基层中医药适宜技术手册第三册第二分册课件.ppt

基层中医药适宜技术基层中医药适宜技术手册手册第三册 第二分册第一章第一章 水针刀盘骨针疗法水针刀盘骨针疗法 水针刀盘骨针疗法是在传统“刀针”基础上与现代水针疗法相结合的中医微创针法。该闻法依据人体软组织（筋膜、肌肉、肌腱）三角动态平衡的应力集中造成的病理损伤点，作为进针点予以松解分离，同时注射活血化瘀的中药针剂，主要适用于软组织损伤病、骨伤病、疼痛病及脊柱相关疾病。一、常用器具及基本操作方法一、常用器具及基本操作方法 常用针具常用针具 根据水针刀筋骨针法临床应用及针体的形状不同，根据水针刀筋骨针法临床应用及针体的形状不同，可将水针刀筋骨针分为：扁圆刃型、锋勾型、马蹄可将水针刀筋骨针分为：扁圆刃型、锋勾型、马蹄型、勺状型、埋线型等九种类型（图型、勺状型、埋线型等九种类型（图1 1）。）。基本操作方法基本操作方法 1 1、三点定位、三点定位 根据人体软组织立体三角平衡原理，在病变根据人体软组织立体三角平衡原理，在病变关节周围肌肉、肌腱三角应力点，触摸局部的条关节周围肌肉、肌腱三角应力点，触摸局部的条索、结节、阳性压痛点，作为进针点，通常按三索、结节、阳性压痛点，作为进针点，通常按三维平面寻找三个治疗点，又称维平面寻找三个治疗点，又称“三针法三针法”。2 2、常用针法、常用针法 （1 1）筋膜扇形分离针法：选用扁圆刃水针刀筋骨）筋膜扇形分离针法：选用扁圆刃水针刀筋骨针，在病变结节处快速斜行进针达浅筋膜层，进针，在病变结节处快速斜行进针达浅筋膜层，进行扇形分离。行扇形分离。（2 2）筋膜割位分离针法：选用锋钩型水针刀筋骨）筋膜割位分离针法：选用锋钩型水针刀筋骨针，对腱鞘或筋膜进行割拉松解、摇摆注药。针，对腱鞘或筋膜进行割拉松解、摇摆注药。（3 3）一点三针分离针法：选用樱枪型水针刀，采）一点三针分离针法：选用樱枪型水针刀，采用一点进针入路，进入囊腔后抽出滑液，根据不用一点进针入路，进入囊腔后抽出滑液，根据不同疾病注射相应药物，然后向三维方向通透分离。同疾病注射相应药物，然后向三维方向通透分离。（4 4）旋转分离针法：选用勺状水针刀筋骨针，沿神）旋转分离针法：选用勺状水针刀筋骨针，沿神经根周围，进行旋转分离。经根周围，进行旋转分离。（5 5）骨膜扇行分离针法：选用扁圆刃水针刀筋骨针，）骨膜扇行分离针法：选用扁圆刃水针刀筋骨针，沿增生病变部位肌腱牵张应力点，快速斜行进针，沿增生病变部位肌腱牵张应力点，快速斜行进针，扇行分离骨刺周围肌腱牵拉点，解除静态牵张力。扇行分离骨刺周围肌腱牵拉点，解除静态牵张力。（6 6）经筋飞挑针法：选用小号水针刀筋骨针，沿四）经筋飞挑针法：选用小号水针刀筋骨针，沿四肢及躯干部筋膜分布区，或神经线路反射点，轻肢及躯干部筋膜分布区，或神经线路反射点，轻快飞挑。要点为：有响声、皮不破、不出血。快飞挑。要点为：有响声、皮不破、不出血。二、常见病的水针刀筋骨针疗法二、常见病的水针刀筋骨针疗法 项痹病（颈型颈椎病）项痹病（颈型颈椎病）本病是骨伤科中的常见、多发病、多见于长期本病是骨伤科中的常见、多发病、多见于长期伏案工作者，以伏案工作者，以4040岁以上的中老年患者为多，常岁以上的中老年患者为多，常因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度大，易受外伤，因而中年以后颈动频繁，活动度大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损。依据国家中医药管理局部常易发生劳损。依据国家中医药管理局19941994年年发布的发布的中医病症诊断疗效标准中医病症诊断疗效标准为诊断标准为诊断标准。治则治法：松解粘连，化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。治则治法：松解粘连，化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。针针 具：圆刃水针刀筋骨针。具：圆刃水针刀筋骨针。针针 剂：川芎嗪注射液剂：川芎嗪注射液4ml4ml、维生素、维生素B12B12注射液注射液1000g1000g、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml，混合备用。，混合备用。进进 针针 点点 ：a a针点：枕部阳性点（图针点：枕部阳性点（图2 2）；）；b b针点：棘突阳性点针点：棘突阳性点（图（图3 3）；）；C C针点：横突阳性点。针点：横突阳性点。操作步骤：结合操作步骤：结合X X线片，患者坐位或俯卧位，局部皮肤常规线片，患者坐位或俯卧位，局部皮肤常规消毒后，进针方向与脊柱纵轴平行进针，按筋膜扇形分离消毒后，进针方向与脊柱纵轴平行进针，按筋膜扇形分离针法，进入筋膜层，松解肌筋膜结节针法，进入筋膜层，松解肌筋膜结节3-63-6针，回抽无血再注针，回抽无血再注射药物射药物2-3ml2-3ml，出针，无菌敷料覆盖针眼。，出针，无菌敷料覆盖针眼。3-43-4天天1 1次，次，3 3次次为一个疗程为一个疗程 肩凝症（肩关节周围炎）肩凝症（肩关节周围炎）本病又称本病又称“五十肩五十肩”，多发生于，多发生于5050岁左右的人，岁左右的人，女性发病率高于男性。