妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（宫内节并发症）.docx

妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日宫内节育环嵌顿引起的并发症病史介绍患者，女，37岁，因“发现子宫内节育器移位52天” 于 2021-10-31 入院。现病史：52天前患者因自测尿HCG阳性于某私人医院行 B超提示宫内无回声，子宫后壁肌层节育器声像，患者无腹 痛，无阴道流血流液，未诉特殊不适，建议患者上级医院诊 治。48天前患者自行到另一家私人诊所行人工流产术，自诉 术中未探及节育环，术后行盆腔平片提示盆腔内节育器，位 于耻骨联合上偏左4cm处，建议患者上级医院进一步诊治。 46天前患者就诊于我院，行B超提示子宫后壁肌层内强回声, 考虑异位节育环，患者未诉腹痛，阴道流血少，大小便正常， 建议患者月经来潮结束后我科住院诊治。患病以来精神、食 欲、睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。既往史及家族史：11年前于外院行剖宫产。10年前因 宫外孕于外院行腹腔镜下患侧输卵管切除（具体不详）。2021 年06月12日于某私人医院安环避孕。否认肝炎、结核等传 染病史，否认心脏病、哮喘、甲亢、癫痫、青光眼等病史, 否认输血史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接 种史不详，系统回顾未见明显异常。父母亲体健，有一个弟 弟体健，否认家族性遗传及传染性疾病。月经史及婚育史：n 3/30 2021-10-20,平素月经规律， 月经量中，无血凝块，有痛经，平素白带正常，无脓血。查体：体温36. 8C,脉搏66次/分，呼吸19次/分，血 压126/76mniHg,心肺未闻及异常，腹平坦，全腹软，无压痛、 反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。外 阴：已婚已产型，发育正常；阴道：畅，见少许稀薄分泌物； 宫颈：光滑，无举痛；宫体：前位，正常大小，活动，无压 痛；双附件：未扪及明显异常。辅助检查：妇科B超（2021-09-15我院）：子宫前位； 宫体长径约：54mm、厚径约：41mm、宽约：55mm；大小如常； 形态规则；子宫实质回声均质；宫腔内探及间距约5111nl混合 回声，内未见血流信号；子宫后壁肌层内可见节育环样强回 声。双侧附件区未见异常。初步诊断：子宫内节育器移位诊疗计划：完善盆腔CT等相关检查，择期手术。诊治经过入院后查血常规、凝血象、肝肾功、电解质、心电图均 未见明显异常。胸片：心、肺未见明显异常。盆腔CT平扫： 子宫区域见条状不连续高密度影，部分位于子宫轮廓外。于 2021年11月1日在全麻下行宫腔镜检查+腹腔镜下探查术, 腹腔镜下见：大网膜与前腹壁左右侧疏松粘连，肠管与子宫 左侧壁及后壁致密粘连，子宫与前壁及膀胱致密粘连，子宫 右后壁浆膜外见1cm长金属头，右侧附件外观无异常，分离 部分粘连，见左侧输卵管缺如，左侧卵巢外观无异常。宫腔 镜镜下见：宫腔空虚，内膜菲薄，双侧输卵管开口可见，宫 腔下段右后方见疏松间隙，进入后见弧形节育环节段，双臂 嵌入后壁肌层，异物钳钳夹牵拉取出。宫颈管无异常。腹腔 镜下见宫内节育环穿孔处无明显出血，挛缩，电凝封闭。切 除右侧输卵管节段。术后防感染治疗。术后诊断：1.子宫节育环嵌顿；2.子宫穿孔；3.子宫憩 室；4.肠粘连；5.盆腔粘连；6.右侧输卵管结扎术后。术后复查血常规正常，术后第三天治愈出院。术中图像病例分析宫内节育环放置术属一类手术，但手术过程中如果子宫 位置未扪清，子宫软，可能合并穿孔造成环移位，并发肠穿 孔等严重并发症。该病例分析考虑安环时未进入宫腔，反而 进入子宫憩室，因憩室狭小，V型环环臂穿透肌层，万幸是 只伸出约1cm,未穿透肠管。再次妊娠人流时进入正常宫腔， 手术时未探及环。我院术中宫腔镜宫腔内空虚，考虑环安入 憩室可能，故仔细从上到下探查，见宫腔下段右下方组织较 疏松，试探进入见弧形节育环节段，双臂嵌入后壁肌层。牵 拉取出。如果牵拉无效，可能切除周围组织，游离环后取出， 但对子宫损伤较大。在从医生涯中，曾有宫腔镜下见花型环嵌顿，行腹腔镜 探查，见环嵌入肠管，泌尿科膀胱手术，意外发现膀胱左侧 壁后圆形环嵌顿，腹腔镜下见子宫完整，考虑多年前环移位, 游走入膀胱可能。安环是一类手术，但因宫腔盲视，手术风 险仍然较大，心中警钟长鸣，才会减少术中并发症。