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心脑血管培训演示文稿第1页，共42页，编辑于2022年，星期六重点内容 第一部分：心脏常见病变临床知识 （冠心病，心绞痛，心肌梗死）第二部分：脑血管疾病（脑中风）（出血性中风，缺血性中风）第2页，共42页，编辑于2022年，星期六第一部分：人体心脏常识一：心脏解剖学 人类的心脏位于胸腔和纵膈内，在两肺之间，膈肌之上。约2/3位于正中线的左侧，1/3位于右侧。（心偏向左边）第3页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏解剖示意图第4页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏的外形和血管图第5页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏后面图第6页，共42页，编辑于2022年，星期六全身血液循环示意图第7页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏内部结构示意图第8页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏后面血管对比图第9页，共42页，编辑于2022年，星期六二：心脏生理学人体心脏约重340克左右，从孕三月开始跳动到寿终。心脏由心肌电细胞和心肌工作细胞构成。电细胞是发号跳动命令的指挥官，工作细胞接受指令后进行舒缩活动。心脏70%是水份，其他是心肌纤维，心肌蛋白，心肌磷脂等。（所以俗话说人心是肉作的，不全对。）心脏的作用，主要是“泵”出含氧的动脉血到全身动静脉，是推动血流唯一的动力来源。第10页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏电传导示意图 第11页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏所有的营养都是靠血液供养，正常情况下，心脏所需要的能量几乎完全由有氧代谢供给。安静的时候，心肌耗氧量占全身耗氧量的12%。相当于，我们的心脏每跳一次，它泵出来的血将近20%自身心肌细胞利用。当心肌做功加快，如在做运动或是心情极度激动的状况下：心肌的氧摄取量可以达到安静时的4倍，每跳一次，心脏的需血量可以飙升到35%，大脑20%血量（比较恒定），骨骼肌30%血量，其他15%。第12页，共42页，编辑于2022年，星期六思考。心脏，是人身体里最繁忙也最辛苦的器官之一，以每分钟跳动70次来算，心脏一年就要跳动三千六百多万次。想想，在漫长的生命旅程中，我们的心脏要承受着怎样的重荷？心脏需要我们的细心呵护，才能延年益寿。第13页，共42页，编辑于2022年，星期六三：心脏病理学心肌缺血的病理原因(心肌代谢改变)当心肌发生缺血，缺氧时：心肌细胞的有氧代谢发生障碍，由于不能从血液中获得能量。改为糖酵解来供应能量，使组织中的坏物质增多（如乳酸，丙酮酸增多，酸性离子等。）会使心肌细胞膨胀破裂，继而发生坏死，最终心力衰竭。第14页，共42页，编辑于2022年，星期六心脏常见疾病和诱因心律失常（电传导系统出问题）如：窦性停搏，逸博，传导阻滞等。冠心病（动脉粥样硬化）如：心绞痛，心肌梗塞，冠心病猝死等。心脏性猝死（心室颤动）如：风湿性心脏病，二尖瓣脱垂等。第15页，共42页，编辑于2022年，星期六动脉粥样硬化动脉粥样硬化在心血管病中最常见的一种。其特点是受累动脉的病变从内膜开始，有局部脂质，复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质着，成一片片不规则的状粘附在血管壁。由于在动脉内膜积聚的脂质外观像黄色的粥皮样，所以称为粥样硬化。这些干枯了的粥皮片粥皮片，一掉到血液中，就成为了血液栓子，冲上了头，塞了脑血管就是脑中风；塞到了心脏血管，就心肌梗塞；塞到肺，肾，一样引起相对应的组织坏死。这些病变往往是致死的。第16页，共42页，编辑于2022年，星期六动脉内壁粥样病变图第17页，共42页，编辑于2022年，星期六动脉粥样硬化的危险因素年龄：多见于40岁以上的中，老年人，特别50岁之后，病程进展较快。性别：男性多余女性。（但绝经后的女性发病率增高，主要是雌激素水平下降，导致高密度脂蛋白也降低。）血脂异常：总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白等增高（形成粥皮主要诱因）。血压病。吸烟。糖尿病：是正常人的两倍。职业：脑力劳动高于体力劳动的人。肥胖。