主要由于肩关节周围长期女性发病率高于男性。主要由于肩关节周围长期劳损、内分泌失调、无菌性炎症、寒冷因素而引劳损、内分泌失调、无菌性炎症、寒冷因素而引起以肩部疼痛及功能受限为特点的病症。依据起以肩部疼痛及功能受限为特点的病症。依据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断中医病证诊断疗效标准疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：松解粘连，化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。治则治法：松解粘连，化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。针针 具：扁圆刃水针刀筋骨针。具：扁圆刃水针刀筋骨针。针针 剂：川芎嗪注射液剂：川芎嗪注射液2-4ml2-4ml、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml，混合，混合备用。备用。进进 针针 点：点：a a针点：肩前方喙突阳性点（图针点：肩前方喙突阳性点（图4 4）；）；b b针点：肩外针点：肩外侧方大结节阳性点（图侧方大结节阳性点（图5 5）；）；c c针点：肩后方盂下结节阳性针点：肩后方盂下结节阳性点（图点（图6 6）。）。操作步骤：患者取坐位，常规消毒后，以操作步骤：患者取坐位，常规消毒后，以9090。角在。角在肩三针治疗点，快速进针达筋膜层，按筋膜扇形肩三针治疗点，快速进针达筋膜层，按筋膜扇形分离法，松解分离法，松解3-63-6针，回抽无血再注射药物针，回抽无血再注射药物2-3ml2-3ml，出针，无菌敷料覆盖针眼。出针，无菌敷料覆盖针眼。腕痕症（腕管综合征）腕痕症（腕管综合征）本病是由于腕关节劳损引起腕横韧带损伤挛缩，本病是由于腕关节劳损引起腕横韧带损伤挛缩，导致腕管狭窄，使正中神经在腕部受压而引起其导致腕管狭窄，使正中神经在腕部受压而引起其支配区域的手掌顽固性麻木、腕部疼痛等症状。支配区域的手掌顽固性麻木、腕部疼痛等症状。依据依据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中医病证中医病证诊断疗效标准诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：松解粘连、解除压迫、活血化瘀。采用筋膜割拉治则治法：松解粘连、解除压迫、活血化瘀。采用筋膜割拉松解针法。松解针法。针针 具：锋钩水针刀筋骨针。具：锋钩水针刀筋骨针。针针 剂：当归注射液剂：当归注射液2ml2ml、维生素、维生素12B1212B12注射液注射液500g500g、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2-3ml2-3ml，混合备用。，混合备用。进进 针针 点：点：a a针点：腕横韧带附着点，手舟骨及大多角骨部位；针点：腕横韧带附着点，手舟骨及大多角骨部位；b b针点：腕横韧带附着点，碗豆骨及钩骨部位；针点：腕横韧带附着点，碗豆骨及钩骨部位；c c针点：腕针点：腕横韧带中点，正中神经压迫部位（图横韧带中点，正中神经压迫部位（图7 7、8 8）操作步骤：患者腕部平放在治疗台，掌心向上，常规消毒后，操作步骤：患者腕部平放在治疗台，掌心向上，常规消毒后，快速纵行进针达骨膜面，采用筋膜割拉分离法，纵行弹拨快速纵行进针达骨膜面，采用筋膜割拉分离法，纵行弹拨松解松解3636针，回抽无血在啊注射药物针，回抽无血在啊注射药物12ml12ml，出针，无菌敷，出针，无菌敷科覆盖针眼。科覆盖针眼。3434天天1 1次，次，3 3天为一个疗程。天为一个疗程。腰痛病（第三腰椎横突综合征）腰痛病（第三腰椎横突综合征）本病多由于肾亏、湿寒、劳损引起，此处仅介本病多由于肾亏、湿寒、劳损引起，此处仅介绍腰痛病中的第三腰椎横突综合征。患者有外伤绍腰痛病中的第三腰椎横突综合征。患者有外伤或劳损史，腰痛向臀部或大腿外侧放射，弯腰后或劳损史，腰痛向臀部或大腿外侧放射，弯腰后直起困难，不能久坐。横突尖部有明显压痛结节，直起困难，不能久坐。横突尖部有明显压痛结节，双侧多于单侧。弯腰试验阳性。依据双侧多于单侧。弯腰试验阳性。依据19941994年国家年国家中医药管理局颁布的中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准中医病症诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：松解粘连。舒筋活络。采用筋膜扇形分离针法。治则治法：松解粘连。舒筋活络。采用筋膜扇形分离针法。针针 具：扁圆刃水针刀筋骨针。具：扁圆刃水针刀筋骨针。针针 剂：当归注射液剂：当归注射液2ml2ml，维生素，维生素B12 B12 注射液注射液500g500g，0.25%0.25%利多卡因利多卡因23ml23ml，混合备用。，混合备用。