研究生压疮护理课件.ppt

Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮护理新进展压疮护理新进展 郑州大学第一附属医院神经内科郑州大学第一附属医院神经内科 王爱霞王爱霞Email:Email:Tel:13939022143Tel:13939022143Inspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring Confidence 皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。各科均易发生，尤其是重病人多的病区因疾病各科均易发生，尤其是重病人多的病区因疾病各科均易发生，尤其是重病人多的病区因疾病各科均易发生，尤其是重病人多的病区因疾病特点，更易发生压疮。特点，更易发生压疮。特点，更易发生压疮。特点，更易发生压疮。我们我们我们我们如何看待压疮？何谓难免压疮？如何上报？Inspiring ConfidenceInspiring Confidence内容提要压疮的定义创面种类压疮分期压疮的预防压疮的处理Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮压疮定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液定义：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。破损和坏死。压疮原称褥疮压疮原称褥疮，因其并非仅由，因其并非仅由躺卧引起，故称躺卧引起，故称压疮压疮或或压力性溃疡压力性溃疡更妥当。更妥当。是创面的一种。基础护理学基础护理学第四版第四版 李小寒李小寒 尚少梅主编尚少梅主编Inspiring ConfidenceInspiring Confidence创面种类根据愈合时间:急性创面 慢性创面根据创面颜色:黑色创面：黑痂或黑色坏死组织 黄色创面：基底部有黄色腐肉 红色创面：基底部为健康红色肉芽组织 粉色创面：有新生的上皮组织覆盖 混合创面：黑黄；黄红；黑红等Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 有文献报道压疮发生率与发病年龄呈稳文献报道压疮发生率与发病年龄呈稳文献报道压疮发生率与发病年龄呈稳文献报道压疮发生率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到 2020202032323232。并发现并发现并发现并发现70707070岁或岁或岁或岁或70707070岁以上年龄患者，髋关岁以上年龄患者，髋关岁以上年龄患者，髋关岁以上年龄患者，髋关节骨折发生压疮者为节骨折发生压疮者为节骨折发生压疮者为节骨折发生压疮者为10101010。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮发生率压疮发生率(国外有关资料统计）国外有关资料统计）住院老年人，发生率为住院老年人，发生率为10102525。急救医院，发生率为急救医院，发生率为9.29.2。一般医院的发生率为一般医院的发生率为3 31414。患病未入院而在家中治疗发生率为患病未入院而在家中治疗发生率为50%50%压疮病人的护理量较其他病人增加压疮病人的护理量较其他病人增加50%50%Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮发生的原因外源性因素外源性因素内源性因素内源性因素Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮-外源性因素目前公认的四种因素目前公认的四种因素 压力压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力 潮湿潮湿手术病人持续压力超过手术病人持续压力超过4 4小时将不小时将不 可避免压疮可避免压疮Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮的多发部位压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。部位。部位。部位。压疮的常见部位为：坐骨（压疮的常见部位为：坐骨（压疮的常见部位为：坐骨（压疮的常见部位为：坐骨（24%24%24%24%）、骶尾骨）、骶尾骨）、骶尾骨）、骶尾骨（23%23%23%23%）、足跟（）、足跟（）、足跟（）、足跟（11%11%11%11%）、外踝（）、外踝（）、外踝（）、外踝（7%7%7%7%）、髂前）、髂前）、髂前）、髂前上棘（上棘（上棘（上棘（4%4%4%4%）Inspiring ConfidenceInspiring Confidence与持续时间、压力强度有关与持续时间、压力强度有关与持续时间、压力强度有关与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到表皮压强达到表皮压强达到表皮压强达到60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时，皮肤内血流降至正常的时，皮肤内血流降至正常的时，皮肤内血流降至正常的时，皮肤内血流降至正常的33%33%33%33%；承受承受承受承受69mmHg69mmHg69mmHg69mmHg的压力持续的压力持续的压力持续的压力持续2h2h2h2h以上即可发生不可逆损伤。