心肺复苏关键理论与实践幻灯片.ppt

心肺复苏关键理论与实践第1页，共16页，编辑于2022年，星期六一.心肺复苏（CPR)发展历史1.1874年Hnke证明了开胸心脏按压有效并推广。2.1955年中国天津王源昶用胸外心脏按压有效，有关论文三篇。3.1960年美国Kou wenhoven报告胸外心脏按压，并广泛认可，推广。4.1966年以后，美国、欧洲陆续制订CPR指南。5.1988年中华急诊医学制订了CPR规范（沈洪），于2002年制订了中国CPR指南。第2页，共16页，编辑于2022年，星期六一.心肺复苏（CPR)发展历史6.2000年成立了国际CPR和心血管急救联合会，并制订了2000年CPR和心血管急救指南。7.2005年国际CPR联合会修订CPR指南为2005年CPR和心血管急救指南。2010年CPR指南修订正在酝酿之中，10月份确定。8.胸内心脏按压复苏术与胸外心脏按压复苏术评价。60年代以前胸内心脏按压术的生存率是28%，60年代以后胸外心脏按压术的生存率是1014%。第3页，共16页，编辑于2022年，星期六二.胸外心脏按压复苏术的机理研究现状1.心泵学说2.胸泵机制3.心泵学说与胸泵机制协同作用第4页，共16页，编辑于2022年，星期六三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.1 开放气道与人工通气，未修改。l单纯心脏按压与心脏按压配合人工通气的CPR是否同样有效?目前无充分研究资料。l但这次会议认为：胸外心脏按压配合人工通气仍然是增加CPR存活率的有效方法。第5页，共16页，编辑于2022年，星期六三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.2 胸外心脏按压是维持人工循环直至自主循环恢复的有效方法。1.强调按压要有节律，连续，有效是至关重要。2.高频率按压100次/min以上，可以提高心脏灌注压25%，增加心排血量。按压与吹气比30:2，原来15:2，达不到100次/min。单人和双人CPR均为30:2，吹气时按压不停止。但最优的按压与通气比还在研究之中。3.连续5个30:2或按压2分钟后再查脉搏或瞳孔。4.按压正确位置，有效幅度。5.心脏按压与人工通气优先次序问题。第6页，共16页，编辑于2022年，星期六三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.3 电除颤的意义与进展1.早期除颤存活率高（5分钟内）早期界限问题（已有自动体外除颤器）。双向除颤器效果好。2.电除颤次数与电击能量1次电击，能量100200J。一。一次无效再除颤也是无效的。3.“心前区叩击”作用，重新确定（叩击一次有515J，有效率30%）。4.除颤与CPR优先次序问题（CPR三时相阶段模型）。第7页，共16页，编辑于2022年，星期六三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.4 CPRBLS操作流程要简单、短时。1.患者无反应开放气道检查生命体征CPR30:2直至电击或监测。2.连续做5组30:2的CPR。第8页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.1 肾上腺素有CPR作用，异丙肾上腺素CPR无效。l Otto的实验：用肾上腺素之前，先用受体阻滞剂，CPR有效；先用受体阻滞剂，CPR无效。l肾上腺作用原理：实验中发现，主动脉舒张压40mmHg，CPR成功率高。而肾上腺素、加压素可使主动脉舒张压平均升至40mmHg以上，因此，其作用原理是受体兴奋作用。（对CPR有利4方面）l异丙肾上腺素是受体兴奋剂，CPR无效，反而有害。（对CPR不利4方面）l因此，2005年CPR指南中提议CPR时首选肾上腺素和加压素。第9页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.2 纳洛酮在CPR中的作用未肯定，但他的作用有：1.是钙拮抗剂，保护脑细胞。2.清除再灌注产生的氧自由基。3.有拮抗阿片类物质作用，促苏醒和升血压作用。4.能解除呼吸中枢拟制作用，能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，有兴奋呼吸中枢作用，解除呼吸拟制和高碳酸血症，改善肺通气功能。第10页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题4.3.1 呼吸心脏骤停时，动、静脉血气分析情况：1.Grundler等在实验中发现动脉血是呼吸性碱中毒（平均PH7.56，PCO221mmHg）；静脉血是呼吸性酸中毒（平均PH7.29，PCO254mmHg）。2.他们对16例因心律失常引起心脏骤停患者在CPR前后进行血气分析，发现动脉血平均PH7.41，PCO232mmHg；静脉血平均PH7.15，PCO274mmHg。CPR前后动、静脉血碳酸氢盐和乳酸盐含量无显著差异。3.这表明：心脏呼吸骤停时，动脉主要是碱血症，静脉为酸血症，原因不是代谢而是呼吸，CO2潴留结果。第11页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题。4.3.2 CPR时使用碳酸氢钠的潜在危险。1.不增加除颤效果和生存率。2.使氧离曲线左移，抑制氧释放。3.引起血液高渗和高钠血症。4.CO2自由渗透进心、脑细胞内，损害功能。5.加重中心静脉呼酸中毒和细胞外碱中毒。6.使同时给的儿茶酚胺类药灭活。第12页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题。4.3.3 CPR时如何合理使用碳酸氢钠。1.使用碳酸氢钠指症。a.心肺骤停10分钟，并已建立和保持充分人工通气时，可适当用。首剂按1meq/kg，10分钟后视病情需要可再给半量。b.心肺骤停之前就存在代酸中毒时给够量。c.有高血钾症时给够量。d.原则是：“宁偏酸，勿偏碱”。2.不使用碳酸氢钠指症。a.无有效通气时。b.心肺骤停时间很短，在这之前又无代酸中毒者。c.未能证实有明显代酸中毒者。第13页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.4 CPR时钙剂使用问题。Slueven等回顾分析168例心脏骤停（CA）者，发现126例使用过钙剂者无一例生存。而42例未使用钙剂16例存活，5例活着出院。因此，CPR禁用钙剂。如果CA与高血钾，低血钙或钙拮抗剂中毒有关时，可适量使用钙剂。第14页，共16页，编辑于2022年，星期六四、复苏药物研究现状4.5 苯妥英钠（DPA)和胞二磷胆碱（CDP)对脑复苏的地位。4.5.1 俞丽华等用动物分组实验研究结果。分别将DPA、CDP保护后的窒息组和单纯窒息组进行比较，发现DPA、CDP组的脑电图（EEG）完全消失时间比单纯窒息组延长了一倍，而且，药物组中有个别动物在窒息阶段EEG继续存在，始终未完全消失，这提示DPA、CDP对脑电活动的保护作用，后者更优4.5.2 研究显示，巴比妥类药可降低脑代谢，降低颅内压，保护脑缺血性损害作用。动物实验还证明，在CA前后使用巴比妥类药可延长CA后脑存活的最大时限。第15页，共16页，编辑于2022年，星期六谢谢 谢谢 ！第16页，共16页，编辑于2022年，星期六