进进 针针 点：点：a a针点：患椎横突尖端筋膜压痛点（图针点：患椎横突尖端筋膜压痛点（图9 9）；）；b b针点：针点：患侧髂嵴背面筋膜附着点；患侧髂嵴背面筋膜附着点；c c针点：患侧关节囊。针点：患侧关节囊。操作步骤：患者俯卧位，腹下垫薄枕，皮肤局部常规消毒后，操作步骤：患者俯卧位，腹下垫薄枕，皮肤局部常规消毒后，在在a a针点、针点、b b针点、针点、c c针点，快速纵行进针，达筋膜层，逐针点，快速纵行进针，达筋膜层，逐层分离层分离3636针。回抽无血再注射药物针。回抽无血再注射药物3ml3ml，出针，无菌敷科，出针，无菌敷科覆盖针眼。覆盖针眼。3434天天1 1次，次，3 3次为一个疗程。次为一个疗程。跟痛症（跟后滑囊炎和跟骨骨刺）本病是由于足底跖腱膜和跖长韧带的跟骨附着点，受到长期的牵拉，发生粘连挛缩，引起疼痛。中医认为多由于肾亏、劳损所致。参照中国中医药出版社2007年版的中医伤科学进行诊断。治则治法：松解粘连，解痉止痛。采用骨膜扇形分离针法。治则治法：松解粘连，解痉止痛。采用骨膜扇形分离针法。针针 具：扁圆刃水针刀筋骨针。具：扁圆刃水针刀筋骨针。针针 剂：骨肽注射液剂：骨肽注射液24ml24ml、0.25%0.25%利多卡因利多卡因2ml2ml，混合备用。，混合备用。进进 针针 点：点：a a针点：跟骨底前部跟下结节跖长韧带附着点（图针点：跟骨底前部跟下结节跖长韧带附着点（图1010、1111），适用于跟骨骨刺；），适用于跟骨骨刺；b b针点：跟后及内侧滑囊压针点：跟后及内侧滑囊压痛点，适用于跟骨滑囊炎。痛点，适用于跟骨滑囊炎。操作步骤：患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，操作步骤：患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，a a针进针方向针进针方向和跖长韧带垂直。快速透过在跖腱膜后，边进针、边回抽，和跖长韧带垂直。快速透过在跖腱膜后，边进针、边回抽，逐层松解达骨刺尖部，然后行骨膜扇形分离针法，松解逐层松解达骨刺尖部，然后行骨膜扇形分离针法，松解3636针，回抽无血再注射药物针，回抽无血再注射药物12ml12ml，出针，无菌敷科覆盖，出针，无菌敷科覆盖针眼。针眼。b b进针方向与局部皮肤垂直，达滑囊腔，采用一点进针方向与局部皮肤垂直，达滑囊腔，采用一点三针法松解，抽出滑液，再注射药物三针法松解，抽出滑液，再注射药物12ml12ml，出针，无菌，出针，无菌敷科覆盖针眼。敷科覆盖针眼。3434天天1 1次，次，1313次为一个疗程。次为一个疗程。三、禁忌症三、禁忌症1.发热或感染性疾病。2.血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。3.严重心脑血管疾病。4.患有结核、恶性肿瘤患者。5.严重传染病患者。四、注意事项四、注意事项 1.熟悉病变部位解剖结构。2.诊断明确、掌握适应症。3.严格无菌操作。4.在治疗中回抽检测，注意观察有无回血，避免对血管神经及内脏的损伤。5.针法治疗后配合手法及常规理疗。6.术后48小时避免针眼着水。第二章第二章 眼针疗法眼针疗法 眼针疗法是在眼眶周围的特定穴区进行针刺的一种微针疗法，具有用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、安全无痛的特点，凡用于针灸治疗的疾病都可用眼针治疗，特别适用于中风、眩晕、头痛、不寐、下、痿证及痛证。一、基本操作方法一、基本操作方法（一）眼区的划分 眼针是根据后天八卦将眼睛分为八个区十三个穴。也可以用钟表的时间显示法来掌握眼区的划分。将眼区看成是一个表盘，以时针计算，一周是12小时，将12小时分成八份，每份代表一个区的时限，为1.5小时即90分钟（图1、图2）。眼针穴区即：眼针穴区即：眼针穴区即：眼针穴区即：1 1区肺、大肠；区肺、大肠；区肺、大肠；区肺、大肠；2 2区肾、膀胱；区肾、膀胱；区肾、膀胱；区肾、膀胱；3 3区上焦；区上焦；区上焦；区上焦；4 4区肝、胆；区肝、胆；区肝、胆；区肝、胆；5 5区中焦；区中焦；区中焦；区中焦；6 6区心、小肠；区心、小肠；区心、小肠；区心、小肠；7 7区脾、区脾、区脾、区脾、8 8区下焦。区下焦。区下焦。区下焦。1 1、2 2、4 4、6 6、7 7五个区，每区一脏一腑五个区，每区一脏一腑五个区，每区一脏一腑五个区，每区一脏一腑2 2个穴，中个穴，中个穴，中个穴，中心线前为脏，中心线后为腑（图心线前为脏，中心线后为腑（图心线前为脏，中心线后为腑（图心线前为脏，中心线后为腑（图2 2）。）。）。）。1 1、一区：肺区穴、大肠区穴、一区：肺区穴、大肠区穴 肺区穴：在瞳孔的内上方，左眼相当于时针肺区穴：在瞳孔的内上方，左眼相当于时针9:4510:309:4510:30之之间，右眼相当于时钟间，右眼相当于时钟2:151:302:151:30之间，左右对称。之间，左右对称。大肠区穴：在瞳孔的内上方，左眼相当于时针大肠区穴：在瞳孔的内上方，左眼相当于时针10:3010:3011:1511:15之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟1:3012:451:3012:45之间，左右对称。