抗菌药物应用与MDRO课件.ppt
细菌耐药与政策压力下细菌耐药与政策压力下抗菌药物临床应用与管理抗菌药物临床应用与管理兼谈常见医院感染控制兼谈常见医院感染控制马小军马小军DrmaxiaojunDrmaxiaojun 医院感染管理办公室医院感染管理办公室/感染内科感染内科北京协和医院北京协和医院内容介绍内容介绍细菌耐药压力细菌耐药压力新政出台带来的管理压力新政出台带来的管理压力抵御细菌耐药的共同选择抵御细菌耐药的共同选择u抗菌药物临床合理应用与规范管理抗菌药物临床合理应用与规范管理常见医院感染与控制常见医院感染与控制No ESCAPE无无 处处 可可 逃逃超级细菌超级细菌-Enterobacterobcteriaceae(E)-Staphylococcus aureus(S)-Clostridium difficile(C)-Acinetobacter baumannii(A)-Pseudomonas aeruginosa(P)-Enterococcus faecium(E)Rice LB.J Infect Dis.2008;197:1079-1081.Boucher HW,et al.Clin Infect Dis.2009;48:1-12,Peterson LR.Clin Infect Dis.2009;49:992.http:/www.idsociety.org/badbugsnodrugs.html;last access Feb 12,2010http:/www.idsociety.org/badbugsnodrugs.html;last access Feb 12,2010可供选择在减少可供选择在减少 10 x 20 Initiative 细菌耐菌耐药性性情况越来越糟情况越来越糟Theuretzbacher U.Int J Antimicrob Agents.2009;34:15-20在研的抗菌在研的抗菌药物及其物及其进展展Phase 1Phase 2Phase 3/NDA卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于20112011年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案专项整治活动方案医疗机构对院、科两级抗菌药物医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查临床应用情况开展调查抗菌药物品种、剂型、规格、使用抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前量、金额，使用量排名前1010位的抗位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、用率、使用强度、I I类切口手术和介类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。抗菌药物处方比例。抗菌药物使用率和使用强度控制抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内在合理范围内住院患者住院患者ABXABX使用率不超过使用率不超过60%60%门诊患者门诊患者ABXABX处方比例不超过处方比例不超过20%20%使用强度力争控制在使用强度力争控制在40DDD/40DDD/百病人日以下百病人日以下细菌耐药的挑战细菌耐药的挑战治疗选择的窘境治疗选择的窘境政策管理的空前压力政策管理的空前压力我们究竟该做什么？我们究竟该做什么？强化抗菌药物管理的核心是什么？强化抗菌药物管理的核心是什么？常见医院感染常见医院感染n=3055n=4473n=1040920062006年年-2007-2007年国内年国内8484所医院所医院3327833278株革兰阳性菌株革兰阳性菌细菌耐药监测细菌耐药监测1、肖永红，王 进，赵彩云等，20062007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2008,18(8):1051-1056细细菌菌敏敏感感率率100n=907n=1339n=1520n=2313n=3525n=161220082008年中国年中国CHINETCHINET细菌耐药性监测细菌耐药性监测1、汪复，朱德妹，胡付品等，2007年中国CHINET细菌耐药性监测,中国感染与化疗杂志2009,9(5):321-329细细菌菌敏敏感感率率葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠球菌常用抗球菌药物常用抗球菌药物适应症适应症去甲万古去甲万古万古霉素万古霉素利奈唑胺利奈唑胺替考拉宁替考拉宁替加环素替加环素达托霉素达托霉素皮肤感染 肺炎 CAPIE 右心骨髓炎 关节炎 肺脓肿 脓胸 腹膜炎 CRBSI 脑膜炎 xVRE院内感染院内感染G G-菌占菌占71%71%，依次为大肠、肺克、铜绿和不动依次为大肠、肺克、铜绿和不动G-71%n=31002G+29%n=12668大肠杆菌大肠杆菌克雷伯菌属克雷伯菌属铜绿假铜绿假单孢菌单孢菌不动杆菌不动杆菌肠杆菌肠杆菌汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.13967株株5380株株431株株1733株株1623株株呼吸道呼吸道尿液尿液粪便粪便伤口伤口分泌物分泌物 血液血液 克雷伯菌属克雷伯菌属15.3%大肠埃希菌大肠埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志贺菌属志贺菌属80.7%金葡菌14.7%肠球菌21.0%大肠埃希菌大肠埃希菌16.7%大肠埃希菌大肠埃希菌11.5%不动杆菌12.8%克雷伯菌克雷伯菌8.2%铜绿假单孢菌9.5%金葡菌7.7%铜绿假单胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌克雷伯菌 8.9%克雷伯菌克雷伯菌5.7%汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.