测不可行时，应考虑经验治疗，尤其是对于非吸烟、未服用其是对于非吸烟、未服用ACEI、胸片正常患者。胸片正常患者。PNDS和哮和哮喘患者通常于喘患者通常于1周内，周内，GERD于于1-3个月内对经验治疗出现反个月内对经验治疗出现反应。应。评价诊断性治疗疗效时的注意点评价诊断性治疗疗效时的注意点a.咳嗽可能有一种以上的诱因咳嗽可能有一种以上的诱因b.部分有效的治疗在加用其他治疗的同时应继续应用部分有效的治疗在加用其他治疗的同时应继续应用c.哮喘患者吸入给药可使咳嗽恶化哮喘患者吸入给药可使咳嗽恶化d.H1受体拮抗剂疗效不等，新型的非镇静类抗组胺药物对非受体拮抗剂疗效不等，新型的非镇静类抗组胺药物对非组胺介导的组胺介导的PNDS性咳嗽治疗无效性咳嗽治疗无效e.GERD诱导性咳嗽药物治疗需诱导性咳嗽药物治疗需2-3个月方有症状改善，个月方有症状改善，5-6个个月咳嗽方能消失月咳嗽方能消失f.对对GERD诱导性咳嗽，诱导性咳嗽，H2受体拮抗剂单独治疗常不能凑效受体拮抗剂单独治疗常不能凑效g.大多药物治疗对大多药物治疗对GERD诱导性咳嗽无效时，可于监测诱导性咳嗽无效时，可于监测24小时小时食管内食管内PH下给予适当的外科手术治疗下给予适当的外科手术治疗疾病各论疾病各论一、鼻后滴流综合征一、鼻后滴流综合征二、咳嗽变应性哮喘二、咳嗽变应性哮喘三、反流性食管炎三、反流性食管炎u鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（postnasal drip syndromepostnasal drip syndromepostnasal drip syndromepostnasal drip syndrome,PNDS,PNDS）是指是指鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物流到咽后壁、会厌甚至鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物流到咽后壁、会厌甚至气管内，慢性刺激粘膜，患者感觉不适。气管内，慢性刺激粘膜，患者感觉不适。机制：机制：机制：机制：u鼻腔或鼻窦的分泌物滴流入咽喉下部刺激咽、喉部咳嗽感鼻腔或鼻窦的分泌物滴流入咽喉下部刺激咽、喉部咳嗽感受器，导致咳嗽。受器，导致咳嗽。一、鼻后滴流综合征一、鼻后滴流综合征概念：概念：概念：概念：鼻窦炎影像鼻窦炎影像u诊断为诊断为PNDSPNDS的每位患者都的每位患者都应该作鼻窦影像学检查应该作鼻窦影像学检查u现有文献显示，几乎现有文献显示，几乎100%100%鼻鼻窦炎患者影像学检查异常窦炎患者影像学检查异常Smyrnios NA,Irwin RS,Curley FJ.Chest 1995;108:991997Irwin RS,Curley FJ,French CL.Am Rev Respir Dis 1990;141:640647 定定义义：咳咳嗽嗽是是唯唯一一主主症症的的哮哮喘喘，称称之之为咳嗽变应性哮喘（为咳嗽变应性哮喘（CVACVA）。）。u有有6.56.55656的哮喘患者，咳嗽为唯一主诉的哮喘患者，咳嗽为唯一主诉u咳嗽是发生于几乎所有哮喘的常见症状咳嗽是发生于几乎所有哮喘的常见症状Managing cough as a defense mechanism and as a symptom chest 1998,114:149sManaging cough as a defense mechanism and as a symptom chest 1998,114:149s二、咳嗽变应性哮喘二、咳嗽变应性哮喘三、反流性食管炎（三、反流性食管炎（GERDGERD）Ing AJ.How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993;36:5861胃食管反流胃食管反流慢性咳嗽慢性咳嗽反流物刺激呼吸道粘膜反流物刺激呼吸道粘膜咳嗽冲动咳嗽冲动食管、气管支气管迷走食管、气管支气管迷走神经神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢效应器官效应器官发发病病机机制制主要症状主要症状反流与咳嗽反流与咳嗽u75%75%GERDGERD患患者者仅仅表表现现出出咳咳嗽嗽症症状状，无无消消化化系系统的症状。