之间，左右对称。主治：肺系疾病、大肠病症、眼病等。主治：肺系疾病、大肠病症、眼病等。2 2、二区：肾区穴、膀胱区穴、二区：肾区穴、膀胱区穴 肾区穴：在瞳孔上方偏内侧，左眼相当于时针肾区穴：在瞳孔上方偏内侧，左眼相当于时针11:1512:0011:1512:00之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟12:4512:0012:4512:00之间，左右对称。之间，左右对称。膀胱区穴：在瞳孔上方偏外侧，左眼相当于时针膀胱区穴：在瞳孔上方偏外侧，左眼相当于时针12:0012:0012:4512:45之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟11:1512:0011:1512:00之间，左右对称。之间，左右对称。主治：脑病、肾系疾病、膀胱病证、眼病等。主治：脑病、肾系疾病、膀胱病证、眼病等。3 3、三区：上焦区穴、三区：上焦区穴 在瞳孔外上方，左眼相当于时针在瞳孔外上方，左眼相当于时针12:452:1512:452:15之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟11:159:4511:159:45之间，左右对称。之间，左右对称。主治：脑病、心系疾病、眼病等。主治：脑病、心系疾病、眼病等。4 4、四区：肝区穴、胆区穴、四区：肝区穴、胆区穴 肝区穴：在瞳孔的外方偏上，左眼相当于时针肝区穴：在瞳孔的外方偏上，左眼相当于时针2:153:002:153:00之间，右眼之间，右眼相当于时钟相当于时钟9:459:009:459:00之间，左右对称。之间，左右对称。胆区穴：在瞳孔的外方偏下，左眼相当于时针胆区穴：在瞳孔的外方偏下，左眼相当于时针3:003:453:003:45之间，右眼之间，右眼相当于时钟相当于时钟9:008:159:008:15之间，左右对称。之间，左右对称。主治：脑病、肝系疾病、胆腑病证、眼病等主治：脑病、肝系疾病、胆腑病证、眼病等5 5、五区：中焦区穴、五区：中焦区穴 在瞳孔外下方，左眼相当于时针在瞳孔外下方，左眼相当于时针3:455:153:455:15之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟8:156:458:156:45之间，左右对称。之间，左右对称。主治：脾胃病、胁病、消渴、眼病等主治：脾胃病、胁病、消渴、眼病等6 6、六区：心区穴、小肠区穴、六区：心区穴、小肠区穴 心区穴：在瞳孔的下方偏外侧，左眼相当于时针心区穴：在瞳孔的下方偏外侧，左眼相当于时针5:156:005:156:00之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟6:456:006:456:00之间，左右对称。之间，左右对称。小肠区穴：在瞳孔的下方偏内侧，左眼相当于时针小肠区穴：在瞳孔的下方偏内侧，左眼相当于时针6:006:006:456:45之间，右眼相当于时钟之间，右眼相当于时钟6:455:156:455:15之间，左右对称。之间，左右对称。主治：心系疾病、神志病、小肠病证、眼病等。主治：心系疾病、神志病、小肠病证、眼病等。7 7、七区：脾区穴、胃区穴、七区：脾区穴、胃区穴 脾区穴：在瞳孔内下方，左眼相当于时针脾区穴：在瞳孔内下方，左眼相当于时针6:457:306:457:30之间，之间，右眼相当于时钟右眼相当于时钟5:154:305:154:30之间，左右对称。之间，左右对称。胃区穴：在瞳孔内下方，左眼相当于时针胃区穴：在瞳孔内下方，左眼相当于时针7:308:157:308:15之间，之间，右眼相当于时钟右眼相当于时钟4:303:454:303:45之间，左右对称。之间，左右对称。主治：脾胃病、眼病等。主治：脾胃病、眼病等。8 8、八区：下焦区穴、八区：下焦区穴 在瞳孔内侧，目内眦外，左眼相当于时针在瞳孔内侧，目内眦外，左眼相当于时针8:159:458:159:45间，右间，右眼相当于时钟眼相当于时钟3:452:153:452:15之间，左右对称。之间，左右对称。主治：脑病、膀胱病证、痿痹、眼病等。主治：脑病、膀胱病证、痿痹、眼病等。（二）针刺方法（二）针刺方法 眼针最常用的针刺方法是眶外横刺法（即平刺眼针最常用的针刺方法是眶外横刺法（即平刺法），即选好穴区，用法），即选好穴区，用0.35mm13mm0.35mm13mm毫针在距眼毫针在距眼眶内缘眶内缘2mm2mm的眼眶上，从穴区的一侧刺向另一侧，的眼眶上，从穴区的一侧刺向另一侧，通过真皮层，到达皮下组织中，留针通过真皮层，到达皮下组织中，留针3030分钟。针分钟。针体保持在选定的穴区内，不可超越穴区的界限体保持在选定的穴区内，不可超越穴区的界限（图（图3 3）。）。二、常见疾病的眼针疗法二、常见疾病的眼针疗法 中风（脑梗死）中风（脑梗死）本病是由于气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢脉外，本病是由于气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢脉外，以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。