肩周炎的中西医诊疗版课件.pptx

肩周炎中西医诊疗 马腾 大纲大纲1.概述2.病因3.病理4.临床表现5.分期6.西医治疗7.中医辨证论治8.正骨科肩周炎的治疗方案9.预防保健 肩周炎概述肩周炎概述 肩周炎是肩关节周围炎症的简称，多发生在中老年人，岁左右易患病（主 要以疼痛与功能障碍为主要特征）。如肩关节疼痛持续3个月以上仍无肩关节功能障碍，可排除肩周炎。病因病因 一、肩关节周围病变：一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部缺乏锻炼或上肢固定过久。二、肩外疾病：二、肩外疾病：（1）颈椎源性：臂丛神经受压。（2）冠心病：引起的绞痛可诱发肩周炎.。（3）其它因素：本病发生与精神心理因素、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。肩周炎病理肩周炎病理肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱。肌肉可分两层。外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱，称为肩袖。是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长头腱起于关节盂上方，因经肱骨结节间沟的骨性纤维管道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响.关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。临床表现：(1)肩部疼痛：昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。(2)肩关节活动受限：肩关节以外展、上举、内外旋更为明显，肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。肩周炎分期 开始期开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.冻结期冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。肩周炎治疗明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。健康指导：根据病期制定治疗计划急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物:短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂.理疗关节腔注射：扩张、消炎镇痛麻醉松解术冻结比较严重者恢复期的治疗理疗肌力训练循序渐进的功能锻炼 肩周炎属于“痹症”范畴，其本质还是由于年老体虚，风、寒、湿等邪气侵袭人体，导致闭阻经络，气血运气不畅，不通则痛。肩周炎的辨证论治肩周炎的辨证论治中医辨证中医辨证1 1）风寒侵袭）风寒侵袭治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。2 2）寒湿凝滞）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减 3 3）瘀血阻络）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。4 4）气血亏虚）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤 肩周炎针灸治疗肩周炎针灸治疗辨证归经取穴阳明经型手三里、条口透承山少阳经型外关、阳陵泉透阴陵泉太阳经型天宗、昆仑透太溪混合型合并取穴分期论治疼痛期针刺泻法+刺络拔罐通络止痛粘连期针灸+TDP+功能锻炼松解粘连恢复期针刺平补平泻+足三里扶正固本 正骨科肩周炎的治疗方案正骨科肩周炎的治疗方案 我科采用针刀、手法、牵引、针灸、药物等的疗法，杂合以治，多管齐下，在局部病变组织进行直接松解，剥离，减轻炎症区域组织内压，阻断其对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解或纠正缺氧、缺血状态，有利于炎症的消退与吸收；改善组织新陈代谢，加快组织修复，从而恢复局部组织的动态平衡失调动态平衡失调，从根本上治疗病灶。同时针刀可疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳，体现了中医“通则不痛，不通则痛通则不痛，不通则痛”的病理机制，又充分的发挥了西医外科手术刀的分割、切除、松解等治疗作用，达到最佳治最佳治疗效果疗效果。针刀操作流程：患者取侧卧体位，患侧向上，根据症状不同选择不同的治疗点：1、喙突点、小结节纵疏横剥3刀，范围0.5cm。2、结节间沟提插切割3刀松解肱横韧带，再顺结节间沟前臂，向后作铲剥3刀。3、大结节后下方及后方提插切割3刀。4、外展困难可寻找并松解三角肌肌腹和止点，纵疏横剥，在三角肌止点上如有紧涩感，调转刀口线90度铲剥3刀。5、冈下肌、大圆肌起点上寻找痛点纵疏横剥3刀。6、小圆肌起点顺肌走向纵疏横剥1刀，再沿肩胛骨外上缘紧贴骨面提插3刀。预防保健1、注意肩关节局部保暖。2、避免过度劳累，避免提重物。3、要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。4、老年人要加强营养，补充钙质，如吃牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等，或口服钙剂。5、急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。6、保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷。7、保持良好姿势，较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，该肢位可使肌肉韧带及关节获得最大限度的放松与休息。