统的症状。uGERDGERD微微量量反反流流吸吸入入的的患患者者常常常常有有声声嘶嘶、吞吞咽咽困难及咽痛。困难及咽痛。u7575的的患患者者除除了了慢慢性性咳咳嗽嗽症症状状外外，无无反反流流相相关关的的消消化化系系统统症症状状，称称这这种种情情况况为为隐隐蔽蔽性性GERDGERDIng AJ,Ngu MC,Breslin AB.Pathogenesis of chronic persistent cough associated with astroesophageal reflux.Am J Respir Crit Care Med 1994;149:160167诊诊 断断u确诊确诊GERDGERD是慢性咳嗽原因的唯一方法是通是慢性咳嗽原因的唯一方法是通过过针对性的治疗针对性的治疗，缓解咳嗽症状。，缓解咳嗽症状。uu2424小时食管小时食管pHpH检测检测是诊断是诊断GERDGERD最敏感、最最敏感、最特异方法，尤其能够确定反流与咳嗽的关系特异方法，尤其能够确定反流与咳嗽的关系u阳阳性性预预计计值值为为89%89%，阴阴性性预预计计值值为为100%100%，90%90%慢慢性性咳咳嗽的患者能够确诊。嗽的患者能够确诊。u对对于于隐隐蔽蔽性性GERDGERD其其阳阳性性预预计计值值为为89%89%，阴阴性性与与机机制制值值为为 100100。Irwin RS,Curley FJ,French CL.Chronic cough:the spectrum and frequency of causes,key components of the diagnostic evaluation and outcomes of specific therapy.Am Rev Respir Dis 1990;141:640647五、咽部五、咽部pHpH监测监测u有有人人提提议议，于于食食管管近近端端括括约约肌肌上上2cm2cm处处检检测测pHpH的的变变化化，能能准准确确地地确确定定是是否否存存在在异异常常的的反流引起的咳嗽。反流引起的咳嗽。u大大约约70%70%有有咳咳嗽嗽等等呼呼吸吸道道症症状状的的患患者者具具有有咽咽反流的存在。反流的存在。u与与食食管管反反流流不不同同，在在正正常常人人少少见见有有咽咽反反流流的存在。的存在。u咽咽部部pHpH监监测测的的临临床床意意义义，有有待待临临床床的的进进一一步研究。步研究。G A Fontana,M Pistolesi Thorax 2003;58:10921095总总 结结 一一u急性咳嗽的常见病因是急性咳嗽的常见病因是普通感冒和急性普通感冒和急性支气管炎支气管炎。u普通感冒和急性支气管炎，普通感冒和急性支气管炎，病毒病毒是主要是主要致病菌。致病菌。u治疗上，应以治疗上，应以对症治疗为主对症治疗为主。u慢性咳嗽的病因纷繁复杂。慢性咳嗽的病因纷繁复杂。u最常见的三个病因：最常见的三个病因：鼻后滴流综合征、鼻后滴流综合征、咳嗽变应性哮喘、反流性食管炎咳嗽变应性哮喘、反流性食管炎。u诊断推荐诊断推荐系统解剖路径诊断程序系统解剖路径诊断程序。u治疗应首先治疗应首先针对病因针对病因进行治疗。进行治疗。u确诊病因有困难或对因治疗无效时，采确诊病因有困难或对因治疗无效时，采用用镇咳治疗镇咳治疗。总总 结结 二二谢谢大家！谢谢大家！