妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（子宫副腔包块）.docx

妇产科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日子宫副腔包块一罕见的先天性穆勒氏管畸形病情介绍患者，女，24岁，未婚，无性生活。主诉：发现子宫发育异常1+月。现病史：患者因“发现盆腔肿物6年，下腹隐痛半年” 于2021年3月9日*市妇幼保健院行腹腔镜探查术，术中 见左侧附件区外观正常，子宫右侧见一大小约4*3*2cm残角 子宫，紧贴子宫，与子宫并行，右侧附件区外观正常，与残 角子宫相连，残角子宫下方有一大小约3*2*3cm囊性包块, 穿刺抽出囊腔积液，为咖啡色液体，子宫直肠陷凹见散在异 位病灶。术后考虑诊断“右侧包块”，病情稳定出院，2021 年3月22日于我院就诊，行经直肠、经腹腔内子宫附件彩 超检查：子宫、双侧附件区未见明显异常声像。紧贴子宫右 侧壁可见一包块回声，呈长条形，大小约56X17X6mm,周 边可见似肌层组织样回声，厚约5.7mni,内可见范围约50X 14mm的无回声区，考虑子宫副腔包块伴积血。建议进一步诊 治，今日到本院就诊，无下腹痛，无发热，无胸闷气喘，无 腹泻等不适，要求进一步治疗，门诊拟“先天性子宫副腔畸 形”收入院，起病以来，睡眠胃纳好，大小便正常。既往史：6年前外院超声报告：输卵管积水，后多次在 外院复查结果有时考虑卵巢肿物、输卵管积液、双子宫等。月经史：月经初潮H岁，月经周期23-40天，经期7 天,经量中等，无痛经，LMP： 2021-4-18,白带正常。辅助检查：3月9日MRI：考虑残角子宫3月22日B超：子宫副腔初步诊断：1 .右侧子宫副腔？2 .右阔韧带肌瘤？治疗经过：4月10日我院行腹腔镜手术探查。术后诊断：子宫副腔术后病理报告：梭形细胞编织排列，局灶可见内膜上皮覆盖，符合子宫副腔畸形伴平滑肌瘤形成。发病原因子宫副腔包块(ACUM)是一种罕见的先天性穆勒氏管的 畸形。目前关于ACUM的文献有限，目前还没有基于人群的 研究，已发表的文献完全由病例报告和病例系列组成。ACUM 的患病率尚不清楚，但通常被认为是一种罕见的异常。Ultrasound Obstet Gynecol 2021; 57: 821-828Published online 13 April 2021 in Wiley Online Library (). DOi: 0.1002/uog.22173Imaging in gynecological disease (21): clinical and ultrasound characteristics of accessory cavitated uterine malformationsJ. NAFTALIN1®, E. BEAN1, E. SARIDOGAN1, P. BARTON-SMITH2, R. ARORA3 andD. JURKOVIC101 Institute for Women's I lea th, University College Hospital, London, UK; "The Endometriosis Clinic, London UK； ' Department of CellMar Pathology, University College London NHS Trust. London, UKKEYWORDS: accessory uterus; ACUM; diag|iiosis; juvenile cystic adenomyoma; Miillerian anomaly; painful periods; ultrasound发病理论有三种：1.先天性异常2.异位移植理论3.化生理论大多数学者认为ACUM是一种先天性异常。提出的机制 认为，副腔包块可能是由圆韧带附着水平的关键区域的苗勒 管组织的复制引起的，可能与卵巢引带功能障碍有关。也有 报道描述了 ACUM伴发泌尿生殖系统异常和胃肠道异常。诊断标准1、有正常的子宫（含内膜腔）、输卵管和卵巢；2、为孤立的副腔包块；3、副腔内衬附有含腺体和基质的内膜上皮；4、外科可切除包块并进行病理检查；5、腔内含有巧克力色的液体；6、包块没有腺肌症，但是在彼邻副腔的子宫肌层或盆 腔可见内异症小病灶；7、病史可能有痛经或不孕史。