饮食“三高”：高脂肪，高热量，高盐遗传：脂蛋白染色体异常，高血脂症家族患者。第18页，共42页，编辑于2022年，星期六动脉粥样硬化临床表现 本病发展缓慢，早期可无症状，形成后主要是受累血管对应供血的器官、组织缺血缺氧、坏死、纤维化等所导致的功能受损的各种临床表现。冠状动脉粥样硬化：即冠心病即冠心病。脑动脉粥硬化：脑中风脑中风。第19页，共42页，编辑于2022年，星期六抗动脉粥样硬化用药治疗扩张血管药：洛尔类，地平类，普利类（可以逆转血管壁粥样病变。）调整血脂药物：（需要长期服用，要定期复查肝功能。）他丁类：辛伐他丁，洛伐他丁，阿伐钙他丁（主要降胆固醇）贝特类：菲诺贝特，吉非贝齐，苯扎贝特等。（主要降甘油三脂）抗血小板凝集药：阿司匹林，潘生丁等。第20页，共42页，编辑于2022年，星期六冠心病定义：供养心脏营养的冠状动脉（包括心脏表面和肌层之间的动脉），发生粥样病变，称为冠心病。如下图：（观察红色的动脉）第21页，共42页，编辑于2022年，星期六冠心病的分型隐匿型冠心病心绞痛型心肌梗塞型心律失常型心衰型猝死型第22页，共42页，编辑于2022年，星期六一心绞痛心绞痛是冠状动脉冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。典型表现为阵发性前胸压榨样压榨样病痛感觉，主要部位在胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。伴有濒死濒死的恐惧感。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后消失。本病多见于男性，多数患者在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，分为稳定型心绞痛稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。第23页，共42页，编辑于2022年，星期六最易发生梗塞的心脏冠脉 禁止图标区域 为最常发生心肌 梗死部位。所以发病时心尖 部疼痛最厉害。第24页，共42页，编辑于2022年，星期六心绞痛一般治疗方案心绞痛的用药指引：发作时：休息、镇静时 常用药物：、硝酸异山梨酯、5单硝酸异山梨酯。硝酸酯类药物：如硝酸甘油硝酸甘油0.5mg嚼碎后舌下含化，12分钟开始起作用。缓解期：使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯、硝酸甘油硝酸甘油、5单硝酸异山梨酯等。受体阻滞剂：常用药有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平硝苯地平、氨氯地平等。第25页，共42页，编辑于2022年，星期六心绞痛的用药指引中医中药治疗：目前以“活血化瘀”、芳香温通和祛痰通络法最为常用。“活血化瘀”法：常用冠心丹参滴丸，安徽救心丸，救心丹等。“芳香温通”法：常用冠心苏合胶囊、麝香保心丸等。改善指引：可选用银杏叶软胶囊、角鲨烯，深海鱼油、卵磷脂、螺旋藻复合软胶囊等营养素辅助调理。第26页，共42页，编辑于2022年，星期六心绞痛健康叮嘱尽量避免各种诱发因素；调节饮食，防止肥胖；戒烟、少饮酒，保持生活规律性，减轻精神负担，根据病情适量运动；饮食以富含维生素和矿物质及适量的优质蛋白质，如黄豆及其豆制品，以减少胆固醇的合成。第27页，共42页，编辑于2022年，星期六二：心肌梗塞心肌梗塞是在冠脉粥样病变的基础上恶化演变而来：发病机制为动脉内壁狭窄，粥样斑块破裂脱落，形成血栓，导致相对应冠脉供血中断。心肌严重缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。狭窄示意图：第28页，共42页，编辑于2022年，星期六心肌梗塞的症状先兆：多数患者在发病数日至数周有乏力，胸部不适，活动是有心悸，气急，烦躁等前驱症状。期间偶发心绞痛最为危险。症状一：疼痛，最早发生，多发于清晨，无明显诱因。疼痛性质和部位同心绞痛，但其程度更重，持续时间更长。休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解。症状二：心律失常，发生晕厥，心室颤动，严重 发生猝死。症状三：心力衰竭，发生肺水肿。第29页，共42页，编辑于2022年，星期六心肌梗塞的治疗一般发病都要及时打 120送医院急救，要 进行止痛，溶栓，纠 正心律失常，抗休克，控制心力衰竭等治疗。如果急性发病受到控制，出院服药治疗遵循心绞 痛用药和生活调理。