以上即可发生不可逆损伤。以上即可发生不可逆损伤。以上即可发生不可逆损伤。翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于2 2 2 2小时小时小时小时。手术病人持续压力超过手术病人持续压力超过手术病人持续压力超过手术病人持续压力超过4 4 4 4小时小时小时小时将不可避免压疮！将不可避免压疮！将不可避免压疮！将不可避免压疮！人体组织的压力耐受性：皮肤人体组织的压力耐受性：皮肤人体组织的压力耐受性：皮肤人体组织的压力耐受性：皮肤 肌肉组织肌肉组织肌肉组织肌肉组织 压力造成的损害是由压力造成的损害是由压力造成的损害是由压力造成的损害是由深深深深至至至至浅浅浅浅的；的；的；的；长时间压迫，长时间压迫，长时间压迫，长时间压迫，2 2 2 2天深部肌肉损害已出现，天深部肌肉损害已出现，天深部肌肉损害已出现，天深部肌肉损害已出现，1 1 1 1周后才出现周后才出现周后才出现周后才出现肉眼可见的皮肤损害。肉眼可见的皮肤损害。肉眼可见的皮肤损害。肉眼可见的皮肤损害。局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；创面；创面；创面；垂直压力造成皮肤损害的特点垂直压力造成皮肤损害的特点Inspiring ConfidenceInspiring Confidence剪切力导致的病生理改变剪切力导致的病生理改变 剪切力是与组织表面平行的外力（剪切力是与组织表面平行的外力（剪切力是与组织表面平行的外力（剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet,1985Bennet,1985）。）。）。）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。生在患者取半卧位时。生在患者取半卧位时。生在患者取半卧位时。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence1.1.1.1.摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。肤对压疮的敏感性。肤对压疮的敏感性。肤对压疮的敏感性。2.2.2.2.摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1111，能加快组织代谢并增加氧的需要量，能加快组织代谢并增加氧的需要量，能加快组织代谢并增加氧的需要量，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%10%10%10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，在持续压力引起组织缺氧的情况下，在持续压力引起组织缺氧的情况下，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。温度升高将更增加压疮的易发性。温度升高将更增加压疮的易发性。温度升高将更增加压疮的易发性。摩擦力造成的皮肤损害摩擦力造成的皮肤损害Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 大小便失禁、引流液及出汗等引大小便失禁、引流液及出汗等引大小便失禁、引流液及出汗等引大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。易受剪切、摩擦力等所伤。易受剪切、摩擦力等所伤。易受剪切、摩擦力等所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮表大小便失禁酸性物质损伤上皮表大小便失禁酸性物质损伤上皮表大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分面，必要的擦洗又清除了大部分面，必要的擦洗又清除了大部分面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。天然保护皮肤的润滑剂。天然保护皮肤的润滑剂。天然保护皮肤的润滑剂。潮湿造成的皮肤损害潮湿造成的皮肤损害Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮的分期压疮的分期Inspiring ConfidenceInspiring Confidence根据病理及临床表现，根据病理及临床表现，压疮可以分为四期压疮可以分为四期第4版基础护理学与美国的分期比较差异Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 期期 淤血红润期淤血红润期皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整没有破皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑，解除压力三十分钟颜色不损，有持续不退的红斑，解除压力三十分钟颜色不能恢复正常。