依据语言不利为主症的病证。依据19941994年国家中医药年国家中医药管理局颁布的管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准进行诊进行诊断。断。治则治法：醒脑开窍，通经活络。治则治法：醒脑开窍，通经活络。操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴、操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴、下焦区穴。风痰阻络者加脾区穴；痰热腑实者加下焦区穴。风痰阻络者加脾区穴；痰热腑实者加脾区穴、胃区穴、大肠区穴；气虚血瘀者加心区脾区穴、胃区穴、大肠区穴；气虚血瘀者加心区穴、脾区穴。每日穴、脾区穴。每日1 1次，次，2 2周一疗程。周一疗程。特别提示：下焦区时，针类从鼻梁正中线与两眼内特别提示：下焦区时，针类从鼻梁正中线与两眼内眦连线交叉点刺入，分别刺向两眼内眦，刺入眦连线交叉点刺入，分别刺向两眼内眦，刺入0.50.5寸。寸。眩晕眩晕 本病由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑本病由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩，视物旋转为主要表现。依髓不充，以头晕目眩，视物旋转为主要表现。依据据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中医病证诊中医病证诊断疗效标准断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：平肝潜阳，滋养肝肾。治则治法：平肝潜阳，滋养肝肾。操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴。操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴。痰浊上蒙者加脾区穴；气血亏虚者加心区穴、脾痰浊上蒙者加脾区穴；气血亏虚者加心区穴、脾区穴。每日区穴。每日1 1次，次，2 2周一疗程。周一疗程。头痛（原发性头痛）头痛（原发性头痛）本病是由肝阳上亢、痰浊互结而致清阳不升，本病是由肝阳上亢、痰浊互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要临床或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要临床表现的病症。依据表现的病症。依据19941994年国家中医药管理局颁布年国家中医药管理局颁布的的中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：平肝潜阳，通络止痛。治则治法：平肝潜阳，通络止痛。操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴。操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴。痰浊上扰者加脾区穴；瘀阻脑络者加心区穴；气痰浊上扰者加脾区穴；瘀阻脑络者加心区穴；气血亏虚者加心区穴、脾区穴。每日血亏虚者加心区穴、脾区穴。每日1 1次，次，2 2周一疗周一疗程。程。不寐不寐 本病是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调导本病是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调导致不能正常睡眠。依据致不能正常睡眠。依据19941994年国家中医药管理局年国家中医药管理局颁布的颁布的中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：调和脏腑，养血安神。治则治法：调和脏腑，养血安神。操作方法：眶外横刺肝区穴、心区穴。气郁化火者操作方法：眶外横刺肝区穴、心区穴。气郁化火者加胆区穴；心脾两虚者加脾区穴；阴虚火旺者加加胆区穴；心脾两虚者加脾区穴；阴虚火旺者加肾区穴。每日肾区穴。每日1 1次，次，2 2周一疗程。周一疗程。三、禁忌症三、禁忌症 1、脑出血急性期禁用。2、精神疾病，不能配合治疗者禁用。3、震颤不止、躁动不安、眼睑有瘢痕组织者慎用。四、注意事项四、注意事项 1、针前要做好解释工作，避免病人的恐惧心理。2、起针要慢，要用干棉球即压针孔避免出血。3、一旦出现晕针和出血现象，要按常规处理。第三章第三章 腹针疗法腹针疗法 腹针疗法是通过针刺腹部特定穴位治疗全身疾腹针疗法是通过针刺腹部特定穴位治疗全身疾病的一种针刺方法。该疗法根据以神阙为中心的病的一种针刺方法。该疗法根据以神阙为中心的腹部先天经络系统理论（图腹部先天经络系统理论（图1 1），寻找与全身部位），寻找与全身部位相关的反应点，并对其进行相应的轻微刺激，从相关的反应点，并对其进行相应的轻微刺激，从而达到治疗疾病的目的。