患上冠心病的心就像被铁丝网包住一样痛苦第30页，共42页，编辑于2022年，星期六日常生活对心脏的影响第一：吸烟增加心脏负担 多种有毒物质(烟焦油、尼古丁、一氧化碳等)就会刺激肺及全身的血管收缩一圈儿，还使得血管变得越来越硬，血压越来越高，这使心向外排血所受到的阻力增加。不得不拼死拼活地收缩，力争把血挤向全身，以致使心的肌肉变得越来越肥厚，而内腔却变得愈来愈小，甚至连心的外形也变了样。用X线一照，像个靴子(靴形心)。第二：不吃早餐心脏遭殃 不吃早餐，血糖供应不足，心脏受害最深。主人一上午东跑西颠，催马加鞭地让心使劲跳，很轻易地弄得心精疲力竭。第31页，共42页，编辑于2022年，星期六日常生活对心脏的影响第三：暴饮暴食心脏受苦 饱餐本身就会把一些心脏的隐性疾患诱发出来。因为腹腔胃肠血管扩张，需要大量的血液供应，势必加重心的负担；再加上喝了大量的酒，血中酒精浓度急剧升高，让心在中毒和麻醉状态下工作。再说，大量油腻饮食，增加了血脂含量和血黏稠度，促使动脉发生粥样硬化，特别是冠状动脉硬化变窄，那可是心脏粮食供的应线，一旦冠状动脉被硬化斑块或血栓阻塞，就会发生“心肌梗塞心肌梗塞”。第32页，共42页，编辑于2022年，星期六日常生活对心脏的影响 第四：滥用药物心脏垂危 比如有人在患心血管病后，不遵照医嘱服用，擅自加减药量，或是停药，都是非常危险的。所以要叮嘱自己家人或是顾客今后能让正确地对待生活，对待健康，生活有规律，三餐要均匀，注意节食，控制体重，低盐饮食，忌烟戒酒，不滥用药，是预防心血管疾病的最佳方法。第33页，共42页，编辑于2022年，星期六第二部分：脑部疾病（中风）人体大脑部示意图第34页，共42页，编辑于2022年，星期六脑中风脑中风脑中风的学名是“脑卒中”，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。临床分为缺血性脑卒中（脑栓塞，血栓性脑梗死）出血性脑卒中（脑出血，蛛网膜下腔出血）临床上大多数脑卒中为缺血性脑卒中。（这类病人后遗症康复较好。）第35页，共42页，编辑于2022年，星期六脑卒中的先兆症状脑卒中发作前，往往会出现突发短暂的症状，称为脑卒中先兆。1头晕，特别是突然发生的眩晕，呕吐，步态不稳，听不清别人讲话，有一过性的意识不清。2头痛，出现头痛突然加重，或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛;伴恶心，呕吐或呃逆。3突然感到一侧肢体无力或感觉异常，反应迟钝，麻木，有的舌头麻，唇麻。第36页，共42页，编辑于2022年，星期六脑卒中的先兆症状4发作性的吐字不清或讲话不灵。5突然间注意力不集中或是说不清名称，可出现尿失禁。6突然出现视物不清，或眼前忽然一片漆黑，甚至一时性失明，短暂内又缓解；突然间色盲或偏盲，记忆力下降。7突然出现原因不明的跌倒或晕倒。8出现嗜睡状态，整天昏昏欲睡。9一侧或某一肢体不自主的抽动。第37页，共42页，编辑于2022年，星期六脑卒中的急救常识 当身边有病人发生中风时，需要沉着冷静，千万不要慌张。不要随意搬动病人，尤其是头部不能轻易晃动。应让病人保持平卧位，头部与创面夹角呈30度。迅速松开衣领，松缓腰带。头部侧向一侧，防止呕吐物或异物误入气管，引起窒息。若有假牙，应立即取出，注意病人保暖。以上动作需迅速完成后，立即打急救电话120.第38页，共42页，编辑于2022年，星期六脑中风的治疗和合理用药脑中风分一级，二级预防一级是未发生脑血管病的但有以下危险因素：高血压，高血脂，糖尿病，吸烟，酗酒，心脏病的。二级是已经发生过一次或多次中风，但及时救治后的病人。第39页，共42页，编辑于2022年，星期六脑中风的药物治疗原则 1控制血压，不宜过高或过低；2改善脑循环；3溶栓治疗或抗凝治疗；（最好3小时内，大于6 小时，病死率和致残率极高。）4扩充血容量；5防治脑水肿，保护脑组织；6保持呼吸道通畅；7对症治疗。第40页，共42页，编辑于2022年，星期六脑卒中后的康复期常用药物尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪（解除脑血管痉挛）万爽力(盐酸曲美他嗪)，维持脑细胞在缺氧状态下的能量供应，保护细胞膜，防止脑细胞坏死。阿米三嗪，吡拉西坦（扩张脑血管）华法林钠，阿司匹林，噻氯匹定（抗血小板凝集）复方活脑舒胶囊，脑安胶囊，复方血栓通片，银杏叶分散片，血府逐瘀胶囊。（活血通络）如果属于梗塞缺血性脑中风，可以服用安宫丸。（主要用于中风的神昏谵语，烦躁不安等。一天一丸，连服3-7丸）第41页，共42页，编辑于2022年，星期六课题完毕！本节课主要和大家学习心脏和脑血管疾病的知识，希望能共同进步，更加关爱自己和家人，服务好顾客！谢谢！第42页，共42页，编辑于2022年，星期六