肠杆菌科细菌在各类标本中占主要地位肠杆菌科细菌在各类标本中占主要地位各科泛耐药株的检出率各科泛耐药株的检出率科别科别肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌受试菌受试菌%受试菌受试菌%受试菌受试菌%ICU2660.45104.56074.9外科外科4890.97056.75242.5内科内科11500.110561.426721.5门诊门诊1051.01120350其他其他10280.116053.08802.0总体总体45561.849121.7426317.0ICU和外科的泛耐药株的检出率高于其他各科的检出率和外科的泛耐药株的检出率高于其他各科的检出率汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.内、外科鲍曼不动杆菌的敏感率内、外科鲍曼不动杆菌的敏感率抗生素抗生素内科外科敏感率敏感率(%)耐耐药药率率(%)敏感率敏感率(%)耐耐药药率率(%)头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦68.513.652.120.6亚亚胺培南胺培南6830.850.546.5美美罗罗培南培南67.132.548.350.5阿米卡星阿米卡星63.933.535.662.4头孢头孢吡吡肟肟58.336.729.762.2头孢头孢他他啶啶57.238.529.466.7哌哌拉西林拉西林/他他唑唑巴坦巴坦51.340.524.566环环丙沙星丙沙星54.144.525.573.1汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.为什么外科比内科有更多的为什么外科比内科有更多的多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？ESBL:CTX-M型酶型酶u主要分布于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要分布于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,是是流行最广泛的超广谱流行最广泛的超广谱-内酰胺酶，迄今已内酰胺酶，迄今已发现发现6464种；种；u对头孢噻肟的水解活性高于头孢他啶对头孢噻肟的水解活性高于头孢他啶,对他对他唑巴坦的敏感性高于克拉维酸和舒巴坦；唑巴坦的敏感性高于克拉维酸和舒巴坦；u近年已发现一些对头孢他啶高水平耐药的近年已发现一些对头孢他啶高水平耐药的CTX-MCTX-M型酶型酶,如如CTX-M-15CTX-M-15、-16-16、-23-23、-27-27和和-32-32型等；型等；头孢菌素酶：头孢菌素酶：AmpC酶酶uAmpC 酶是酶是AmpC内酰胺酶的简称；内酰胺酶的简称；u是由是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染的染色体或质粒介导产生的一类色体或质粒介导产生的一类内酰胺酶内酰胺酶,属属内酰胺酶内酰胺酶Ambler 分子结构分类法中的分子结构分类法中的C 类类和和Bush Jacoby Medeiros 功能分类法中功能分类法中第一群第一群,即作用于头孢菌素、且不被克拉维即作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的酸所抑制的内酰胺酶。内酰胺酶。外科比内科有更多的外科比内科有更多的耐药阴性杆菌？耐药阴性杆菌？普通三代头孢菌素已经成为大多数普通三代头孢菌素已经成为大多数手术科室预防用药主要选择；手术科室预防用药主要选择；普通三代头孢菌素已经成为多数手普通三代头孢菌素已经成为多数手术科室感染患者的重要治疗选择；术科室感染患者的重要治疗选择；普通三代头孢菌素大量应用普通三代头孢菌素大量应用应该成为历史了应该成为历史了LOGOMDROs in ICU 8 HospMDROs in ICU 8 Hosp医疗机构医疗机构MDROsMDROs流行现状研究流行现状研究入住入住ICUICU时间与时间与MDROMDRO定植携带的关系定植携带的关系 24.55%46.75%27.08%54.15%2.71%9.03%5.05%0.9%0.54%0.18%增长倍数增长倍数Times higher（2.0）（1.9）（3.3）（9.4）（5.0）在ICU停留过程中，患者ESBL肠杆菌定植率最高，耐药鲍曼不动杆菌增长速度最快MDROMDRO应对策略应对策略u行政支持下的管理体系行政支持下的管理体系u培训培训u明智地使用抗菌药物明智地使用抗菌药物u监测监测u感染控制措施感染控制措施u环境清洁环境清洁抗生素的合理使用抗生素的合理使用3RRight TimeRight Antibiotic Right Patients2DDoseDuration2MMaximal clinical outcomeMinimal collateral damage+不合理抗生素使用会导致菌群失调、不合理抗生素使用会导致菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败诱发耐药并导致治疗失败Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416Current Opinion in Infectious Diseases 2011,24(suppl 1):S21S31不动杆菌的应对策略不动杆菌的应对策略细菌方面细菌方面患者方面患者方面环境方面环境方面治疗方面治疗方面感染控制方面感染控制方面谢 谢