临床主要适用于神经系而达到治疗疾病的目的。临床主要适用于神经系统和运动系统疾病。统和运动系统疾病。（一）（一）、针具及基本技术、针具及基本技术 腹针针具根据针具的不同直径分为腹针针具根据针具的不同直径分为A A、B B、C C三三类，分别为类，分别为0.22mm0.22mm、0.20mm0.20mm、0.18mm0.18mm；每类中又根据针具的不同长充分为每类中又根据针具的不同长充分为型、型、型、型、型，分别为型，分别为50mm50mm、40mm40mm、30mm 30mm。（二）腹针取穴方法（二）腹针取穴方法 1.1.腹部分寸的标定：骨分寸取穴法。腹部分寸的标定：骨分寸取穴法。上腹部分寸的标定：中庭穴至神阙穴确定为上腹部分寸的标定：中庭穴至神阙穴确定为8 8寸。寸。下腹部分寸的标定：神阙穴至曲骨穴确定为下腹部分寸的标定：神阙穴至曲骨穴确定为5 5寸。寸。侧腹部分寸的标定：从神阙、经天枢穴至侧腹部确定为侧腹部分寸的标定：从神阙、经天枢穴至侧腹部确定为6 6寸。寸。2.2.腹部分寸的测量：水平线法。腹部分寸的测量：水平线法。中庭穴至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离中庭穴至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为为8 8寸。寸。神阙穴至曲骨穴两个穴位点之间的水平线上的直径距离神阙穴至曲骨穴两个穴位点之间的水平线上的直径距离为为5 5寸。寸。侧腹部的腋中线至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的侧腹部的腋中线至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为直线距离为6 6寸。寸。（三）腹针的针刺方法（三）腹针的针刺方法 1 1、针刺手法、针刺手法 进针时应避开神经、血管，根据处方的要求，按照顺序进进针时应避开神经、血管，根据处方的要求，按照顺序进行针刺。行针刺。（1 1）进针）进针 准确度量，确定穴位后，采用套管针，快速弹入皮下。准确度量，确定穴位后，采用套管针，快速弹入皮下。针刺深度：浅刺针刺深度：浅刺皮下；中刺皮下；中刺脂肪层；深刺脂肪层；深刺肌层。肌层。（2 2）行针）行针 缓慢捻转不提插缓慢捻转不提插1-21-2分钟。分钟。轻捻转慢提插轻捻转慢提插1-21-2分钟。分钟。（3 3）出针）出针 留针留针3030分钟后出针，出针时按照进针顺序缓慢捻转出分钟后出针，出针时按照进针顺序缓慢捻转出针。针。二、常见疾病的腹针疗法二、常见疾病的腹针疗法 项痹病（神经根型颈椎病）项痹病（神经根型颈椎病）本病常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导本病常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉痹阻，以颈项部疼痛及上肢麻木，头、颈、致经脉痹阻，以颈项部疼痛及上肢麻木，头、颈、肩部活动受限，甚者影响日常工作和生活。依据肩部活动受限，甚者影响日常工作和生活。依据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中医病证论断中医病证论断疗效标准疗效标准进行论断。进行论断。治治 则：舒筋活血、通络止痛，松解粘连，滑利关节。则：舒筋活血、通络止痛，松解粘连，滑利关节。腹针处方：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）。腹针处方：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）。操作步骤：操作步骤：1.1.患者爷卧位，医者站于患者右侧，检查患头部前屈、患者爷卧位，医者站于患者右侧，检查患头部前屈、后伸及向左右旋转活动度并进行记录。后伸及向左右旋转活动度并进行记录。2.2.医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。3.3.针刺顺序：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）针刺顺序：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）附近行针刺，根据患者体型选择适当的附近行针刺，根据患者体型选择适当的A A类针具刺入皮下。类针具刺入皮下。4.4.针刺深度：将中脘、关元深刺、商曲浅刺、滑肉门患针刺深度：将中脘、关元深刺、商曲浅刺、滑肉门患侧浅刺、健侧中刺。侧浅刺、健侧中刺。5.5.检查患侧的活动度并与治疗前进行比较。如果病情没检查患侧的活动度并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。特别提示：特别提示：1.1.在针刺过程中用双手托住患者枕部，引导向运动障碍在针刺过程中用双手托住患者枕部，引导向运动障碍方向做徐缓地主动运动。方向做徐缓地主动运动。