为可逆性改变。能恢复正常。为可逆性改变。软组织受压变红是皮肤的正常软组织受压变红是皮肤的正常保护性反应，如持续发红表明保护性反应，如持续发红表明软组织损伤。按摩必将加重损软组织损伤。按摩必将加重损伤，实践证明，凡经按摩的组伤，实践证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变形，未经按摩织显示浸渍和变形，未经按摩的无撕裂现象。的无撕裂现象。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 期期炎性浸润期炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，易破溃。患者会有疼痛感。在表皮形成水泡或水泡破裂Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 期期浅度溃疡期浅度溃疡期损伤或坏死已深入到损伤或坏死已深入到皮下组织或脂肪。即皮下组织或脂肪。即表皮层、真皮层及皮表皮层、真皮层及皮下组织均破损延伸到下组织均破损延伸到筋膜层，有深坑。感筋膜层，有深坑。感染后有脓液皮肤层全染后有脓液皮肤层全部受损已经覆盖，疼部受损已经覆盖，疼痛感加重。痛感加重。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 期期坏死溃疡期坏死溃疡期较第三期更深已较第三期更深已经经 到达肌腱、骨到达肌腱、骨面，甚至关节处，面，甚至关节处，渗液很多，气味渗液很多，气味难闻，多伴有感难闻，多伴有感染染。严重者易引起脓毒败血症而危及生命。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮的分级压疮的分级国际分级方法国际分级方法National Pressure Ulcer Advisory Panel(2007)National Pressure Ulcer Advisory Panel(2007)National Pressure Ulcer Advisory Panel(2007)National Pressure Ulcer Advisory Panel(2007)标准分级标准分级标准分级标准分级 Stage 1Stage 1Stage 1Stage 1:皮肤完整皮肤完整皮肤完整皮肤完整,在受压发红区手指下压在受压发红区手指下压在受压发红区手指下压在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白皮肤颜色没有变白皮肤颜色没有变白皮肤颜色没有变白.Stage 2Stage 2Stage 2Stage 2:皮肤损失表皮或真皮皮肤损失表皮或真皮皮肤损失表皮或真皮皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡成表浅性溃疡成表浅性溃疡成表浅性溃疡.(.(.(.(水泡水泡水泡水泡,擦伤等擦伤等擦伤等擦伤等)Stage 3Stage 3Stage 3Stage 3:伤口侵入皮下组织伤口侵入皮下组织伤口侵入皮下组织伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜但尚未侵犯肌膜但尚未侵犯肌膜但尚未侵犯肌膜.(.(.(.(火山状伤口火山状伤口火山状伤口火山状伤口)Stage 4Stage 4Stage 4Stage 4:伤口坏死至肌肉层伤口坏死至肌肉层伤口坏死至肌肉层伤口坏死至肌肉层,骨骼骨骼骨骼骨骼,肌腱等肌腱等肌腱等肌腱等 Suspect deep tissue injury Suspect deep tissue injury Suspect deep tissue injury Suspect deep tissue injury 疑似深部组织受损疑似深部组织受损疑似深部组织受损疑似深部组织受损 Unstageable Unstageable Unstageable Unstageable 难以确定级别难以确定级别难以确定级别难以确定级别Inspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮的预测F控制压疮发生的关键是预防F预防的关键是预测，对发生压疮的因素做定性与定量的综合分析Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮的危险评估目的 准确地鉴别有压疮危险的病人，采 取相应的预防措施有效地分配资源，以高危病人为重点 预测风险，积极防范 化解风险，有效沟通 管理风险，群策群力Inspiring ConfidenceInspiring Confidence常常见见压压疮疮高高危危因因素素来自于来自于1515个压疮发生率和患病率研究项目的报告个压疮发生率和患病率研究项目的报告移动受限移动受限移动受限移动受限和和和和营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏病人处在发生的压疮病人处在发生的压疮病人处在发生的压疮病人处在发生的压疮高度危险中高度危险中高度危险中高度危险中.Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮发生危险因素评估表压疮发生危险因素评估表NortonScale：诺顿评估表：诺顿评估表BradenScale：Braden评估表评估表WaterlowScale：Waterlow评估表评估表AndersonScale：安德森评估表：安德森评估表JacksonScale：杰克逊评估表：杰克逊评估表CubbinScale：卡宾评估表：卡宾评估表Inspiring ConfidenceInspiring Confidence1422小时小时小时小时 5 5药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗类固醇、细胞毒性药类固醇、细胞毒性药类固醇、细胞毒性药类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素大剂量抗生素大剂量抗生素大剂量抗生素4 4评估值：评估值：评估值：评估值：1010+分分分分危险，危险，危险，危险，1515+分分分分高度危险，高度危险，高度危险，高度危险，2020+分分分分非常危险非常危险非常危险非常危险Inspiring ConfidenceInspiring Confidence预防因素风险因子的监测健康教育 营养管理压力管理皮肤管理 清洁皮肤 护理皮肤 保护皮肤Inspiring ConfidenceInspiring Confidence营养管理均衡营养保持正氮平衡；足够的蛋白质摄取充足的热量及维生素足够的水分蛋白质是主要含氮物质，膳食蛋白质在体内的利用情况可以用氮平衡蛋白质是主要含氮物质，膳食蛋白质在体内的利用情况可以用氮平衡衡量，一个成年人食入氮（主要是蛋白质）的多少与其从尿及粪中排衡量，一个成年人食入氮（主要是蛋白质）的多少与其从尿及粪中排出氮量相等时，称为处于出氮量相等时，称为处于氮平衡状态氮平衡状态。食入氮多于排出氮称为。食入氮多于排出氮称为正氮平正氮平衡衡，出现于幼年的生长、妊娠、病后的康复或组织损伤的修补等。排，出现于幼年的生长、妊娠、病后的康复或组织损伤的修补等。排出氮多于食入氮时称为出氮多于食入氮时称为负氮平衡负氮平衡，多见于饥饿及营养不良、烧伤、创，多见于饥饿及营养不良、烧伤、创伤或大手术后一段时期伤或大手术后一段时期Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压力管理压力与体位铺气垫床定时翻身，变换体位，建立床头翻身 卡；有时间、体位及签名不同的体位应该注意压力点不同Inspiring ConfidenceInspiring Confidence预防压力误区气垫圈使局部血液循环受阻，妨碍汗液蒸发，易导致压疮发生。特别是水肿和肥胖者更不宜使用局部按摩使骨隆突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。应避免以按摩作为预防各级压疮的处理措施Inspiring ConfidenceInspiring Confidence动力动力型减压垫型减压垫Inspiring ConfidenceInspiring Confidence预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？并尽量缩短床头抬高的时间？Inspiring ConfidenceInspiring Confidence减少剪力减少剪力剪力导致血管扭曲变形剪力导致血管扭曲变形剪力导致血管扭曲变形剪力导致血管扭曲变形,通往皮肤的血流受影响通往皮肤的血流受影响通往皮肤的血流受影响通往皮肤的血流受影响.采用体位采用体位采用体位采用体位,翻身和移动病人技术以降低剪力和摩擦翻身和移动病人技术以降低剪力和摩擦翻身和移动病人技术以降低剪力和摩擦翻身和移动病人技术以降低剪力和摩擦力的影响力的影响力的影响力的影响.Inspiring ConfidenceInspiring Confidence减少摩擦和剪切力正确翻身和移动病人正确翻身和移动病人抬高病人再移动抬高病人再移动抬高病人再移动抬高病人再移动不要将病人在床单上不要将病人在床单上不要将病人在床单上不要将病人在床单上拖拉拖拉拖拉拖拉减少摩擦力减少摩擦力抬空足跟抬空足跟抬空足跟抬空足跟.润滑剂的使用润滑剂的使用润滑剂的使用润滑剂的使用保护性敷料的作用保护性敷料的作用保护性敷料的作用保护性敷料的作用Inspiring ConfidenceInspiring Confidence美皮康泡沫敷料美皮康泡沫敷料美皮康泡沫敷料美皮康泡沫敷料摩擦力的预防翻身床翻身床翻身床翻身床正确的翻身手法正确的翻身手法正确的翻身手法正确的翻身手法Inspiring ConfidenceInspiring Confidence体位摆放坐位时坐位时坐位时坐位时每小时每小时每小时每小时更换体位更换体位更换体位更换体位,每每每每1515分钟分钟分钟分钟抬高身体抬高身体抬高身体抬高身体卧床时卧床时卧床时卧床时每每每每2 