规培医生讲课-困难气道的识别与管理课件.pptx

困难气道的识别和管理新乡市中心医院 雷鹏飞决定态度决定一切细节决定成败性格决定命运男性病人 35岁左右 100公斤 OSAHS术后出血凌晨1点左右入手术室当班麻醉一线医生建议耳鼻喉科主任气管切开被无情的拒绝病例介绍病例介绍二线麻醉医生开始诱导呼吸困难-面罩加压通气困难气管插管失败SPO2持续下降（40%）HR120次/分下降至50次/分二次插管成功术后病人气管切开后转入ICU我们确实希望能把病人的嘴看得越来越清楚困难气道通气困难气道梗阻插管困难多种复杂因素BMV技术方法：单手/双手注意：漏气压力颜面保护面罩透明边缘可充气能辨别通气及呕吐不透明边缘非常柔软能适应不同及特殊脸型辅助通气道口咽通气道蓝：50 mm黑：60 mm白：70 mm绿：80 mm黄：90 mm红：100 mm鼻咽通气道术前如何判断/评估困难气道？.Magboul 面罩通气给氧困难评分：OBSES胖子BEARDED大胡子ELDERLY老年人SNORING打鼾EDENTULOUS牙齿缺失有两者以上者即有面罩通气困难Magboul 插管困难评分：M=MallampatiM=Measurements测量测量 3-3-2-1 OR 1-2-3-3 Fingers,M=Movement of the Neck,M=Malformations 畸形of the skull,teeth,obstruction,&Pathology病理性的畸形病理性的畸形)+Mallampati 评分I级IV级III级II级Measurements 3-3-2-1 Fingers张口度3指下颏下距离3指甲状软骨切迹至下颌骨2指下颌前伸1指Malformations of theskull,teeth,obstruction,&Pathology困难气道处理流程四种常见困难气道情况明确的困难插管难以预料的困难插管不能插管也不能通气可疑或有一定程度的困难气道插管设备通气设备直接喉镜镜柄普通声门上气道口咽通气道短柄鼻咽通气道镜片MAC喉罩经典喉罩Miller双管喉罩（ProSeal)MaCoy插管型喉罩(ILMA)插管引导器可塑导芯可弯折喉罩弹性橡胶导芯食管气管联合导管(Combitube)光棒声门下气道气管导管可视插管导芯（Shikani，Bonfils）微喉管(Microlaryngealtube)可视喉镜GlidescopeMcGrathBullard/Wuscope/Upser支气管镜可弯折纤维支气管镜光导纤维支气管镜气道处理设备分类处理困难气道的十大准则给氧和通气是首要元素气道管理不仅仅是插管要精通面罩通气熟悉你所拥有的设备了解至少一种急救通气技术建立自己的气道处理流程千万不要让自己的傲慢成为绊脚石在学习气道处理技术上花点时间每次插管后都要使用呼气末 CO2 或食道探测器来确认气管位置时间在不断流逝，但不要以秒计算总 结术前仔细评估至少有一套备用方案用自己最熟悉的插管方式和设备保证给氧及时叫人