2.2.症状较轻者，在针刺过程中即可进行适当的颈部前屈症状较轻者，在针刺过程中即可进行适当的颈部前屈后伸、左右侧屈及环转等主动运动。后伸、左右侧屈及环转等主动运动。肩凝症（肩关节周围炎）肩凝症（肩关节周围炎）本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养；或肝肾本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养；或肝肾阴虚，气血不足，不能濡养筋骨；或外感风寒湿阴虚，气血不足，不能濡养筋骨；或外感风寒湿邪，脉络拘急所致，主要表现为肩部疼痛和功能邪，脉络拘急所致，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。依据障碍。依据19941994年国家中医药管理局颁布的年国家中医药管理局颁布的中中医病证诊断疗效标准医病证诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治治 则：舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。则：舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。腹针处方：中脘、商曲（健）、滑肉门（患）。腹针处方：中脘、商曲（健）、滑肉门（患）。操作步骤：操作步骤：1.1.患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患肢的外展、患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患肢的外展、外旋被动活动度并进行记录。外旋被动活动度并进行记录。2.2.医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。3.3.针刺顺序：中脘、商曲（健）、滑肉门（患）进行针针刺顺序：中脘、商曲（健）、滑肉门（患）进行针刺，根据患者体型选择适当的刺，根据患者体型选择适当的A A类针具刺入皮下。类针具刺入皮下。4.4.针刺深度：将中脘深刺、商曲中刺、滑肉门浅刺。针刺深度：将中脘深刺、商曲中刺、滑肉门浅刺。5.5.检查患肢的外展、外旋被动活动度并与治疗前进行比较。检查患肢的外展、外旋被动活动度并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。如果病情没有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。特别提示特别提示 在治疗同时必须配合适当的肩部功能锻炼，要在治疗同时必须配合适当的肩部功能锻炼，要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。功能锻求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。功能锻炼的具体方法可选用前后摆动、回旋运动、爬墙炼的具体方法可选用前后摆动、回旋运动、爬墙高举、内收外展以及牵拉滑车等。高举、内收外展以及牵拉滑车等。膝痹病（膝关节骨性关节炎）膝痹病（膝关节骨性关节炎）本病常因膝关节周围软组织慢性劳损、肝肾不本病常因膝关节周围软组织慢性劳损、肝肾不足、外邪痹阻经脉所致。临床以膝关节疼痛、肿足、外邪痹阻经脉所致。临床以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。活动或天气变化时疼胀、活动受限为主要表现。活动或天气变化时疼痛加重，常反复发作。依据痛加重，常反复发作。依据19941994年国家中医药管年国家中医药管理局颁布的理局颁布的中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治治 则：舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。则：舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。腹针处方：中脘、关元、气旁（健）、外陵（患）、下风湿腹针处方：中脘、关元、气旁（健）、外陵（患）、下风湿点（患）。点（患）。操作步骤：操作步骤：1.1.患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患膝的屈伸活患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患膝的屈伸活动度并进行记录。动度并进行记录。2.2.医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。3.3.针刺顺序：中脘、关元、气旁（健）、外陵（患）、下针刺顺序：中脘、关元、气旁（健）、外陵（患）、下风湿点（患）附近行针刺，根据患者体型选择适当的风湿点（患）附近行针刺，根据患者体型选择适当的A A类类针具刺入皮下。针具刺入皮下。4.4.