2小时小时小时小时更换体位更换体位更换体位更换体位使用翻身表：使用翻身表：使用翻身表：使用翻身表：时间时间时间时间+体位体位体位体位以提醒翻身以提醒翻身以提醒翻身以提醒翻身Inspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring Confidence翻身辅助用具翻身辅助用具使用吊架或翻身单抬空病人使用吊架或翻身单抬空病人使用吊架或翻身单抬空病人使用吊架或翻身单抬空病人 在膝关节和踝关节间放置枕头在膝关节和踝关节间放置枕头在膝关节和踝关节间放置枕头在膝关节和踝关节间放置枕头不正确的翻身方法是导致皮肤破损的重要因素不正确的翻身方法是导致皮肤破损的重要因素不正确的翻身方法是导致皮肤破损的重要因素不正确的翻身方法是导致皮肤破损的重要因素Inspiring ConfidenceInspiring Confidence控制床头的高度控制床头的高度限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力的影响的影响的影响的影响保持尽可能低的抬高角度保持尽可能低的抬高角度保持尽可能低的抬高角度保持尽可能低的抬高角度 除非治疗需要除非治疗需要除非治疗需要除非治疗需要,床头抬高角度应避免大于床头抬高角度应避免大于床头抬高角度应避免大于床头抬高角度应避免大于3030度度度度Inspiring ConfidenceInspiring Confidence侧卧侧卧避免直接压迫股骨粗隆处避免直接压迫股骨粗隆处避免直接压迫股骨粗隆处避免直接压迫股骨粗隆处 采用采用采用采用3030度角斜卧位度角斜卧位度角斜卧位度角斜卧位Inspiring ConfidenceInspiring Confidence预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死涂抹凡士林等油性剂无透气性，无呼吸功能，水分蒸发减少，导致皮肤浸渍Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮预防结论压疮预防结论病人的状况是动态变化的，在住院期间需病人的状况是动态变化的，在住院期间需要不同的处理。要不同的处理。需反复评估你的病人需反复评估你的病人明确处于易发皮肤破损的高危病人，并采明确处于易发皮肤破损的高危病人，并采用相应的措施是预防压疮的要点。用相应的措施是预防压疮的要点。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence 压疮的处理Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮的治疗原则压疮的治疗原则创面局部处理创面局部处理创面局部处理创面局部处理-改善局部血液供应状态，减压；改善局部血液供应状态，减压；改善局部血液供应状态，减压；改善局部血液供应状态，减压；-选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况，选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况，选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况，选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况，揭除敷料时对皮肤的无创伤）揭除敷料时对皮肤的无创伤）揭除敷料时对皮肤的无创伤）揭除敷料时对皮肤的无创伤）全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗JJJJ 潜在性疾病的治疗潜在性疾病的治疗潜在性疾病的治疗潜在性疾病的治疗JJJJ 营养的补充营养的补充营养的补充营养的补充JJJJ 抗感染措施抗感染措施抗感染措施抗感染措施 外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗vvvv 手术清创手术清创手术清创手术清创vvvv 手术植皮或者皮瓣手术植皮或者皮瓣手术植皮或者皮瓣手术植皮或者皮瓣M翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！MM 伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压疮处理流程压疮处理流程评估评估局部评估局部评估全身评估全身评估判断影响愈合因素判断影响愈合因素判断伤情判断伤情全身干预全身干预局部干预局部干预Inspiring ConfidenceInspiring Confidence整体评估原发病情况：脑血管病；糖尿病等全身情况、合并症等营养状况：吞咽障碍、意识障碍等护理情况：体位更换、大小便处理等认知状况：对疾病、压疮的认识心理状况：患者及家属对治疗的配合、要求及信心经济状况：选择合适敷料时参考Inspiring ConfidenceInspiring Confidence局部评估压疮的面积、深度、分期等有无局部感染、坏死、血液循环等创面的肉芽组织是否新鲜，有无窦道、潜行、筋膜外露等整体评估加局部评估，找出问题，作出判断，有针对性地进行处理Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口传统治疗方法伤口传统治疗方法保持伤口干燥，防止伤口感染。