针刺深度：中脘深刺、关元深刺、气旁中刺、外陵中刺、针刺深度：中脘深刺、关元深刺、气旁中刺、外陵中刺、下风湿点浅刺。下风湿点浅刺。5.5.检查患膝的活动度并与治疗前进行比较。如果病情没有检查患膝的活动度并与治疗前进行比较。如果病情没有改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。改善，继续调整针刺深度至临床症状改善。三、禁忌症三、禁忌症 1.1.凝血机能障碍的患者。凝血机能障碍的患者。2.2.孕妇。孕妇。3.3.急腹症。急腹症。4.4.腹部肿瘤。腹部肿瘤。5.5.针刺穴位局部皮肤有破损、感染患者。针刺穴位局部皮肤有破损、感染患者。四、注意事项四、注意事项 1.1.在治疗过程中，应随时注意患者对腹针治疗在治疗过程中，应随时注意患者对腹针治疗的反应，若有不适，应及时进行调整，以防止发的反应，若有不适，应及时进行调整，以防止发生意外事故。生意外事故。2.2.饭后半小时后进行治疗，在治疗前应排空大、饭后半小时后进行治疗，在治疗前应排空大、小便。小便。3.3.天气寒冷时针刺完成后，要注意腹部的保暖。天气寒冷时针刺完成后，要注意腹部的保暖。第四章第四章 刃针疗法刃针疗法 刃针疗法是源于刃针疗法是源于“古九针古九针”的一种中医针灸外的一种中医针灸外治方法，用特制的刃针在颈、肩、腰、臀、四肢、治方法，用特制的刃针在颈、肩、腰、臀、四肢、关节病变部位进行切刺，用于治疗软组织损伤导关节病变部位进行切刺，用于治疗软组织损伤导致的疼痛，以及非器质性的功能紊乱。致的疼痛，以及非器质性的功能紊乱。一、常用针具和基本操作方法一、常用针具和基本操作方法 刃针外观为针灸针形状，端部为刃。针径有刃针外观为针灸针形状，端部为刃。针径有0.35mm0.35mm、0.5mm0.5mm、0.7mm0.7mm和和0.9mm40.9mm4种；刃针针体的长充，有种；刃针针体的长充，有40mm40mm、60mm60mm和和75mm375mm3种（图种（图1 1）。分别适用不同的部位、治疗不）。分别适用不同的部位、治疗不同的病症。配有塑料外管，兼具保护和辅助叩击进针作用，同的病症。配有塑料外管，兼具保护和辅助叩击进针作用，为一次性使用针具。为一次性使用针具。操作方法操作方法 1.1.定位：按经络和肌肉走向切循、触摸条索、结节、包定位：按经络和肌肉走向切循、触摸条索、结节、包块和压痛，并标记为切刺点。块和压痛，并标记为切刺点。2.2.消毒：局部常规消毒。消毒：局部常规消毒。3.3.进针：进针：（1 1）手指按压并捏住套管，快速叩击穿过皮肤。）手指按压并捏住套管，快速叩击穿过皮肤。（2 2）按浅筋膜）按浅筋膜深筋膜深筋膜肌肉肌肉骨面的顺序，骨面的顺序，逐层深入进针，以阻力突然减小的逐层深入进针，以阻力突然减小的“落空感落空感”来判断层次。来判断层次。（3 3）患者有较强的酸、沉、胀和微麻、微痛感；术者）患者有较强的酸、沉、胀和微麻、微痛感；术者感觉针下组织较正常组织硬、韧，难以通过，是达到病灶感觉针下组织较正常组织硬、韧，难以通过，是达到病灶的依据，即可切刺治疗。的依据，即可切刺治疗。4.4.切刺法：切刺法：（1 1）纵行切刺：在切刺点，针刃与组织的轴向一致，）纵行切刺：在切刺点，针刃与组织的轴向一致，间断切刺间断切刺1-31-3次。次。（2 2）横行切刺：在切刺点，针刃与组织的轴向垂直，）横行切刺：在切刺点，针刃与组织的轴向垂直，间断切刺间断切刺1-31-3次。次。（3 3）十字针刺：在切刺点，针刃与组织的轴向一致，）十字针刺：在切刺点，针刃与组织的轴向一致，先切刺先切刺1 1次；随即退出病灶层，调转针刃次；随即退出病灶层，调转针刃9090，再切刺病灶，再切刺病灶层层1 1次。次。（4 4）通过切刺，针下组织不再如前硬、韧，难以通过，）通过切刺，针下组织不再如前硬、韧，难以通过，是达到刺激量的依据，立即结束切刺，不能刺激过度。是达到刺激量的依据，立即结束切刺，不能刺激过度。5.5.出针：用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压，出针：用纱布块压住进针点，迅速将针拔出，稍按压，无菌敷料覆盖进针点无菌敷料覆盖进针点2424小时小时二、常见疾病的刃针疗法二、常见疾病的刃针疗法 项痹病（椎动脉型颈椎病）本病是由于外伤、劳损、风寒、血虚、痰饮、本病是由于外伤、劳损、风寒、血虚、痰饮、湿热、气滞血瘀或肝肾不足引起，症见眩晕、头湿热、气滞血瘀或肝肾不足引起，症见眩晕、头痛、颈痛、项强、肩背痛及肢体不仁或不用等，痛、颈痛、项强、肩背痛及肢体不仁或不用等，严重者猝倒。依据严重者猝倒。依据19941994年国家中医药管理局颁布年国家中医药管理局颁布的的中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准进行诊断。进行诊断。治则治法：活血化瘀，解痉通络。治则治法：活血化瘀，解痉通络。操作步骤：操作步骤：1.1.定位：患者俯卧，胸部垫枕、头呈前屈位。定位：患者俯卧，胸部垫枕、头呈前屈位。（1 1）枕骨下项线：切刺点多在天柱、风池、完骨、安眠、翳风穴）枕骨下项线：切刺点多在天柱、风池、完骨、安眠、翳风穴附近，位于头后大、小直肌，头上斜肌附着点。附近，位于头后