保持伤口干燥，防止伤口感染。缺点：可使伤口脱水、结痂，在痂皮中缺点：可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了伤口的愈干燥痂皮下深处，从而延长了伤口的愈合过程。合过程。Inspiring ConfidenceInspiring Confidence传统伤口处理方法的弊病l伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行l生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢l患者疼痛患者疼痛l敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机 械损伤械损伤Inspiring ConfidenceInspiring Confidence新理念：湿性愈合理念治疗压疮Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论 1958年，奥兰（Odland）发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快一倍。水疱皮肤愈合速度快一倍。19621962年，喜门（年，喜门（HinmanHinman）及美巴克）及美巴克（MaibachMaibach）在人体创面上证实了同样的）在人体创面上证实了同样的结果结果 Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口湿性愈合理论伤口湿性愈合理论19621962年，英国皇家医学会年，英国皇家医学会WinterWinter博士在动物实验中博士在动物实验中证实证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其愈合速度比完全干燥的能力及游移速度较快，其愈合速度比完全干燥的环境下快一倍以上。环境下快一倍以上。相关研究不断增多，并形成理论，报道很多。上世相关研究不断增多，并形成理论，报道很多。上世纪纪9090年代达高峰。年代达高峰。我国现状我国现状我省现状我省现状Inspiring ConfidenceInspiring Confidence湿润治疗优点湿润治疗优点经过许多学者研究发现湿润的愈合环境：经过许多学者研究发现湿润的愈合环境：可保留创面渗出液中的活性物质：可保留创面渗出液中的活性物质：蛋白酶和尿激酶蛋白酶和尿激酶-有效的发挥酶学清创作用，有效的发挥酶学清创作用，有利于坏死组织的溶解有利于坏死组织的溶解成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子-成纤维细胞生长成纤维细胞生长表皮细胞生长因子表皮细胞生长因子-加快表皮细胞迁移速度加快表皮细胞迁移速度Inspiring ConfidenceInspiring Confidence湿润治疗优点湿润治疗优点维持创面局部微循环的低氧状态：成纤维维持创面局部微循环的低氧状态：成纤维细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成细胞生长速度最快，加速肉芽组织的形成湿润的创面：有利于保持细胞活力，细胞湿润的创面：有利于保持细胞活力，细胞增殖分化和移行增殖分化和移行湿润的创面：保持神经末梢的湿润，减轻湿润的创面：保持神经末梢的湿润，减轻伤口疼痛伤口疼痛Inspiring ConfidenceInspiring Confidence新型伤口敷料的分类新型伤口敷料的分类透明半透膜敷料透明半透膜敷料 水胶体类敷料水胶体类敷料 水凝胶类敷料水凝胶类敷料藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料 泡沫类敷料（海绵类敷料）泡沫类敷料（海绵类敷料）水份纤维敷料水份纤维敷料含银敷料含银敷料生物敷料生物敷料目前我院种类目前我院种类Inspiring ConfidenceInspiring Confidence传统敷料Mepore美敷美敷自粘性术后伤口敷料Mefilm美舒美舒高通透性薄膜敷料Mesalt美盐美盐高渗盐自溶清创敷料Inspiring ConfidenceInspiring ConfidenceSafetac软聚硅酮敷料软聚硅酮敷料美皮康系列泡沫敷料：美皮康系列泡沫敷料：其它敷料：其它敷料：Inspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceInspiring ConfidenceNORMLGEL美诺佳美诺佳 0.9%0.9%等渗盐水凝胶等渗盐水凝胶HYPERGEL美清佳美清佳 20%高渗盐水凝胶高渗盐水凝胶适用于干燥肉芽和腐肉组织适用于干燥肉芽和腐肉组织软化清除伤口中干性坏软化清除伤口中干性坏死组织死组织其其它它敷敷料料止血、吸收渗液止血、吸收渗液Melgisorb美即爽美即爽 吸吸收性藻酸盐敷料收性藻酸盐敷料Inspiring ConfidenceInspiring Confidence理想敷料的特点理想敷料的特点预防伤口感染预防伤口感染防止伤口机械性损伤，例如剪刀防止伤口机械性损伤，例如剪刀提供湿润、温暖的环境提供湿润、温暖的环境移动敷料时不损伤伤口移动敷料时不损伤伤口去除坏死组织和过量的渗液，去除毒性物质去除坏死组织和过量的渗液，去除毒性物质易于使用和去除，舒适易于使用和去除，舒适费用和效果比较适合费用和效果比较适合Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口评估伤口测量：以身体矢状轴为伤口长，冠伤口测量：以身体矢状轴为伤口长，冠状轴为伤口宽，垂直于皮肤表面为伤口状轴为伤口宽，垂直于皮肤表面为伤口深度。如：深度。如：头头脚脚长宽长宽深Inspiring ConfidenceInspiring Confidence钟表式描述与记录：除一般性描述外钟表式描述与记录：除一般性描述外重点描述伤口的特征，特别适用于有重点描述伤口的特征，特别适用于有窦道和腔洞的伤口，如：窦道和腔洞的伤口，如：点 点点点3cm 潜行Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口细菌培养伤口细菌培养十点法取样十点法取样：用生理盐水冲洗伤口，去掉过多的分泌物，用无菌棉签在冲洗后冲洗后的伤口上如下图运做12345678910Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口测量伤口测量伤口测量工具：伤口测量工具：伤口尺子、无菌消毒的长棉棒或探针伤口尺子、无菌消毒的长棉棒或探针照相机直接取得伤口资料照相机直接取得伤口资料Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口冲洗方法伤口冲洗方法：用注射器抽取用注射器抽取生理盐水生理盐水冲洗伤口和伤口周围皮肤冲洗伤口和伤口周围皮肤注意：碘伏、洗必泰、双氧水是有争议的冲洗液注意：碘伏、洗必泰、双氧水是有争议的冲洗液，因为它们可以杀死细菌但对正常的细胞也是有，因为它们可以杀死细菌但对正常的细胞也是有毒副作用毒副作用Inspiring ConfidenceInspiring Confidence伤口愈合不同时期护理在伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，因而对护理需求和敷料的选择也不一样Inspiring ConfidenceInspiring Confidence正确的压疮护理理念防止局部再受压或伤情加重改善营养问题减轻伤口疼痛治疗全身疾病提供最适宜伤口愈合的环境Inspiring ConfidenceInspiring Confidence临床临床目的目的肉芽形成肉芽形成肉芽形成肉芽形成提供适宜环境提供适宜环境-促进肉芽促进肉芽芽生长，渗液管理芽生长，渗液管理上皮生长上皮生长上皮生长上皮生长提供湿性环境提供湿性环境/保护新生组织保护新生组织水合变软水合变软干性坏疽干性坏疽干性坏疽干性坏疽清除腐肉，促进肉芽生长清除腐肉，促进肉芽生长有腐肉的伤口有腐肉的伤口有腐肉的伤口有腐肉的伤口伤口护理伤口护理原则原则Inspiring ConfidenceInspiring Confidence病例分析Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压压 疮疮 期期 如如 何何 处处 理？理？I I期红斑期压疮以及术中预防压疮软期红斑期压疮以及术中预防压疮软 聚硅酮泡沫类敷料：美皮康系列（超薄型、聚硅酮泡沫类敷料：美皮康系列（超薄型、普通型、有边型）；水胶体类敷料（透明普通型、有边型）；水胶体类敷料（透明贴、减压贴）等。贴、减压贴）等。红红 斑斑Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压压 疮疮 期期 如如 何何 处处 理理创创面面无无破破损损或或渗渗液液少少-泡沫类敷料美美皮皮康康超超薄薄型型；渗渗液液多多时时用用美美皮皮康康普普通型；骶尾部用有边型通型；骶尾部用有边型换药间隔换药间隔 根据渗根据渗液量的多少液量的多少 一般一般3-73-7天天 Inspiring ConfidenceInspiring Confidence压压 疮疮 期期 如如 何何 处处 理？理？创面破损或渗液较多创面破损或渗液较多-美皮康普美皮康普通型或有边型通型或有边型+美盐美盐Inspiring ConfidenceInspiring Confidence病例三病例三患者患者 男男 1919岁岁 一氧化碳中毒一氧化碳中毒入住某地市级医院入住某地市级医院ICUICU病房病房3 3天天Inspiring ConfidenceInspiring Confidence病例四脑炎患者Inspiring ConfidenceInspiring Confidence外伤后脊髓损伤致截瘫患者病例五Inspiring ConfidenceInspiring Confidence20072007年年9 9月月1717日日处理方法:用生理盐水冲洗伤口床和周围皮肤把能清除的坏死组织尽量清除然后再次冲洗坏死组织用无菌纱布把冲洗部位蘸干，有坏死组织部位用美盐剪片贴上，筋膜部分用美诺佳涂上保护，填充美即爽吸收渗液把伤口周围擦干贴上普通型美皮康.Inspiring ConfidenceInspiring